剖宮產(chǎn)術(shù)后38天引發(fā)肺栓塞

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后38天引發(fā)肺栓塞【摘要】本文總結(jié)了1例剖宮產(chǎn)術(shù)后38天引發(fā)肺栓塞患者的護理。通過嚴密觀察病情、做好抗凝護理、飲食指導(dǎo)、乳房護理、心理護理等，患者于16天后痊愈出院。3個月后復(fù)查患者未見異常，無后遺癥?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);肺栓塞;肺血栓栓塞;護理肺栓塞(pe)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括pte、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等1。發(fā)病率、誤診率高，病死率可達20%30%。及時診治后病死率8%2。妊娠期發(fā)生的肺栓塞是同年齡非孕婦的57倍，剖宮產(chǎn)發(fā)生肺栓塞的危險性是自然分娩的20倍3，而剖宮產(chǎn)術(shù)后38天所引發(fā)肺栓塞的病例那么較為少見。我科于20

2、21年11月26日收住1例剖宮產(chǎn)術(shù)后38天引發(fā)肺栓塞的患者，通過對其施行精心的治療和護理，患者痊愈出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。1病例介紹患者女，漢族，20歲，農(nóng)民。剖宮產(chǎn)術(shù)后38天?；颊呷朐呵?天活動后突然出現(xiàn)胸悶憋氣，活動后加重，自覺頭暈，干咳，無痰，無發(fā)熱，胸痛，咯血等病癥，休息后好轉(zhuǎn)。2天后上廁所時胸悶憋氣加重致不能站起，在當?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)、x線胸片、心電圖、心臟超聲(詳細結(jié)果不詳)，疑似“肺栓塞，為求進一步治療于2021年11月26日來我院就診，查d-二聚體0.4g/l，血氣分析：ph7.485，pa292.7hg，pa230.4hg，心肌酶正常，bnp227pg/l，血常規(guī)：b

3、9.40109/l，n0.668，hb95g/l，plt317109/l，心電圖示：竇性心動過速，廣泛t波低平倒置;胸片示：左上肺紋理增粗，心影增大;心臟超聲：右心擴大合并三尖瓣中度關(guān)閉不全，肺動脈高壓合并肺動脈瓣輕度關(guān)閉不全，左室收縮功能正常。為進一步治療，門診以“肺栓塞收住院。查體：體溫36.5，脈搏118次/in，血壓120/70hg，身高155，體重70kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面色發(fā)紺，自主體位，意識清楚。特級護理，報病危，收入監(jiān)護病房，遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧2l/in。哌啦西林鈉/舒巴坦鈉3.75g，靜脈滴入2次/d抗感染對癥治療，低分子肝素(克賽)60g皮內(nèi)注射1次/12h。第

4、3天喘憋病癥有好轉(zhuǎn)。第5天，患者一般情況好，顏面部紅潤，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音，心率89次/in。雙下肢無水腫。遵醫(yī)囑暫停吸氧。第9天，遵醫(yī)囑給予華法林鈉片5g口服1次/d，并監(jiān)測凝血功能和inr。第12天，調(diào)整華法林鈉片3.75g口服1次/d。復(fù)查inr：1.496(12月7日)，inr：1.919(12月8日)，inr：2.184(12月9日)停克賽皮內(nèi)注射。第14天，復(fù)查凝血：纖維蛋白原定量3.56g/l，活化部分凝血酶時間49.0s，凝血酶原活動度31%，凝血酶原時間測定22.7s。華法林鈉片減為2.5g口服1次/d。住院16天后患者痊愈出院。3個月后復(fù)查患者未見異常，無后遺癥

5、。2護理體會2.1嚴密觀察病情變化肺栓塞的臨床表現(xiàn)無特異性，病癥的嚴重程度亦有很大差異，可以從無病癥、隱匿到血流動力學不穩(wěn)定，易發(fā)生猝死，所以要親密觀察病情變化1?；颊呤兆≈匕Y監(jiān)護病房，進展嚴密監(jiān)護。給予吸氧2l/in，以糾正低氧血癥。監(jiān)測生命體征、心電圖及血氣、血氧飽和度的變化。囑患者絕對臥床休息，制止坐起和下地活動，觀察雙下肢有無水腫。囑患者保持大便通暢，防止用力，必要時給予通便靈、麻仁潤腸丸等口服4。在入院第3天患者訴喘憋病癥好轉(zhuǎn)，因不習慣床上排便強行要到衛(wèi)生間，由于患者曾于入院前出現(xiàn)上廁所時胸悶憋氣加重致不能站起的病癥，故被護士回絕后患者出現(xiàn)情緒煩躁病癥。發(fā)現(xiàn)問題后我們立即與患者進展溝

