病理學(xué)pathology損傷培訓(xùn)課件

1、病理學(xué)pathology損傷病理學(xué)pathology損傷學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：變性、壞死的概念、常見(jiàn)類型 及病理變化；壞死的結(jié)局。熟悉：變性、壞死的原因及機(jī)制。了解：壞死對(duì)機(jī)體的影響病理學(xué)pathology損傷2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：變性、壞死的概念、常見(jiàn)類型病理學(xué)patholo第二節(jié) 細(xì)胞和組織損傷一、原因及發(fā)生機(jī)理 1.缺氧 2.物理因素 3.化學(xué)因素 4.生物因素 5.免疫因素 6.遺傳變異 7.其他細(xì)胞膜破壞活性氧類物質(zhì)胞質(zhì)內(nèi)高游離鈣缺血缺氧化學(xué)物質(zhì)遺傳變異病理學(xué)pathology損傷3第二節(jié) 細(xì)胞和組織損傷一、原因及發(fā)生機(jī)理細(xì)胞膜破壞病理學(xué)pa二、損傷的形式和形態(tài)變化（一）可逆性-變性（ degen

2、erationg ） 指細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后因新陳代謝障礙所致的可逆性形態(tài)變化（亞致死性損傷 sublethal injury） 。 表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)出現(xiàn)異常物質(zhì)或異常增多的正常物質(zhì)蓄積。 常伴功能下降。病理學(xué)pathology損傷4二、損傷的形式和形態(tài)變化病理學(xué)pathology損傷41.cellular swelling病因及發(fā)生機(jī)理： 感染、中毒、缺氧。ATP 減少，細(xì)胞膜鈉泵失活。鈉、水內(nèi)流，常見(jiàn)部位：心肝、腎等肉眼： 體積增大、邊緣鈍圓、色淡、混濁；切面實(shí)質(zhì)隆起，間質(zhì)凹陷。K+Na +病理學(xué)pathology損傷51.cellular swellingK+Na +病理學(xué)pa病理

3、學(xué)pathology損傷6病理學(xué)pathology損傷6光鏡： 細(xì)胞腫脹，胞漿淡染，含均一淡紅染顆粒，進(jìn)一步發(fā)展為氣球樣變。電鏡： 線粒體，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)呈囊泡狀。病理學(xué)pathology損傷7光鏡：電鏡：病理學(xué)pathology損傷7病理學(xué)pathology損傷8病理學(xué)pathology損傷8 2.fatty change 細(xì)胞漿甘油三脂（中性脂肪）蓄積。原因及機(jī)理： （1）脂肪酸氧化障礙：缺氧、中毒。 （2）甘油三脂合成過(guò)多：酗酒 -a磷酸甘油增多。糖尿病、饑餓-脂庫(kù)脂肪大量動(dòng)用。 （3）載脂蛋白合成障礙：磷脂和膽堿、缺氧、中毒-甘油三脂蓄積于肝。 （4）過(guò)多攝入高脂飲食。病理學(xué)pathology

4、損傷9 2.fatty change病理學(xué)pathology損傷9肉眼： 體積增大，色淡黃，切面油膩感。 病理學(xué)pathology損傷10肉眼：病理學(xué)pathology損傷10病理學(xué)pathology損傷11病理學(xué)pathology損傷11鏡下： 胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴，HE染色呈空泡狀，核可擠向一側(cè)。蘇丹染色呈桔紅色。鋨酸染色呈黑色。Tigered heartFatty infiltration病理學(xué)pathology損傷12鏡下： 胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴，HE染色呈空泡狀，核可擠向病理學(xué)pathology損傷13病理學(xué)pathology損傷13病理學(xué)pathology損傷14病理學(xué)pathology損傷1

