PICC置管術(shù)和護(hù)理培訓(xùn)課件

1、PICC置管術(shù)和護(hù)理PICC置管術(shù)和護(hù)理PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （Peripherally Inserted Central Catheter）什么是PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）PICC置管術(shù)和護(hù)理2PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （PeripheraPICC的特點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導(dǎo)管最長可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC置管術(shù)和護(hù)理3PICC的特點PICC置管術(shù)和護(hù)理3PICC管的適應(yīng)

2、癥 有缺乏外周靜脈通道的傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時 同 樣適用兒童 PICC置管術(shù)和護(hù)理4PICC管的適應(yīng)癥 有缺乏外周靜脈通道的傾向PICC置管術(shù)和禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征PICC置管術(shù)和護(hù)理5禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈PICC置管術(shù)和護(hù)理5血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分 支，靜脈瓣相對較多PICC置管術(shù)和護(hù)理6血管

3、的選擇首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。P靜脈血管直徑及血流量頭靜脈6mm 40 ml/min貴要靜脈 8mm 95 ml/min 腋靜脈 16mm 333 ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800 ml/min無名靜脈 19mm 800 ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500 ml/minPICC置管術(shù)和護(hù)理7靜脈血管直徑及血流量頭靜脈6mm 40 ml/mi以三向瓣膜式PICC舉例說明 Groshong 三向瓣膜的特點：負(fù)壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關(guān)閉， 既不會有血液反流，也不會有氣體進(jìn)入PICC置管術(shù)和護(hù)理8以三向瓣膜

4、式PICC舉例說明 Groshong 三向瓣膜的三項瓣膜的優(yōu)勢：降低了返血和氣栓形成的危險在保持導(dǎo)管通暢的同時,無需使用肝素封管無需使用導(dǎo)管夾,降低導(dǎo)管受損幾率治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護(hù)理工作量和感染的危險PICC置管術(shù)和護(hù)理9三項瓣膜的優(yōu)勢：降低了返血和氣栓形成的危險PICC置管術(shù)和護(hù) 插 管 操 作 步 驟三向瓣膜式PICCPICC置管術(shù)和護(hù)理10 插 管 操 作 步 驟三向瓣膜式PICCPICC準(zhǔn)備用物無菌物品：換藥盤、大靜脈置管包（包括治療巾一塊、孔巾一塊、止血鉗一把，剪刀一把、治療碗一個、彎盤一個、大棉球五個、紗布兩塊）、無菌生理鹽水、20ml注射器一個、無菌無粉手套一

5、副、PICC導(dǎo)管、一次性輸液接頭、10 x12cm透明敷料貼膜、無菌輸液貼。其它必需品：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃帶、靜脈炎膏、 PICC置管術(shù)和護(hù)理11準(zhǔn)備用物無菌物品：換藥盤、大靜脈置管包（包括治療巾一塊、孔巾選擇血管首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解結(jié) 構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良 好，管徑細(xì)，有分 支， 靜脈瓣相對較多PICC置管術(shù)和護(hù)理12選擇血管首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解結(jié)PICC置管術(shù)和護(hù)理選擇穿刺點 扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管 后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米PICC置管術(shù)和護(hù)理13選擇穿刺點 扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管PI

6、CC病人體位 / 導(dǎo)管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)， 然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖 完全一致 測量導(dǎo)管置入長度PICC置管術(shù)和護(hù)理14病人體位 / 導(dǎo)管長度 測量導(dǎo)管置入長度PICC置管術(shù)和護(hù)左臂：貴腰靜脈 47-50 頭靜脈 48-51右臂：貴腰靜脈 45-48 頭靜脈 46-50 導(dǎo)管置入長度PICC置管術(shù)和護(hù)理15左臂：貴腰靜脈 47-50 導(dǎo)管置入長度PICC置管術(shù)和建立無菌區(qū) 打開無菌包，帶無菌手套， 助手將一塊4折無菌治療巾墊 于病人手臂下。PICC置管術(shù)和護(hù)理16建立無菌區(qū) 打開無菌包，帶無菌手穿刺點的消毒以穿刺點為中心消毒先用

