醫(yī)學(xué)目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件

1、目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講教學(xué)目的：1、了解視神經(jīng)的生理解剖與功能，為神經(jīng)眼科學(xué)打下基礎(chǔ)。2、熟悉目系暴盲和青盲的發(fā)病特點(diǎn)，病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。教學(xué)目的：視神經(jīng)是指視路中從視乳頭到視交叉的一段。由視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸索匯集而成。長約3555mm，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。 視神經(jīng)是指視路中從視乳頭到視交叉的一段。視神經(jīng)的解剖視神經(jīng)的解剖醫(yī)學(xué)目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件視神經(jīng)病常有中央部和周邊部視功能損害。診斷常需借助各種檢查方法。常見的視神經(jīng)病包括視神經(jīng)炎、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭水腫、缺血性視神經(jīng)病變和視神經(jīng)萎縮。 視

2、神經(jīng)病常有中央部和周邊部視功能損害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為目系屬肝，十二經(jīng)脈中，唯有足厥陰肝經(jīng)本經(jīng)直接上連目系。靈樞大惑論“裹擷精骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項中?！背Ｒ姷牟∫虬ㄆ咔?、外感邪氣、勞倦、衰老、外傷、中毒、先天稟賦不足、腫瘤等 。 病機(jī) 玄府閉塞肝腎兩虧氣血虧虛 神光無以發(fā)越 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為目系屬肝，十二經(jīng)脈中，唯有病機(jī) 玄府閉塞神光無以發(fā)臨床特征：1、視力急降。2、視野、色覺不同程度的損害。3、視盤色澤和形態(tài)的改變。治療：多從肝論治。臨床特征： 目 系 暴 盲定義：指因六淫外感，情志內(nèi)傷或外傷等損及目系，導(dǎo)致患眼倏然盲而不見的眼病。類似于西醫(yī)學(xué)：急性視神經(jīng)炎 缺血性視神經(jīng)病變 目

3、系 暴 盲定義：指因六淫外感，情志內(nèi)傷或外傷等損急 性 視 神 經(jīng) 炎急性視神經(jīng)炎是指視神經(jīng)急性炎癥病變。包括感染性，免疫性和脫髓鞘病變。根據(jù)發(fā)病部位不同，臨床上分為視神經(jīng)乳頭炎和球后視神經(jīng)炎二類。 單眼或雙眼同時發(fā)病，年輕人多見。急 性 視 神 經(jīng) 炎急性視神經(jīng)炎是指視神經(jīng)急性炎缺血性視神經(jīng)病變前部缺血性視神經(jīng)病變后部缺血性視神經(jīng)病變好發(fā)于中老年人缺血性視神經(jīng)病變前部缺血性視神經(jīng)病變一、病因病機(jī)1外感熱邪，內(nèi)傳營血，熱亂神明，玄府郁閉，或五志化火，肝火熾盛，循肝經(jīng)上擾，灼傷目系。2憂思暴怒，情志郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)壅滯，以致脈絡(luò)閉塞，或情志化火，氣火上攻，目系血瘀脈阻。3熱病傷陰或勞瞻竭視，

4、雕鏤細(xì)作，真陰暗耗，水不涵木，虛火上炎，損及目系。4久病體虛或產(chǎn)后哺乳，氣血虛衰，脈道不充，目系失養(yǎng)。一、病因病機(jī)【臨床表現(xiàn)】視神經(jīng)炎：1癥狀可有前期感冒癥狀，視力急劇下降，嚴(yán)重者可完全失明，部分患者轉(zhuǎn)動眼球時有球后牽扯痛。2體征相對性瞳孔傳入障礙；色覺的異常視神經(jīng)乳頭炎者：視神經(jīng)乳頭充血、腫脹、境界不清。視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎： 累及視盤周邊視網(wǎng)膜水腫，滲出及出血等。球后視神經(jīng)炎者：眼底多無改變。3并發(fā)癥病變過程常并發(fā)視神經(jīng)萎縮 。 【臨床表現(xiàn)】醫(yī)學(xué)目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件缺血性視神經(jīng)病變：1.癥狀：視力劇降，常發(fā)生在晨起或睡眠后，中老年人常見，多為單眼發(fā)病。2.眼部檢查：眼底可見視神經(jīng)乳頭水腫

