肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI課件

1、肩關節(jié)影像解剖與MRI認識肩關節(jié)MRI解剖的意義：1、肩關節(jié)疾病是臨床常見病2、MRI是診斷肩關節(jié)疾病最準確的影像學檢查方法3、提高對肩關節(jié)正常解剖的認識是提高MRI對肩關節(jié)疾病的診斷水平的關鍵肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩關節(jié)影像解剖與MRI認識肩關節(jié)MRI解剖的意義：肩關節(jié)解剖肩關節(jié)相關解剖肩關節(jié)骨骼-肩胛骨、肱骨、鎖骨肩袖-岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌三角肌盂肱關節(jié)（盂唇、關節(jié)囊盂肱韌帶復合體）肩鎖關節(jié)肱二頭肌長頭腱喙肩弓、喙肱韌帶、喙鎖韌帶、喙盂韌帶滑膜囊肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩關節(jié)相關解剖肩關節(jié)骨骼-肩胛骨、肱骨、鎖骨肩關節(jié)解剖與高肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩關節(jié)解剖與高分辨率

2、MRI肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI三角肌及肩峰下三角肌下滑膜囊肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI三角肌及肩峰下三角肌下滑膜囊肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩袖-岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌12431、岡上肌2、岡下肌3、小圓肌4、肩胛下肌5、喙肩弓6、喙突下滑膜囊56肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩袖-岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌12431、岡上肌5盂肱關節(jié)由肱骨頭、肩胛盂和關節(jié)囊構成從前面顯示關節(jié)囊顯示肩胛下肌肌腱與喙突下滑膜囊、肩胛下滑膜囊、中盂肱韌帶的關系；從上面顯示關節(jié)囊與岡上肌肌腱的關系，在肱骨半圓形韌帶及新月體區(qū)關節(jié)囊不易與岡上肌分離；從后面顯示關節(jié)囊與岡下肌、小圓

3、肌的關系，及關節(jié)囊與肩胛下韌帶的關系。同時見肩胛下韌帶與肩胛下孔內的神經血管。肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI盂肱關節(jié)由肱骨頭、肩胛盂和關節(jié)囊構成從前面顯示關節(jié)囊顯示肩胛從里面看關節(jié)囊，關節(jié)囊處于不同牽拉狀態(tài)，“下盂肱韌帶”的表現(xiàn)。1、中盂肱韌帶2、下盂肱韌帶3、上盂肱韌帶4、肱二頭肌長頭腱5、盂唇1115122233445肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI從里面看關節(jié)囊，關節(jié)囊處于不同牽拉狀態(tài)，“下盂肱韌帶”的表現(xiàn)肩鎖關節(jié)肩鎖關節(jié)是由鎖骨遠端和肩峰構成的微動關節(jié)，鎖骨的穩(wěn)定靠肩鎖韌帶和喙肩韌帶及三角肌、斜方肌肌腱附著而加強，尤其是喙鎖韌帶。肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩鎖關節(jié)肩鎖關節(jié)是由鎖骨遠端和肩峰構成的

4、微動關節(jié)，鎖骨的穩(wěn)定肱二頭肌長頭腱肱二頭肌長頭腱穿行于結節(jié)間溝，被許多覆于其上的結構所加固，如胸大肌肌腱經其表面止于肱骨大結節(jié)脊下部，胸大肌肌腱上方被覆喙肱韌帶、肱骨橫韌帶。在關節(jié)囊內，肱二頭肌長頭腱通過上盂肱韌帶和喙肱韌帶形成的滑輪樣結構，經肱骨頭表面止于盂上結節(jié)，部分纖維與上盂肱韌帶、上盂唇緊密連接。肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肱二頭肌長頭腱肱二頭肌長頭腱穿行于結節(jié)間溝，被許多覆于其上的喙肩弓由喙突、肩峰、喙肩韌帶構成1、喙鎖韌帶2、喙突前上緣3、喙肩韌帶前后束4、肩峰5、與喙肩弓相連的膜狀結構123345肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI喙肩弓由喙突、肩峰、喙肩韌帶構成1、喙鎖韌帶123345肩關

