循環(huán)系統(tǒng)·大血管疾病課件

1、后天性心臟病-影像診斷漯河醫(yī)專二附院影像科 孫英杰 循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病1后天性心臟病-影像診斷漯河醫(yī)專二附院影像科循環(huán)系統(tǒng)大血管疾心包疾病-影像診斷一、心包積液二、縮窄性心包炎循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病2心包疾病-影像診斷循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病2 心包積液【疾病概要】正常心包少量積液（1020ml），當(dāng)大于50ml時即為心包積液。原因：結(jié)核、化膿、病毒、風(fēng)濕，以及心衰等。臨床表現(xiàn)：少量積液無癥狀，量大時乏力、發(fā)熱、心前區(qū)壓痛等；急性者呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺、端坐呼吸等。循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病3 心包積液【疾病概要】循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病3循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病4循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病4影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)：300ml以下者

2、無明顯表現(xiàn)，大量者為“普大型”或“燒瓶樣”心。心腰及心緣各弓正常分界消失。CT、MRI則少量即可顯示。循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病5影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)：循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病5心包積液循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病6心包積液循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病6心包積液循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病7心包積液循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病7心包積液CT/MRI循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病8心包積液CT/MRI循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病8大量心包積液中等量心包積液循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病9大量心包積液中等量心包積液循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病9少量心包積液循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病10少量心包積液循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病10心衰-少量心包積液循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病11心衰-少量心包積液循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病11循環(huán)系統(tǒng)

3、大血管疾病12循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病12診斷與鑒別診斷X線影像心影呈燒瓶樣，心腰及心緣各弓正常分界消失，結(jié)合臨床體征可診斷。CT、MRI見到心包積液可確診。循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病13診斷與鑒別診斷循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病13二、縮窄性心包炎【疾病概要】主要為心包積液吸收不徹底，引起心包臟層、壁層心膜肥厚、粘連、鈣化等。心臟舒、縮功能受限，靜脈回流下降，心排出量減少，導(dǎo)致心功能衰竭。臨床表現(xiàn)乏力、發(fā)熱、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、腹水、端坐呼吸、心音低等。循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病14二、縮窄性心包炎【疾病概要】循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病14縮窄性心包炎-影像表現(xiàn)X線表現(xiàn) 心緣僵直，近似三角形，心臟搏動減弱，上縱膈影增寬；心

4、包鈣化是特征性表現(xiàn)。CT、MRI表現(xiàn) 可直接顯示增厚心包、鈣化等。循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病15縮窄性心包炎-影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病15 縮窄性心包炎循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病16 縮窄性心包炎循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病16 縮窄性心包炎循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病17 縮窄性心包炎循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病17 縮窄性心包炎循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病18 縮窄性心包炎循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病18縮窄性心包炎循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病19縮窄性心包炎循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病19循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病20循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病20診斷與鑒別診斷平片顯示心臟外形不整，若見到鈣化，可提示本病。CT、MRI顯示增厚心包、鈣化，可確診。循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病21診斷與鑒別

5、診斷平片顯示心臟外形不整，若見到鈣化，可提示本病。循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病22循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病22大血管疾病-主動脈瘤【疾病概要】 為主動脈局部病理性擴(kuò)張。分真性動脈瘤和假性動脈瘤 真性動脈瘤壁由正常的三層組織構(gòu)成； 假性動脈瘤為動脈壁破裂形成血腫，血腫與周圍結(jié)締組織組成。 病因有動脈粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷、大動脈炎、先天性等。 按形狀分囊狀、梭形、混合型等。易破裂血性而死亡。臨床多無癥狀或有壓迫癥狀。循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病23大血管疾病-主動脈瘤循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病23循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病24循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病24影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)：縱膈增寬或見到主動脈局部增粗呈腫塊影，腫塊可見搏動，壁可見鈣化影。血管造影

6、病灶與主動脈同時顯影。CT、MRI表現(xiàn)：可顯示動脈瘤的形態(tài)、大小、部位及與周圍的關(guān)系。循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病25影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)：循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病25循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病26循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病26循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病27循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病27循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病28循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病28循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病29循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病29循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病30循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病30二、主動脈夾層【疾病概要】是主動脈內(nèi)膜和部分中層撕裂，血液經(jīng)破口流入，使主動脈壁分離形成壁內(nèi)血腫或“雙腔主動脈”，即真腔及假腔。臨床癥狀：胸背痛，如刀割樣或撕裂樣痛。循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病31二、主動脈夾層【疾病概要】循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病

7、31循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病32循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病32循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病33循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病33影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)縱膈增寬或主動脈影增粗，主動脈鈣化內(nèi)移，心影增大等。主動脈造影對比劑通過破裂口由真腔向假腔進(jìn)入。CT、MRI表現(xiàn)平掃可顯示主動脈鈣化內(nèi)移，增強(qiáng)可見到真腔、假腔及內(nèi)膜瓣。可顯示破口位置及累及范圍。循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病34影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病34循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病35循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病35循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病36循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病36主動脈夾層I型循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病37主動脈夾層I型循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病37主動脈夾層III型循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病38主動脈夾層III型循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病3

8、8循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病39循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病39動脈期真腔密度高于假腔循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病40動脈期真腔密度高于假腔循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病40主動脈夾層 動脈期假密度高于真腔，且有血栓形成循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病41主動脈夾層 動脈期假密度高于真腔，且有血栓形成循環(huán)系統(tǒng)大 真腔小于假腔，且有分支血管循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病42 真腔小于假腔，且有分支血管循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病42 主動脈內(nèi)膜撕裂口循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病43 主動脈內(nèi)膜撕裂口循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病43循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病44循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病44循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病45循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病45循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病46循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病46循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病47循環(huán)系統(tǒng)

9、大血管疾病47診斷與鑒別診斷平片見到主動脈增粗、鈣化內(nèi)移，結(jié)合臨床撕裂樣胸背痛，可考慮本病。CT、MRI見到真假腔、內(nèi)膜瓣可確診。循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病48診斷與鑒別診斷平片見到主動脈增粗、鈣化內(nèi)移，結(jié)合臨床撕裂樣胸循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病49循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病49三、肺動脈栓塞【疾病概要】病因：各種栓子阻塞肺動脈及其分支引起呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的綜合征，死亡率高。其中下肢靜脈血栓脫落是主要原因。臨床表現(xiàn):輕者可無癥狀，重者可有胸痛、呼吸困難、咯血等，檢驗血漿D-二聚體濃度升高。循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病50三、肺動脈栓塞【疾病概要】循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病50影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)區(qū)域性肺紋理稀疏、透亮度增加；肺動脈高壓、右心室增大；可有局部肺不張等。CT表現(xiàn)肺CT增強(qiáng)是常用及可靠方法，可直接顯示肺動脈腔內(nèi)的充盈缺損。循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病51影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病51 循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病52 循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病52循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病53循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病53循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病54循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病54循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病55循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病55循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病56循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病56診斷與鑒別診斷懷疑肺動脈栓塞時應(yīng)首選CT增強(qiáng)或肺動脈CTA，若見到肺動脈及其分支充盈缺損，即可診斷。循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病57診斷與鑒別診斷循環(huán)系統(tǒng)大血管疾病57章節(jié)-思考題1、如何在心臟四位片上判斷左心室、左