人工氣道的護(hù)理劉亞課件

1、 隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,人工氣道在各種高危的搶救和醫(yī)療手術(shù)中被廣泛的應(yīng)用。為手術(shù)患者心、腦等重要器官正常運(yùn)行提供了條件,在危重患者治療和搶救中起到了 關(guān)鍵的作用。 隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,人工氣道在各種高危的搶救和醫(yī)療經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管口咽通氣道無(wú) 有創(chuàng) 創(chuàng)人工氣道都有哪些？經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管口咽通氣道無(wú) 有人工氣道都有哪些人工氣道的護(hù)理 重癥醫(yī)學(xué)科 劉亞人工氣道的護(hù)理 定科護(hù)士 一年資護(hù)士 授課對(duì)象 定科護(hù)士 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握人工氣道的固定方法能敘述氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)能描述痰液的分級(jí)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握人工氣道的固定方法能敘述氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)能描述痰010203 概念 插管位置判斷人工氣道固定04授

2、課內(nèi)容 05氣道濕化方法與效果判斷人工氣道脫出與移位的處理重點(diǎn)重點(diǎn)010203 概念 插管位置判斷人工氣道固定0人工氣道的概念 人工氣道：是將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。生理氣道: 空氣經(jīng)鼻、咽、喉、氣管、支氣管進(jìn)出肺，進(jìn)行氣體交換，完成氧合人工氣道的概念 人工氣道：是將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)插入氣氣管插管位置 導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)插入氣道內(nèi)（聲門(mén)下4-5cm）氣管插管位置 導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)插入氣道內(nèi)（聲門(mén)下4-5(1)聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)(2) 進(jìn)行人工通氣后，Sp02上升，血?dú)夥治鼋Y(jié)果好轉(zhuǎn)(3) 氣管插管口有氣流(4) 導(dǎo)管內(nèi)水蒸氣冷凝水(5) 纖維支氣管

3、鏡直視觀察(6) 胸部X線片確認(rèn)插管位置 插管位置的判斷(1)聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng) 插管位置的判斷 人工氣道的固定 膠布 氣囊寸帶三點(diǎn)固定法人工氣道的固定 膠布 氣囊寸帶三點(diǎn)經(jīng)口腔氣管插管的固定 檢查口周皮膚并清潔。膠布剪成“褲子”型（兩條）。調(diào)整導(dǎo)管位置，避免局部長(zhǎng)期受壓。將膠帶固定于臉頰，一端固定于上唇，另一端環(huán)形 纏繞導(dǎo)管。另一條膠布在對(duì)側(cè)同樣方法纏繞。寸帶固定，松緊度以一個(gè)手指為宜經(jīng)口腔氣管插管的固定 檢查口周皮膚并清潔。褲子”型膠布固定法專(zhuān)用膠布10* 2.5cm剪開(kāi)，寬端粘于鼻翼，兩條細(xì)端分別纏繞插管經(jīng)鼻氣管插管的固定經(jīng)鼻氣管插管的固定兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管的兩側(cè)，長(zhǎng)的

4、一根繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)松緊度以一個(gè)手指為宜氣管切開(kāi)置管的固定兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管的兩側(cè)，長(zhǎng)的一根繞過(guò)頸后，在鼻孔周?chē)且矶喜磕橆a頸后易損傷的部位人工氣道的固定 注意事項(xiàng)鼻孔周?chē)且矶喜磕橆a頸后易損傷的部位人工氣道的固定 注意1. 根據(jù)病人情況選擇適宜的固定方法。人工氣道的固定 注意事項(xiàng)1. 根據(jù)病人情況選擇適宜的固定方法。人工氣道的固定 注意事2. 適當(dāng)約束病人雙手。人工氣道的固定 注意事項(xiàng)2. 適當(dāng)約束病人雙手。人工氣道的固定 注意事項(xiàng)3. 病人躁動(dòng)時(shí)，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。人工氣道的固定 注意事項(xiàng)3. 病人躁動(dòng)時(shí)，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。人工氣道的固定 注

5、意4. 劇烈咳嗽時(shí)及時(shí)扶持氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)管路。 翻身、調(diào)整體位時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)。使用或脫開(kāi)呼吸機(jī)時(shí)避免旋扭。人工氣道的固定 注意事項(xiàng)4. 劇烈咳嗽時(shí)及時(shí)扶持氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)管路。 翻身、調(diào)整人工氣道的固定 注意事項(xiàng)5. 每日更換固定膠布，分泌物浸濕膠布時(shí)隨時(shí)更換。6. 固定寸帶松緊適宜，并打死結(jié)，防止松脫。人工氣道的固定 注意事項(xiàng)5. 每日更換固定膠布，分泌6. 固7.每班評(píng)估并記錄導(dǎo)管插入深度、外露長(zhǎng)度。出現(xiàn)導(dǎo)管移位、脫出或過(guò)深，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。人工氣道的固定 注意事項(xiàng)7.每班評(píng)估并記錄導(dǎo)管插入深度、外露長(zhǎng)度。出現(xiàn)導(dǎo)管移位、脫出THANK YOUSUCCESS10/2/202221可編輯TH

