AECOPD護理查房課件

1、病史匯報基本資料：陳仁木、男、73歲主訴：反復咳痰喘20余年，再發(fā)四天?，F(xiàn)病史：患者20年前開始出現(xiàn)反復咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，每逢冬春季節(jié)變換及受涼后容易發(fā)作，多次在當?shù)蒯t(yī)院輸液治療及我院住院治療，診斷為“慢性支氣管炎伴感染、肺氣腫”，經(jīng)治療好轉。AECOPD護理查房課件1病史匯報基本資料：陳仁木、男、73歲AECOPD護理查房課件此次為四天前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰加重，咳黃痰，痰量中等，尚易咳出，伴有胸悶、氣喘，自感有畏寒低燒，體溫未測，無胸痛咯血，夜間尚能平臥，能成句連續(xù)講話，無胸痛盜汗，無咯血.患者發(fā)病以來無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，訴乏力納差明顯，上腹部不適，睡眠欠佳。AECOPD護理查房課件

2、2此次為四天前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰加重，咳黃痰，痰量中等，尚易咳既往史既往病史：自訴有慢支病史20余年；有高血壓病史多年，服用伲福達20mg qd控制血壓；有糖尿病史多年，近期服用二甲雙胍片（0.5g bid）及秦蘇（5mg qd）降糖治療； 否認青霉素等藥物及食物過敏史。 AECOPD護理查房課件3既往史AECOPD護理查房課件3體格檢查T：38.6 P ：89次/分 R：22次/分 BP：160/90mmHg專科檢查：視診：桶狀胸觸診：雙側呼吸動度一致，雙側觸覺語顫對等。AECOPD護理查房課件4體格檢查AECOPD護理查房課件4客觀資料胸部CT報告單(2012-10-16 9:37:56)

3、:1.慢支，肺氣腫，兩肺下葉感染。2.左側胸腔少量積液; 既往心超示(2012-10-16 9:09:06):動脈硬化左室舒張功能減退微量主動脈瓣返流、輕度二尖瓣返流輕度肺動脈高壓伴輕度三尖瓣返流;估測肺動脈收縮壓 30mmHg。生化: 鈉:131.2mmol/L、氯:90.6mmol/L、二氧化碳（干生化）:35mmol/1；血常規(guī)輕度異常。AECOPD護理查房課件5客觀資料胸部CT報告單(2012-10-16 9:37:56叩診：雙肺叩診呈過清音。聽診：聽診呼吸音粗，兩肺可聞及散在的濕性羅音，未及干羅音。AECOPD護理查房課件6叩診：雙肺叩診呈過清音。AECOPD護理查房課件6初步診斷

4、1.慢性支氣管炎急性發(fā)作 2.肺氣腫 3.2型糖尿病 4.高血壓2級（很高危組） AECOPD護理查房課件7初步診斷 1.慢性支氣管炎急性發(fā)作AECOPD護理查房課件治療1.頭孢曲松抗感染2.鹽酸氨溴索祛痰3.多索茶堿解痙平喘4.泮托拉唑護胃AECOPD護理查房課件8治療1.頭孢曲松抗感染AECOPD護理查房課件8患者于03-19出現(xiàn)高熱，熱峰高達39.5，18:20分左右出現(xiàn)嗜睡、反應遲鈍，不能對答，脈氧偏低，最低時60%左右。雙肺可聞及哮鳴音及濕羅音。查動脈血：PCO2:71.00mmHPO2:36.00mmHg，給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、甲基強的松龍靜滴、氨茶堿持續(xù)泵入、導尿、補液、化痰等

5、處理，復測脈氧93%，意識情況稍有好轉，搶救成功。AECOPD護理查房課件9患者于03-19出現(xiàn)高熱，熱峰高達39.5，18:20分左護理診斷1.高熱與感染有關2.氣體交換受損與肺組織彈性降低通氣和換氣障礙有關 3.清理呼吸道無效與痰液粘稠、咳嗽無力有關4.活動無耐力與疾病的發(fā)作有關5. 睡眠型態(tài)紊亂與血流學的改變有關AECOPD護理查房課件10護理診斷1.高熱與感染有關AECOPD護理查房課件16. 皮膚完整性受損的危險與長期臥床、無創(chuàng)呼吸機的使用有關7.腹脹與無創(chuàng)呼吸機的使用有關8.知識缺乏缺乏本病的相關知識9.營養(yǎng)失調(diào)病史長，低于機體的需要量10.自理能力缺陷與長期臥床有關 11.誤吸與

