作業(yè)治療概論培訓課件

1、第一節(jié) 概述作業(yè)作業(yè)治療意義作業(yè)治療概論10/4/20221第一節(jié) 概述作業(yè)治療概論10/2/20221作業(yè)（occupation） 在一個人的生活里有獨特的意義和目的的活動（meaningful and purposeful activity）。作業(yè)沒有特定形式, 任何活動只要符合對人類個體有意義的定義就可被視為作業(yè)。作業(yè)活動關心的是生物-心理-社會的范疇(biopsychosocial paradigm) 。作業(yè)治療概論10/4/20222作業(yè)（occupation） 在一個人的生活里有獨特的意義和作業(yè)范圍 日常生活活動 (activities of daily living)工作/生產(chǎn)力

2、(work/ productivity)休閑(leisure) 作業(yè)治療概論10/4/20223作業(yè)范圍 日常生活活動 (activities of dai日常生活活動 (ADL)自我照料(personal care) 家務活動 室內(nèi)(indoor)活動輕巧的家務操作(light household work) 辛苦的家務操作(heavy household work)室外(outdoor)活動 睡眠活動(sleep)夜間睡眠午睡間歇的休息(naps or rest) 作業(yè)治療概論10/4/20224日常生活活動 (ADL)自我照料(personal care自我照料(personal car

3、e) 進食活動洗臉刷牙剃須化妝梳頭如廁洗澡更衣基本的起居移位作業(yè)治療概論10/4/20225自我照料(personal care) 進食活動作業(yè)治療概論自我照料(personal care) 洗澡洗臉、刷牙烹調(diào)作業(yè)治療概論10/4/20226自我照料(personal care) 洗澡洗臉、刷牙烹調(diào)作家務活動浴缸清潔床上用品清潔烹飪后的清潔作業(yè)治療概論10/4/20227家務活動浴缸清潔床上用品清潔烹飪后的清潔作業(yè)治療概論10/2工作與生產(chǎn)力 (work/ productivity) 受薪工作 (paid work) 沒有受薪工作 (unpaid work) 學業(yè)活動(school work)

4、 作業(yè)治療概論10/4/20228工作與生產(chǎn)力 (work/ productivity) 受薪休閑活動 (play/ leisure activities) 主動式休閑 (active leisure)養(yǎng)生活動: 太極、氣功、茶道等運動 :體操、球類、跑步、游泳、游戲比賽等放松活動: 逛街、散步、釣魚類、用茶點、下棋、打麻將等被動式休閑 (passive leisure)看電視、聽廣播、讀書、看報刊等聽音樂及看錄像及影碟等欣賞活動交際活動 (socialization)與家人、朋友、親屬等的交際活動約會、閑聊、打電話、聚會等的活動藝術(shù)活動 (arts)音樂、畫畫、攝影作業(yè)治療概論10/4/20

5、229休閑活動 (play/ leisure activities作業(yè)層次 角色(roles)在已有期望、責任和權(quán)利的社會中的角色及位置例如父母，照顧者 活動(activities)通常是指有目標及指定的工作，對參與者是有意義，并且與多項任務有關例如購物任務(tasks)具有共同目的和行動的結(jié)合，對參與者是有意義例如書寫一張去食品雜貨店的購物清單 行動(actions)可認識的及看得見的行為例如觸摸，行走，站立 能力/ 技巧(abilities/ skills) 支持作業(yè)表現(xiàn)的一般特性或者個人的特性例如空間感知能力，分析推理能力，手操作技巧等作業(yè)治療概論10/4/202210作業(yè)層次 角色(r

6、oles)在已有期望、責任和權(quán)利的社會中的作業(yè)治療(occupational Therapy，OT) 是一個獨立的康復治療專業(yè)。是協(xié)助殘疾者和患者選擇(choose)、參與(engagement)、應用(apply)有目的性和有意義的活動，去預防、恢復或減少與生活有關的功能障礙(自理、工作、游戲/休閑 ); 及促進最大程度的功能。以達到最大限度地恢復軀體、心理和社會方面的適應及功能，增進健康，預防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展，和鼓勵他們參與(participation)并貢獻社會。 作業(yè)治療概論10/4/202211作業(yè)治療(occupational Therapy，O

7、T)作業(yè)治療的基本成分 以作業(yè)活動(occupational activity)作為治療媒介即作業(yè)可以作為作業(yè)治療的方法(means)針對的是日常生活作業(yè)功能 , 包括自我照顧、工作及休閑即作業(yè)可作為作業(yè)治療的最終目的(end) 學能行之(learning by doing)，行而達之 (doing and becoming)即要求患者主動(actively)參與(participate)治療活動， 成為有作業(yè)意義之個體(occupational being) 作業(yè)治療概論10/4/202212作業(yè)治療的基本成分 以作業(yè)活動(occupational a作業(yè)治療的項目分類 按作業(yè)治療的名稱分

