循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索培訓(xùn)課件

1、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索2循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索2循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索3循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索3循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索4循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索4循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索5問題這些證據(jù)的質(zhì)量如何？證據(jù)的結(jié)論是否科學(xué)可信？面對(duì)如此多的文獻(xiàn)（證據(jù)）該如何選擇？又該相信誰？哪些證據(jù)才是高質(zhì)量的證據(jù)有無專門收集高質(zhì)量證據(jù)的數(shù)據(jù)庫、系統(tǒng)或網(wǎng)站？如何才能尋找到高質(zhì)量的證據(jù)（最佳證據(jù)） ？循證醫(yī)學(xué)5循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索5問題循證醫(yī)學(xué)5循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索666循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索666循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索7循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索7循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索8循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循

2、證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源 三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索 一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索8循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源 三、循證醫(yī)學(xué)證9一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（二）證據(jù)分級(jí)（三）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索9一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型102022/10/410（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)的含義Evidence Based Medicine EBM 遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)是有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定病人的診治方案。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參照最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見。

3、 David L. Sackett 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索102022/10/210（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)的含112022/10/411（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)的四大原則基于問題的研究；參考當(dāng)前最好的證據(jù)；關(guān)注實(shí)踐的效果及后效評(píng)價(jià)；止于至善。 循證醫(yī)學(xué)的三大要素研究證據(jù)；可用資源；價(jià)值取向。 循證醫(yī)學(xué)的兩大核心證據(jù)要分級(jí)，推薦有級(jí)別。 11循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索112022/10/211（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)的四122022/10/412（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟提出明確的臨床問題：PICO原則系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)嚴(yán)格評(píng)價(jià)，找出最佳證據(jù)應(yīng)用最佳

4、證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐和結(jié)果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索122022/10/212（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐13提出明確的臨床問題：PICO原則案例：一孕25周出生的早產(chǎn)兒，出生后30天在其胸骨左緣第2肋間聞及連續(xù)性雜音，脈搏增強(qiáng)。醫(yī)生臨床診斷為“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）并已給予吲哚美辛（消炎痛）治療PDA一個(gè)療程。嬰兒非常虛弱且依賴呼吸機(jī)輔助呼吸，不便搬動(dòng)作超聲心電圖檢查以確診患兒是否有PDA。提出臨床問題：對(duì)依賴呼吸機(jī)輔助呼吸的極低體重（體重1000克）早產(chǎn)兒，臨床體征診斷PDA的準(zhǔn)確性如何？PICO P：依賴呼吸機(jī)輔助呼吸的極低體重早產(chǎn)兒I：臨床體征 C：超聲心動(dòng)圖（金標(biāo)準(zhǔn)）

5、O：診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索13提出明確的臨床問題：PICO原則案例：一孕25周出生的早14一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（二）證據(jù)分級(jí)（三）14循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索14一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類152022/10/415循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型證據(jù)分類方法很多按研究方法（ 2S證據(jù)分類）按研究問題按證據(jù)來源按用戶需求按證據(jù)加工的深度（ 5S證據(jù)分類）15循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索152022/10/215循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型證據(jù)分類方法很多1162022/10/416循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）原始研究證據(jù) (一級(jí)來源證據(jù)): S

6、tudy evidence二次研究證據(jù)(二級(jí)來源證據(jù)): Secondary evidence16循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索162022/10/216循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）原172022/10/417循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）原始研究證據(jù) (一級(jí)來源證據(jù)，Study evidence）直接以人群（患者或健康人）為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行研究的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)而形成的研究報(bào)告。常用研究方法有觀察性研究和試驗(yàn)性研究。試驗(yàn)性研究隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT)臨床對(duì)照試驗(yàn)(CCT)交叉試驗(yàn)(cross-over trial)自身前后對(duì)照試驗(yàn)(itself before-afte

7、r controlled trial)敘述性研究(descriptive study)觀察性研究隊(duì)列研究(又稱前瞻性研究，cohort study)病例對(duì)照研究(又稱回顧性研究， case-control study)橫斷面調(diào)查(cross-sectional study)病例分析(case series)病例報(bào)告(case report)17循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索172022/10/217循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）原18隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(Randomized Controlled Trials, RCT）必須是包括至少一個(gè)試驗(yàn)組和一個(gè)對(duì)照組的臨床實(shí)驗(yàn)，對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行登記和隨訪研究