5、4病理學(xué)pathology損傷15病理學(xué)pathology損傷153.Hyline change 指細(xì)胞內(nèi)、血管壁組織間質(zhì)出現(xiàn)均質(zhì)狀的嗜伊紅物質(zhì)。 1）Connective tissue肉眼： 灰白、堅(jiān)韌、半透明、缺乏彈性。鏡下： 膠原纖維增粗、融合成索狀、或片狀，半透明紅染均質(zhì)狀。部位： 萎縮子宮，乳腺間質(zhì)；斑痕；壞死組織機(jī)化等。病理學(xué)pathology損傷163.Hyline change病理學(xué)pathology損傷1病理學(xué)pathology損傷17病理學(xué)pathology損傷17病理學(xué)pathology損傷18病理學(xué)pathology損傷18 2）Arteriole hyalinecha

6、nge肉眼： 管壁增厚變硬，彈性下降，管腔狹窄。鏡下： 細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)膜下凝集成無(wú)結(jié)構(gòu)的均勻紅染的物質(zhì)。部位： 腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)小動(dòng)脈。病理學(xué)pathology損傷19 2）Arteriole hyalinechange病病理學(xué)pathology損傷20病理學(xué)pathology損傷20病理學(xué)pathology損傷21病理學(xué)pathology損傷21 3）Intracelluarhyaline change 蓄積于細(xì)胞內(nèi)的異常蛋白凝聚而成鏡下： 細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等圓形均質(zhì)紅染小滴。常見(jiàn)部位： 近曲小管上皮細(xì)胞、肝細(xì)胞、心肌、骨骼肌細(xì)胞。 Russel body Mallory body 病理

7、學(xué)pathology損傷22 3）Intracelluarhyaline 病理學(xué)pathology損傷23病理學(xué)pathology損傷23Mallory body病理學(xué)pathology損傷24Mallory body病理學(xué)pathology損傷244. amyloid change 為間質(zhì)內(nèi)蛋白粘多糖蓄積，呈淀粉顯色反應(yīng)。 鏡下：粉紅均質(zhì)物。 局部：眼瞼；舌；氣管 全身：原發(fā)罕見(jiàn)。 繼發(fā)慢性化膿， 骨髓瘤，結(jié)核。 受累器官質(zhì)脆，功能底下。病理學(xué)pathology損傷254. amyloid change病理學(xué)pathology損5.mucoid change 指組織間質(zhì)類粘液樣物質(zhì)的集聚。肉

8、眼 病變處粘液水腫。鏡下： 間質(zhì)疏松，灰藍(lán)染粘液樣基質(zhì)，散在星芒狀纖維細(xì)胞。 意義： 見(jiàn)于間葉性腫瘤、急性風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀腺機(jī)能低下病理學(xué)pathology損傷265.mucoid change病理學(xué)pathology損傷26.pathol pigmentation 1) hemosiderin 組織內(nèi)出血被巨噬細(xì)胞吞噬形成 全身性：溶血性貧血。 局灶性：心衰、組織內(nèi)局灶性出血 2)脂褐素：細(xì)胞器碎片殘?bào)w。消耗色素，見(jiàn)于萎縮心、肝細(xì)胞內(nèi)病理學(xué)pathology損傷276.pathol pigmentation病理學(xué)pathol3）melanin 由黑色素細(xì)胞產(chǎn)生的形狀不一的，無(wú)折光性

9、深褐色顆粒。部位： 皮膚、虹膜、脈胳膜。意義： 腎上腺功能低下，維生素A缺乏，黑色素腫瘤。病理學(xué)pathology損傷283）melanin病理學(xué)pathology損傷28 7.Pathologic calcification 在骨和牙齒以外的組織內(nèi)有固態(tài)的鈣鹽沉積，稱病理性鈣化。主要為磷酸鈣和碳酸鈣。 Dystrophic calcification 無(wú)鈣磷代謝障礙，見(jiàn)于壞死組織、異物等鈣化。 Metastatic calcification 鈣磷代謝障礙，見(jiàn)于骨腫瘤、甲旁腺亢進(jìn)等。發(fā)生于肺泡、腎小管、胃粘膜等處。病理學(xué)pathology損傷29 7.Pathologic calcifica