8、按治療的內(nèi)容分 按治療目的和作用分 按作業(yè)治療的功能分 作業(yè)治療概論10/4/202213作業(yè)治療的項目分類 按作業(yè)治療的名稱分 作業(yè)治療概論10/2按作業(yè)治療的功能分 功能性作業(yè)治療 (functional OT) 職業(yè)作業(yè)治療 (vocational OT) 娛樂活動 作業(yè)宣教和咨詢 環(huán)境干預 輔助技術(shù) 作業(yè)治療概論10/4/202214按作業(yè)治療的功能分 功能性作業(yè)治療 (functional 作業(yè)與人生的關系 作業(yè)是人的屬性，人類的生活主要由作業(yè)活動構(gòu)成 人類不同年齡不同的人生階段作業(yè)在人生過程(lifespan)有不同的演變和作業(yè)取向作業(yè)治療概論10/4/202215作業(yè)與人生的關系

9、 作業(yè)是人的屬性，人類的生活主要由作業(yè)活動構(gòu)作業(yè)與生活的關系 自理、工作、休閑與休息形成了日常生活的主要內(nèi)容人們生活需要在日常生活中保持良好的作業(yè)平衡 (occupational balance) 作業(yè)治療概論10/4/202216作業(yè)與生活的關系 自理、工作、休閑與休息形成了日常生活的主要作業(yè)與健康的關系 人類具有作業(yè)的本能 (occupational nature)透過作業(yè)活動可以增進自己的健康如果作業(yè)本能不能夠得到滿足, 人類自身就會在精神方面及軀體方面出現(xiàn)問題, 有損于健康 作業(yè)治療概論10/4/202217作業(yè)與健康的關系 人類具有作業(yè)的本能 (occupation作業(yè)與文化素質(zhì)的關

10、系 社會文化素質(zhì)表明了生活模式及其附加的意義、理念作業(yè)活動者的文化背景及社會文化背景也會影響到其作業(yè)活動的進行情況作業(yè)治療概論10/4/202218作業(yè)與文化素質(zhì)的關系 社會文化素質(zhì)表明了生活模式及其附加的意作業(yè)與環(huán)境處境的關系 環(huán)境(environments)分為人類環(huán)境、非人類環(huán)境、及文化環(huán)境每個人身處同一環(huán)境所作的表現(xiàn)都會有所不同，即使同一個人身處同一環(huán)境都會因時間不同而有不同的表現(xiàn)，這就是所謂處境(context)，是影響作業(yè)的重要外在因素 返回作業(yè)治療概論10/4/202219作業(yè)與環(huán)境處境的關系 環(huán)境(environments)分為人 作業(yè)治療基本理論作業(yè)治療范例作業(yè)治療的實踐模式

11、作業(yè)治療概論10/4/202220 作業(yè)治療基本理論作業(yè)治療范例作業(yè)治療概論10/2/2022作業(yè)治療范例 (paradigm) 作業(yè)治療概論10/4/202221作業(yè)治療范例 (paradigm) 作業(yè)治療概論10/2/2作業(yè)治療過程-六個步驟 評定 設定預期目標 制定治療方案 治療的實施 再評定 決定康復后去向 作業(yè)治療概論10/4/202222作業(yè)治療過程-六個步驟 評定 作業(yè)治療概論10/2/2022作業(yè)治療常用的干預方法 非人類環(huán)境(non-human environment) 有意識的對自我使用(conscious use of self) 教與學過程(teaching-learn

12、ing process) 有目的性的活動(purposeful activities) 活動小組(activity groups) 活動分析和組合 (activity analysis) 作業(yè)治療概論10/4/202223作業(yè)治療常用的干預方法 非人類環(huán)境(non-human 非人類環(huán)境(non-human environment) 建筑環(huán)境(如家居改造)輔助技術(shù) 助具和適應性設備輔助裝置及日常生活輔助器具坐姿及干預信息技術(shù)/ 計算機輔助康復環(huán)境控制(ECU)輔助溝通方法(AAC) 和適應性開關/玩具OT項目的軟硬件設計和開發(fā)多媒體程序和軟件設計虛擬現(xiàn)實(VR) 坐墊及輪椅康復支架壓力衣及墊作

