colles骨折專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、colles骨折專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件案例黃女士，67歲。5天前不慎摔倒，右手觸地導(dǎo)致右側(cè)科勒氏骨折，現(xiàn)在使用止痛藥并且打上了石膏。說明科勒氏骨折的相關(guān)知識以及康復(fù)治療方法colles骨折專業(yè)知識講座2案例黃女士，67歲。5天前不慎摔倒，右手觸地導(dǎo)致右側(cè)科勒氏骨概述Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。colles骨折專業(yè)知識講座3概述colles骨折專業(yè)知識講座3橈骨下端骨折分類： 1.colles（伸直型）骨折 2.smith （屈曲型）骨折 3.barton骨折colles骨折專業(yè)知識講座4橈骨下

2、端骨折分類： 1.colles（伸直型）骨折colColles骨折的分型多采用Frykman法，將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為8個(gè)類型 ：型：關(guān)節(jié)外骨折型：型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折型：骨折累及橈腕關(guān)節(jié)型：型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折V型：骨折累及下橈尺關(guān)節(jié)型：V型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折型：骨折同時(shí)涉及橈腕關(guān)節(jié)和下橈尺關(guān)節(jié)型：型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折 colles骨折專業(yè)知識講座5Colles骨折的分型多采用Frykman法，將橈骨遠(yuǎn)端骨折 臨床表現(xiàn)和診斷傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型的畸形姿勢，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形，直尺試驗(yàn)()，檢查局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位因

3、此表現(xiàn)出典型的畸形體征?？赏瑫r(shí)伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折。colles骨折專業(yè)知識講座6 臨床表現(xiàn)和診斷傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型的畸形姿勢 相關(guān)檢查1.骨科檢查： 1)腕部皮膚的完整性，有無骨外露。 2).典型畸形：銀叉狀畸形 槍刺樣畸形2.感覺、神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.肌力檢查4.影像檢查(X線、CT、多普勒血管超聲)colles骨折專業(yè)知識講座7 相關(guān)檢查1.骨科檢查：colles骨折專業(yè)知識講直尺試驗(yàn)正常時(shí) 將直尺放于腕尺側(cè)，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨下端骨折時(shí)，尺骨莖突可與直尺接觸 colles骨折專業(yè)知識講座8直尺試驗(yàn)正常時(shí) 將直尺放于腕尺側(cè)，尺骨莖突距直尺在1cm以上常見

4、的并發(fā)癥1.腕部神經(jīng)損傷2.拇長伸肌腱斷裂3.sudecks 骨萎縮4.肩手綜合癥5.骨折畸形愈合6.痛性骨質(zhì)疏松7.骨折延緩愈合、不愈合colles骨折專業(yè)知識講座9常見的并發(fā)癥1.腕部神經(jīng)損傷colles骨折專業(yè)知識講座9臨床治療(1) 無移位的骨折，采用前臂背側(cè)石膏托固定，將手和腕固定于功能位4周。(2)移位型骨折，骨折整復(fù)后，用前臂背側(cè)石膏托，將腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4 周。(3)不穩(wěn)定骨折，采用穿針外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨橫穿細(xì)鋼針，牽引復(fù)位，然后將鋼針固定在管形石膏內(nèi)，起維持牽引，防止骨折移位的作用。(4)Colles骨折畸形愈合的手術(shù)治療，手術(shù)指征是患腕向橈側(cè)傾斜

5、，腕關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，下尺橈關(guān)節(jié)分離且疼痛。手術(shù)方法有：尺骨下端切除術(shù)，適用于因下尺橈關(guān)節(jié)炎或脫位引起腕部疼痛和旋轉(zhuǎn)受限者。橈骨下端截骨植骨術(shù)及Campbells手術(shù)，適用于橈骨下端骨折畸形愈合，關(guān)節(jié)面向背側(cè)傾斜和橈骨短縮明顯者。 colles骨折專業(yè)知識講座10臨床治療(1) 無移位的骨折，采用前臂背側(cè)石膏托固定，將手和康復(fù)治療1.康復(fù)評定2.消腫止痛3.松解粘連、軟化瘢痕4.改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉5.增強(qiáng)肌力，靈巧度及整體協(xié)調(diào)功能的鍛煉6.手法復(fù)位和手術(shù)治療7.早期康復(fù)介入colles骨折專業(yè)知識講座11康復(fù)治療1.康復(fù)評定colles骨折專業(yè)知識講座11改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉腕關(guān)