10、tion病 肉眼觀： 為白色石灰樣質(zhì)塊，刀切有沙礫感。 鏡下： HE染色為藍(lán)色顆?；蚱瑺睿粍?。 病理學(xué)pathology損傷30 肉眼觀：病理學(xué)pathology損傷30（二）不可逆-Cell death 細(xì)胞遭到重度損傷后，而致代謝停止、功能喪失及結(jié)構(gòu)破壞-細(xì)胞死亡。此為不可逆性損傷。 necrosis Cell death apoptosis；aging病理學(xué)pathology損傷31（二）不可逆-Cell death 細(xì)胞遭到重度損傷壞死（necrosis） 以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體組織內(nèi)局部細(xì)胞的壞死。 1.壞死基本病變 （1）細(xì)胞核 核固縮 核碎裂 核溶解 （2）胞漿紅染 （3）

11、間質(zhì)崩解液化 病理學(xué)pathology損傷32壞死（necrosis）病理學(xué)pathology損傷32病理學(xué)pathology損傷33病理學(xué)pathology損傷33病理學(xué)pathology損傷34病理學(xué)pathology損傷342.壞死的類型（1）coagulative necrosis肉眼： 較干燥，色灰白、黃，壞死灶周圍常形成暗紅色充血、出血帶和炎癥反應(yīng)帶。鏡下： 早期細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失組織輪廓?dú)堄吧写?，充血、出血帶和炎癥反應(yīng)帶。常見(jiàn)器官 心、肝、脾、腎-貧血性梗死病理學(xué)pathology損傷352.壞死的類型病理學(xué)pathology損傷35病理學(xué)pathology損傷36病理學(xué)patholo

12、gy損傷36壞死區(qū)正常區(qū)腎組織缺血壞死交界處病理學(xué)pathology損傷37壞死區(qū)正常區(qū)腎組織缺血壞死交界處病理學(xué)pathology損傷病理學(xué)pathology損傷38病理學(xué)pathology損傷38病理學(xué)pathology損傷39病理學(xué)pathology損傷39Caseous necrosis 特殊凝固性壞死肉眼： 壞死物狀如干酪樣，淡黃、質(zhì)軟細(xì)膩。鏡下： 組織結(jié)構(gòu)完全崩解，為紅染顆粒狀。病理學(xué)pathology損傷40Caseous necrosis病理學(xué)pathology損傷病理學(xué)pathology損傷41病理學(xué)pathology損傷41病理學(xué)pathology損傷42病理學(xué)pathol

13、ogy損傷42病理學(xué)pathology損傷43病理學(xué)pathology損傷43病理學(xué)pathology損傷44病理學(xué)pathology損傷442.liquefactive necrosis 壞死組織因酶性分解呈液態(tài)者稱液化性壞死。 常見(jiàn)蛋白含量少、脂質(zhì)多或蛋白酶水解酶多的情況。類型： 膿腫，腦軟化，脂肪壞死，溶解壞死病理學(xué)pathology損傷452.liquefactive necrosis病理學(xué)path病理學(xué)pathology損傷46病理學(xué)pathology損傷46病理學(xué)pathology損傷47病理學(xué)pathology損傷47脂肪壞死類型： （1）外傷性脂肪壞死（乳房）-可形成腫塊。 （

14、2）酶解性脂肪壞死（急性胰腺壞死）-可形成灰白色鈣皂。病理學(xué)pathology損傷48脂肪壞死病理學(xué)pathology損傷48病理學(xué)pathology損傷49病理學(xué)pathology損傷49（3）fibrinoid necrosis常見(jiàn)部位： 結(jié)締組織和血管壁 是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病和惡性高血壓的較特征性病變。鏡下： 病變處呈細(xì)絲狀、顆粒狀、小條小塊狀強(qiáng)嗜酸性纖維素樣物質(zhì)。病理學(xué)pathology損傷50（3）fibrinoid necrosis病理學(xué)pathol病理學(xué)pathology損傷51病理學(xué)pathology損傷51（4）gangrene 指較大范圍組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染而發(fā)生的特