13、業(yè)治療概論10/4/202224非人類環(huán)境(non-human environment) 環(huán)境對患者的影響 返回作業(yè)治療概論10/4/202225環(huán)境對患者的影響 返回作業(yè)治療概論10/2/202225專業(yè)人員及其組織人員及教育場所及內(nèi)容專業(yè)組織專業(yè)守則作業(yè)治療概論10/4/202226專業(yè)人員及其組織人員及教育作業(yè)治療概論10/2/202226常用場所及內(nèi)容 普通科作業(yè)治療（physical OT） 社會心理作業(yè)治療（psychosocial OT） 發(fā)育性作業(yè)治療（developmental OT） 作業(yè)治療概論10/4/202227常用場所及內(nèi)容 普通科作業(yè)治療（physical OT）

14、 作普通科作業(yè)治療（physical OT）傷殘所致功能障礙包括骨折，關節(jié)損傷、顱腦及脊髓損傷等，截肢、斷肢再植等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病腦卒中、共濟失調(diào)，進行性肌營養(yǎng)不良，震顫麻痹、腦癱、截癱、四肢癱、老年性癡呆、周圍神經(jīng)損害、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。骨關節(jié)系統(tǒng)疾病風濕、類風濕關節(jié)炎，強直性脊柱炎，退行性骨關節(jié)炎，肩周炎等。腫瘤的相對穩(wěn)定期其它: 如肺心病、冠心病、糖尿病等 作業(yè)治療概論10/4/202228普通科作業(yè)治療（physical OT）傷殘所致功能障礙作業(yè)社會心理作業(yè)治療（psychosocial OT）精神病精神分裂癥抑郁癥燥狂癥思覺失調(diào)人格異常其它心理障礙 作業(yè)治療概論10/4/202

15、229社會心理作業(yè)治療（psychosocial OT）精神病作業(yè)發(fā)育性作業(yè)治療（developmental ,OT）學習行為異常智力（認知）障礙兒童發(fā)展障礙腦癱 作業(yè)治療概論10/4/202230發(fā)育性作業(yè)治療（developmental ,OT）學習行世界作業(yè)治療師聯(lián)合會(WFOT) 1952年正式成立，是作業(yè)治療最權(quán)威的組織第一屆世界作業(yè)治療大會在蘇格蘭舉行， 每隔四年召開一次國際會議目前有66個成員國。成員國以本國的作業(yè)治療師協(xié)會或作業(yè)治療學會為參與單位培訓作業(yè)治療師的學校要達到WFOT的要求，得到WFOT的認可，當?shù)氐腛T畢業(yè)生就比較容易到世界其它地方注冊及就業(yè)，或升學 返回作業(yè)治療

16、概論10/4/202231世界作業(yè)治療師聯(lián)合會(WFOT) 1952年正式成立，是作業(yè)不同年代作業(yè)治療的理論發(fā)展整體化年代(holism stage) (1900s1940s)還原化年代(reductionism stage) (1960s 1970s) 爭議性年代(contemporary stage)(1980s以后) 作業(yè)治療發(fā)展簡史作業(yè)治療概論10/4/202232不同年代作業(yè)治療的理論發(fā)展 作業(yè)治療發(fā)展簡史作業(yè)治療概論1整體化年代重點在作業(yè)可以利用來恢復功能 醫(yī)學的不斷發(fā)展引致作業(yè)治療需要進一步增加其客觀性理論基礎作業(yè)治療要找到自己的科學立足點必須從其他醫(yī)學的療法及科學理論確認其專業(yè)

17、的認受性 作業(yè)治療概論10/4/202233整體化年代重點在作業(yè)可以利用來恢復功能 作業(yè)治療概論10/2還原化年代重點在客觀及深入的分析人內(nèi)在系統(tǒng)及其功能，例如：腦神經(jīng)發(fā)展運動學精神分析學行為治療學生物力學(矯形支架制作) 作業(yè)治療的自我性 (identity)受到批判及質(zhì)疑作業(yè)治療沒有理論基礎個別系統(tǒng)的分析及了解并不能滿足作業(yè)對健康影響的詮譯作業(yè)治療要回到作業(yè)的剖析及應用去 作業(yè)治療概論10/4/202234還原化年代重點在客觀及深入的分析人內(nèi)在系統(tǒng)及其功能，例如：作爭議性年代 發(fā)展分為兩極 作業(yè)角色對生存的意義再被肯定, 作業(yè)障礙會影響健康及生存質(zhì)素隨醫(yī)學專業(yè)化(specializatio