5、肩關節(jié)周圍的滑膜囊 肩關節(jié)周圍的滑膜囊較多，重要的包括與關節(jié)囊相通的喙突下滑膜囊、肩胛下（肌腱）滑膜囊（或鞘）、肱二頭肌長頭腱滑膜鞘，與關節(jié)囊不相通的三角肌下肩峰下滑膜囊。肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩關節(jié)周圍的滑膜囊 肩關節(jié)周圍的滑膜囊較多，重要肩胛骨顯示肩胛上韌帶（1）及肩胛上孔內的肩胛上神經，肩胛下韌帶（2）與后關節(jié)囊連續(xù)，同時顯示位于岡上肌、岡下肌肌腱下面的肱骨半圓形韌帶（3）。肱三頭肌外側頭止點及與下關節(jié)囊的關系（4）。1324肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩胛骨顯示肩胛上韌帶（1）及肩胛上孔內的肩胛上神經，肩胛下韌3D-fiesta序列及重建 Fiesta序列是真穩(wěn)態(tài)進動快速成像序列，采

6、用很短的TR、TE和較大的激發(fā)角，組織的信號性質取決于其T2/T1，在通過抑制低T2/T1比的組織(如肌肉)從而獲得高T2/T1比的組織(如流動的腦脊液、水和脂肪)的信號，使脂肪、液體呈明顯的高信號，與其它組織形成明顯的對比。在3D-fiesta序列圖像上，液體、脂肪、骨髓呈明顯高信號，肌腱、韌帶、盂唇、關節(jié)囊呈低信號，關節(jié)軟骨的信號與肌腹類似，稍高于肌腱，各結構在相鄰組織的襯托下可清楚顯示，尤其是周圍含有脂肪的韌帶，如喙肩、喙鎖、喙肱韌帶。 肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI3D-fiesta序列及重建 Fiesta序列 3D-fiesta序列采用薄層掃描，可以明顯減少容積效應，使各組織結構邊緣更清

7、楚。利用MPR技術進行圖像重組，獲得多方位影像。在軸位圖像，取平行岡上肌肌腱的方向重建斜冠位、垂直于岡上肌肌腱的方向重建斜矢狀位。取垂直于肩鎖關節(jié)面的冠狀位顯示肩鎖關節(jié)。必要時可取平行于喙肩韌帶的冠狀位、斜軸位顯示喙肩韌帶的全長；平行于肱二頭肌長頭腱的斜位顯示關節(jié)囊內段、結節(jié)間溝段；垂直于關節(jié)囊后方的斜矢狀位顯示后方的關節(jié)囊及盂唇，垂直于關節(jié)囊前方的斜矢狀位顯示前盂唇及前方關節(jié)囊。肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI 3D-fiesta序列采用薄層掃描，可斜冠位、斜失狀位重建方向與常規(guī)掃描方向一致，平行于喙肩韌帶的方向重建顯示喙肩韌帶、肩鎖關節(jié)及喙鎖韌帶。肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI斜冠位、斜失狀位重建方

8、向與常規(guī)掃描方向一致，平行于喙肩韌帶的3D-fiesta序列與常規(guī)序列比較脂肪與肌腹的CNR比較，3D-fiesta序列高于FSET1WI、PDWI、T2WI，差別均有統(tǒng)計學意義。在顯示喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶優(yōu)于常規(guī)序列。3D-fiesta薄層圖像肌腹與肌腱的CNR低于T1、PD序列圖像，但在3D-fiesta序列圖像上肌腹的信號強度約為肌腱信號強度的兩倍，與T1WI、PDWI相似。肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI3D-fiesta序列與常規(guī)序列比較脂肪與肌腹的CNR比較，常規(guī)軸位T1WI、STIR，斜冠位PD、T2WI fs，斜矢狀位T2WI是比較理想的序列組合。軸位3D-fiesta序列及

9、斜冠位、斜矢狀位T2WI壓脂序列即可對肩關節(jié)疾病進行診斷。肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI常規(guī)軸位T1WI、STIR，斜冠位PD、T2WI fs，斜矢肩關節(jié)相關結構的MRI表現(xiàn)1、三角肌及其肌腱，2、肩峰，3、岡上肌及肌腱，4、喙肩韌帶，5、肩鎖韌帶斜方部，6、喙肱韌帶肱二頭肌長頭腱（燕尾箭頭），上盂唇（三角形）1231456肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩關節(jié)相關結構的MRI表現(xiàn)1、三角肌及其肌腱，2、肩峰，3、連續(xù)層面顯示肱骨頭（1）、肩胛下肌肌腱（2）、肩胛下肌（3）、岡下?。?）、肱骨大結節(jié)（5）、盂唇（燕尾箭頭）、中盂肱韌帶（燕尾形）前盂唇及中盂肱韌帶起始部（虛尾箭頭）、喙肱韌帶（三角形）、肱