15、殊形態(tài)改變。病變特點(diǎn)： 壞死組織局部呈黑色或墨綠色，伴不同程度的惡臭氣味。分類：病理學(xué)pathology損傷52（4）gangrene病理學(xué)pathology損傷52 1）dry gangrene 常見(jiàn)四肢末端，如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等。 肉眼： 壞死組織干燥皺縮，黑褐色與正常組織有明顯分界線。鏡下： 壞死組織結(jié)構(gòu)大部消失，少部分尚存在輪廓。病理學(xué)pathology損傷53 1）dry gangrene病理學(xué)patholog病理學(xué)pathology損傷54病理學(xué)pathology損傷54病理學(xué)pathology損傷55病理學(xué)pathology損傷55 2）moist gangrene

16、 常見(jiàn)于與外界相通的空腔臟器，如闌尾、腸、膽囊、肺等，也可見(jiàn)于動(dòng)靜脈同時(shí)阻塞體表組織壞死。肉眼： 壞死組織明顯腫脹，深藍(lán)，暗綠或污黑色，腐爛，無(wú)明顯分界，惡臭氣味。病理學(xué)pathology損傷56 2）moist gangrene病理學(xué)patholo病理學(xué)pathology損傷57病理學(xué)pathology損傷57病理學(xué)pathology損傷培訓(xùn)課件病理學(xué)pathology損傷59病理學(xué)pathology損傷59 3）gas gangrene 常見(jiàn)于深部軟組織的開放性傷口尤其戰(zhàn)傷，伴厭氧菌感染。 病變部位按之有捻發(fā)音，灰黑色組織切面呈蜂窩狀。 全身中毒癥狀明顯。病理學(xué)pathology損傷60

17、3）gas gangrene病理學(xué)path病理學(xué)pathology損傷61病理學(xué)pathology損傷613.壞死結(jié)局： (1)溶解吸收； (2)分離排出； (3)機(jī)化包裹 (4)鈣化病理學(xué)pathology損傷623.壞死結(jié)局：病理學(xué)pathology損傷62病理學(xué)pathology損傷63病理學(xué)pathology損傷63病理學(xué)pathology損傷64病理學(xué)pathology損傷64病理學(xué)pathology損傷65病理學(xué)pathology損傷65病理學(xué)pathology損傷66病理學(xué)pathology損傷66病理學(xué)pathology損傷67病理學(xué)pathology損傷674.壞死的后果 （

18、1）部位 （2）范圍 （3）再生能力 （4）儲(chǔ)備代償能力 （成對(duì)器官） 病理學(xué)pathology損傷684.壞死的后果病理學(xué)pathology損傷68第三節(jié) 細(xì)胞凋亡 cell apoptosis-自學(xué) 為活體內(nèi)單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，無(wú)自溶改變及炎癥反應(yīng)。 電鏡：細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，核濃縮碎裂，形成凋亡小體為有胞膜包繞的細(xì)胞器及核碎片，光鏡下: 致密嗜酸性小體。病理學(xué)pathology損傷69第三節(jié) 細(xì)胞凋亡 cell apoptosis-自學(xué) 病理學(xué)pathology損傷70病理學(xué)pathology損傷70 啟動(dòng)凋亡程序依賴： 內(nèi)切核酸酶和凋亡蛋白酶活化參與的相關(guān)基因： 促進(jìn)凋亡：Fas Bas P53 抑制凋亡：Bcl-2 Bcl-XL Surviving 雙 向：C-myc 病理學(xué)pathology損傷71 啟動(dòng)凋亡程序依賴：病理學(xué)pathology損傷71 第四節(jié) 細(xì)胞老化 cellular aging-自學(xué) 指細(xì)胞隨生物體年齡增長(zhǎng)而發(fā)生退性變化的總和