6、無創(chuàng)通氣的不正確使用有關AECOPD護理查房課件116. 皮膚完整性受損的危險與長期臥床、無創(chuàng)呼吸機的使用護理查房問：慢性支管管炎、肺氣腫、慢性阻AECOPD的概念？答：慢性支氣管炎簡稱慢支，是由于感染或非感染因素引起支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎病。肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣腔持久性擴大。AECOPD護理查房課件12護理查房問：慢性支管管炎、肺氣腫、慢性阻AECOPD的概念？AECOPD:是患者呼吸困難加重，痰量增多，痰液變膿，出現(xiàn)這3種表現(xiàn)中的一種或幾種即認為是急性發(fā)作。另外急性發(fā)作還會出現(xiàn)發(fā)熱，胸悶，喘息等癥狀。AECOPD護理查房課件13AECOPD:是患者呼吸困難加重，痰

7、量增多，痰液變膿，出現(xiàn)這問：該患者診斷為AECOPD、肺氣腫、的依據(jù)有哪些？答：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，排除肯有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，即可診斷為慢性支氣管炎。肺氣腫診斷的主要依據(jù)是FEV1/FVC70%。當患者出現(xiàn)運動耐力下降發(fā)熱和(或)胸部影像異常時可能為COPD加重的征兆至少具有以下3項中的2項即可診斷氣促加重,痰量增加,痰變膿性AECOPD護理查房課件14問：該患者診斷為AECOPD、肺氣腫、的依據(jù)有哪些？A該患者有反復咳痰喘20余年，呈進行性加重四天、咳黃痰、現(xiàn)CT示：慢支、肺氣腫、兩肺下葉感染；既往心超示(2012-10-1

8、6 9:09:06):動脈硬化左室舒張功能減退微量主動脈瓣返流、輕度二尖瓣返流輕度肺動脈高壓伴輕度三尖瓣返流;估測肺動脈收縮壓 30mmHg。AECOPD護理查房課件15該患者有反復咳痰喘20余年，呈進行性加重四天、咳黃痰、現(xiàn)CT問：如何指導該患者有效地使用霧化吸入裝置（器）？答：教會患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時深吸氣，可使藥液充分達至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣12s，則效果更好，呼氣時，手指移開出氣口，以防藥液丟失。如患者感到疲勞，可放松手續(xù)，休息片刻再進行吸入，直到藥液噴完為止，一般1015min即可將5ml藥液霧化完畢AECOPD護理查房課件1

9、6問：如何指導該患者有效地使用霧化吸入裝置（器）？AECOPD問：患者處于COPD急性加重期，該期主要的治療方案有哪些？答:（1）根據(jù)癥狀、血氣分析結果、胸部X線片等評估病性的嚴重程度。（2）糾正或改善缺氧：吸入氧濃度不宜過高，需注意該患者已發(fā)生CO2潴留及呼吸性酸中毒，因此要低流量持續(xù)吸氧。AECOPD護理查房課件17問：患者處于COPD急性加重期，該期主要的治療方案有哪些？A3）控制呼吸道感染：COPD急性加重多由細菌感染誘發(fā)，故抗生素治療在COPD加重期治療中具有重要地位。當患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增多及膿性痰時，應根據(jù)藥敏情況盡早選擇敏感抗生素。4）改善氣流阻塞：給予祛痰劑，稀釋

10、痰液并鼓勵咳嗽排痰；短效2受體流動劑,抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨、噻托溴銨等）,靜脈滴注茶堿類藥物。AECOPD護理查房課件183）控制呼吸道感染：COPD急性加重多由細菌感染誘發(fā)，故抗生5）機械通氣：可通過無創(chuàng)或有創(chuàng)方式給予機械通氣，根據(jù)病情需要，可首先無創(chuàng)機械通氣。機械通氣，無論是無創(chuàng)或有創(chuàng)方式均只有一種生命支持方式，在此條件下，通過藥物治療消除COPD加重的原因使急性呼吸衰竭得到逆轉。進行機式通氣的患者應有動脈血氣監(jiān)測。AECOPD護理查房課件195）機械通氣：可通過無創(chuàng)或有創(chuàng)方式給予機械通氣，根據(jù)病情需要（6）其他治療措施：注意維持液體和電解質平衡，補充營養(yǎng)，注意痰液引流，積極排痰治療

