腫瘤介入治療進(jìn)展課件

1、腫 瘤 介 入 治 療 進(jìn) 展腫瘤介入治療進(jìn)展腫 瘤 介 入 治 療 進(jìn) 展腫瘤介入治療進(jìn)展什么是介入放射學(xué) 在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備(X線、CT、B超、MR)引導(dǎo)下，用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器材到達(dá)病變部位進(jìn)行診斷或治療的學(xué)科。腫瘤介入治療進(jìn)展什么是介入放射學(xué) 在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備(X線、CT、B超、學(xué)科范疇腫瘤的介入診療學(xué)心臟及大血管疾病的介入診療學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的介入診療學(xué)血管介入技術(shù)非血管介入技術(shù)腫瘤介入治療進(jìn)展學(xué)科范疇腫瘤的介入診療學(xué)血管介入技術(shù)非血管介入技術(shù)腫瘤介入治腫瘤介入治療在腫瘤綜合治療中的作用和地位惡性腫瘤的多學(xué)科綜合治療： 根據(jù)病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢，結(jié)

2、合細(xì)胞生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效的治療手段，以最適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地保證和改善病人的生活質(zhì)量。腫瘤介入治療進(jìn)展腫瘤介入治療在腫瘤綜合治療中的作用和地位惡性腫瘤的多學(xué)科綜腫瘤介入診斷和治療的特點(diǎn)：微創(chuàng)-操作精度高、專業(yè)化強(qiáng)定位準(zhǔn)確、療效明確-導(dǎo)引先進(jìn)、靶向性高重復(fù)性好副作用小，并發(fā)癥少 腫瘤綜合治療的重要組成部分腫瘤介入治療進(jìn)展腫瘤介入診斷和治療的特點(diǎn)：微創(chuàng)-操作精度高、專業(yè)化強(qiáng)腫瘤DSA三維重建（3D-DSA）原理3D-DSA是在旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)上發(fā)展而來的，是旋轉(zhuǎn)DSA造影技術(shù)，及計(jì)算機(jī)三維圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。其工作原理為通過二次旋轉(zhuǎn)D

3、SA采集的原始圖像傳至三維工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)重建（VR）、多曲面重建（MPR）和最大密度投影（MIP），少數(shù)病人還進(jìn)行仿真內(nèi)窺鏡（VA）顯示。旋轉(zhuǎn)DSA及3D DSA 空間感強(qiáng)3D DSA較常規(guī)DSA血管造影提供了更豐富有益的影像學(xué)信息，在一定程度上克服了血管結(jié)構(gòu)的重疊問題，可任意角度觀察血管及病變的三維關(guān)系。腫瘤介入治療進(jìn)展DSA三維重建（3D-DSA）原理3D-DSA是在旋轉(zhuǎn)DSA旋轉(zhuǎn)角度：固定LA0103RAO103，共206度旋轉(zhuǎn)速度：40度/秒采集幀數(shù)：1度/幀采集矩陣：512 * 512造影劑量：頸內(nèi)動(dòng)脈 3ml/s，總量16ml 椎動(dòng)脈 2.5ml/s，總量14ml 髂內(nèi)動(dòng)脈 8

4、ml/s，總量45ml3D-DSA數(shù)據(jù)采集參數(shù)腫瘤介入治療進(jìn)展旋轉(zhuǎn)角度：固定LA0103RAO103，共206度3D-D旋轉(zhuǎn)DSA及后處理技術(shù)腫瘤介入治療進(jìn)展旋轉(zhuǎn)DSA及后處理技術(shù)腫瘤介入治療進(jìn)展簡 介腫瘤醫(yī)院影像診療中心介入專業(yè)組目前可開展的診療項(xiàng)目：經(jīng)血管入徑的介入治療全身實(shí)質(zhì)臟器惡性腫瘤的化療栓塞動(dòng)脈導(dǎo)管藥盒（PortCatheter System,PCS）植入術(shù)腔靜脈支架置入術(shù)肺動(dòng)脈造影，肺栓塞溶栓治療下腔靜脈濾器置入術(shù)經(jīng)皮穿肝曲張靜脈栓塞術(shù)（Percutaneous Transhepatic Variocele Embolization，PTVE）治療門脈高壓食道胃底靜脈曲張部分性脾