8、，病人接受哪種治療方案完全采用隨機(jī)過程，例如隨機(jī)數(shù)字表。采用類似擲硬幣法、奇偶數(shù)法、病人社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)、病歷號(hào)等技術(shù)進(jìn)行分組的偽隨機(jī)及準(zhǔn)隨機(jī)過程都不是真正的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，只能算是臨床對(duì)照試驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索18隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(Randomized Controlle192022/10/419循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）二次研究證據(jù)(二級(jí)來源證據(jù)，Secondary evidence）：指在全面收集針對(duì)某一問題的所有原始研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、分析總結(jié)而形成的研究報(bào)告。常見的有：系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析實(shí)踐指南衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估19循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索

9、192022/10/219循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）二202022/10/420循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Systematic Review)與Meta分析 是針對(duì)某一具體臨床問題，全面搜集相關(guān)文獻(xiàn)，并從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行全新的綜合和研究而產(chǎn)生的新文獻(xiàn)。 Meta分析是一種定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)例 非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后的放射治療 當(dāng)時(shí)地位不明確、存在爭(zhēng)議 有meta分析明確表明： 術(shù)后放射治療不適合完全切除的早期非小細(xì)胞肺癌病人。 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索202022/10/220循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Syst212022/10/421

10、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索212022/10/221循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索22臨床實(shí)踐指南（clinical practice guidelines）針對(duì)特定的臨床問題，經(jīng)系統(tǒng)研究后制定發(fā)布，用于幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)決策的指導(dǎo)性文件。曾使用過的同義詞：方案（protocol）、實(shí)踐政策（practice policy）、臨床政策（clinical policy）、實(shí)踐參數(shù)（practice parameter）、規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)（algorithm standard）、臨床路徑（clinical pathway）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索22臨床實(shí)踐指南（clinical practic

11、e gui23循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索23循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索242022/10/424衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(Health Technology Assessment) 是對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、安全性、有效性（效能、效果和生存質(zhì)量）、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性（成本效果）和社會(huì)的適應(yīng)性（法律、倫理）進(jìn)行評(píng)價(jià)，為決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術(shù)的證據(jù)。 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索242022/10/224衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(Health Tec25循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索25循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索26 Studies 原始研究 Syntheses 綜述 Synopses 精要 Summaries 總結(jié)Systems系統(tǒng)2

12、022/10/4隨著新的研究證據(jù)的出現(xiàn)及時(shí)更新，通過電子病歷自動(dòng)將病人狀況與系統(tǒng)中的相關(guān)信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，目前這種資源很少。如：Clinical Evidence、Dynamed、Uptodate、等。一般不免費(fèi)。單篇一次研究或二次研究證據(jù)的簡(jiǎn)要描述。如：bandolier、ACP J Club、某個(gè)臨床問題多個(gè)獨(dú)立研究證據(jù)的綜合評(píng)價(jià)。如Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（5S證據(jù)分類）二次研究證據(jù)26循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索26 27一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（二）證據(jù)分級(jí)（三）27循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索27一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)

13、證據(jù)類目前，醫(yī)學(xué)證據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較多，“醫(yī)學(xué)研究中證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度的演進(jìn)”（中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(2)：127133）一文對(duì)此進(jìn)行了梳理。證據(jù)分級(jí)28循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索目前，醫(yī)學(xué)證據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較多，“醫(yī)學(xué)研究中證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)292022/10/429 英國牛津五級(jí)證據(jù)分級(jí)（治療部分）表6-1-1 2001牛津證據(jù)分級(jí)與推薦意見強(qiáng)度（治療、預(yù)防和病因）證據(jù)級(jí)別定義推薦強(qiáng)度定義1a同質(zhì)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(高質(zhì)量二次證據(jù)）A1a或1b或1c級(jí)證據(jù)1b單個(gè)RCT（可信區(qū)間窄）1c全或無病案系列2a同質(zhì)隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)B2a或2b或2c或3a或3b級(jí)證據(jù)2b單個(gè)隊(duì)列研究（包括低質(zhì)量R

