冠狀動脈開口處病變1課件

1、對疑診冠狀動脈開口處病變行選擇性冠狀動脈造影的方法學(xué)改良背景 目前多數(shù)醫(yī)生習(xí)慣選用6F或5F Judkins造影導(dǎo)管行左右冠狀動脈造影，對多數(shù)病人此方法簡單易行、安全有效背景 目前多數(shù)醫(yī)生習(xí)慣選用6F或5F Judkins造影導(dǎo)管行左右冠狀動脈造影，對多數(shù)病人此方法簡單易行、安全有效造影導(dǎo)管與冠脈開口的關(guān)系背景 通常情況下的冠脈造影背景但對于存在有左右冠狀動脈開口處病變的冠心病患者，?？捎捎谠煊皩?dǎo)管頭部嵌頓于狹窄的冠狀動脈開口部位，造成壓力衰減和/或使該側(cè)冠脈血流銳減或阻斷，甚至損傷冠脈開口部位的斑塊，危及病人生命。少數(shù)情況下，還可由于造影導(dǎo)管頭部送達左右冠脈開口部局限性狹窄部位以遠(yuǎn)，而遺漏開

2、口處病變背景因此，在臨床實踐中，我們對疑診為冠脈開口處病變的病人施行選擇性冠脈造影時，將造影方法進行了部分改良，現(xiàn)將結(jié)果報告如下方法選擇我院1995年5月至1998年7月所施行的1351例選擇性冠脈造影中的29例疑診冠脈開口處病變的病人為觀察研究對象，選用6F Judkins造影導(dǎo)管按Judkins方法行左右冠脈造影方法懷疑左右冠脈開口處病變的指征有：A：造影導(dǎo)管到位后，出現(xiàn)壓力圖形衰減20mmHg或心室化樣改變，經(jīng)反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管頭部指向和深度后不能奏效B：推注造影劑時，不見造影劑向冠脈開口部返流C：推注造影刑后，雖然末見明顯冠脈病變，但造影劑排空明顯延遲，這種情況可見于造影導(dǎo)管插入過深，繞過了

3、狹窄的冠脈開口處病變事實上，以上三種情況?；旌习l(fā)生 結(jié) 果 改良后的冠脈造影過程順利，除1例左主干中段病變者因發(fā)生壓力衰減，而采用Sones導(dǎo)管在左冠開口部進行竇內(nèi)注射造影劑外，其余造影影象質(zhì)量滿意，無冠脈損傷和血流受阻相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，該方法造影成功率為96.6(28/29) 結(jié) 果 部分冠脈開口處病變在常規(guī)造影時可明確診斷本組可疑有冠脈開口處的病變的病人29例次，經(jīng)改良的造影方法確診為冠脈開口處病變22例次，其中病變位于左冠開口的16例次，位于左主干中段的2例次，位于右冠開口部的4例次結(jié) 果上述A、B、C三條標(biāo)準(zhǔn)單獨應(yīng)用，診斷冠脈開口處病變的敏感性分別為81.8%(18/22)、45.5(

4、10/22)和22.7(5/22)；特異性分別為85.7(18/21)、71.4(10/14)和71.4(5/7)A十B、A十C、B十C和A十B十C的敏感性分別為31.8(7/22)、4.6(1/22)、13.6(3/22)和9.1(2/22)；特異性分別為85.7(7/8)、100(1/1)、75(3/4)和100(2/2)討 論選擇性冠脈造影對于確立冠心病的診斷、明確冠脈病變的部位、程度和性質(zhì)以及指導(dǎo)進一步的治療具有重要的參考價值，系由Sone于1959年首先應(yīng)用于臨床。目前臨床上多采用Judkins技術(shù)施行選擇性冠狀動脈造影，且選用導(dǎo)管口徑以5F或6F居多，此技術(shù)操作簡單、安全有效，易為

5、初學(xué)者所掌握，可滿足絕大多數(shù)造影過程的需要討 論目前臨床上在遇到疑診冠脈開口處病變時，多喜歡采用Sones造影導(dǎo)管在主動脈根部做彎，使導(dǎo)管頂端靠近并指向某側(cè)冠脈開口，進行選擇性造影，單此方法影象效果欠佳，技術(shù)難度也偏大，不易為初學(xué)者所掌握，且存在有造影導(dǎo)管滑脫而造成斑塊部位損傷的潛在危險。因此，我們認(rèn)為有必要對疑診的冠脈開口處病變的選擇性冠脈造影方法進行適當(dāng)?shù)母牧加?論 在常規(guī)造影時，我們選用了觀察壓力曲線和影象改變等指標(biāo)作為疑診冠脈開口處病變的篩選標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)它們單獨應(yīng)用，診斷冠脈開口處病變的敏感性介于22.7和81.8之間，特異性介于71.4和81.5之間，其中以壓力衰減20 mmHg和/或呈心室化樣改變最為敏感，特異性也最高討 論上述三條指標(biāo)合并應(yīng)用時，可進一步提高診斷的特異性。因此，我們建議在常規(guī)冠脈造影過程中，應(yīng)隨時注意壓力曲線的變化，高度警惕冠脈開口處病變的存在。對可疑冠脈開口處病變的病人采用改良的造影方法進行檢查討 論至于改良的造影方法的安全而有效地用于冠脈開口處病變的造影機制，可能與下列因素有關(guān)與6F造影導(dǎo)管相比，8