6、ANK YOUSUCCESS10/2/20222人工氣道的固定 注意事項(xiàng)8. 呼吸機(jī)管路重量過(guò)大時(shí)要予以適當(dāng)支持與固定。人工氣道的固定 注意事項(xiàng)8. 呼吸機(jī)管路重量過(guò)大時(shí)要予以適當(dāng)9.注意保護(hù)皮膚，適當(dāng)墊以棉球或紗布，防止皮膚損傷。 人工氣道的固定 注意事項(xiàng)9.注意保護(hù)皮膚，適當(dāng)墊以棉球或紗布，防止皮膚損傷。人工氣道氣囊充氣壓力25-30cmH2O理想的氣囊充氣： 封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不 影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注。氣囊的管理氣囊充氣壓力25-30cmH2O理想的氣囊充氣：氣囊的管理測(cè)潮氣量是否改變套管位置有無(wú)改變致漏氣有無(wú)漏氣聲、發(fā)音氣囊放氣量與充氣量是否相等壓力是否

7、改變（氣囊測(cè)壓器）漏氣的判斷聽(tīng)查看試捏氣囊漏氣的判斷感覺(jué)是否為嘴唇觸感測(cè)潮氣量是否改變套管位置有無(wú)改變致漏氣有無(wú)漏氣聲、發(fā)音氣囊放氣囊上滯留物的形成口咽部分泌物胃內(nèi)容物氣囊上滯留物的吸入 氣囊上的滯留物存在于聲門(mén)與氣囊之間的這一死腔內(nèi)，是微生物繁殖的良 好培養(yǎng)基 是形成VAP的重要途徑氣囊上滯留物及其清除方法氣囊上滯留物的形成氣囊上滯留物及其清除方法 在氣囊放氣的同時(shí)，通過(guò)呼吸機(jī)或手動(dòng)皮囊經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周?chē)纬烧龎?，將滯留物沖到口腔，從而達(dá)到清除氣囊上分泌物，防止氣囊放氣后分泌物流入氣管內(nèi)。有效清除氣囊上滯留物的方法持續(xù)聲門(mén)下吸引氣流沖擊法 在聲門(mén)與氣囊間放一引流管，

8、放置的背側(cè)氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負(fù)壓吸引裝置持續(xù)吸引分泌物。 在氣囊放氣的同時(shí)，通過(guò)呼吸機(jī)或手動(dòng)皮囊經(jīng)人工氣道給予較大空氣 的濕化充足的液體入量 電熱恒 溫濕化法人工鼻霧化吸入法濕化方法 氣道濕化空氣 的濕化充足的電熱恒 溫人工鼻霧化吸入法濕化方法 氣道濕濕化滿意分泌物稀薄,導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有結(jié)痂,患者安靜濕化不足分泌物黏稠(有結(jié)痂或黏液咳出),吸引困難可有突然的呼吸困難,發(fā)紺加重濕化過(guò)度分泌物過(guò)分稀薄,咳嗽頻繁,需要不斷的吸引,聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多,患者煩躁不安,發(fā)紺加重濕化效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)濕化效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)小貼士吸痰注意事項(xiàng)吸痰的指征與時(shí)機(jī)：按需VS常規(guī)1、檢測(cè)SPO2下降2、

9、人機(jī)對(duì)抗，呼吸機(jī)報(bào)警氣道壓力高 3、聽(tīng)診肺部有痰鳴音 4、痰液氣道內(nèi)溢出 5、自己主訴需要吸痰小貼士吸痰注意事項(xiàng)吸痰的指征與時(shí)機(jī)：按需VS常規(guī)粘稠度分級(jí)度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留 度：痰的 外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上長(zhǎng)滯留大量痰液且不易被水沖凈度：痰液的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈痰液臨床分級(jí)粘稠度分級(jí)度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰 脫出插入長(zhǎng)度5cm以內(nèi)吸除口鼻及氣囊上滯留物、松氣囊、插回、拍胸片確定位置脫出插入長(zhǎng)度5cm以上松氣囊、拔出插管、給氧、觀察、重新插管氣管插管脫出

10、怎么辦？ 脫出插入長(zhǎng)度5cm吸除口鼻及氣囊上滯留物、松氣囊、插回、拍術(shù)后48小時(shí)內(nèi)10-14天竇道形成后請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生處理，絕對(duì)不可擅自插回吸痰、放氣囊、插回套管套管脫出怎么辦？術(shù)后48小時(shí)內(nèi)10-14天竇道形成后請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生處理，絕對(duì) 支氣管痙攣怎么辦？ 安慰患者遵醫(yī)囑適當(dāng)使用 鎮(zhèn)靜平喘藥和解痙藥物 a.好轉(zhuǎn)后繼續(xù)通氣 b.加重時(shí)，通知麻醉科，酌情重新插管 支氣管痙攣怎么辦？VAP的預(yù)防 抬高床頭3045度，無(wú)禁忌則半臥 口腔護(hù)理每日三次，推薦口腔沖洗 規(guī)范洗手，無(wú)菌操作 抑酸藥物的應(yīng)用 清除氣囊上分泌物 及時(shí)傾倒冷凝水 減少有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）VAP 抬高床頭3045度，總結(jié)固定牢固防脫管濕化到位要通暢按需吸痰時(shí)評(píng)估氣囊壓力保持好VAP預(yù)防措施到總結(jié)復(fù)習(xí)思考題 1、插管位置判斷方法？ 2、氣道濕化的判斷標(biāo)準(zhǔn)？ 3、氣囊漏氣的判斷標(biāo)準(zhǔn)？ 4、人工氣道脫出的處理方法？ 復(fù)習(xí)思考題 1、插管位置判斷方法？ 2、氣道濕化的判斷標(biāo) 聯(lián)系方式電 話： QQ郵箱: 聯(lián)系方式電 話： 經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The Mo