14、CT,如隨訪率80%）2c結(jié)果研究,生態(tài)學(xué)研究3a同質(zhì)病例對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)3b單個(gè)病例對(duì)照4病例系列研究（包括低質(zhì)量隊(duì)列和病例對(duì)照研究）C4級(jí)證據(jù)5基于經(jīng)驗(yàn)未經(jīng)嚴(yán)格論證的專家意見D5級(jí)證據(jù)大樣本多中心RCT或收集這些RCT所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)單個(gè)大樣本多中心RCT設(shè)有對(duì)照組的臨床試驗(yàn)無對(duì)照組的系列研究專家意見、描述性研究和病案報(bào)告循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索292022/10/229 英國牛津五級(jí)證據(jù)分級(jí)（治療部分）美國紐約州立大學(xué)證據(jù)金字塔（九級(jí)法）30循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索美國紐約州立大學(xué)證據(jù)金字塔（九級(jí)法）30循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢5S證據(jù)分類中的證據(jù)分級(jí)證據(jù)可靠性從高到低依次為系統(tǒng) 總結(jié) 精要 綜

15、述（系統(tǒng)評(píng)價(jià)） 研究 31循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索5S證據(jù)分類中的證據(jù)分級(jí)證據(jù)可靠性從高到低依次為31循證醫(yī)學(xué)32循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源 三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索 一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述32循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索32循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源 三、循證醫(yī)學(xué)332022/10/433原始研究證據(jù) (一級(jí)來源證據(jù)): Study evidence 二次研究證據(jù)(二級(jí)來源證據(jù)): Secondary evidence期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、ClinicalTrials、TRIP 等循證搜索引擎期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、二次研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫、TRIP等循證搜索引擎、循證醫(yī)學(xué)期刊 二、循證醫(yī)學(xué)證

16、據(jù)資源33循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索332022/10/233原始研究證據(jù) (一級(jí)來源證據(jù)): 系統(tǒng)評(píng)價(jià)類數(shù)據(jù)庫指南類數(shù)據(jù)庫技術(shù)評(píng)估類數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學(xué)期刊證據(jù)總結(jié)類循證醫(yī)學(xué)搜索引擎二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源34循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)類數(shù)據(jù)庫二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源34循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢35系統(tǒng)評(píng)價(jià)類數(shù)據(jù)庫Cochrane Library -CDSR：被PubMed收錄CRD database-CARE：2015年起被PubMed收錄EBMR（循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫）：由OVID公司提供35循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索35系統(tǒng)評(píng)價(jià)類數(shù)據(jù)庫35循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索36Cochrane圖書館主要包括 Cochra

17、ne系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文庫、 Cochrane有效評(píng)價(jià)文摘庫、 Cochrane臨床試驗(yàn)登記中心庫、 Cochrane評(píng)價(jià)方法學(xué)文獻(xiàn)庫、衛(wèi)生技術(shù)數(shù)據(jù)庫（Health Technology Assessment Database，HTA）、NHS經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)庫（NHS Economic Evaluation Database，NHS EED）等數(shù)據(jù)庫。證據(jù)類型原始研究：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床對(duì)照試驗(yàn)二次研究：系統(tǒng)評(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)特色： Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量最高36循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索36Cochrane圖書館主要包括 Cochrane系統(tǒng)評(píng)37二級(jí)來源證據(jù)指南專門數(shù)據(jù)庫 美國國立指南數(shù)

18、據(jù)庫（National Guideline Clearinghouse,NGC）英國NICE加拿大臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫（CMA)新西蘭臨床實(shí)踐指南研究組NZGG蘇格蘭大學(xué)校際間指南網(wǎng)絡(luò)（SIGN)37循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索37二級(jí)來源證據(jù)指南專門數(shù)據(jù)庫 37循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索38美國國立指南數(shù)據(jù)庫National guideline clearinghouse（ NGC）NGC是一個(gè)提供臨床實(shí)踐指南和相關(guān)證據(jù)的數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)、美國醫(yī)學(xué)會(huì)、美國衛(wèi)生健康規(guī)劃協(xié)會(huì)聯(lián)合制作。建立于1998年，收錄有來自全世界 310 個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)布的 2 400 多篇指南。 特色：指南的比較、指南