6、通，理解其內(nèi)心感受，告知患者這樣做會出現(xiàn)腹壓突然升高，血流動力學改變，血栓脫落發(fā)生危險的可能，告知患者仍需絕對臥床休息，并提供便盆協(xié)助患者床上排便，給予開塞露協(xié)助導(dǎo)瀉，最終獲得了患者的理解與配合。通過及時的治療與護理，患者渡過危險期并逐漸好轉(zhuǎn)。2.2抗凝治療的護理抗凝治療常用的藥物為低分子肝素和華法林鈉。(1)低分子肝素鈉臨床上常用的抗凝藥物為低分子肝素鈉針腹壁皮下注射，注射部位在臍下5、臍左右10范圍內(nèi)，注射時，手捏起皮膚形成褶皺，另一手持針垂直刺入1，同時抽無血前方可注射藥物，注射后用干棉簽按壓5。此患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后38天，其腹部子宮下段有一約6切口，在注射時應(yīng)避開切口。劉冰等6認為在臍周

7、左右10處交替注射，能降低皮下出血和淤斑的發(fā)生率?；颊吒共科つw較松弛，我們在操作時用拇指、食指與中指將臍周左右兩側(cè)皮膚向上捏起，這樣易形成褶皺，藥物注入皮下脂肪中不易誤入肌層，可減少出血時機，每次應(yīng)按順序輪流注射，注射點間距大于2，嚴禁在損傷部位注射。第2天晚間家屬探視時，護士發(fā)現(xiàn)患者家屬用毛巾為患者熱敷注射部位，被立即制止。由于文化及觀念差異，患者和家屬總是認為熱敷注射部位能減少疼痛防止腫脹，所以注射后必需要告知患者及家屬嚴禁熱敷注射部位，防止血管擴張，引起出血。同時在每次注射前，我們仔細檢查患者部分的狀況，觀察有無口腔黏膜，鼻腔出血，查看注射部位有無淤血及硬結(jié)。2周后患者腹部并未出現(xiàn)皮下淤

8、血、硬結(jié)等病癥。(2)華法林是一種間接抗凝劑，作用就是改變血液的高凝狀態(tài)，防止血栓形成。長期服用能預(yù)防中風、心梗、靜脈血栓等血管疾病7。口服用藥時我們告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，不要擅自停藥，減藥。此藥為治療面很窄的藥物，劑量必須個體化，劑量的準確對獲得療效和降低不良反響非常重要。為防止發(fā)生此情況，我們每天定時協(xié)助患者服藥。同時在患者住院服藥治療期間我們定期為患者抽血協(xié)助醫(yī)生以凝血酶原時間檢查抗凝靶值，并嚴密觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下均無出血。告知患者出院服藥時防止過度勞累和易致?lián)p傷的活動，療程中應(yīng)隨訪檢查凝血酶原時間、大便潛血及尿隱血等。3個月后復(fù)查患者未見異常，無后遺癥。2.3飲食的指導(dǎo)根據(jù)患者

9、的自身營養(yǎng)狀況，進展有針對性的飲食指導(dǎo)。該患者為產(chǎn)婦，傳統(tǒng)意義上的“月子觀念已在人們腦中根深蒂固。人們認為多吃必對孕婦身體恢復(fù)有益，卻無視了體重變化，而肥胖也是導(dǎo)致發(fā)生肺栓塞的因素之一。通常產(chǎn)婦飲食主張高蛋白、高維生素高營養(yǎng)食品的攝入，不宜吃過分油膩、辛辣、生冷的食物。而肺栓塞那么提倡低脂、清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素多的食物。易消化的食物包括蔬菜、水果等膳食纖維多的食物。該患者身高155，體重70kg屬于體重偏胖者，我們針對此特點進展飲食指導(dǎo)。遵循營養(yǎng)全面，不要食用辛辣、半生、含有防腐劑的食品，盡量少吃或不吃食性燥熱之物，如大蒜、韭菜、茴香等，這些食品易造成母體內(nèi)熱。特別注意要遠