6、節(jié)松動(dòng)術(shù)： 1）橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng) 2）下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng) 3）腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)colles骨折專業(yè)知識講座12改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉腕關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：colles骨折專業(yè)(1)橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)牽拉/擠壓：患者坐位，肢體放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治療師面對患者，一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握持腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉、擠壓橈腕關(guān)節(jié)。前后/后前滑動(dòng)：患者前臂中立位，治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握持近排腕骨部，在輕微的牽引下，分別向背側(cè)、掌側(cè)滑動(dòng)近排腕骨。尺側(cè)/橈側(cè)方向滑動(dòng)：患者前臂旋前位，治療師一手固定橈骨遠(yuǎn)端，另手握持近排腕骨部，在輕微牽引下，分別向尺側(cè)或橈側(cè)滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)。旋前

7、/旋后滑動(dòng)：治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端，另手握持近排腕骨部，分別將腕骨作旋后、旋前的轉(zhuǎn)動(dòng)。colles骨折專業(yè)知識講座13(1)橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)牽拉/擠壓：患者坐位，肢體放松，屈肘(2)下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)患者前臂旋后，治療師雙手分別握持橈尺骨的遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其余手指在背側(cè)，尺側(cè)手固定，橈側(cè)手的拇指將橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)推動(dòng)?；颊咔氨坌拔?，治療師的拇指在背側(cè)，其余手指在掌側(cè)。治療師的橈側(cè)手固定，尺側(cè)手的拇指將尺骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)推動(dòng)。colles骨折專業(yè)知識講座14(2)下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)患者前臂旋后，治療師雙手分(3)腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)患者前臂旋后，治療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑恼泼?/p>

8、，食指放在相應(yīng)腕骨的背面，一手固定，另一手向背側(cè)推腕骨?；颊咔氨坌拔?，治療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑谋趁?，食指放在相?yīng)腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌側(cè)推腕骨。繼關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后，囑患者進(jìn)行腕、手指各關(guān)節(jié)的全范圍主動(dòng)活動(dòng)，2次/d，3060min/次，強(qiáng)度以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)。 colles骨折專業(yè)知識講座15(3)腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)患者前臂旋后，治療師雙手拇指分手法復(fù)位后處理 夾板外固定，將腕部固定在屈曲、尺偏位，夾板松緊適度，及時(shí)觀察末稍血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)有涼麻酸痛時(shí)說明夾板過緊，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整夾板，囑患者做手指握拳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，有利于手的功能恢復(fù)；老年人或有心臟病患者，應(yīng)采

9、取仰臥位或口服藥物，防止虛脫及心臟病發(fā)作，發(fā)生危險(xiǎn)；X線拍片復(fù)查后，觀察復(fù)位固定后的結(jié)果，如對位不良，可重復(fù)進(jìn)行復(fù)位；夾板固定46周后拆除夾板，行腕部功能鍛煉。常規(guī)前2周屈曲尺偏位固定，2周后視情況可以改功能位固定。 colles骨折專業(yè)知識講座16手法復(fù)位后處理 夾板外固定，將腕部固定在屈曲、尺偏位，夾板注意事項(xiàng)1.根據(jù)骨折移位的方向特點(diǎn)，采取適宜的手法復(fù)位，多數(shù)一次復(fù)位效果滿意。必要時(shí)可以3天后再次復(fù)位。對病人損傷小，安全可靠，可根據(jù)年齡的不同采取坐位和臥位。2.夾板外固定靈活、方便，可隨時(shí)調(diào)整位置及松緊度，利于觀察末稍血運(yùn)變化。不影響固定后的手指功能鍛煉，可根據(jù)情況適當(dāng)加墊，糾正骨折移位。3.骨