19、的合成、在指南數(shù)據(jù)庫中指南數(shù)量最多。38循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索38美國國立指南數(shù)據(jù)庫National guideline 39衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估專門數(shù)據(jù)庫CRD database-HTA資源：目前世界上有一些知名的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的組織，許多都有自己的網(wǎng)站，從中可以下載評(píng)估報(bào)告的全文或摘要。INAHTA：國際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)NIHR Health Technology Assessment Programme (http:/www.hta.ac.uk)39循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索39衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估專門數(shù)據(jù)庫39循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索證據(jù)總結(jié)類數(shù)據(jù)庫：以BMJ臨床證據(jù)在線（clinical evidenc

20、e,CE）為代表。還有PIER、Up to date等。BMJ臨床證據(jù)在線（/x/index.html)：匯總來自系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以及經(jīng)過同行評(píng)議過的觀察性研究的當(dāng)前可得的最佳證據(jù)。題錄被PUBMED收錄。40循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索證據(jù)總結(jié)類數(shù)據(jù)庫：以BMJ臨床證據(jù)在線（clinical e循證醫(yī)學(xué)期刊ACP Journal Club: 1994-2008年的資源被PubMed收錄Evidence-based medicine：2006-2015年的題錄被被PubMed收錄41循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索循證醫(yī)學(xué)期刊41循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索循證醫(yī)學(xué)搜索引擎數(shù)據(jù)庫：以TRIP和SUMsear

21、ch為代表。TRIP ( ) ：收錄內(nèi)容包括精要，臨床問題，系統(tǒng)綜述，北美、歐洲、其他指南，對(duì)照試驗(yàn)，重要的原始證據(jù)，擴(kuò)展的原始證據(jù)，病例報(bào)告等SUMsearch ():收錄DARE、Pubmed、NGC等數(shù)據(jù)庫資源。42循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索循證醫(yī)學(xué)搜索引擎數(shù)據(jù)庫：以TRIP和SUMsearch為代表43循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源 三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索 一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述43循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索43循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源 三、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的檢索最佳證據(jù)的檢索與選擇 三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索44循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索數(shù)據(jù)庫的檢索 三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索44循

22、證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索45二、數(shù)據(jù)庫的檢索臨床問題（一）CochraneLibrary（二）NGC （三）TRIP （四）期刊論數(shù)據(jù)庫 （五）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索45二、數(shù)據(jù)庫的檢索臨床問題（一）CochraneLibr46臨床問題 阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？P(病患或疾?。捍竽c癌（colorectal cancer)I(干預(yù)措施）：阿司匹林(aspirin)C（比較）：O(結(jié)局）：預(yù)防（prevent)檢索策略的構(gòu)建從這四方面考慮，P、I一般要考慮進(jìn)來，C、O可取舍。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索46臨床問題 阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？檢索策略的構(gòu)建47二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問題（一）Coc

23、hraneLibrary（二）NGC （三）TRIP （四）期刊論數(shù)據(jù)庫 （五）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索47二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問題（一）CochraneLi48Cochrane圖書館Cochrane圖書館是Cochrane協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品。http:/www. 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索48Cochrane圖書館Cochrane圖書館是Cochr49循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索49循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索50The cochrane library的檢索服務(wù)browseSearchAdvanced searchMedical TermsSearch Manager循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索50The co

24、chrane library的檢索服務(wù)bro51Advanced search循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索51Advanced search循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索52循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索52循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索53Medical terms循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索53Medical terms循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索54Search Manager循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索54Search Manager循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索55二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問題（一）CochraneLibrary（二）NGC （三）TRIP （四）期刊論數(shù)據(jù)庫 （五）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索55二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問題（

25、一）CochraneLi56檢索方式：基本檢索、高級(jí)檢索點(diǎn)擊可以按多種方式瀏覽點(diǎn)擊可獲系統(tǒng)提供的指南合成NGC(/)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索56檢索方式：基本檢索、高級(jí)檢索點(diǎn)擊可以按多種方式瀏覽點(diǎn)擊可57 NGC高級(jí)檢索提供年齡、臨床專業(yè)、指南類別、所采用的工具、評(píng)價(jià)證據(jù)所用的方法、分析證據(jù)所用的方法、用戶群、制作單位、性別等方面的選擇循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索57 NGC高級(jí)檢索提供年齡、臨58利用NGC的search方式查找阿司匹林預(yù)防大腸癌的實(shí)踐指南aspirin or acetylsalicylic acidcolorectal cancer or colorectal neoplasms