10、二頭肌長頭腱（五邊形）等。435215肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI連續(xù)層面顯示肱骨頭（1）、肩胛下肌肌腱（2）、肩胛下?。?） 斜冠位顯示喙肩弓下距離、肱骨半圓形韌帶（燕尾形）、新月體區(qū)（燕尾箭頭）、上關節(jié)囊（虛尾箭頭）、喙肱韌帶淺層（箭頭）三角肌肌腱（雙箭頭）、上盂唇及肱二頭肌長頭腱起始部（1）、腋隱窩（2）等。 肩峰下距離與肩關節(jié)撞擊綜合癥相關，文獻報道肱骨頭與肩峰之間的距離大于8mm，我們測量喙肩弓下緣與肱骨頭關節(jié)軟骨表面的距離為5.231.05mm。12肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI 斜冠位顯示喙肩弓下距離、肱骨半圓形韌帶（燕尾顯示喙鎖韌帶（燕尾形）、喙肱韌帶（燕尾箭頭）、肩胛下肌肌腱（雙箭

11、頭），肱二頭肌長頭腱（虛尾箭頭）、喙肩韌帶（箭頭）、肱骨半圓形韌帶（燕尾形）、肱骨半圓形韌帶及新月體區(qū)（弧形）等。肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI顯示喙鎖韌帶（燕尾形）、喙肱韌帶（燕尾箭頭）、肩胛下肌肌腱（連續(xù)層面顯示喙肱韌帶（虛尾箭頭）、上盂肱韌帶（燕尾形）、肱二頭肌長頭腱（燕尾箭頭）、關節(jié)囊（五邊形箭頭）、上盂唇、上盂肱韌帶及肱二頭肌長頭腱起始部（雙箭頭）、盂結節(jié)（箭頭）前方為前上盂唇、后方為后上盂唇，三邊孔（三角形），1、2、3、4分別為肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌。1234肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI連續(xù)層面顯示喙肱韌帶（虛尾箭頭）、上盂肱韌帶（燕尾形）、肱二3D-fiesta在肩關節(jié)的應

12、用清楚顯示肱骨半圓形韌帶、肱二頭肌長頭腱囊內段、喙肩韌帶、肩袖及盂唇肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI3D-fiesta在肩關節(jié)的應用清楚顯示肱骨半圓形韌帶、肱二清楚顯示喙肱韌帶（燕尾形）、上盂肱韌帶和肱二頭肌長頭腱起始部（虛尾箭頭）及盂結節(jié)（箭頭）、中盂肱韌帶（燕尾箭頭）、盂唇（三角形）、關節(jié)囊（五邊形）等肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI清楚顯示喙肱韌帶（燕尾形）、上盂肱韌帶和肱二頭肌長頭腱起始部3D-fiesta對肩關節(jié)的重建1、肩鎖關節(jié)，2、3喙肩韌帶，4中盂肱韌帶起始部，5喙肱韌帶和盂肱韌帶的關系，6后盂唇重建，7、8肱二頭肌長頭腱，9喙肱韌帶淺層肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI3D-fiesta對肩關節(jié)

13、的重建1、肩鎖關節(jié)，2、3喙肩韌帶肩袖肩袖是人肩部運動中非常重要的結構，它是由附著在肱骨頭上的四組肌腱組成，即岡上肌、岡下肌，肩胛下肌，小圓肌。肩袖是一個完整的功能解剖單元，主要控制肩關節(jié)的旋轉，維持肩關節(jié)的穩(wěn)定。岡上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉點。因而極易受損。尤其是在肩部外展活動頻繁時，由于岡上肌肌腱穿過肩峰下和肱骨頭上的狹小間隙，所以很容易受到擠壓、摩擦而損傷，產生無菌性炎癥或肌腱斷裂。其余的岡下肌、肩胛下肌及小圓肌也可同時受到損傷，只不過以岡上肌肌腱的癥狀比較突出而已。 肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩袖肩袖是人肩部運動中非常重要的結構，它是由附著在肱骨頭上的肩袖損傷這四組肌腱的損

14、傷及無菌性炎癥或岡上肌腱的斷裂即為肩袖損傷 。肩袖損傷后患者常感肩外側疼痛較甚，外展時疼痛加劇，肩部主動外展受限，肱骨大結節(jié)部有明顯按壓痛。肩袖的肌肉癱瘓時肩關節(jié)必顯示關節(jié)脫位狀態(tài)。肩袖鈣化可以引起肩部疼痛及相應的活動受限。肩袖損傷一般采用手法治療，但對那些肌腱完全斷裂者采用手術治療。 肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩袖損傷這四組肌腱的損傷及無菌性炎癥或岡上肌腱的斷裂即為肩袖肩袖正常及異常信號0度，肩袖組織形態(tài)和信號均正常；度異常:肩袖組織內可見增高信號，T2WI上較水信號弱的彌漫性信號或局限性信號增高，但形態(tài)正常；度異常:肩袖組織內同時伴有信號和形態(tài)異常，表現(xiàn)為明顯變細和邊緣不規(guī)則，T2wl上與