11、，識別并治療伴隨疾?。ü谛牟　⑻悄虿?、高血壓等）及并發(fā)癥（休克、彌散性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、胃功能不全等）。AECOPD護理查房課件20（6）其他治療措施：注意維持液體和電解質平衡，補充營養(yǎng)，注意患者于03-19出現(xiàn)高熱，熱峰高達39.5，18:20分左右出現(xiàn)嗜睡、反應遲鈍，不能對答，脈氧偏低，最低時60%左右。雙肺可聞及哮鳴音及濕羅音。查動脈血：PCO2:71.00mmHPO2:36.00mmHg，給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、甲基強的松龍靜滴、氨茶堿持續(xù)泵入、導尿、補液、化痰等處理，復測脈氧93%，意識情況稍有好轉，搶救成功。AECOPD護理查房課件21患者于03-19出現(xiàn)高熱，熱峰高達39

12、.5，18:20分左問：該患者發(fā)生了什么病情變化？它的診斷標準時什么？答：是發(fā)生了呼吸衰竭，簡稱呼衰，是由各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體呼交換，導致缺氧或伴有二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改變及臨床表現(xiàn)的綜合征。AECOPD護理查房課件22問：該患者發(fā)生了什么病情變化？它的診斷標準時什么？答：是發(fā)生呼吸衰竭診斷標準是主要表現(xiàn)為呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀和PaO260mmHg(7.98kPa)，或伴有PaCO250mmHg(6.65kPa)。AECOPD護理查房課件23呼吸衰竭診斷標準是主要表現(xiàn)為呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀和PaO2呼吸衰竭的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)

13、肌肉疾病胸壁及胸膜疾患氣道阻塞性疾病肺實質及肺血管病變AECOPD護理查房課件24呼吸衰竭的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病AECOPD護理查房課件24呼吸衰竭有幾種分型?分型按血氣分型：1、型呼衰：缺氧而無CO2潴留 （PaO2 60mmHg，PaCO2正常或降低）。見于換氣(彌散)功能障礙 2、 型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 60mmHg， 伴有PaCO2 50mmHg）。見于通氣功能障礙AECOPD護理查房課件25呼吸衰竭有幾種分型?分型AECOPD護理查房課件25按病程分為二型： 1、急性呼衰 2、慢性呼衰按病理生理分：泵衰竭（神經(jīng)肌肉）和肺衰竭（呼吸器官）AECOPD護理查房課件26按病

14、程分為二型：AECOPD護理查房課件26呼吸衰竭的發(fā)病機制1.肺通氣功能障礙2.通氣血流比例失調(diào)3.彌散障礙4.耗氧量 AECOPD護理查房課件27呼吸衰竭的發(fā)病機制1.肺通氣功能障礙AECOPD護理查房課問：該患者的血分分析結果提示什么？答：血氣分析結果型呼吸衰竭，亦稱通氣衰竭。常見酸堿失衡的主要血氣指標改變見表1-1。AECOPD護理查房課件28問：該患者的血分分析結果提示什么？AECOPD護理查房課件2常見酸堿失衡的主要血氣指標改變 酸堿失衡類型 pH PaCO2 HCO3- 代謝性酸中毒（代酸） 代謝性堿中毒（代堿） 呼吸性酸中毒（呼酸） 呼吸性堿中毒（呼堿） 呼酸+代酸 呼堿+代堿

15、呼酸+代堿 呼堿+代酸 AECOPD護理查房課件29常見酸堿失衡的主要血氣指標改變 問：患者發(fā)生型呼吸衰竭搶救時，有哪些主要的治療措施？答：（1）無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（2）甲基強的松龍組液靜滴（3）氨茶堿20mg/h靜脈泵入.AECOPD護理查房課件30問：患者發(fā)生型呼吸衰竭搶救時，有哪些主要的治療措施？答：（問該患者為什么使用甲基強的松龍？答：糖皮質激素可阻止炎癥細胞的趨化和激活，抑制細胞因子的合成和釋放，降低氣道高反應性，修復氣道炎性損傷的上皮，會服黏液纖毛運動，增強支氣管擴張劑的作用，故它能明顯緩解AECOPD的呼吸困難，咳嗽咳痰等癥狀。AECOPD護理查房課件31問該患者為什么使用甲基強

16、的松龍？答：糖皮質激素可阻止炎癥細問糖皮質激素的不良反應及作用？答：1.抗炎作用2.免疫抑制作用3.抗毒性4.抗休克作用5.對造血系統(tǒng)的影響它能刺激骨髓，使紅細胞、中性白細胞及血小板增多；破壞淋巴組織、使其萎縮、解體、血中淋巴細胞減少；促進嗜酸性白細胞轉移至肝、脾等組織，故血中嗜酸性白細胞減少。AECOPD護理查房課件32問糖皮質激素的不良反應及作用？答：1.抗炎作用AECOPD6.對糖代謝的影響：使血糖升高并產(chǎn)生尿糖長期使用可至肌肉萎縮和骨質疏松，血脂升高，此外還有留鈉、排鉀、排鈣作用可引起水鈉潴留，血鉀降低和骨質脫鈣。AECOPD護理查房課件336.對糖代謝的影響：使血糖升高并產(chǎn)生尿糖長期