18、n)的發(fā)展, 個別系統(tǒng)的研究及治療方法也沒有停止, 并且更加深入 作業(yè)治療概論10/4/202235爭議性年代 發(fā)展分為兩極 作業(yè)治療概論10/2/202235圖片四 現(xiàn)今使用的工作技能評估及訓練圖片三現(xiàn)今使用的虛擬現(xiàn)實環(huán)境訓練 圖片一早期傳統(tǒng)用作訓練上肢的編織活動圖片二早期傳統(tǒng)用作訓練下肢的木工機械操作 作業(yè)治療概論10/4/202236圖片四 現(xiàn)今使用的工作技能評估及訓練圖片三現(xiàn)今使用的虛擬現(xiàn)國內(nèi)作業(yè)治療發(fā)展概況 1988年，中國康復研究中心成立時已建立了作業(yè)治療室（后改為作業(yè)治療科） 1989年，衛(wèi)生部發(fā)布了醫(yī)院分級管理（試行草案），要求二、三級醫(yī)院必需設立康復醫(yī)學科并應設立作業(yè)治療科/

19、室 1989年，同濟醫(yī)科大學附屬同濟醫(yī)院（現(xiàn)華中科技大學附屬同濟醫(yī)院）開始的WHO康復培訓班開設了比較系統(tǒng)的作業(yè)治療課程 作業(yè)治療概論10/4/202237國內(nèi)作業(yè)治療發(fā)展概況 1988年，中國康復研究中心成立時已建國內(nèi)作業(yè)治療發(fā)展概況2003中國康復醫(yī)學會制定了康復治療師準入標準“PT、OT合一”的治療師應具備的條件 2003年政府批準了在大學內(nèi)開設康復治療學（包括物理治療、作業(yè)治療）專業(yè) 2003年北京首都醫(yī)科大學得到日本醫(yī)療福祉大學的資助招收了首批4年制本科生，是 OT與PT分科培訓的模式2006年，首都醫(yī)科大學的作業(yè)治療課程正式得到了了WFOT認可 作業(yè)治療概論10/4/202238國

20、內(nèi)作業(yè)治療發(fā)展概況2003中國康復醫(yī)學會制定了康復治療師現(xiàn)代作業(yè)治療技術(shù)之發(fā)展 治療及評估工具科技日新月異，例如利用信息技術(shù)、計算機輔助康復、體感游戲、虛擬現(xiàn)實、互聯(lián)網(wǎng)絡的運用等基于循證醫(yī)學 (evidence-based practice)初級衛(wèi)生保健(primary health care)社區(qū)康復(community based rehabilitation)（如家居訓練、環(huán)境改造、防跌、生活習慣重組及自我管理等） 作業(yè)治療概論10/4/202239現(xiàn)代作業(yè)治療技術(shù)之發(fā)展 治療及評估工具科技日新月異，例如利用謝謝！作業(yè)治療概論10/4/202240謝謝！作業(yè)治療概論10/2/202240

21、 作業(yè)活動分析是對一項活動的基本組成成分以及患者能夠完成該活動所應具備的功能水平的一個認識過程。作業(yè)活動的分析作業(yè)治療概論10/4/202241 作業(yè)活動分析是對一項活動的基本組成成分以及患者能夠目 的為治療師提供全面理解活動行為的方法，并通過提示、簡化或適應提供指導他人從事活動的知識基礎; 了解從事活動所需要的設備、用具和材料、花費、時間、空間及人員;使其得到判斷為誰、何時、何地、在何種情況下使用的活動;提供以技巧能力及評分方式記錄的個人情況資料,并為治療提供參考意見。作業(yè)治療概論10/4/202242目 的為治療師提供全面理解活動行為的方法，并通過提示、簡化或通過適應和改造設備、環(huán)境及簡化

22、活動，來確定轉(zhuǎn)換活動的方式，并以患者可接受的方式來決定從事活動的工具;在選擇可滿足特殊需要的活動時，練習解決問題的技能;提出工作、日常生活技能及游戲等活動行為范疇內(nèi)的治療目標以便將活動用于不同的個體;使用統(tǒng)一的術(shù)語，描述、分析和記錄作業(yè)治療實踐中使用的活動。目 的作業(yè)治療概論10/4/202243通過適應和改造設備、環(huán)境及簡化活動，來確定轉(zhuǎn)換活動的方式，并 作業(yè)活動分析一般的分析限定的分析分 類作業(yè)治療概論10/4/202244 作業(yè)活動分析一般的分析限定的分析分 類作業(yè)治療概一般的分析基礎項目（必要的道具、材料）作業(yè)環(huán)境特性作業(yè)工程特性作業(yè)活動運動機能特性感覺知覺認知特性道具材料特性作業(yè)活動

