心臟介入術(shù)前術(shù)后課件

1、 心臟介入治療 冠狀動(dòng)脈介入診治心內(nèi)電生理檢查與射頻消融術(shù)先天性心臟病介入治療2021/3/121 心臟介入治療 冠狀動(dòng)脈介入診治2021/3 設(shè)備2021/3/122 設(shè)備2021/3/122 冠狀動(dòng)脈介入診治 適應(yīng)癥和禁忌癥 2021/3/123 冠狀動(dòng)脈介入診治2021/3/123適應(yīng)證以確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的1、擬診斷冠心病患者；2、非冠狀動(dòng)脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣 膜病等重大手術(shù)前，其易合并有冠狀 動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手 術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)2021/3/124適應(yīng)證2021/3/1241）風(fēng)濕性心瓣膜病欲行瓣膜置換術(shù)前，且年齡 40歲或有胸痛癥狀者；2）老年性心瓣膜病換瓣

2、手術(shù)前；3）心室壁瘤手術(shù)前；4）特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄術(shù)前；2021/3/1251）風(fēng)濕性心瓣膜病欲行瓣膜置換術(shù)前，且年齡2021/3/12 5）先天性心臟病行矯正手術(shù)前，尤其法洛氏 四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠 狀動(dòng)脈畸形者； 6）其它非心血管疾病 腫瘤或胸腹部大手術(shù)前 須排外冠狀動(dòng)脈病變，了解冠狀動(dòng)脈病變情 況以與評(píng)價(jià)左心室功能。2021/3/126 5）先天性心臟病行矯正手術(shù)前，尤其法洛氏2021/3/1以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳， 影響學(xué)習(xí)、工作與生活；2、不穩(wěn)定型心絞痛；3、原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病 變或前降支近端病變

3、的可能性較大， 屬高危組，需冠脈評(píng)價(jià)，盡早干預(yù)；2021/3/127以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科4、急性心肌梗死：急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)好轉(zhuǎn)，需行急診手術(shù)治療；梗死后心絞痛，經(jīng)積極內(nèi)科治療不能控制；2021/3/1284、急性心肌梗死：2021/3/128靜脈溶栓失敗，胸痛癥狀持續(xù)不緩解；溶栓治療有禁忌癥者；靜脈溶栓成功后再閉塞或心肌梗死后早期（2周內(nèi)）癥狀復(fù)發(fā)者。2021/3/129靜脈溶栓失敗，胸痛癥狀持續(xù)不緩解；2021/3/1295、陳舊性心肌梗死（OMI）OMI伴新近發(fā)生心絞痛，經(jīng)內(nèi)科藥

4、物保守治療無(wú)效者；OMI伴心功能不全，臨床和輔助檢查如心電圖、心臟彩超等提示室壁瘤形成者；2021/3/12105、陳舊性心肌梗死（OMI）2021/3/1210OMI伴乳頭肌功能障礙者；OMI無(wú)創(chuàng)檢查提示與原梗死部位無(wú)關(guān)的缺血改變者；OMI為進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變性質(zhì)如范圍、部位與程度。2021/3/1211OMI伴乳頭肌功能障礙者；2021/3/1211禁忌癥碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏；有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫與室上性心動(dòng)過(guò)速等；2021/3/1212禁忌癥碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏；2021/3/1212未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒與電解質(zhì)紊亂和

5、酸堿平衡失調(diào)等；嚴(yán)重的肝腎功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者2021/3/1213未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒與電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；2冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者發(fā)熱與重度感染性疾病2021/3/1214冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者20術(shù)前準(zhǔn)備詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史.常規(guī)檢查:血尿便常規(guī)、出凝血常規(guī)、肝腎功能,表面抗原，EKG,胸片,超聲心動(dòng)圖等.解釋，介紹術(shù)式.精神放松，保持良好睡眠.備皮，更換患服.術(shù)前一餐適量進(jìn)食按醫(yī)囑服藥物.入導(dǎo)管室前排空小便.2021/3/1215術(shù)前準(zhǔn)備詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史.2021/3/1215術(shù)前準(zhǔn)備穿

6、刺動(dòng)脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,術(shù)中、術(shù)后對(duì)照觀察.術(shù)前需訓(xùn)練床上排尿與憋氣咳嗽等,清淡飲食.備皮 腹股溝與會(huì)陰部（股動(dòng)脈）經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者行ELLEN試驗(yàn)簽署手術(shù)同意書2021/3/1216術(shù)前準(zhǔn)備穿刺動(dòng)脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,術(shù)中、術(shù)后對(duì)照術(shù)前準(zhǔn)備口服拜阿司匹靈片與氯吡格雷片如服用二甲雙胍需停用5天以上。2021/3/1217術(shù)前準(zhǔn)備口服拜阿司匹靈片與氯吡格雷片2021/3/1217穿刺途徑 股動(dòng)脈穿刺； 橈動(dòng)脈穿刺；2021/3/1218穿刺途徑 股動(dòng)脈穿刺；2021/3/1218經(jīng)股動(dòng)脈穿刺2021/3/1219經(jīng)股動(dòng)脈穿刺2021/3/12192021/3/12202021