17、使用可至肌肉萎縮他的不良反應：1. 類腎上腺皮質功能亢進綜合征長期大劑量應用皮質激素引起代謝紊亂 表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、肌無力、高血糖、糖尿、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、瘀斑等稱庫欣綜合征.2.腎上腺皮質功能減退癥：當長期使用后突然停藥由于體內(nèi)激素不足可出現(xiàn)全身不適、肌無力、低血壓、低血糖等急性腎上腺皮質功能減退癥狀（反跳現(xiàn)象）AECOPD護理查房課件34他的不良反應：1. 類腎上腺皮質功能亢進綜合征AECOPD護他的不良反應3.誘發(fā)和加重感染4.誘發(fā)和加重潰瘍4. 心血管系統(tǒng)癥狀5. 骨關節(jié)并發(fā)癥6. 精神神經(jīng)癥狀：可使精神狀態(tài)發(fā)生變化，動、失眠、甚至精神失常等亦可引起癲沉積引起

18、脊柱壓迫病變AECOPD護理查房課件35他的不良反應3.誘發(fā)和加重感染AECOPD護理查房課件357. 延遲傷口愈合8. 抑制生長發(fā)育9. 對胎兒的影響：1%的胎兒發(fā)生腭裂畸形是弱的致畸藥10. 吸入療法的副作用：常見為誘發(fā)口咽和食道的霉菌感染，偶可發(fā)生聲嘶。 AECOPD護理查房課件367. 延遲傷口愈合AECOPD護理查房課件36問患者氨茶堿泵入的注意事項及觀察要點？答：1.選擇合適的靜脈2.保證泵入劑量的正確3.巡視4.預防靜脈炎5.觀察與有無胃腸道反應6.觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：興奮、失眠、發(fā)抖等7.觀察有無心悸、心率加快、心律時常及血壓驟降等。？AECOPD護理查房課件37問患者氨茶堿

19、泵入的注意事項及觀察要點？答：1.選擇合適的靜問：患者應用鼻面罩呼吸機治療時，護理上應注意什么問題？答：為了保證治療效果，護理上應注意以下幾點。（1）疏導情緒，做好心理護理。醫(yī)護人員在安機后應守護在床旁，觀察有無不適，指導患者的呼吸與呼吸機同步，增強患者的安全感，從而提高依從性。（2）采取舒適半臥位或坐位，頭稍后傾，頭、頸、肩在同一平面上，以打開氣道。AECOPD護理查房課件38問：患者應用鼻面罩呼吸機治療時，護理上應注意什么問題？（3）選擇合適的鼻面罩，調(diào)整固定帶的松緊度，受壓部位用多愛膚超薄輔料保護，盡量使患者感到舒適又能防止漏氣。（4）密切觀察患者生命體征、神志、皮膚顏色及尿量的變化。加

20、呼吸機的濕化并鼓勵患者多飲水。（5）患者語言表達受到限制，可規(guī)范患者手語，用手勢、搖頭、點頭或面部表情等肢體語言與護士進行交流。AECOPD護理查房課件39（3）選擇合適的鼻面罩，調(diào)整固定帶的松緊度，受壓部位用多愛膚專用NPPV呼吸機AECOPD護理查房課件40專用NPPV呼吸機AECOPD護理查房課件40問無創(chuàng)通氣的適應癥？急性呼吸衰竭COPD急性發(fā)作穩(wěn)定期COPD伴有CO2潴留術后呼吸衰竭混合性睡眠呼吸暫停/低通氣呼吸康復治療胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲勞NPPVPobert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURN

21、AL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation”進行性神經(jīng)肌肉病導致呼吸衰竭輔助脫機（拔管后序貫治療）或拔管失敗AECOPD護理查房課件41問無創(chuàng)通氣的適應癥？急性呼吸衰竭COPD急性發(fā)作穩(wěn)定期COPBiPAP呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式 當自主呼吸間隔時間低于設定值（由后備頻率決定）時，即處于S模式；自主呼吸間隔時間超過設定值時，即由S模式轉向T模式，即啟動時間切換的后備通氣PCV。 AECOPD護理查房課件42Bi