15、水信號相似的彌漫性信號或局限性信號增高；度異常:肌腱內可見明確的連續(xù)性中斷，在中斷區(qū)T2WI表現(xiàn)為與水信號相似的高信號; 正常肩袖為0度，度和度異常提示肌腱炎和肌腱退變，度、度異常合并肩峰下滑囊脂肪消失和肩峰下滑囊積液提示肩袖撕裂，完全撕裂較部分撕裂表現(xiàn)得更為明顯和典型。肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩袖正常及異常信號0度，肩袖組織形態(tài)和信號均正常；肩關節(jié)解剖盂唇正常形態(tài)、信號及異常盂唇為纖維軟骨，正常呈低信號；當其內軟骨增生或骨化時，其內信號可增高（我認為屬于退變吧）；寬約4-6mm，高大約4mm。通常上盂唇比下盂唇大，后盂唇比前盂唇大。盂唇在形態(tài)上可有很多變異，在橫切面上大多數(shù)前盂唇呈三角形，

16、后盂唇常較圓頓，也有新月形、有切跡或鋸齒狀的，前1/4上象限可以缺損。在盂唇基底面與透明軟骨之間可有小的間隙，叫盂唇下隱窩，尤其是上盂唇，據文獻認為隨著年齡的增大而加深。根據盂唇下隱窩的深度也分4級：0級無隱窩，級隱窩小于2mm，級隱窩為25mm，級為大于5mm。 肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI盂唇正常形態(tài)、信號及異常盂唇為纖維軟骨，正常呈低信號；當其內肩袖撕裂岡下肌肌腱撕裂岡上肌肌腱撕裂肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩袖撕裂岡下肌肌腱撕裂肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩關節(jié)不穩(wěn)前盂唇見點條狀高信號影，壓脂序列呈高信號。肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩關節(jié)不穩(wěn)前盂唇見點條狀高信號影，壓脂序列呈高信號。肩關節(jié)解

17、撞擊綜合征岡上肌肌腱淺層信號增高，其內見條狀更高信號影，上盂肱韌帶、喙肱韌帶粘連成團。肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI撞擊綜合征岡上肌肌腱淺層信號增高，其內見條狀更高信號影，上盂對肩關節(jié)疾病診斷應注意的問題肩峰骨不要誤認為是肩峰末梢的骨折喙肩韌帶在肩峰下面的附著處不要誤認為是肩峰的骨贅三角肌肌腱附著處不要誤認為是骨贅肱骨頸后外側較平坦，需與Hill Sachs 損害的鑒別，后者發(fā)生于喙突及以上水平肱骨頭后外側的生理性裸區(qū)不要誤認為是軟骨缺損關節(jié)窩軟骨看起來很薄或缺損，不要誤認為是軟骨缺損肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI對肩關節(jié)疾病診斷應注意的問題肩峰骨不要誤認為是肩峰末梢的骨折可有兩條肱二頭肌長頭腱的變異

18、，要與肌腱撕裂鑒別盂唇下隱窩不要誤認為是盂唇撕裂，多見于老年患者，在11-1點的位置，而上盂唇前后損害延伸到上盂唇側面盂唇下孔不要誤認為是盂唇撕裂，是一個局限性的盂唇與關節(jié)窩邊緣的不連接，多數(shù)位于1-3點之間，在二頭肌腱盂唇復合體的前面盂唇下軟骨不要誤認為是盂唇撕裂盂唇變性及魔角現(xiàn)象不要誤認為是盂唇撕裂肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI可有兩條肱二頭肌長頭腱的變異，要與肌腱撕裂鑒別肩關節(jié)解剖與高肩峰骨、三角肌肌腱、喙肱韌帶附著處肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肩峰骨、三角肌肌腱、喙肱韌帶附著處肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肱骨頸后外側較平需與Hill Sachs 損害的鑒別肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肱骨頸后外側較平需與Hill Sachs 損害的鑒別肩關節(jié)解肱骨頭后外側的生理性裸區(qū)、關節(jié)窩軟骨肩關節(jié)解剖與高分辨率MRI肱骨頭后外側的生理性裸區(qū)、