5、栓塞治療脾功能亢進(jìn)腫瘤介入治療進(jìn)展簡 介腫瘤醫(yī)院影像診療中心介入專業(yè)組目前可開展的診療項(xiàng)目：腫簡 介經(jīng)血管入徑的介入治療可切除腫瘤的術(shù)前栓塞及術(shù)后預(yù)防性灌注化療子宮肌瘤栓塞術(shù)門靜脈栓塞/再通術(shù)動(dòng)、靜血栓形成的溶栓、血管成形術(shù)（PTA）及血管內(nèi)內(nèi)支架（EMS）治療腫瘤介入治療進(jìn)展簡 介經(jīng)血管入徑的介入治療腫瘤介入治療進(jìn)展非血管途徑的介入治療梗阻性黃疸膽管內(nèi)、外引流術(shù)及支架置入術(shù)（Percutaneous Transhepatic Cholangic Drainage，PTCD）腫瘤射頻消融術(shù)（Radiofrequency Ablation，RFA）和經(jīng)皮無水酒精注射治療（Percutaneous

6、 Ethanol Injection，PEI）消化道、呼吸道和泌尿道良、惡性狹窄擴(kuò)張及內(nèi)支架治療經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）及經(jīng)皮脊柱后凸成形術(shù)（PKP）CT導(dǎo)引下活檢（胸、腹、盆腔臟器及四肢）腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)簡 介腫瘤介入治療進(jìn)展非血管途徑的介入治療簡 介腫瘤介入治療進(jìn)展簡 介腫瘤相關(guān)的急癥介入治療急癥出血的DSA血管造影診斷及介入治療（包括：嘔血、咯血、便血、腫瘤破裂內(nèi)、外出血和術(shù)后吻合口出血的血管造影診斷及介入治療）缺血性疾病的急癥介入處理（急性肺栓塞、腸系膜上動(dòng)脈栓塞、肢體動(dòng)、靜脈栓塞所致缺血或腫脹等）腫瘤介入治療進(jìn)展簡 介腫瘤相關(guān)的急癥介入治療腫瘤介入治療進(jìn)展一、介入治療和常規(guī)化療的關(guān)系

7、1. TAI 和化療- 為化療科提供“點(diǎn)面”結(jié)合的手段 TAI 的條件: (1) 腫瘤局部侵犯為主 (2) 給藥動(dòng)脈應(yīng)主要供應(yīng)腫瘤區(qū)域 (3) 經(jīng)導(dǎo)管一次性灌注的多為劑量依賴性藥物 (4) 保留導(dǎo)管或 PCS 給藥有利于時(shí)間依賴性藥物的應(yīng)用 (5) TAI + TAETACE腫瘤介入治療進(jìn)展一、介入治療和常規(guī)化療的關(guān)系1. TAI 和化療- 為化2. 介入消融治療與化療 消融治療可增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒性（局部治療的角度） (1) 增加細(xì)胞外自由基的產(chǎn)生 (2) 增加血管內(nèi)皮的通透性，有利于化療藥物轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi) (3) 增加藥物向細(xì)胞內(nèi)輸送和脂質(zhì)體內(nèi)藥物的沉積 (4) 消融治療破壞細(xì)胞膜的 MDR

8、 泵的功能 (5) 介入消融治療與化學(xué)治療的協(xié)同作用腫瘤介入治療進(jìn)展2. 介入消融治療與化療 消融治療可增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒性二、介入治療與外科治療的關(guān)系1. 術(shù)前介入治療： 減瘤、控制術(shù)中出血、提高手術(shù)成功率2. 無外科指證腫瘤的介入治療： 減瘤、爭取期切除，處理腫瘤合并癥，提高生活質(zhì)量，延長生存期3. 術(shù)后復(fù)發(fā)或并發(fā)癥：提供多種治療選擇腫瘤介入治療進(jìn)展二、介入治療與外科治療的關(guān)系1. 術(shù)前介入治療：腫瘤介入治療三、介入治療與放射治療的關(guān)系1. 介入治療結(jié)合外放射治療2. 介入導(dǎo)向下的腔內(nèi)放療3. 處理放療后并發(fā)癥4. 根治放療劑量照射后的腫瘤復(fù)發(fā)腫瘤介入治療進(jìn)展三、介入治療與放射治療的關(guān)系

9、1. 介入治療結(jié)合外放射治療腫瘤食管放療后狹窄的介入治療腫瘤介入治療進(jìn)展食管放療后狹窄的介入治療腫瘤介入治療進(jìn)展四、介入治療與生物基因治療的關(guān)系1. 局部動(dòng)脈灌注生物制劑，如LAK細(xì)胞、白介素、CIK、NK等2. 為基因治療提供有效的給藥手段腫瘤介入治療進(jìn)展四、介入治療與生物基因治療的關(guān)系1. 局部動(dòng)脈灌注生物制劑，腫瘤介入治療新理念注重腫瘤合并癥的治療綜合運(yùn)用多種介入治療手段治療效果和生活質(zhì)量并重腫瘤介入治療進(jìn)展腫瘤介入治療新理念注重腫瘤合并癥的治療腫瘤介入治療進(jìn)展腫瘤合并癥的治療梗阻性黃疸肝癌合并門脈癌栓肝癌合并門脈高壓肝癌、腎癌合并下腔靜脈閉塞性病變、右心房癌栓肺癌、縱隔腫瘤合并上腔靜脈