5、輕微，缺血區(qū)顏色偏淡。缺血性視神經(jīng)病變：醫(yī)學(xué)目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件【實(shí)驗室與其他檢查】1血常規(guī)檢查：2視野檢查：具有診斷性意義。 【實(shí)驗室與其他檢查】醫(yī)學(xué)目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件3視覺電生理檢測（1）圖形視網(wǎng)膜電圖(ERG)：振幅降低（2）圖形視覺誘發(fā)電位檢測(VEP)：P100潛時延長，P100振幅下降。4熒光素眼底血管造影：急性視神經(jīng)乳頭炎者，視神經(jīng)乳頭表面毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，熒光滲漏，后期視神經(jīng)乳頭表現(xiàn)為高熒光。缺血性視神經(jīng)病變者，缺血區(qū)早期視神經(jīng)乳頭低熒光，后期強(qiáng)熒光。 3視覺電生理檢測醫(yī)學(xué)目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件5、影像學(xué)檢查（1）CT掃描

6、：視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)血管擴(kuò)張。（2）磁共振成像（MRI）：視神經(jīng)呈高信號。脫髓鞘斑塊。5、影像學(xué)檢查三、診斷依據(jù)與鑒別（一）診斷依據(jù)1、發(fā)病急驟，視力急劇下降。急性視神經(jīng)炎者常伴前額或球后牽扯痛；缺血性視神經(jīng)病變常發(fā)生于中老年人，不伴眼球轉(zhuǎn)動痛。2、重者可有相對性瞳孔傳入障礙。3、急性視神經(jīng)乳頭炎者，視神經(jīng)乳頭充血，輕度腫脹，邊緣模糊，視神經(jīng)乳頭周圍視網(wǎng)膜水腫，滲出。缺血性者眼底可見視神經(jīng)乳頭水腫輕微，缺血區(qū)顏色偏淡。4、視野和視覺誘發(fā)電位檢查異常。5、熒光血管眼底造影、影像學(xué)檢查有助于診斷。 三、診斷依據(jù)與鑒別（二）鑒別診斷（1）視神經(jīng)乳頭水腫：雙眼患?。灰暳?、視野與眼底表現(xiàn)不成正比；有顱內(nèi)

7、壓或眶內(nèi)壓高的其它體征；視神經(jīng)乳頭充血、水腫，隆起一般超過3個屈光度；頭部CT或MRI檢查有助于診斷。 （二）鑒別診斷醫(yī)學(xué)目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件（2）有髓鞘神經(jīng)纖維：先天異常，視力、視野正常，熒光素眼底血管造影檢查：視神經(jīng)乳頭未見異常。 醫(yī)學(xué)目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件 急性球后視神經(jīng)炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：（1）詐盲：病人的行為與視力不相稱，用詐盲試驗，不難診斷。VEP檢查正常。（2）癔病性黑蒙：癔病的瞳孔無改變，有發(fā)作性的特點(diǎn)， VEP檢查正常。暗示性治療有效。（3）視交叉腫瘤：蝶鞍區(qū)的垂體瘤或顱咽喉管瘤對視交叉的壓迫，視力減退及視野缺損是逐漸發(fā)展的，典型者呈雙側(cè)偏盲，常伴有持續(xù)性頭痛

8、及內(nèi)分泌失調(diào)。頭顱影像學(xué)檢查有助于診斷。 急性球后視神經(jīng)炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：四、治療目系暴盲是可致盲的急重癥，需及時救治，挽救視力，避免并發(fā)視神經(jīng)萎縮。應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。 早期以清肝瀉火，舒肝解郁，行氣活血治其標(biāo)。中、后期以滋陰降火益氣養(yǎng)血治其本。配伍活血化瘀，通絡(luò)開竅之品。 四、治療（一）辨證論治1肝經(jīng)實(shí)熱證主證：臨床表現(xiàn)+肝經(jīng)實(shí)熱證治法：清肝瀉熱，兼通瘀滯。方藥：龍膽瀉肝湯加減。 （一）辨證論治2肝郁氣滯證主證：臨床表現(xiàn)+肝氣郁結(jié)證治法：疏肝解郁。方藥：逍遙散加減。3氣滯血瘀證主證：臨床表現(xiàn)+氣滯血瘀證治法：疏肝解郁，理氣活血。方藥：血府逐瘀湯加減。2肝郁氣滯證4陰虛火旺證主證

9、：臨床表現(xiàn)+陰虛火旺證治法：滋陰降火，活血祛瘀。方藥：知柏地黃丸加減。5氣血兩虛證主證：久病體虛，失血過多或產(chǎn)后哺乳者 +臨床表現(xiàn)+氣血兩虛證治法：補(bǔ)益氣血，通脈開竅。方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。4陰虛火旺證（二）其他治法1中成藥：醒腦靜注射液、脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液、 黃芪注射液、茵梔黃注射液、雙黃連注射液等2眼部直流電中藥藥物離子導(dǎo)入法3針刺療法（二）其他治法西醫(yī)治療(一)全身治療1病因治療：有明確感染征，選有抗生素。2對癥治療抗炎治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。支持療法：血管擴(kuò)張劑，能量合劑、B族維生素。（二）局部治療1球周注射：地塞米松注射液。2眼部直流電藥物離子導(dǎo)入。西醫(yī)治療目系暴盲是眼科急重

