健康評(píng)估答疑

1、1、體格檢查的注意事項(xiàng)有哪些？體格檢查的基本方法有哪些？ 1、體格檢查的注意事項(xiàng)有哪些？體格檢查的基本方法有哪些？ 答：注意事項(xiàng)以病人為中心，避免交叉感染。站在病人右側(cè)。自我介紹、簡(jiǎn)短交談，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。全身體格檢查應(yīng)全面、系統(tǒng)，重點(diǎn)突出。建立規(guī)范的檢查順序。注意對(duì)照檢查。視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診2、什么是發(fā)熱？發(fā)熱分為哪兩類(lèi)。以哪類(lèi)最多見(jiàn)？答：發(fā)熱是由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，稱(chēng)為發(fā)熱。答：發(fā)熱是由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，稱(chēng)為發(fā)熱。分為：稽留熱，弛張熱，間歇熱和不規(guī)則熱四種。3、淺部觸診怎樣進(jìn)行？淺部觸診法適用于檢查哪些病變？按摸以

2、觸知被檢查部位有無(wú)觸痛或異常感覺(jué)。常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包 系等。4、健康資料的分析與護(hù)理診斷的提出需要經(jīng)過(guò)那幾個(gè)步驟？答：健康資料的分析與護(hù)理診斷的提出需要經(jīng)過(guò)四個(gè)步驟： 資料的收集; 資料的整理; 資料的分析與歸納; 護(hù)理診斷的提出。5、請(qǐng)問(wèn)心臟聽(tīng)診檢查包括那些內(nèi)容答：正常心音：主要有第一和第二心音組成，第一心音出現(xiàn)在心臟的收縮期，它是心室收縮的標(biāo)志。第一心音的構(gòu)成主要是二尖瓣及三尖瓣的關(guān)閉，在心尖部較響， 心底部較輕。第二心音出現(xiàn)在心臟的舒張期，是心室舒張開(kāi)始的標(biāo)志，主要是由于血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣關(guān)閉所引起的振動(dòng)。在心底部較響，心尖部較輕。6、發(fā)熱病人身心反應(yīng)的護(hù)

3、理評(píng)估要點(diǎn)有哪些？答：體溫上升期伴寒戰(zhàn)者常提示體溫驟升，病情較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)做出判斷以采取相應(yīng)的護(hù)理措施。高熱期，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)，評(píng)估高熱對(duì)機(jī)體的影響及其成度；小兒高熱應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理，預(yù)防驚厥發(fā)生；評(píng)估有無(wú)口腔粘膜炎癥。體溫下降期，尤其是用解熱藥或年老體弱者應(yīng)加強(qiáng)觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)其脫水、虛脫和休克的表現(xiàn)。長(zhǎng)期發(fā)熱者應(yīng)評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。還應(yīng)評(píng)估病人有無(wú)緊張、焦慮、沮喪等心理反應(yīng)。7、咳嗽、咳痰有哪些相關(guān)護(hù)理診斷？答：清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂、睡眠剝 潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。8、簡(jiǎn)述三種肺源性呼吸困難的特點(diǎn)和常見(jiàn)病因？答： 吸氣性呼吸困難：吸氣顯著困難，嚴(yán)重

4、者出現(xiàn)三凹征。常見(jiàn)于大氣道阻塞，如喉頭水腫、氣管異物等。 呼氣性呼吸困難：呼氣特別困難，呼氣緩慢、時(shí)間延長(zhǎng)，常伴哮鳴音。常見(jiàn)于下呼吸道阻塞，如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等。 混合性呼吸困難：吸氣和呼氣均困難，呼吸淺快，常伴有病理性呼吸音。常見(jiàn)于肺部嚴(yán)重病變、胸腔積液、氣胸等。9、何謂主訴？主訴陳述時(shí)應(yīng)注意什么？答： 吸氣性呼吸困難：吸氣顯著困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征。常見(jiàn)于大氣道阻塞，如喉頭水腫、氣管異物等。 呼氣性呼吸困難：呼氣特別困難，呼氣緩慢、時(shí)間延長(zhǎng)，常伴哮鳴音。常見(jiàn)于下呼吸道阻塞，如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等。 混合性呼吸困難：吸氣和呼氣均困難，呼吸淺快，常伴有病理性呼吸音。常見(jiàn)于肺部