26、or colorectal carcinoma or colon cancer循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索58利用NGC的search方式查找阿司匹林預(yù)防大腸癌的實(shí)59二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問題（一）CochraneLibrary（二）NGC （三）TRIP （四）期刊論文數(shù)據(jù)庫 （五）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索59二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問題（一）CochraneLi60TRIP DatabaseTRIP Database()Trip database的檢索方式SearchAdvanced searchPICO searchRapid review循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索60TRIP Database

27、TRIP Database(h61(colorectal cancer or Cecal cancer) and aspirin 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索61(colorectal cancer or Cecal 62點(diǎn)擊可獲取pubmed資源點(diǎn)擊可獲取原文循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索62點(diǎn)擊可獲取pubmed資源點(diǎn)擊可獲取原文循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源63循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索63循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索64每個(gè)單詞邏輯與每個(gè)單詞邏輯或詞組檢索排除（邏輯非）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索64每個(gè)單詞邏輯與每個(gè)單詞邏輯或詞組檢索排除（邏輯非）循證醫(yī)65colorectal canceraspirin Prevent *

28、or incidence or survival or mortalitay循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索65colorectal canceraspirin Pre66循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索66循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索67循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索67循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索68二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問題（一）CochraneLibrary（二）NGC （三）TRIP （四）期刊論文數(shù)據(jù)庫 （五）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索68二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問題（一）CochraneLi69如何利用期刊論文數(shù)據(jù)庫檢索循證資源？使用有關(guān)循證檢索服務(wù)檢索沒有有關(guān)循證檢索服務(wù)的檢索系統(tǒng)，將 “證據(jù)類型”作為檢索課題中的主要

29、概念，將其與其它概念結(jié)合起來檢索。如：檢索阿司匹林預(yù)防大腸癌方面的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 概念組配 阿司匹林 and 大腸癌 and 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索69如何利用期刊論文數(shù)據(jù)庫檢索循證資源？使用有關(guān)循證檢索服務(wù)70通過PubMed檢索循證醫(yī)學(xué)資源循證特別檢索服務(wù)特殊檢索服務(wù)PubMed的檢索結(jié)果界面的 “article types”過濾器設(shè)計(jì)了“Clinical Trials”、”Meta-Analysis”、”Practice Guideline”、”Randomized Controlled Trial”、guideline等證據(jù)類型有關(guān)的類型Clinical Queries(臨床提問）

30、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索70通過PubMed檢索循證醫(yī)學(xué)資源循證特別檢索服務(wù)循證醫(yī)學(xué)71循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索71循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索72循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索72循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索73 aspirin Colorectal cancer檢索結(jié)果界面的 “article types”過濾器循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索73 aspirin Colorectal cancer檢索74Clinical Queries(臨床提問）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索74Clinical Queries(臨床提問）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索培訓(xùn)課件7676循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索7676循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索77

31、77循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索7777循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索數(shù)據(jù)庫的檢索最佳證據(jù)的檢索與選擇 三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索78循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索數(shù)據(jù)庫的檢索 三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索78循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索79最佳證據(jù)的檢索與選擇最佳證據(jù)的檢索總體思路：應(yīng)用證據(jù)重在證據(jù)的質(zhì)量，檢索用時(shí)能短則短，檢索到符合要求的或能供實(shí)際工作參考的證據(jù)即可。檢索步驟明確臨床問題及問題類型選擇合適的數(shù)據(jù)庫：先從二級(jí)來源證據(jù)開始，再一級(jí)來源證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索79最佳證據(jù)的檢索與選擇最佳證據(jù)的檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索80最佳證據(jù)的檢索與選擇最佳證據(jù)的選擇按“證據(jù)的的可靠性分級(jí)”來選擇證據(jù)。同為系統(tǒng)評(píng)價(jià)，Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)優(yōu)先一般的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。找到可靠證據(jù)即可。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索80最佳證據(jù)的檢索與選擇最佳證據(jù)的選擇循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索81Cochrane library結(jié)果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索81Cochrane library結(jié)果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢82CRD database檢索結(jié)果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索82C