臨床藥學(xué)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)門診處方點評及分析病區(qū)用藥醫(yī)囑點評及分析主要內(nèi)容醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)門診處方點評及分析病醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號2010年2月10日醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)一二三四六監(jiān)督管理處方點評 的結(jié)果總則組織管理處方點評 的實施五點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)一二三四六監(jiān)督管理處方點評總則組總 則立法依據(jù) 藥 品 管理法處方管理辦法執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 總 則立法依據(jù) 藥 品處方管執(zhí) 業(yè)醫(yī)療機構(gòu)總 則評價處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性，發(fā)現(xiàn)存在或潛在

2、的問題，實施干預(yù)和改進，促進合理用藥 適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、相互作用、配伍禁忌適宜性總 則評價處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性，發(fā)現(xiàn)存在或潛在組織管理藥物與治療學(xué)委員會（組）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家 具有較豐富的用藥經(jīng)驗和合理用藥知識 具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格 組 織結(jié) 構(gòu)領(lǐng) 導(dǎo)機 構(gòu) 處方點評專家組 處方點評工作小組 組織管理藥物與治療學(xué)委員會（組）為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨處方點評的實施 點評原則科學(xué)、公正、務(wù)實 抽樣方法點評范圍與內(nèi)容門急診 ： 1 ，且絕對數(shù)不少于100張病區(qū)： 1% ，且

3、絕對數(shù)不少于30張抗菌藥物 、激素 、中藥注射劑、圍手術(shù)期用藥、腫瘤用藥 等 三級以上醫(yī)院應(yīng)當逐步建立健全專項處方點評制度 處方點評的實施 點評原則科學(xué)、公正、務(wù)實 抽樣方法點評處方點評的結(jié)果處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方 不規(guī)范處方 不合理處方 用藥不適宜處方 超常處方處方點評的結(jié)果處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方 處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方有下列情況之一的，應(yīng)當判定為不規(guī)范處方 ：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以 辨認的； （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、 發(fā)藥欄

4、目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào) 劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； （五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； （六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； 處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方有下列情況之一的，應(yīng)當判定為不規(guī)范處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方有下列情況之一的，應(yīng)當判定為不規(guī)范處方 ： （九） 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原 因和再次簽名的； （十） 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； （十一）單張門

5、急診處方超過五種藥品的； （十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用 量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注 明理由的； （十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特 殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的; （十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或 未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方有下列情況之一的，應(yīng)當判定為不規(guī)范遴選的藥品重復(fù)給藥劑型或給藥途徑無正當理由不首選國家基本藥物聯(lián)合用藥用法、用量適應(yīng)證配伍或相互作用用藥不適宜處方

6、遴選的藥品重復(fù)給藥劑型或給藥途徑無正當理由不首選國家基本藥物超常處方無適應(yīng)證用藥 開具高價藥超說明書 用藥開具2種以上藥理 作用相同藥物無正當理由超常處方無適應(yīng)證用藥 開具超說明書開具2種以上藥理無正當理醫(yī)療機構(gòu)用藥監(jiān)測平臺（系統(tǒng)）定期監(jiān)測分析、評估、報告藥事管理委員會醫(yī)療質(zhì)量管理部門（人）決策藥劑科技術(shù)分析行政干預(yù)+技術(shù)干預(yù)再評價、持續(xù)改進點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進醫(yī)療機構(gòu)用藥監(jiān)測平臺（系統(tǒng)）定期監(jiān)測分析、評估、報告藥事管理監(jiān)督管理定期考核不合格醫(yī)師（5次），離崗參加培訓(xùn)因處方不合理對患者造成嚴重損害的醫(yī)師或藥師，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當依法給予相應(yīng)處罰 醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律

7、、法規(guī)處理 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應(yīng)當責令改正開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施 不合格藥師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施 監(jiān)督管理定期考核不合格醫(yī)師（5次），離崗參加培訓(xùn)因處方不合理 處方點評工作表醫(yī)療機構(gòu)名稱：點 評 人： 填表日期： 序號處方日期年齡診斷藥品品種抗菌藥注射劑國家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審核、調(diào)配藥師核對、發(fā)藥藥師是否合理(0/1)存在問題(代碼)12345總計A= C= E= G=I=K=O=平均B=L=P=D=F=H=J= 注：1.有1 無0；結(jié)果保留小數(shù)點后一位。 A：用藥