5、嚴(yán)重病變、胸腔積液、氣胸等。9、何謂主訴？主訴陳述時(shí)應(yīng)注意什么？答：主訴的定義應(yīng)是：“促使患者本次住院就診的主要癥狀（體癥）、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間或醫(yī)療保健需求”?；颊吒惺茏钪饕耐纯?，就診最主要的原因或最明顯的癥狀或（和）體征、性答：主訴的定義應(yīng)是：“促使患者本次住院就診的主要癥狀（體癥）、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間或醫(yī)療保健需求”。患者感受最主要的痛苦，就診最主要的原因或最明顯的癥狀或（和）體征、性質(zhì)，以及持續(xù)時(shí)間。并能夠初步反應(yīng)病情輕重與緩急，對(duì)某系統(tǒng)疾患能提供診斷索。主訴盡可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷用語(yǔ)。對(duì)當(dāng)前無(wú)癥狀，診斷資和入院目的又十分明確的患者可適當(dāng)用診斷數(shù)語(yǔ)。應(yīng)盡量簡(jiǎn)潔，一般不超過(guò)20個(gè)

6、字?！爸髟V”是住院病歷中十分重要的內(nèi)容之一，好的主訴不僅能反映病人本次住院最主要的病癥或需求，還可正確決定現(xiàn)病史、既往史的書(shū)寫(xiě)布局和人院斷的排序。1） 文字應(yīng)精煉主訴應(yīng)該寫(xiě)出病人的主要癥狀和（或）體征及其持續(xù)時(shí)間，還應(yīng)做到文字精煉，不應(yīng)有多余的字。如“畏寒、發(fā)熱已3天”已字加不加意思是一樣，如改為“畏寒、發(fā)熱3天”更顯精煉，“發(fā)現(xiàn)乳房包塊1年，近3個(gè)月明顯增大”應(yīng)改為“乳房包塊1 年，明顯增大3個(gè)月”。2） 按癥狀，體征發(fā)生次序逐項(xiàng)寫(xiě)出按時(shí)間的先后次序?qū)懗?，這樣，一個(gè)主訴就可表示出病情的發(fā)展、加重過(guò)程。如 “頭部外傷1h，神志不清伴嘔吐20min?！比绻瑫r(shí)有幾個(gè)主要癥狀或體征就應(yīng)按其發(fā)生次序

7、，逐一寫(xiě)出。主訴中癥狀、體征的時(shí)間計(jì)算曾看過(guò)這樣的一個(gè)主訴:“噴灑農(nóng)藥16052h?！痹倏船F(xiàn)病史，方知是“噴灑農(nóng)藥1605持續(xù)時(shí)間是2h，在噴灑農(nóng)藥1605約1h1h該寫(xiě)成頭暈、嘔吐1h?！痹诂F(xiàn)病史中再 寫(xiě)出噴灑農(nóng)藥等情況，即能反應(yīng)出整個(gè)過(guò)程。以上病例的問(wèn)題是（1）只寫(xiě)了發(fā)生癥狀的原因病因，而沒(méi)有把病人就診的原因主要癥狀寫(xiě)出來(lái)。（2）癥狀發(fā)生及持續(xù)時(shí)間計(jì)算錯(cuò)誤，主訴中時(shí)間的計(jì)算，是從癥狀開(kāi)始的時(shí)間或體征發(fā)生的時(shí)間開(kāi)始計(jì)算。主訴中的數(shù)字寫(xiě)法需前后一致如“外傷后肢體活動(dòng)障礙一小時(shí)，神志不清15分鐘?！薄盎顒?dòng)后心悸氣短2年，加重一周”這2個(gè)例子，數(shù)字用得不一致，有漢字也有阿拉伯?dāng)?shù)字，應(yīng)統(tǒng)一用阿拉伯?dāng)?shù)

8、字或統(tǒng)一用漢字。5 ）主訴中標(biāo)點(diǎn)符號(hào)要規(guī)范化如“外傷后肢體活動(dòng)障礙一小時(shí)，神志不清15分鐘?！薄盎顒?dòng)后心悸氣短2年，加重一周”這2個(gè)例子，數(shù)字用得不一致，有漢字也有阿拉伯?dāng)?shù)字，應(yīng)統(tǒng)一用阿拉伯?dāng)?shù)字或統(tǒng)一用漢字。5 ）主訴中標(biāo)點(diǎn)符號(hào)要規(guī)范化寫(xiě)一份病歷，就等于你向上級(jí)醫(yī)師做關(guān)于病人的病情、診斷、治療等工作情況匯 10.嘔血與黑便的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1）確定是否為嘔血。注意排除鼻腔部出血、咯血及因進(jìn)食大量動(dòng)物血、鐵劑等所致嘔吐物呈咖啡色或黑便。 2）有無(wú)與嘔血與黑便相關(guān)的疾病病史或飲食不節(jié)、大量飲酒、服用腎上腺糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛、水楊酸類(lèi)藥物等誘發(fā)因素。 3）嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀變化，可作為估