7、2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脫碘2遍（第一遍順時針，第二遍逆時針），范圍：上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。PICC置管術(shù)和護(hù)理17穿刺點的消毒以穿刺點為中心消毒PICC置管術(shù)和護(hù)理17沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾 用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。暴露穿刺點鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾的右邊，保證無菌區(qū)足夠大。 PICC置管術(shù)和護(hù)理18沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾 用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。P無菌物品準(zhǔn)備 助手將 注射器、生理鹽水、輸液貼、 一次性輸液接頭、PICC導(dǎo)管 等無菌物品用無菌的方法準(zhǔn) 備于無菌區(qū)內(nèi)。PICC置管術(shù)和護(hù)理19無菌物品準(zhǔn)備 助手將PICC置管術(shù)和護(hù)理19預(yù)沖導(dǎo)管 預(yù)沖導(dǎo)管、

8、連接器、一次性輸液接頭，將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中。PICC置管術(shù)和護(hù)理20預(yù)沖導(dǎo)管 預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、一次性輸液接頭，扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。注意：止血帶的兩個長頭遠(yuǎn)離無菌區(qū)，防止污染、便于操作PICC置管術(shù)和護(hù)理21扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。靜脈穿刺 穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以1530度角進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進(jìn)12毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進(jìn)（勿過猛過快）。PICC置管術(shù)和護(hù)理22靜脈穿刺 穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮撤出穿刺針針心助手松開止血帶，囑病人松拳。

9、左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。PICC置管術(shù)和護(hù)理23撤出穿刺針針心助手松開止血帶，囑病人松拳。PICC置管術(shù)和護(hù)置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進(jìn)。至15-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。PICC置管術(shù)和護(hù)理24置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻拔出支撐導(dǎo)絲 導(dǎo)管送至預(yù)定長度后，在鞘的末端處用紗布壓迫止血并固定導(dǎo)管，然后拔出鞘。將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，按壓穿刺點以保持導(dǎo)管的位置，緩慢將導(dǎo)絲撤出。PICC置管術(shù)和護(hù)理25拔出支撐導(dǎo)絲 導(dǎo)管送至預(yù)定長度后，在鞘的末端處用

10、紗布壓迫止血修剪導(dǎo)管長度 體外留6cm導(dǎo)管，以無菌剪刀剪斷 導(dǎo)管。 注意：1.修剪導(dǎo)管時不要剪出斜面 2.導(dǎo)管最后的1cm一定要剪掉PICC置管術(shù)和護(hù)理26修剪導(dǎo)管長度 體外留6cm導(dǎo)管，以無菌剪刀剪斷PICC置安裝連接器先將減壓套筒套到導(dǎo)管上，再將導(dǎo)管連接到連接器翼行部分的金屬柄上注意：1. 一定要推到底，導(dǎo)管不能有皺 褶 將連接器鎖定。 2.連接器一旦鎖上就不能再拆開 重新使用PICC置管術(shù)和護(hù)理27安裝連接器先將減壓套筒套到導(dǎo)管上，再將導(dǎo)管連接到連接器翼行部抽回血,用生理鹽水ml 脈沖式?jīng)_管 安裝一次性輸液接頭PICC置管術(shù)和護(hù)理28抽回血,用生理鹽水mlPICC置管術(shù)和護(hù)理28安裝固定

11、翼 將穿刺點周圍的血跡擦干凈，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的兩個柄夾在距穿刺點0.5cm的導(dǎo)管上，用輸液貼壓紗球固定于穿刺點上。PICC置管術(shù)和護(hù)理29安裝固定翼 將穿刺點周圍的血跡擦干凈，取固定導(dǎo)管先用無菌膠布固定PICC導(dǎo)管的連接器，貼透明敷料。穿刺點及連接器一定要在透明敷料內(nèi)PICC置管術(shù)和護(hù)理30固定導(dǎo)管先用無菌膠布固定PICC導(dǎo)管的連接器，PICC置管術(shù)向病人及家屬交代注意事項出血的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時間靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)禁高壓注射PICC置管術(shù)和護(hù)理31向病人及家屬交代注意事項PICC置管術(shù)和護(hù)理31向病人及家屬交代注意事項 1出血的處理： （1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥

12、（2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所 覆蓋的位置） 10-15分鐘 （3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作PICC置管術(shù)和護(hù)理32向病人及家屬交代注意事項 1出血的處理：PICC置管術(shù)和護(hù)理向病人及家屬交代注意事項 2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運動，即握拳-松拳 -握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注意水溫，防止?fàn)C傷。（3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂 PICC置管術(shù)和護(hù)理33向病人及家屬交代注意事項 2手腫脹的處理:PICC置管術(shù)和護(hù)向病人及家屬交代注意事項 3換膜和接頭的時間： (1)置管術(shù)后24小時至72小時須 更換貼膜一次 (2)穿刺處無異常每周更換貼膜 及接頭一次PI