7、/3/12202021/3/12212021/3/1221術(shù)后處理一般處理: 1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù),即刻做ECG,觀察心率、血壓、與心電圖的變化.急性期并發(fā)癥心律失常、休克等. 2.加速造影劑排泄,鼓勵(lì)病人多飲水.術(shù)后補(bǔ)液20003000ml（包括口服和靜脈補(bǔ)液）。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)若無(wú)明確心絞痛發(fā)作慎用硝酸酯類制劑，特別是右心梗死的病人，以防有效循環(huán)血量不足。 2021/3/1222術(shù)后處理一般處理:2021/3/1222術(shù)后處理 穿刺點(diǎn)的處理1.股動(dòng)脈：沙袋壓迫6-8H,患肢伸直制動(dòng), 平臥24小時(shí),鼓勵(lì)病人早活動(dòng). 橈動(dòng)脈：需定時(shí)放松彈力繃帶，以無(wú)明顯淤血，不出血為宜。2.穿刺部位:有無(wú)紅腫.疼

8、痛.與滲血.3.觀察皮膚顏色.溫度.足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況.4.注意有無(wú)下肢深部靜脈血栓形成,平臥術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng).2021/3/1223術(shù)后處理 穿刺點(diǎn)的處理1.股動(dòng)脈：沙袋壓迫6-術(shù)后處理術(shù)后其他情況處理 1.腰酸.腹脹,術(shù)后平臥術(shù)側(cè)下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的損傷.局部出血.血腫. 3.栓塞:栓子可來(lái)源于導(dǎo)管或?qū)Ыz表面的血栓.觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況. 4.尿潴留:術(shù)前訓(xùn)練床上排尿;誘導(dǎo)排尿;心理疏導(dǎo).2021/3/1224術(shù)后處理術(shù)后其他情況處理2021/3/1224術(shù)后處理5.低血壓,竇性心動(dòng)過(guò)緩:迷走反射所致.6.造影反應(yīng):過(guò)敏反應(yīng);毒性反應(yīng).7.并發(fā)癥:急性血管閉塞;冠脈痙攣

9、;穿刺部位出血、血腫;下肢深部靜脈血栓;再栓塞.血管迷走神經(jīng)反應(yīng).8.支架植入術(shù)后阿司匹林可終身服用，波立維連續(xù)服用1年以上。2021/3/1225術(shù)后處理5.低血壓,竇性心動(dòng)過(guò)緩:迷走反射所致.2021/3 心臟電生理檢查 與射頻消融術(shù) 2021/3/1226 心臟電生理檢查2021/3/1226目的明確心律失常診斷了解心律失常機(jī)制明確心律失常起源檢驗(yàn)藥物抗心律失常效果選擇射頻消融適應(yīng)證起搏器與ICD適應(yīng)證暈厥原因撿查2021/3/1227目的明確心律失常診斷2021/3/1227手術(shù)途徑靜脈穿刺： 鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈動(dòng)脈穿刺： 股動(dòng)脈2021/3/1228手術(shù)途徑靜脈穿刺：202

10、1/3/1228術(shù)前處理1、停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期2、準(zhǔn)備發(fā)作心電圖 2021/3/1229術(shù)前處理1、停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期2021/3/122電極位置2021/3/1230電極位置2021/3/1230心內(nèi)電圖50-100mm/s IV1HRAHisCSCSCSRV2021/3/1231心內(nèi)電圖50-100mm/s IV1HRAHisCSCSCS術(shù)后處理一般處理: 持續(xù)心電監(jiān)護(hù),即刻做ECG,觀察心率、血壓、與心電圖的變化.急性期并發(fā)癥心律失常、休克等. 2021/3/1232術(shù)后處理一般處理:2021/3/1232術(shù)后處理穿刺動(dòng)脈者同冠脈介入術(shù)后處理。穿刺靜脈者下肢制動(dòng)12小