10、離煙酒，茶水、咖啡、可樂等飲料也最好不要飲用。主食每日控制在200g，增加蔬菜和水果的攝入量。因患者住院是在冬季，水果從室外拿進來時太涼，可在室內(nèi)放置3060in后再吃，以免刺激腸胃。獼猴桃、青豌豆、卷心菜、韭菜、菠菜、生菜、西柚汁、奶酪、蛋黃和動物內(nèi)臟等，都含有豐富的維生素k，服用華法林期間我們告知患者最好少吃7，因為這些食物會降低華法林的作用，出現(xiàn)血液凝集的幾率也就會增加?；颊咧委熜璺幂^長時間華法林，而哺乳期婦女禁用此藥8，因為藥物可由乳汁分泌會對嬰兒的凝血功能有一定的影響，目前尚未有足夠的文獻報道不會對嬰兒安康造成威脅，故告知患者服藥期間防止母乳喂養(yǎng)，以防發(fā)生危險。我們告知患者回奶的食

11、物，比方韭菜、麥芽、人參等食物?？梢院塞溔榫?，因為麥乳精中的麥芽會抑制乳腺分泌乳汁，使乳汁減少。2.4乳房護理患者為哺乳期產(chǎn)婦，因患病住院，服藥治療期間停頓母乳喂養(yǎng)，患者為哺乳早期乳房奶水較多但無法正常排出致使出現(xiàn)乳房腫脹等不適病癥。我們指導(dǎo)患者采取熱敷乳房的方法，每次2030in，3次/d，同時采用吸奶器或手法擠奶的方法來排空乳房，減輕乳漲。由于患者在使用吸奶器時感覺疼痛不適，回絕采用，導(dǎo)致乳房腫脹明顯嚴重。后根據(jù)產(chǎn)科護士指導(dǎo)用25%硫酸鎂濕敷每次2030in，2次/d，1周后病癥緩解。此時患者仍處于哺乳期要求我們在操作前要注意手部的衛(wèi)生，告知患者保持乳房部位皮膚的清潔，及時更換干凈的衣物。

12、每日給予口腔護理、皮膚護理12次，保持床鋪干凈平整，預(yù)防褥瘡發(fā)生。協(xié)助患者翻身時，動作幅度要小，防止過度搬動。保持外陰清潔枯燥，用12000的苯扎溴銨溶液擦洗會陰，23次/d。減少了感染的發(fā)生。2.5心理護理因監(jiān)護病房不允許家屬陪伴，使初為人母的患者產(chǎn)生孤獨感、失落感。最初患者出現(xiàn)不愿交談，甚至回絕配合治療，強行要求下地如廁，我們仔細分析后，發(fā)現(xiàn)患者是因暫時不能與家人見面而產(chǎn)生焦慮，害怕疾病會失去生命而產(chǎn)生恐懼，回絕配合治療產(chǎn)生抵觸心理。首先我們向患者和家屬做好解釋工作，鼓勵、撫慰患者及家屬，告知患者只要積極配合醫(yī)護人員的治療加之擁有安康的心態(tài)利于疾病的恢復(fù)。才能協(xié)助我們幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的

13、信心和勇氣，主動配合治療，在心理上獲得康復(fù)。為解除患者思兒之情，協(xié)助家屬為患者提供孩子的照片講述孩子的安康成長情況，病情允許的情況下每日可以有1h的探視時間讓患者與家屬見面。使患者積極樂觀的面對生活，面對治療。并給患者講解簡單的與疾病相關(guān)的醫(yī)學知識，將每次檢查結(jié)果告知患者，讓其理解疾病正逐漸好轉(zhuǎn)，使患者增強信心，住院治療16天后患者康復(fù)出院。2.6出院指導(dǎo)出院后應(yīng)告知患者臥床休息保證每天足夠的睡眠時間，防止體力勞動，待各項檢測指征正常后可逐步增加活動量，活動應(yīng)循序漸進，切勿過于心急。注意合理飲食，防止高脂飲食，控制鹽的攝入。要按時并堅持服藥，繼續(xù)口服華法林片2.5g/d，每3天監(jiān)測凝血功能和inr，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整劑量，維持inr在23.1周復(fù)查肝功能、血糖。定期門診監(jiān)測凝血功能和inr，1周后檢查肝功和血糖。囑患者服藥3個月后按時到醫(yī)院復(fù)查。同時告知家屬為患者創(chuàng)造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境，防止外界事物的不良刺激影響患者的