23、結(jié)果（作品）特性作業(yè)治療概論10/4/202245一般的分析基礎項目（必要的道具、材料）作業(yè)治療概論10/2/根據(jù)理論模式的分析精神療法的分析認知療法的分析神經(jīng)心理學的分析生物力學的分析感覺統(tǒng)合的分析以治療援助為目的分析生活技能訓練目的的分析對人關系改善目的的分析就業(yè)援助目的的分析利手交換目的的分析其他其他限定的分析工程分析環(huán)境分析動作分析心理社會分析限定的分析作業(yè)治療概論10/4/202246根據(jù)理論模式的分析以治療援助為目的分析其他限定的分析限定的分內(nèi) 容 活動行為范疇 活動行為成分 活動行為背景 作業(yè)治療概論10/4/202247內(nèi) 容 活動行為范疇 作業(yè)治療概論10/2/202247日

24、常生活活動(ADL)一自理性活動工作及生產(chǎn)性活動，為自我發(fā)展、社會貢獻及謀生而進行的活動 娛樂與休閑性活動：包括娛樂與體閑的探索和娛樂與休閑活動行為活動行為范疇作業(yè)治療概論10/4/202248日常生活活動(ADL)一自理性活動活動行為范疇作業(yè)治療概論1活動行為成分 感覺運動成分 認識整合與認知能力 心理社會技能與心理成分作業(yè)治療概論10/4/202249活動行為成分 感覺運動成分 作業(yè)治療概論10/2/20224活動行為背景 時間方面諸如年齡,發(fā)育時期,生命周期等 環(huán)境方面包括自然的環(huán)境與社會環(huán)境兩個方面 文化方面作業(yè)治療概論10/4/202250活動行為背景 時間方面作業(yè)治療概論10/2/

25、202250方 法 1.簡單分析 2.詳細分析 3.分析步驟 作業(yè)治療概論10/4/202251方 法 1.簡單分析作業(yè)治療概論10/2/202251簡單分析(6W)怎樣進行活動（how)什么活動(what)為什么要選擇這種活動(why)活動將在哪里進行(where)什么時候進行(when)有什么人參與(who)作業(yè)治療概論10/4/202252簡單分析(6W)作業(yè)治療概論10/2/202252簡單分析-注意事項是否需要一般的感覺；是否必須重復同樣的動作；是否能夠分級，活動量大??；是否有難以忍受的噪音；是否能引起患者的興趣；是否有職業(yè)和教育的價值。 作業(yè)治療概論10/4/202253簡單分析-

26、注意事項作業(yè)治療概論10/2/202253詳細分析（1）運動 （2）感覺 （3）智能 （4）知覺（5）情緒 （6）社會性 （7）自主性 （8）文化背景作業(yè)治療概論10/4/202254詳細分析（1）運動 （5）情緒 作業(yè)治療概論分析步驟1.提出一項活動所能夠達到的短期目標;2.列出這項活動的每一個步驟，并將其分解成動作;3.完成這項活動需要具備的功能和能力;4.分析完成這項活動所需要的外部條件;5.明確使該活動難度遞增的分級;6.利用這項活動的注意事項。作業(yè)治療概論10/4/202255分析步驟1.提出一項活動所能夠達到的短期目標;作業(yè)治療概論以配帶假肢的患者準備茶水為例進行具體的分析。 日常

27、生活活動分析舉例作業(yè)治療概論10/4/202256以配帶假肢的患者準備茶水為例進行具體的分析。 日常生活活動分一般分析主動性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他飲料;些相關因素 如年齡、性別，平常愛好，所處文化背景和社會現(xiàn)在，平時是否沖過茶;時間 按照平時的生活習慣;安全性 知道有潛在的危險;情緒 平常樂意做;社會性 為兩人準備;文化性 為客人服務。 作業(yè)治療概論10/4/202257一般分析主動性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他飲料;作業(yè)治療概論分析步驟1.進廚房 運動：能獨立行走，協(xié)調(diào)性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和軀干諸關節(jié)和肌肉能活動、能保持直立的姿勢;感覺：本體感覺、視覺正常;智能：有吃喝的要求，如口渴，能進行社會交往，能作出決定，并知道在哪做。作業(yè)治療概論10/4/202258分析步驟1.進廚房 作業(yè)治療概論10/2/202258分析步驟2. 準備工作 如從櫥柜和茶葉柜里拿壺、杯、勺、茶葉等運動：站立、行走、平衡、持物行走彎腰/伸手拿物、四肢粗大運動、上肢精細運動和手的抓握;感覺：本體感覺、視覺與觸覺協(xié)調(diào)正常;智能：記憶力、理解力、邏輯思