乳腺少見疾病的影像分析

1、病例 1女，33歲，左乳腫塊、脹痛半月余B超示左乳頭后低回聲塊影第一頁，共二十一頁。病理診斷：（左乳）良性病變-符合漿細(xì)胞性乳腺炎改變。第二頁，共二十一頁。女31歲第三頁，共二十一頁。病理證實(shí)為漿細(xì)胞性乳腺炎第四頁，共二十一頁。漿細(xì)胞性乳腺炎，臨床特征漿細(xì)胞性乳腺炎又叫乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥mammary duct ectasia，MDE）。以乳暈區(qū)集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和大量炎性細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的非細(xì)菌性炎癥。1、非周期性乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區(qū)腫塊、非哺乳期乳腺膿腫、乳頭部瘺管為主要臨床表現(xiàn)。 2、與妊娠哺乳無關(guān)，即不是在哺乳期發(fā)病。 3、 多數(shù)病人伴有乳頭的各種畸形或?qū)Ч軘U(kuò)張。

2、 4、 年輕婦女多，未婚的也不少 5、 反復(fù)發(fā)作，長久不愈的乳暈旁瘺管或慢性炎性腫塊。 6、 本病約占乳腺病人的4-6%。第五頁，共二十一頁。影像診斷要點(diǎn)：乳頭或乳暈下區(qū)，或乳暈附近。急性期，乳暈下團(tuán)片影，大乳管呈蚯蚓狀擴(kuò)張。臨床捫及明顯腫塊，鉬靶攝影卻未見明確腫塊，僅顯示團(tuán)片模糊影的病例，需想到漿細(xì)胞性乳腺炎的可能。亞急性期、慢性期，乳暈下密度均勻或不均勻的致密影，皮膚增厚，乳頭內(nèi)陷，鈣化。第六頁，共二十一頁。第七頁，共二十一頁。鑒別診斷乳腺癌，乳頭凹陷及乳暈、皮膚增厚。（有無皮膚紅腫、硬塊） 淋巴結(jié)腫大。（有無變化）急性乳腺炎，乳腺增大、紅腫、疼痛。（年齡、產(chǎn)后哺乳期、全身感染癥狀、血象及

3、抗炎治療有效）第八頁，共二十一頁。病例 2女，42歲左乳腫塊一月余第九頁，共二十一頁。病理診斷： （左）乳葉狀腫瘤，傾向良性。第十頁，共二十一頁。女，53歲 左乳占位第十一頁，共二十一頁。病理結(jié)果：（左乳）乳腺葉狀腫瘤，部分呈纖維腺瘤樣形態(tài)，大部分則間質(zhì)增生，富于細(xì)胞，輕度異型，核分裂像5個(gè)/10HPF，局部邊緣呈推擠狀。第十二頁，共二十一頁。葉狀腫瘤、MRI表現(xiàn)女，41歲，右乳腫塊第十三頁，共二十一頁。乳腺葉狀腫瘤2003WHO（世界衛(wèi)生組織）病理學(xué)分類中的稱呼乳腺葉狀腫瘤，分為良性，交界性，惡性三個(gè)亞型。 我國，分葉型纖維腺瘤和葉狀囊肉瘤（低度惡性，中度惡性，重度惡性）。乳腺葉狀囊肉瘤臨床

4、少見，0.2%2.5%。多以無痛性腫塊就診。發(fā)病年齡在1486歲，但以中年婦女多見，良性的以年輕婦女多見，惡性型則多見于中年以上婦女，男性罕見。 良惡性都易復(fù)發(fā)，手術(shù)切除為主，預(yù)后良好，也極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移為主，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。第十四頁，共二十一頁。影像診斷要點(diǎn)：X線表現(xiàn)：多為較巨大邊緣清楚的致密影，常分葉狀，多有完整包膜。 乳頭被推移， 但很少發(fā)生回縮或溢液。少數(shù)病人可有腋窩淋巴結(jié)腫大，但也通常沒有轉(zhuǎn)移。MRI表現(xiàn)：T1低信號，T2不均高信號。增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化，TIC曲線多為漸增及平臺。第十五頁，共二十一頁。鑒別診斷：1.乳腺癌(1) 病程。(2) 體積、質(zhì)地。(3) 邊界。(4) 與皮膚粘連，皮下脂肪層。(5) 乳頭位置，乳頭溢液。(6)分葉狀囊肉瘤腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.乳腺纖維瘤 (1) 生長速度。(2) 體積、邊界、質(zhì)地，有無分葉。(3) 多發(fā)性或單發(fā)性。 (4)發(fā)病年齡。3.惡性肉瘤 主要依據(jù)病理檢查進(jìn)行鑒別。第十六頁，共二十一頁。病例 3女，65歲，左乳腫塊第十七頁，共二十一頁。鉬靶診斷：左乳占位，淋巴瘤？病理診斷：淋巴瘤（B細(xì)胞型）。第十八頁，共二十一頁。術(shù)后復(fù)查復(fù)發(fā)，MRI圖像第十