11、時(shí)。無(wú)需口服藥物治療 2021/3/1233術(shù)后處理穿刺動(dòng)脈者同冠脈介入術(shù)后處理。2021/3/1233 永久起搏器植入術(shù)2021/3/1234 永久起搏器植入術(shù)2021/3/123治療目的緩慢心律失?？焖傩穆墒С３溲孕牧λソ?021/3/1235治療目的緩慢心律失常2021/3/1235脈沖發(fā)生器的分類2021/3/1236脈沖發(fā)生器的分類2021/3/1236電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線2021/3/1237電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線2021/3/1237主動(dòng)與被動(dòng)固定被動(dòng)固定電極導(dǎo)線主動(dòng)固定電極導(dǎo)線螺旋電極2021/3/1238主動(dòng)與被動(dòng)固定被動(dòng)固定電極導(dǎo)線主動(dòng)固定電極導(dǎo)線螺

12、旋電極202021/3/12392021/3/1239單腔起搏系統(tǒng)心房2021/3/1240單腔起搏系統(tǒng)心房2021/3/1240單腔起搏系統(tǒng)心室2021/3/1241單腔起搏系統(tǒng)心室2021/3/1241雙腔起搏系統(tǒng)2021/3/1242雙腔起搏系統(tǒng)2021/3/1242三腔起搏系統(tǒng)2021/3/1243三腔起搏系統(tǒng)2021/3/1243手術(shù)過(guò)程靜脈入路置放電極導(dǎo)線從鎖骨下靜脈/腋靜脈/頭靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動(dòng)或主動(dòng)固定電極測(cè)試電極性能制作起搏器囊袋皮下植入起搏器將電極接上起搏器縫合2021/3/1244手術(shù)過(guò)程靜脈入路置放電極導(dǎo)線2021/3/1244手術(shù)前處理停用阿司匹林片等

13、抗血小板聚集、抗凝血藥物完善血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血凝狀態(tài)、傳染病等常規(guī)檢查導(dǎo)管室無(wú)菌要求高2021/3/1245手術(shù)前處理停用阿司匹林片等抗血小板聚集、抗凝血藥物2021/手術(shù)后處理囊袋局部沙袋壓迫6h抗菌素術(shù)前2小時(shí)，術(shù)后5天使用次日傷口換藥，7-8日拆線術(shù)后三日即可坐起活動(dòng)，注意上肢與肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)心電監(jiān)護(hù)，心電圖檢查2021/3/1246手術(shù)后處理囊袋局部沙袋壓迫6h2021/3/1246VVI 起搏器VVI，60 ppm60 ppm2021/3/1247VVI 起搏器VVI，60 ppm60 ppm2021/3/DDD 起搏器DDD, 60 ppm2021/3/1248DDD 起搏

14、器DDD, 60 ppm2021/3/1248 先天性心臟病 介入治療 2021/3/1249 先天性心臟病2021/3/1249 哪些先心病可以介入治療？房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）2021/3/1250 哪些先心病可以介入治療？房間隔缺損（ASD）2021/3/ 先天性心臟病 介入治療 房間隔缺損 ASD 2021/3/1251 先天性心臟病2021/3/1251心尖四腔心切面2021/3/1252心尖四腔心切面2021/3/1252大動(dòng)脈短軸切面2021/3/1253大動(dòng)脈短軸切面2021/3/1253房間隔缺損（ASD）封堵術(shù) 房間

15、隔缺損封堵裝置2021/3/1254房間隔缺損（ASD）封堵術(shù) 房間隔缺損封堵裝置2021/3/封堵前后超聲與透視圖像2021/3/1255封堵前后超聲與透視圖像2021/3/1255 先天性心臟病 介入治療 室間隔缺損 VSD 2021/3/1256 先天性心臟病2021/3/1256二、室間隔缺損封堵術(shù)VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，左側(cè)為肌部VSD封堵器2021/3/1257二、室間隔缺損封堵術(shù)VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，心尖四腔切面2021/3/1258心尖四腔切面2021/3/1258VSD封堵效果術(shù)前術(shù)后2021/3/1259VSD封堵效果術(shù)前術(shù)后2021/3/

16、1259 先天性心臟病 介入治療 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA 2021/3/1260 先天性心臟病2021/3/1260三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)2021/3/1261三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)2021/3/1261Amplatzer封堵器封堵2021/3/1262Amplatzer封堵器封堵2021/3/1262 先天性心臟病 介入治療 肺動(dòng)脈狹窄 PS2021/3/1263 先天性心臟病2021/3/1263肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)聚乙烯球囊2021/3/1264肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)聚乙烯球囊2021/3/1264PBPV術(shù)過(guò)程（Inoue法）2021/3/1265PBPV術(shù)過(guò)程（Inoue法）2021/3/1265手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查同冠脈介入先心病多為幼兒，需要全麻，需禁食水6-8h術(shù)前聯(lián)系麻醉科為股動(dòng)脈與股靜脈入路2021/3/1266手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查同冠脈介入2021/3/1266手術(shù)后處