10、癥，必須從速及時，積極正確的治療，選擇中西醫(yī)結(jié)合的方法，以提高臨床療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。急性期首選應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，康復(fù)期以中醫(yī)治療為主。視力、視野、視覺電生理檢查對評價療效有重要意義。 醫(yī)學(xué)目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件 第十一節(jié) 青 盲 第十一節(jié) 青 盲定義：眼外觀正常，視盤色淡,視力漸降，甚 至盲無所見的內(nèi)障眼病。病名首見于神農(nóng)本草注.上品諸病源侯論“青盲者，謂眼本無異，瞳之黑白分明，直不見物耳”。龍樹菩薩眼論“若眼曾無發(fā)動痛癢及生花，或一眼前惡，亦無障翳，瞳人平正如不患者，端然漸暗，名若青盲”。定義：眼外觀正常，視盤色淡,視力漸降，甚相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮是指外側(cè)膝狀體以

11、前的視神經(jīng)纖維在各種病因影響下發(fā)生變性和傳導(dǎo)功能的障礙，以視力下降甚至失明，視野缺損和視神經(jīng)乳頭退色為臨床特征的退行性病變。臨床上分為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的視神經(jīng)萎縮一、病因病機(jī)證治準(zhǔn)繩 “青盲，目內(nèi)外并無障翳氣色等病，只自不見是” “有二，一曰神失，二曰膽澀” “若傷于七情則傷于神，若傷于精血則損于膽。皆不易治，而失神者尤難”。 古今醫(yī)統(tǒng) “此證因酒色太過，內(nèi)傷腎氣，漸失其明，眼目具不傷損，有如常人，只因一點(diǎn)腎氣不充，故無所見”。一、病因病機(jī)肝腎兩虛稟賦不足 精血虛少心營虧虛血不上榮 目竅失養(yǎng)脾腎陽虛精微不化 神光泯滅情志抑郁 肝氣不舒 盲無所見頭眼外傷 脈道瘀

12、阻腫瘤壓迫 氣血不行肝腎兩虛二、臨床表現(xiàn)1、自覺癥狀視力漸降，或視野窄小，逐漸加重，終至失明。2、眼部檢查眼外觀正常，瞳孔改變。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：視神經(jīng)乳頭顏色淡白或蒼白，邊界清晰，篩板清晰可見。繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮：視神經(jīng)乳頭顏色灰白，灰污或蠟黃，篩板孔不可見，邊緣模糊。日久血管變細(xì)二、臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)目系疾病醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件（三）實(shí)驗室及特殊檢查1視野檢查：生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，周邊視野縮小。2視覺誘發(fā)電位檢查：P100潛時和振幅異常。3熒光素眼底血管造影：視神經(jīng)乳頭低熒光。頭顱CT或MRI檢查血液基因?qū)W檢

13、測（三）實(shí)驗室及特殊檢查三、診斷依據(jù)與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)1、視力逐漸下降，視野逐漸縮小。2、視盤色澤變淡或蠟黃或蒼白。3、視野、視覺誘發(fā)電位、熒光素眼底血管造影、頭顱CT檢查等有助于診斷。三、診斷依據(jù)與鑒別診斷（二）鑒別診斷1、病因的鑒別2、原發(fā)性和繼發(fā)性的鑒別。3、與屈光不正相鑒別。 （二）鑒別診斷四、治療綜合治療，長期堅持（一）辨證論治1、肝腎不足證主證：臨床表現(xiàn)+肝腎不足證治法：滋補(bǔ)肝腎，開竅明目。方藥: 左歸飲或明目地黃丸加減可加牛膝、石菖蒲、麝香之類以通絡(luò)開竅。四、治療2、肝郁氣滯證主證：臨床表現(xiàn)+肝氣郁結(jié)證治法：疏肝解郁，開竅明目。方藥：丹梔逍遙散加減。加香附、郁金、茺蔚子以增疏肝通絡(luò)之功效。 2、肝郁氣滯證3、氣血兩虛證主證：臨床表現(xiàn)+氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血，寧神開竅。方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。酌加牛膝、紅花、麝香、石菖蒲等以增強(qiáng)通絡(luò)開竅之效 3、氣血兩虛證4、氣血瘀滯證主證：臨床表現(xiàn)+氣血瘀滯證治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：通竅活血湯加減。正虛者酌加黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮等扶正益氣，攻補(bǔ)兼施。 4、氣血瘀滯證（二）其他治療1、針灸