醫(yī)學(xué)外周靜脈留置針SOP流程專題培訓(xùn)課件

1、外周靜脈留置針SOP流程外周靜脈留置針SOP流程大綱一.留置針的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥二.靜脈留置針的操作程序三.臨床中常遇到的問題四.健康教育大綱一.留置針的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥使用靜脈留置針的目的1.建立靜脈輸液通道2.減少患者被反復(fù)穿刺的痛苦3.減少護(hù)士的工作量使用靜脈留置針的目的1.建立靜脈輸液通道適合于短期輸液（3-7天）患者老年人患者無自主意識(shí)的患者特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。使用靜脈留置針的適應(yīng)癥適合于短期輸液（3-7天）患者使用靜脈留置針的適應(yīng)癥使用靜脈留置針的禁忌癥連續(xù)使用發(fā)泡劑治療腸外營養(yǎng)PH低于5或高于9的灌注液滲透壓高于600MOSm/L的

2、灌注液使用靜脈留置針的禁忌癥連續(xù)使用發(fā)泡劑治療關(guān)鍵流程 核 對(duì)：病人信息、醫(yī)囑 評(píng) 估1、病人年齡，病情，意識(shí)狀態(tài)，心肺功能及治療目的2、穿刺部位皮膚的完整性:有無疤痕，硬結(jié)，炎癥3、靜脈狀況：解剖位置，充盈程度，彈性度4、機(jī)體情況：有無偏癱，血液循環(huán)障礙5、病人有無相關(guān)藥物過敏史6、病人對(duì)靜脈留置針輸液及藥物作用的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)7、藥物的性質(zhì)，劑量，濃度，用法，時(shí)間及不良反應(yīng) 告知關(guān)鍵流程 核 對(duì)：操作要點(diǎn)選擇合適的靜脈扎止血帶:穿刺點(diǎn)上10cm消毒皮膚:范圍8cmx8cm選擇最細(xì)最短并能滿足輸液要求的留置針操作要點(diǎn)選擇合適的靜脈左右松動(dòng)針芯 準(zhǔn)備：持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽左右松動(dòng)針芯 準(zhǔn)

3、備：持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈 進(jìn)針?biāo)俣嚷?穿刺：穿刺：見回血后降低角度5- 10 再進(jìn)針0.2cm，針芯退出0.2-0.3cm，再持針座送管送導(dǎo)管：見回血后降低角度5- 10 再進(jìn)針0.2cm，針芯退出0撤出針芯：松開止血帶 打開調(diào)速器完全撤出針芯，直至針尖 完全被保護(hù)套覆蓋，保護(hù)套脫離針座撤出針芯：松開止血帶 以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷帖橫型固定在膠布上注明留置導(dǎo)管的日期、時(shí)間與工號(hào) （例：8-27-9:30 582）延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行 Y型接口朝外 U型固定固定：以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷帖橫型固定U型固定固定：透明敷貼

4、固定一、要點(diǎn) ： 貼膜區(qū)域無菌干燥 無張力垂放（單手持膜） 敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 透明敷貼固定一、要點(diǎn) ：二、操作三部曲 ： 捏導(dǎo)管突起 撫平整塊敷料 邊撕邊框邊按壓1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓捏撫壓透明敷貼固定二、操作三部曲 ：1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓捏撫膠布固定接頭處取膠帶用高舉平臺(tái)法固定膠布固定接頭處取膠帶刺破靜脈？穿刺點(diǎn)發(fā)紅？堵管？觀察回血困難？送導(dǎo)管困難？病人主訴有異物感？留置天數(shù)達(dá)不到預(yù)期效果？滲出？臨床中常遇到的問題刺破靜脈？臨床中常遇到的問題選擇血管消毒皮膚選擇留置針型號(hào)穿刺角度沖封管留置的時(shí)間健康教育臨床中常遇到的問題選擇血管臨床中常遇到的問題選擇血管選

5、擇血管選擇血管選擇血管靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀-趙林芳選擇血管靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范選擇血管皮膚消毒皮膚消毒 皮膚消毒 皮膚消毒選擇留置針型號(hào)選擇留置針型號(hào)選擇留置針型號(hào) 選擇留置針型號(hào) 靜脈套管針型號(hào)的臨床選擇靜脈套管針型號(hào)的臨床選擇松動(dòng)針芯和拔除針頭護(hù)套松動(dòng)針芯和拔除針頭護(hù)套 進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 15-30o 進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 15-30o刺破靜脈后壁 (角度過大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗 (角度過大)劃傷血管外膜；導(dǎo)管受損 (角度過小)進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 皮下行走穿刺習(xí)慣；導(dǎo)管受損 刺破靜脈后壁 (角度過大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈

6、壁醫(yī)學(xué)外周靜脈留置針SOP流程專題培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)外周靜脈留置針SOP流程專題培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)外周靜脈留置針SOP流程專題培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)外周靜脈留置針SOP流程專題培訓(xùn)課件 固定 固定 固定 固定 不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下） 沖管 不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下） 沖沖管目的：清除管腔內(nèi)殘留的血液和藥物每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸若所輸藥品與0.9%氯化鈉有配伍禁忌，必須先采用5%葡萄糖沖洗，再用0.9%氯化鈉或肝素封管液沖洗。沖管目的：清除管腔內(nèi)

7、殘留的血液和藥物每一次輸液之前，作為評(píng)估封管 封管 沖管/封管A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)-評(píng)估判斷導(dǎo)管的功能是否健全-沖洗避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全-封管正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的LOCK=正壓、有效、安全的封管沖管/封管A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)-評(píng)估判斷導(dǎo)管的功能是封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝預(yù)充式注射器；最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍； -PICC（4Fr）+延長裝置容積2=2.66ml -外周留置針容積（20）ml 2=2.20ml對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管；外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml 肝素鹽水Port ：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)留置時(shí)間：留置時(shí)間：健康教育保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)告訴護(hù)士更換；注意穿刺處周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲液導(dǎo)管堵塞或脫出等情況，若有