不穩(wěn)定型心絞痛50例臨床分析

1、不穩(wěn)定型心絞痛50例臨床分析【摘要】目的觀察曲美他嗪結(jié)合丹參酮iia磺酸鈉注射夜對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法對(duì)78例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各39例，對(duì)照組予丹參粉干針和常規(guī)治療，治療組用曲美他嗪結(jié)合丹參酮a磺酸鈉注射液治療加常規(guī)治療，觀察兩組臨床療效，心電圖、凝血、生化指標(biāo)，結(jié)果治療組緩解心絞痛病癥和心電圖缺血性st-t改善的有效率均明顯高于對(duì)照組，p0.05,而兩組凝血、生化指標(biāo)無(wú)顯著差異，p0.05。結(jié)論曲美他嗪結(jié)合丹參酮iia磺酸鈉注射液對(duì)不定型心絞痛有較好的療效，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；丹參酮iia磺酸鈉；不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞

2、痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，是臨床最常見(jiàn)的急性冠脈綜合征，預(yù)后較一般心絞痛差，因此，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛能采取及時(shí)有效的治療，對(duì)改善患者的預(yù)后是非常重要的1，2。我院2022年3月2021年3月，對(duì)78例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分成兩組，治療組用曲美他嗪結(jié)合丹酮iia磺酸鈉注射治療不穩(wěn)定型心絞痛，臨床效果及心電圖變化報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組78例不穩(wěn)定型心絞痛患者的診斷均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織制定的?缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)?具有典型心絞痛發(fā)作病癥并心電圖顯示st-t改變的心肌缺血表現(xiàn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各39例，治療組和對(duì)照組男/女、平均年齡分別為24

3、/15、641.8歲和24/15、631.6歲。兩組一般資料相比無(wú)顯著性差異，p0.05。1.2治療方法所有患者均按常規(guī)口服降酯、抗血小板、硝酸異山梨醇酯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，治療組加用曲美他嗪商品名：萬(wàn)爽力，施維雅天津制藥，規(guī)格20g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)j20220136三餐后服曲美他嗪20g,和丹參酮iia磺酸鈉注射液商品名：諾新康，上海第一生化藥業(yè)，2l:10g國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)h31002255880g+5%葡萄糖注射液250l靜脈滴注1次/d，連用14d為1個(gè)療程，對(duì)照組加用丹參粉干針哈藥集團(tuán)中藥二廠，規(guī)格400g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)z10970093800g+5%葡萄糖注射液250l中,靜脈滴

4、注1次/d，14d為一療程。1.3觀察指標(biāo)治療前后均觀察用藥前后的臨床病癥包括心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間；12導(dǎo)聯(lián)心電圖的改善程度；血小板計(jì)數(shù)；凝血酶原時(shí)間；激活部分凝血酶時(shí)間；凝血酶時(shí)間；纖維蛋白原；肝、腎功能、血壓及不良反響.1.4療效斷定顯效：心絞痛病癥消失，心絞痛不再發(fā)作，可以進(jìn)展日?；顒?dòng)，心電圖st-t恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：心絞痛病癥明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)頻率和持續(xù)時(shí)間減少50%，心電圖st-t改善50%或倒置的t波恢復(fù)直立或雙向，輕度影響日?；顒?dòng)；無(wú)效：心絞痛的緩解大未減輕或發(fā)作次數(shù)頻率和持續(xù)時(shí)間減少缺乏50%，心電圖st-t無(wú)變化，缺血程度加重，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)。2結(jié)果表1兩