8、品種總數(shù)； B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) = A/處方總數(shù)； C：使用抗菌藥的處方數(shù)； D：抗菌藥使用百分率= C/處方總數(shù)； E：使用注射劑的處方數(shù)； F：注射劑使用百分率= E/處方總數(shù)； G：處方中基本藥物品種總數(shù)； H：國家基本藥物占處方用藥的百分率= G/A； I：處方中使用藥品通用名總數(shù)； J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A； K：處方總金額； L：平均每張?zhí)幏浇痤~K/處方總數(shù)。 O：合理處方總數(shù) P：合理處方百分率：O/處方總數(shù)2.存在問題代碼 （1）不規(guī)范處方 ： 1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； 1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名

9、、簽章的留樣不一致的； 1-3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核 調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； 1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； 1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； 1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； 1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； 1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；注： 1-11. 單張門急診處方超過

10、五種藥品的； 1-12. 無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病 或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的； 1-13. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未 執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； 1-14. 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的; 1-15. 中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào) 劑、煎煮等特殊要求的。（2）用藥不適宜處方： 1-1.適應(yīng)證不適宜的； 1-2.遴選的藥品不適宜的； 1-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 1-4.無正當理由不首選國家基本藥物的； 1-5.用

11、法、用量不適宜的； 1-6.聯(lián)合用藥不適宜的； 1-7.重復(fù)給藥的； 1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 1-9.其它用藥不適宜情況的。（3）出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當判定為超常處方： 1-1.無適應(yīng)證用藥； 1-2.無正當理由開具高價藥的； 1-3.無正當理由超說明書用藥的； 1-4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。 1-11. 單張門急診處方超過五種藥品的；藥學(xué)部處方干預(yù)登記表編號：患者姓名：性別：年齡：科別：登記號或病歷號：登記日期：診斷： 須皮試藥品，未注明試驗結(jié)果 處方用藥與臨床診斷不符 藥物劑量、劑型、用法不當 注射劑溶媒選擇不當 不當?shù)乃幬锵嗷プ饔?存

12、在說明書禁忌用藥 疑似重復(fù)用藥 超說明書用藥處方及干預(yù)原因： 其他用藥不適宜情況處方干預(yù) 結(jié)果： 處方修改 處方未修改JY藥師簽名：藥學(xué)部處方干預(yù)登記表編號：患者姓名：性別：年齡：科別：登記號 問題： 患者身份證號19位 問 題： 臨床診斷空項 問 題： 給藥途徑不正確不合理處方舉例 問題： 問 題： 問 題：不合理處方舉例不合理處方舉例 問 題： 診斷與用藥不符 問 題： 用量缺項不合理處方舉例 問 題： 問 題： 問 題：1、無臨床診斷2、無藥品通用名3、修改處未簽章 問 題： 問 題：1、無臨床診斷2、無藥品通用名3、無規(guī)格4、無用法用量 問 題：1抽樣日期2010-03-2011-02

13、2抽樣處方門診處方（包括急診、手工處方）3評價方法1.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 2.醫(yī)大一院處方點評制度統(tǒng) 計 方 法1抽樣日期2抽樣處方3評價方法統(tǒng) 計 方 法統(tǒng) 計 結(jié) 果項 目 2010年二季度2010年三季度2010年四季度2011年 一季度處方總數(shù)（張）/季度598827491828360平均合格處方（張）/月15620581690151平均不合格處方（張）/月133669113729平均不規(guī)范方處方前記缺項1296072（張）/月未使用通用名853825診斷書寫不全506164468大處方57910超長開藥未注明2656800平均不適宜方給藥途徑154062（張）/月用法用量88543

14、77513重復(fù)給藥24500平均合格率（%）/月10.2664.3088.8084.00統(tǒng) 計 結(jié) 果項 目 2010統(tǒng) 計 結(jié) 果 2010-032011-02各科室不合理處方統(tǒng)計處方總張數(shù)：21709不合格處方總張數(shù)：8046 不合格比例：37%科 室不合格（張）構(gòu)成比%皮膚科149818.62婦產(chǎn)科132816.51消化內(nèi)科115714.38耳鼻喉科92911.55兒內(nèi)科90611.26骨科5016.23普外科4996.20神經(jīng)內(nèi)科4825.99急診外科4665.79急診內(nèi)科3854.79統(tǒng) 計 結(jié) 果 2010-032一般情況男，59歲支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作十余年現(xiàn) 病 史既 往 史陣發(fā)性咳喘加重及所用平喘藥效果不佳3年來患心動過速主 訴一般情況男，59歲支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作十余年現(xiàn) 病 史既 往 診斷：支氣管哮喘、 心動過速1.多索茶堿 0.4g，tid，po2.普萘洛爾片 10mg，tid，po診斷：支氣管哮喘、1.多索茶堿 0.4g，tid，po2用藥分析：支氣管哮喘是普萘洛爾應(yīng)用的禁忌癥。選擇性1受體阻滯劑如美托洛爾當小劑量應(yīng)用時，可抑