抑郁癥治療策略課件

1、抑郁癥治療策略課件獲得抑郁癥治療的最佳結(jié)局獲得抑郁癥治療的最佳結(jié)局3抑郁癥作為一種軀體疾病抑郁癥是一種慢性、復(fù)發(fā)性和進行性的疾病1抑郁癥與大腦的功能和結(jié)構(gòu)改變有關(guān)2抑郁癥、應(yīng)激和疼痛都可以抑制神經(jīng)生長因子和代償性的神經(jīng)生成2抑郁癥治療的最終目標(biāo)應(yīng)該是臨床治愈而不僅僅是有效3,41. Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.2. Maletic V. Prim Psychiatry 2005;12(suppl 10):7-9.3. Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(

2、10):809-816.4. APA. Am J Psychiatry 2000;157(4 suppl):1-45.3抑郁癥作為一種軀體疾病抑郁癥是一種慢性、復(fù)發(fā)性和進行性的疾抑郁癥治療策略課件5Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.痊愈率隨抑郁癥發(fā)作時間的延長而降低54%16%11%6%1%02040606 月1 年2 年4 年5 年% 痊愈率（% Recovery Rate）100痊愈(Recovery)=精神狀態(tài)評定量表 (PSR) 評分1 或 2分，持續(xù)8周痊愈(Recovery)=持續(xù)的臨床治愈(Remi

3、ssion)N=4315Keller MB, et al. Arch Gen Ps6* 患者在前一次抑郁發(fā)作痊愈后，接受3-15年隨訪。1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000; 157:1501-1504. 2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006. 3. Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:1093-1099.長期隨訪抑郁癥痊愈后的復(fù)發(fā)風(fēng)險 (%) *復(fù)發(fā)可能性隨抑郁發(fā)作次數(shù)的增加而升高首次發(fā)作1,2第二次發(fā)作2第三次發(fā)作2

4、,302040608010050%70%80%-90%6* 患者在前一次抑郁發(fā)作痊愈后，接受3-15年隨訪。長期隨7Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.既往抑郁癥發(fā)作次數(shù)10風(fēng)險 (讓步比)01234567-8024689-11僅女性被試者 N=2,395近期生活應(yīng)激導(dǎo)致抑郁的可能性每月的抑郁發(fā)作風(fēng)險 (OR) 抑郁癥的進展: 連續(xù)發(fā)作的不良效應(yīng)7Kendler KS, et al. Am J Psych抑郁癥治療策略課件抑郁癥治療策略課件抑郁癥治療策略課件11抑郁癥是否會導(dǎo)致腦萎縮?Bremner JD, et a

5、l. Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118.Reprinted with permission from JD Bremner.抑郁癥的海馬萎縮正常抑郁癥11抑郁癥是否會導(dǎo)致腦萎縮?Bremner JD, et a12海馬體積與抑郁癥未治時間的相關(guān)性Sheline YI, et al. Am J Psychiatry 2003;160(8):1516-1518.門診女性復(fù)發(fā)性抑郁患者抑郁癥的未治天數(shù)總海馬體積 (mm3)R2=.28 N=38*P=.0006010002000300040003000350040004500500055006000*海馬總體積和

6、抑郁癥未治療的時間呈顯著的反相關(guān)12海馬體積與抑郁癥未治時間的相關(guān)性Sheline YI, 13成人大腦內(nèi)的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)應(yīng)激和神經(jīng)生成神經(jīng)生成 (新神經(jīng)元的生成) 在出生后持續(xù)存在，直至成年BDNF 與新神經(jīng)元的產(chǎn)生及其生長和發(fā)育有關(guān)1 海馬對情緒和記憶有重要作用神經(jīng)生成發(fā)生于海馬2抑郁患者的海馬體積減少3BDNF影響情緒的調(diào)節(jié)4和疼痛的感知5 抑郁時BDNF下調(diào)，而成功的抗抑郁劑治療可使之增加45-羥色胺和去甲腎上腺素均可以調(diào)節(jié)BDNF11. Duman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-606.2. Gould E

7、. Neuropsychopharmacology 1999;21(2 suppl):46S-51S. 3. Sheline YI, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93(9):3908-3913. 4. Shimizu E, et al. Biol Psychiatry 2003;54(1):70-75.5. Duric V and McCarson KE. Neuroscience 2005;133(4):99-1006.13成人大腦內(nèi)的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)應(yīng)激和神經(jīng)生14疼痛和應(yīng)激在動物模型中降低BDNF的基因表達Duric V, McCa

8、rson KE. Neuroscience 2005;133(4):999-1006.02468Pg BDNF mRNA/ng -actin mRNA對照急性應(yīng)激慢性應(yīng)激*急性和慢性應(yīng)激02468Pg BDNF mRNA/ng -actin mRNA對照2:45h24h*6h*10-DayCFA*急性和慢性疼痛海馬中BDNF合成的改變CFA=complete Freunds adjuvant.*P.05 vs 對照組*P.05 vs 對照組14疼痛和應(yīng)激在動物模型中降低BDNF的基因表達Duric15抑郁癥：后果 海馬和前額葉的結(jié)構(gòu)改變常常與抑郁癥有關(guān)1抑郁癥會減弱神經(jīng)營養(yǎng)支持，從而損害神經(jīng)可

9、塑性、神經(jīng)生成和細胞修復(fù)2抑郁癥影響的腦區(qū)存在大量的去甲腎上腺素和五羥色胺能神經(jīng)元分布2盡早治療，盡量獲得臨床治愈，可以預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)1. Sheline YI. Biol Psychiatry 2000;48(8):791-800.2. Manji HK, et al. Nat Med 2001;7(5):541-547.15抑郁癥：后果 海馬和前額葉的結(jié)構(gòu)改變常常與抑郁癥有關(guān)11抑郁癥治療策略課件抑郁癥治療策略課件18殘留癥狀可以預(yù)測復(fù)發(fā)Judd LL, et al. J Affect Disord. 1998;50:97-108.預(yù)測復(fù)發(fā)的最強指征是有無殘留癥狀050100150200250300無殘留癥狀伴殘留癥狀復(fù)發(fā)的中位時間 (周)231 周68 周18殘留癥狀可以預(yù)測復(fù)發(fā)Judd LL, et al. J 抑郁癥治療策略課件注意力疲乏感精神運動技能內(nèi)疚/無用感食欲/體重自殺睡眠抑郁情緒興趣 / 愉快感注意力疲乏感精神運動技能內(nèi)疚/無用感食欲/體重自殺睡眠抑郁情焦慮血管舒縮功能障礙性功能障礙失眠 / 睡眠過多疼痛注意力疲乏精神運動技能內(nèi)疚感/無用感胃口