10、梗阻盆腔腫瘤、長期臥床患者合并下肢深靜脈血栓呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術(shù)后狹窄腫瘤相關(guān)的急癥腫瘤介入治療進(jìn)展腫瘤合并癥的治療梗阻性黃疸腫瘤介入治療進(jìn)展梗阻性黃疸病因：胰頭癌/壺腹周圍癌原發(fā)性膽系惡性腫瘤、以及腫瘤已侵犯到肝門部膽管匯合處肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤腫大淋巴結(jié)壓迫膽管中、晚期肝癌治療：PTCD 手術(shù)提高術(shù)后生存率(手術(shù)死亡率288%）PTCD EMS BrachytherapyPTCD EMS TAI（TACE）腫瘤介入治療進(jìn)展梗阻性黃疸病因：腫瘤介入治療進(jìn)展肝癌合并門脈癌栓治療:門脈再通術(shù) EMS針對(duì)癌栓的TAE、PEI（RFA）腫瘤介入治療進(jìn)展肝癌合并門脈癌栓治療:腫瘤介入治療進(jìn)展

11、肝癌合并門脈高壓病因：肝硬化A-P Shunt門脈癌栓（血栓）治療：TAE（ A-P Shunt）PTVE PSETIPSS腫瘤介入治療進(jìn)展肝癌合并門脈高壓病因：腫瘤介入治療進(jìn)展下腔靜脈閉塞性病變、右心房癌栓病因：肝癌、后腹膜轉(zhuǎn)移等侵及或壓迫下腔靜脈肝靜脈癌栓腎靜脈癌栓侵入下腔治療：EMS + TAE（放療）腫瘤介入治療進(jìn)展下腔靜脈閉塞性病變、右心房癌栓病因：腫瘤介入治療進(jìn)展下腔靜脈癌栓右心房癌栓EMS + TAE下腔靜脈閉塞性病變EMS 溶栓腫瘤介入治療進(jìn)展下腔靜脈癌栓下腔靜脈閉塞性病變腫瘤介入治療進(jìn)展上腔靜脈梗阻病因：肺癌、縱隔腫瘤治療：EMS 放療（BAI/BAE)腫瘤介入治療進(jìn)展上腔靜

12、脈梗阻病因：肺癌、縱隔腫瘤腫瘤介入治療進(jìn)展深靜脈血栓（DVT） -肺栓塞（PE）病因：腫瘤患者高凝狀態(tài)盆腔腫瘤長期臥床等治療：腔靜脈濾器（IVC Filter）腫瘤介入治療進(jìn)展深靜脈血栓（DVT） -肺栓塞（PE）病因：腫瘤患者高凝呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術(shù)后狹窄氣管、支氣管支架腫瘤介入治療進(jìn)展呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術(shù)后狹窄氣管、支氣管支架腫瘤消化道支架胃十二指腸支架乙狀結(jié)腸直腸支架食道支架腫瘤介入治療進(jìn)展消化道支架胃十二指腸支架乙狀結(jié)腸直腸支架食道支架腫瘤介入多種治療手段綜合運(yùn)用經(jīng)血管途徑與非血管途徑聯(lián)合（TACERFA/PEI）TACE RFA腹膜后轉(zhuǎn)移灶PEI腫瘤介入治療進(jìn)展多種治療手段綜合運(yùn)用經(jīng)血管途徑與非血管途徑聯(lián)合（TACER術(shù)前介入與術(shù)后預(yù)防性TAI術(shù)前介入的目的： 控制已知病灶 發(fā)現(xiàn)未知病灶 減少術(shù)中出血腫瘤介入治療進(jìn)展術(shù)前介入與術(shù)后預(yù)防性TAI術(shù)前介入的目的：腫瘤介入治療進(jìn)展腎癌術(shù)前栓塞骶骨腫瘤術(shù)前栓塞腫瘤介入治療進(jìn)展腎癌術(shù)前栓塞骶骨腫瘤術(shù)前栓塞腫瘤介入治療進(jìn)展Port-Catheter System(PCS)實(shí)現(xiàn)局部持續(xù)灌注化療乏血供腫瘤（胰腺癌）、肝臟乏血供轉(zhuǎn)移等腫瘤介入治療進(jìn)展Port-Catheter System(PCS)實(shí)現(xiàn)局部器械-Port腫瘤介入治療進(jìn)展器械-Port腫瘤