22、PAP呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式AECOPD護理鼻罩一次性PVC鼻罩普通硅膠鼻罩塑可形硅膠鼻罩AECOPD護理查房課件43鼻罩一次性PVC鼻罩普通硅膠鼻罩塑可形硅膠鼻罩AECOPDBiPAP呼吸機的常用參數(shù)IPAP 吸氣相峰壓，常用值：10-25cmH2oEPAP 呼氣末正壓，常用值：3-5cmH2oBPM/RR 后備通氣頻率10-20次/分Ti 后備吸氣時間0.8-1.2sRise Time 壓力上升時間AECOPD護理查房課件44BiPAP呼吸機的常用參數(shù)IPAP 吸氣相峰壓，常用值設置通氣參數(shù) 通氣壓力以低水平開始為宜，以BiPAP為例，IPAP從8cmH2O左右，EPAP從4cm

23、H2O開始，經(jīng)過1020分鐘適應過程，再逐漸提高壓力水平直至得到滿意的通氣效果。氧濃度：低流量氧3LPM起，高壓氧25-30%起，一般不超過50-60%。根據(jù)臨床表現(xiàn)和血氣分析結果隨時調(diào)整參數(shù)設置。AECOPD護理查房課件45設置通氣參數(shù) 通氣壓力以低水平開始為宜，以BiPAP為例問使用無創(chuàng)密切監(jiān)測的要點一般生命體征監(jiān)測：一般狀態(tài)、神志等。呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動度、輔助呼吸肌活動、呼吸音、人機同步性等。循環(huán)指標：心率、血壓等。呼吸機通氣參數(shù)：壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量等。血氧飽和度（SaO2)和動脈血氣分析：PH、PaCO2、PaO2、氧合指數(shù)等。不良反應：呼

24、吸困難加重、胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、排痰障礙、不耐受、睡眠性上氣道阻塞等。AECOPD護理查房課件46問使用無創(chuàng)密切監(jiān)測的要點AECOPD護理查房課件46問臨床常見問題及處理一.漏氣漏氣的處理鼻罩改面罩或加用下頜帶頭帶固定松緊適度（以鼻翼處能插入一手指為限）調(diào)整鼻/面罩的大小、位置防止面頰塌陷（佩戴假牙等）AECOPD護理查房課件47問臨床常見問題及處理一.漏氣AECOPD護理查房課件47臨床常見問題及處理二、人機不同步1.防止漏氣的發(fā)生2.先用人工呼吸氣囊輔助呼吸，待呼吸平穩(wěn)后再連接呼吸機三、病人不耐受1.耐心宣教2.起始參數(shù)設置不宜過高3.初始通氣24h內(nèi)盡量安排專人

25、看護4.病情允許時間斷休息四、胃腸脹氣原因正壓通氣（25cmH2O時有可能超過食道賁門的壓力），吞咽動作，賁門括約肌張力下降。保證療效前提下盡量選用低水平通氣壓力留置胃管進行胃腸減壓，但取下鼻/面罩時注意不要將胃管拔出AECOPD護理查房課件48臨床常見問題及處理二、人機不同步AECOPD護理查房課件4臨床常見問題及處理五、排痰障礙間歇鼓勵患者主動咳嗽排痰加強翻身拍背和氣道濕化必要時暫停通氣，經(jīng)口、鼻吸痰并刺激咳嗽。六、誤吸避免飽餐后進行無創(chuàng)通氣采用頭高位或半臥位對意識欠佳者須嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳癥狀立即停止無創(chuàng)通氣。AECOPD護理查房課件49臨床常見問題及處理五、排痰障礙AEC

26、OPD護理查房課件49臨床常見問題及處理七、口咽干燥多見于使用鼻罩又經(jīng)口漏氣的病人避免漏氣間歇喝水（每天500ml以上）必要時使用加溫濕化器八、睡眠性上氣道阻塞原因睡眠時上氣道肌肉松弛，如舌根后墜等。多見于COPD高碳酸血癥及其他意識欠佳者。采用側臥位通氣增加EPAP（PEEP）水平AECOPD護理查房課件50臨床常見問題及處理七、口咽干燥AECOPD護理查房課件50問該患者的飲食答：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水少食、脹氣的食物如：土豆、芋頭等，適當增加含鉀高的食物如：橘子、橙子、香蕉等，少食多餐，保持大便通暢。AECOPD護理查房課件51問該患者的飲食答：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消問它的并發(fā)癥有哪些1.慢性呼吸衰竭2.自發(fā)性氣胸3.慢性肺源性心臟病AECOPD護理查房課件52問它的并發(fā)癥有哪些1.慢性呼吸衰竭AECOPD護理查房課件問：該患者撤機后給