9、計(jì)出血量的參考。黑便示出血量在5070ml1）確定是否為嘔血。注意排除鼻腔部出血、咯血及因進(jìn)食大量動(dòng)物血、鐵劑等所致嘔吐物呈咖啡色或黑便。 2）有無(wú)與嘔血與黑便相關(guān)的疾病病史或飲食不節(jié)、大量飲酒、服用腎上腺糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛、水楊酸類(lèi)藥物等誘發(fā)因素。 3）嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀變化，可作為估計(jì)出血量的參考。黑便示出血量在5070ml250300ml。由于嘔血與黑便?；煊懈淖儯ㄈ缬膳P位變?yōu)樽?、立位時(shí)）足 。 4）嘔血與黑便對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響。主要為有無(wú)緊張、焦慮、恐懼等壓力與壓力應(yīng)對(duì)形態(tài)的改變。11.全身狀態(tài)檢查的方法及內(nèi)容全身狀態(tài)檢查是對(duì)被檢查者全身健康狀況的概括性觀察，是

10、體格檢查過(guò)程中的第一步。包括性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)等。同時(shí)也要注意病人服飾儀容、個(gè)人衛(wèi)生、呼吸或身體氣味，以及被檢查者精神狀態(tài)和對(duì)周?chē)h(huán)境中人和物的反應(yīng)和全身狀況及器官功能的綜合評(píng)估。護(hù)理診斷的類(lèi)型1、現(xiàn)存性（Actual）問(wèn)題已呈現(xiàn)，可有癥狀及體征判斷。陳述方式如下：低效性呼吸形態(tài)：與胸部傷口疼痛有關(guān)。2、潛在性（Potential）是指有危險(xiǎn)因素存在，若不加以預(yù)防處理就一定會(huì)發(fā)生的問(wèn)題。其陳述方式如下：潛在的感染：與白細(xì)胞減少，身體抵抗力降低有關(guān)。3、可能性（Possible）或除外，提醒需要去搜集更多的資料。其陳述方式如下：有

11、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能：低于機(jī)體需要量。這種陳述表明須進(jìn)一步了解其身高、體重，營(yíng)養(yǎng)攝入情況等資料后在給予肯定或排除是否存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的問(wèn)題。4、合作性（Collaborative）是指在器官、系統(tǒng)的病理診斷中，護(hù)士重點(diǎn)協(xié)助醫(yī)生鑒別、處理。合作性問(wèn)題，護(hù)士重點(diǎn)是觀察發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期表現(xiàn)或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。陳述方式如下：有水、電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)：與嘔吐、腹瀉有關(guān)?？┭某Ｒ?jiàn)病因呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主。呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主。（一）支氣管疾病多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見(jiàn)的有支氣管腺瘤、支氣管結(jié)石等。（二）肺部疾病常見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；其次是肺梗死、肺吸蟲(chóng)等

12、。肺結(jié)核咯血原因有毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，空洞內(nèi)小動(dòng)脈瘤破裂或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的小動(dòng)靜脈瘺破裂；前者咯血較少，后者可引起致命性大咯血。（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病主要是二尖瓣狹窄，其次為房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓。二尖瓣狹窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂，粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，肺水腫致血液滲漏到肺泡腔或并發(fā)出血性肺梗死。其咯血各有特點(diǎn)：小量咯血或痰中帶血、大咯血、咯粉紅色漿液泡沫樣血痰或粘稠暗紅色血痰。（四）其他血液病（如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血）、急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰帷⒎涡豌^端螺旋體?。L(fēng)濕?。?/p>

13、如貝赫切特病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、Wegener 肉芽腫）、肺出血腎炎綜合征等均可因出凝血機(jī)制障礙與血管炎性損壞而有咯血。子宮內(nèi)膜異位癥則因異位子宮內(nèi)膜周期性增生脫落，定期咯血。14.意識(shí)障礙（disturbance of consciousness）的定義。意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)。14.意識(shí)障礙（disturbance of consciousness）的定義。意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)。意識(shí)障礙是多種原因引起的一種嚴(yán)重的腦功能紊亂，為臨床常見(jiàn)癥狀之一，意識(shí)是指人們對(duì)自身和周?chē)h(huán)境的感知狀態(tài)，可通過(guò)言語(yǔ)及行動(dòng)來(lái)表達(dá)。意識(shí)障礙系指人們對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴(lài)以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀。嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。意識(shí)模糊：意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)