avr導聯(lián)臨床意義新認識課件

1、aVR導聯(lián)臨床意義的新認識上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院心內科 解玉水avr導聯(lián)臨床意義新認識aVR導聯(lián)臨床意義的新認識上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院心內科 主要討論內容急性心包炎與aVR導聯(lián)左主干閉塞與aVR導聯(lián)不同部位心梗時aVR導聯(lián)的預后判斷價值avr導聯(lián)臨床意義新認識 主要討論內容急性心包炎與aVR導聯(lián)avr導aVR導聯(lián)與急性心包炎急性心包炎患者PR段偏移的陽性率可達80%以上aVR導聯(lián)PR段抬高是急性心包炎的特異性征象avr導聯(lián)臨床意義新認識aVR導聯(lián)與急性心包炎急性心包炎患者PR段偏移的陽性率可達8Case 1 急性心包炎男，28歲主訴：發(fā)熱伴右側胸痛、咯鐵銹色痰一天體征：心濁界不大，

2、HR110次/分，右肺下野叩濁，次日于心前區(qū)聞及明顯心包摩擦音診斷：大葉性肺炎，敗血癥ECG： ST、aVL、V3、V5弓背向下抬高0.1-0.45mv，aVR PR段抬高，導聯(lián)PR段壓低；兩天后ST段抬高及PR段改變均有恢復avr導聯(lián)臨床意義新認識Case 1 急性心包炎男，28歲avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識Case 2 急性心包炎男，35歲主訴：發(fā)熱一天體征：雙扁桃體腫大伴膿性滲出，高熱不退一周后聞及胸膜、心包摩擦音ECG：ST、aVF、V3、V5抬高，aVR

3、 PR段抬高，導聯(lián)PR段壓低演變：ST段改變兩天后好轉，PR段一月后恢復avr導聯(lián)臨床意義新認識Case 2 急性心包炎男，35歲avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識aVR導聯(lián)對急性心梗時左主干病變的診斷價值當（1）aVR導聯(lián)ST段抬高V1導聯(lián)ST段抬高（2）且V4-V6、 、aVF導聯(lián)ST段壓低時，高度提示左主干或前降支開口病變日本學者

4、發(fā)現(xiàn)，88%左主干閉塞者aVR導聯(lián)ST段明顯抬高，43%前降支閉塞者也出現(xiàn)aVR導聯(lián)ST段抬高圖形（1）判斷左主干閉塞的敏感性81%，特異性80%avr導聯(lián)臨床意義新認識aVR導聯(lián)對急性心梗時左主干病變的診斷價值當（1）aVR導聯(lián)Case 1 急性心梗（AMI）男，59歲主訴：陣發(fā)性胸悶3天，加重15分鐘診斷：冠心病，急性非ST抬高性心梗（NSTEMI）伴隨疾病：高血壓病20年，2型糖尿病2年avr導聯(lián)臨床意義新認識Case 1 急性心梗（AMI）男，59歲avr導聯(lián)臨床意義ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導

5、聯(lián)臨床意義新認識 PCI術前CAGavr導聯(lián)臨床意義新認識 PCI術前CAGavr導聯(lián)臨床意義新認 PCI術中CAGavr導聯(lián)臨床意義新認識 PCI術中CAGavr導聯(lián)臨床意義 PCI術后CAGavr導聯(lián)臨床意義新認識 PCI術后CAGavr導聯(lián)臨床意義Case 2 AMI男，80歲主訴：胸悶伴乏力兩月加重3天ECG：其中一次見aVR STV1 ST診斷：急性心梗治療：入院次日坐起時突感頭暈、黑朦，血壓80/60mmHg，心率58次/分，當日行急診PCIavr導聯(lián)臨床意義新認識Case 2 AMI男，80歲avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新

6、認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識ECG圖形avr導聯(lián)臨床意義新認識PCI術前CAGavr導聯(lián)臨床意義新認識PCI術前CAGavr導聯(lián)臨床意義新認識PCI術中CAGavr導聯(lián)臨床意義新認識PCI術中CAGavr導聯(lián)臨床意義新認識PCI術后CAGavr導聯(lián)臨床意義新認識PCI術后CAGavr導聯(lián)臨床意義新認識左主干或前降支閉塞時aVR導聯(lián)ST段抬高的解釋在額面六軸系統(tǒng)中，aVR=-1/2（+）從心電向量角度，aVR導聯(lián)的真正價值是-aVR所指的左室前壁或下壁的電位變化aVR導聯(lián)ST段抬高，等同于V4-V6或、aVF導聯(lián)的ST

7、段壓低其他觀點： aVR導聯(lián)獲得心臟右上方的電活動，左主干急性閉塞影響間隔支的血流引起室間隔底部透壁缺血，導致aVR導聯(lián)ST段抬高avr導聯(lián)臨床意義新認識左主干或前降支閉塞時aVR導聯(lián)ST段抬高的解釋在額面六軸系統(tǒng)avr導聯(lián)臨床意義新認識avr導聯(lián)臨床意義新認識avr導聯(lián)臨床意義新認識avr導聯(lián)臨床意義新認識附1：aVR導聯(lián)ST段持續(xù)抬高對NSTEMI患者預后的預報作用（Masami Kosuge, Circ J 2008）對比分析367例NSTEMI患者入院時和6H后aVR導聯(lián)ST段抬高幅度的演變（入選92例）50例于6h后aVR導聯(lián)ST段抬高下降50%以上，42例否aVR導聯(lián)ST段持續(xù)抬高

8、組：年齡較大，總ST段壓低幅度大，TnT-T陽性率高，左主干和三支病變比例大、30天內MACE發(fā)生率高多元分析： aVR導聯(lián)ST段持續(xù)抬高是NSTEMI 30天內死亡或再梗死的最強獨立預報因子avr導聯(lián)臨床意義新認識附1：aVR導聯(lián)ST段持續(xù)抬高對NSTEMI患者預后的預報作附2：aVR導聯(lián)ST段壓低用于判斷下壁AMI再灌注受損（Masami Kosuge, Chest 2005）225例急性下壁AMI患者，平均年齡6311歲根據(jù)入院時aVR導聯(lián)ST段壓低程度分組A組： 無aVR導聯(lián)ST段壓低（103例）B組： aVR導聯(lián)ST段壓低1.0mm(80例)C組： aVR導聯(lián)ST段壓低 1.0mm(

9、42例)三組之間自發(fā)病到入院時間、冠脈病變程度均無差異所有患者均于6h內成功開通IRA（recanalization）avr導聯(lián)臨床意義新認識附2：aVR導聯(lián)ST段壓低用于判斷下壁AMI再灌注受損（Ma 研究結果ST段改變總和：A組最低，C組最高IRA灌注范圍： aVR導聯(lián)ST段壓低越明顯，IRA灌注范圍愈大心肌再灌注受損發(fā)生率：A組最低（2%），B組次之（23%），C組最高（67%）臨床意義：下壁心梗aVR導聯(lián)ST段壓低是心肌再灌注受損的獨立預測指標，其敏感性和陰性預測值是所有心電指標中最高的avr導聯(lián)臨床意義新認識 研究結果ST段改變總和：A組avr導聯(lián)臨床意義新認識avr導聯(lián)臨床意義新認識 研究結論aVR導聯(lián)ST段壓低是心尖和下側壁損傷ST段抬高的對應性改變（reciprocal change）標準12導聯(lián)中無一與該部位面對該處心肌通常由LCX的大后側支或RCA的房室支供應，伴隨下壁AMI的aVR導聯(lián)ST段壓低反映了下壁之外心尖和下側壁的透壁心肌缺血下壁AMI時aVR