5、組臨床病癥療效比擬n=39略注：*表示兩組相比，p0.05表2兩組心電圖療效比擬n=39略注：*表示兩組相比，p0.052.3不良反響全部受試者對(duì)曲美他嗪及丹參酮a磺酸鈉注射液都有良好耐受性，未出現(xiàn)藥物相關(guān)的不良反響。3討論不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板激活及血栓形成，血管的收縮或痙攣，造成相關(guān)冠狀動(dòng)脈節(jié)段性不完全閉塞，導(dǎo)致急性或亞急性心肌氧供失衡而引起的不穩(wěn)定型的心絞痛發(fā)作，假設(shè)處理不當(dāng)極易開(kāi)展成為冠脈的完全閉塞而引起透壁性心肌梗死2。因此擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板、抗凝、抗心肌缺血及調(diào)脂等治療，在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中顯得更為重要。本組資料研究證實(shí)，在常規(guī)治療根

6、底上加用曲美他嗪結(jié)合丹參酮a磺酸鈉注射液對(duì)控制不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作有良好的臨床療效，有效率達(dá)92.3%。曲美他嗪屬于哌嗪類化合物，是一種新型抗心肌缺血藥物，國(guó)內(nèi)外的大量臨床試驗(yàn)說(shuō)明，曲美他嗪能進(jìn)步心絞痛患者運(yùn)動(dòng)耐量，減少心肌缺血而不引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，對(duì)心肌缺血治療，療效確切6，據(jù)文獻(xiàn)研究說(shuō)明其作用機(jī)制5，有以下幾方面減少心肌缺血時(shí)酸中毒和無(wú)機(jī)磷積聚，并增加再灌注時(shí)的肌酸再磷酸化；減少缺血時(shí)由于自由基產(chǎn)生所造成的心肌細(xì)胞損害作用，保護(hù)線粒體功能和能量代謝的功能；抑制白細(xì)胞向缺血部位聚集而減少組織損傷；進(jìn)步心肌對(duì)葡萄糖的氧化率，維持缺血或缺氧細(xì)胞能量代謝，防止細(xì)胞內(nèi)atp程度下降，保證離子泵的正

7、常功能和鈉鉀離子的跨膜流動(dòng)；進(jìn)步心肌的收縮功能，而丹參酮a磺酸鈉注射液，是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論采用現(xiàn)代藥劑學(xué)技術(shù)研制而成的一種純中藥制劑，具有活血化瘀、理氣止痛作用，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)3，該藥具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善缺血區(qū)心肌的側(cè)枝循環(huán)及部分供血，降低心肌耗氧量，抗脂質(zhì)過(guò)氧化和消除氧自由基，調(diào)節(jié)心肌能量代謝，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，抑制血小板粘附聚集及抗血栓形成，從而降低心肌缺血缺氧組織的再灌注損傷，減少心絞痛發(fā)作，在一定劑量下，尚可增加心肌的收縮力4。本組資料顯示在常規(guī)治療根底上，加用曲美他嗪和丹參酮a磺酸鈉更有效地調(diào)節(jié)冠脈張力，改善缺血區(qū)供血，保持心肌血流的灌注，抑制血小板的激活，減

8、少血小板的聚集，降低血液粘黏度抑制血栓的形成，同時(shí)起到保護(hù)心肌細(xì)胞作用，進(jìn)步心肌細(xì)胞的能量代謝和心肌收縮功能，增加心絞痛病人的運(yùn)動(dòng)耐量，從而顯著減少心絞痛的發(fā)作頻率，改善心電圖缺血樣發(fā)作，曲美他嗪吸收良好，尤在心臟發(fā)分布濃度高，無(wú)積蓄性，丹參酮a磺酸鈉為純中藥制劑不良反響少；兩者結(jié)合運(yùn)用所有病例全程無(wú)明顯不良反響，有效平安，不失為治療不穩(wěn)定型心絞痛的好方法，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳俊東.丹參酮a磺酸鈉結(jié)合低分子肝素鈣對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察j.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2022，123：226.2葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)第六版：北京:人民出版社，2022.277281.3袁桂莉，趙九安，李躍，等.丹參酮a磺酸鈉治療冠心病心絞痛療效觀察臨床薈萃2022.2118：134.4許春萱.丹參酮a磺酸鈉注射液治療不穩(wěn)定