13、CC置管術(shù)和護(hù)理34向病人及家屬交代注意事項 3換膜和接頭的時間：PICC置管術(shù)向病人及家屬交代注意事項 4靜脈炎的預(yù)防和處理 (1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日 3次，連續(xù)使用10天。 (2)如果您的置管部位有任何不適感 覺及時告訴護(hù)士，護(hù)士會根據(jù)情 況給予處理。 PICC置管術(shù)和護(hù)理35向病人及家屬交代注意事項 4靜脈炎的預(yù)防和處理PICC置管術(shù)向病人及家屬交代注意事項 5嚴(yán)禁高壓注射 CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導(dǎo)管破裂PICC置管術(shù)和護(hù)理36向病人及家屬交代注意事項 5嚴(yán)禁高壓注射PICC置管術(shù)和護(hù)理拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置PICC置管術(shù)和護(hù)理37拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置PI

14、CC置管術(shù)和護(hù)理37導(dǎo) 管 維 護(hù)三向瓣膜式PICCPICC置管術(shù)和護(hù)理38導(dǎo) 管 維 護(hù)三向瓣膜式PICCPICC置管每七天一次的維護(hù)更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料PICC置管術(shù)和護(hù)理39每七天一次的維護(hù)PICC置管術(shù)和護(hù)理39物品準(zhǔn)備 2%碘酒、 75%酒精、 無菌棉簽、 輸液膠貼 、墊巾 、 紙膠布、 輸液接頭1個 抽好生理鹽水10ml注射器1個 10 x12 cm透明敷料1貼 67cm無紡布敷料1貼 PICC置管術(shù)和護(hù)理40物品準(zhǔn)備PICC置管術(shù)和護(hù)理40操作步驟順序更換接頭沖洗導(dǎo)管更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。PICC置管術(shù)和護(hù)理41操作步驟順序更換接頭沖洗導(dǎo)管更換透明敷料PICC

15、置管術(shù)和PICC置管術(shù)和護(hù)理培訓(xùn)課件操作步驟3、沖洗導(dǎo)管 （1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式 （推一下停一下）沖洗導(dǎo)管 （2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊 撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。 PICC置管術(shù)和護(hù)理43操作步驟3、沖洗導(dǎo)管PICC置管術(shù)和護(hù)理43 操作步驟 更換透明敷料4、更換透明敷料 （1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）評估病人，仔細(xì)觀察穿刺點皮膚有 異常，有無管子脫出。 （3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針 導(dǎo)管），直徑為4-5cm。PICC置管術(shù)和護(hù)理44 操作步驟

16、 操作步驟 更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm 處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大 于透明貼膜。（5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點。PICC置管術(shù)和護(hù)理45 操作步驟 更 操作步驟 更換透明敷料（8）貼透明貼膜： 用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以 透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼 的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉 固定。注意，貼透明貼膜時先沿導(dǎo)管邊緣捏 壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖， 再將整片敷料 壓牢。PICC置管術(shù)和護(hù)理46 操作步驟 操作步驟 更換透明敷料（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液 接頭即可。

17、 門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布 貼在接頭下皮膚上，再用67cm無紡布 敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。PICC置管術(shù)和護(hù)理47 操作步驟 操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管 維護(hù)登記表；門診病人每次換膜后在PICC 置管維護(hù)登記表上記錄。PICC置管術(shù)和護(hù)理48操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時間。PICC置管術(shù)和護(hù)理注意事項 11、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于 高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料

18、, 切忌將導(dǎo)管帶出體外。PICC置管術(shù)和護(hù)理49注意事項 1PICC置管術(shù)和護(hù)理49注意事項 25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引 起化學(xué)性靜脈炎。6、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,以降低 導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動。7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下, 以免引起感染。8、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋 區(qū)域內(nèi)皮膚。 PICC置管術(shù)和護(hù)理50注意事項 25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引PICC置管注意事項 38、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜 覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。 9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應(yīng)隨時更換。10、告知病人每次換貼膜時隨身攜 帶PICC置管維護(hù)登記表。PICC置管術(shù)和護(hù)理51注意事項 38、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜PICC置管