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文檔簡介
1、 強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)輸液室2018.6 強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)輸液室強(qiáng)直性脊柱炎的定義強(qiáng)直性脊柱炎英文簡稱:AS (Ankylosing spondylitis)一種慢性炎性疾病,主要侵犯中軸骨骼,以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志有明顯家族聚集現(xiàn)象,并與HLA-B27密切相關(guān) 炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位(肌腱端),常引起纖維性和骨性強(qiáng)直 2強(qiáng)直性脊柱炎的定義強(qiáng)直性脊柱炎英文簡稱:AS (Ankylo強(qiáng)直性脊柱炎:流行病學(xué)3我國AS患病率:約0.3%遺傳傾向遺傳易感性 HLA-B27(人體白細(xì)胞抗原) 家族聚積發(fā)病傾向,強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡為1
2、0-40歲,高峰在15-35歲50歲及8歲發(fā)病者少見家族聚積發(fā)病傾向,強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在1530歲 ,男性患者遠(yuǎn)多于女性 50歲以后發(fā)病較少強(qiáng)直性脊柱炎:流行病學(xué)3我國AS患病率:約0.3%強(qiáng)直性脊柱炎的特征有家族史45歲前發(fā)病,隱匿起病炎性腰背痛,胸痛,交替性臀部疼痛腰背痛持續(xù)3個月以上有晨僵、活動后減輕急性前色素膜炎下肢非對稱性滑膜炎足跟肌腱端炎X線骶髂關(guān)節(jié)炎4強(qiáng)直性脊柱炎的特征有家族史45關(guān)節(jié)表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn)骶髂、腰椎、胸椎、頸椎“由下而上”發(fā)展周圍關(guān)節(jié)病變髖、肩、膝、踝關(guān)節(jié)等5關(guān)節(jié)表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)6臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛膝,髖,踝
3、腫痛足跟痛胸廓活動度下降關(guān)節(jié)表現(xiàn)6臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛膝,髖,踝腫痛足跟痛胸外周關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)發(fā)病年齡越小, 外周關(guān)節(jié)受累越明顯, 致殘性越高極罕見手足小關(guān)節(jié)受累下肢多于上肢單/寡關(guān)節(jié)受累多于多關(guān)節(jié)受累不對稱性多于對稱性除髖關(guān)節(jié)以外, 膝和其它關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥狀多為間歇性, 臨床癥狀較輕很少發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的影像學(xué)證據(jù)7外周關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)發(fā)病年齡越小, 外周關(guān)節(jié)受累越明顯, 致殘性關(guān)節(jié)外表現(xiàn)眼睛:葡萄膜炎多為眼前段發(fā)生率約25-30%心血管系統(tǒng):升主動脈炎,主動脈瓣關(guān)閉不全,(均少見)腎臟淀粉樣變性&IgA腎病,(均少見)神經(jīng)系統(tǒng)病變常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關(guān)肺實(shí)質(zhì)病變少見的晚期表現(xiàn)8關(guān)
4、節(jié)外表現(xiàn)眼睛:葡萄膜炎8實(shí)驗(yàn)室檢查血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板增高輕度貧血免疫球蛋白(IgA、IgG)輕度升高類風(fēng)濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)陰性AS病人中HLA-B27陽性率大于90%, 而正常人群僅為 27%HLA-B27陰性不能排除AS可能9實(shí)驗(yàn)室檢查血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板增高9強(qiáng)直性脊柱炎藥物治療10治療 強(qiáng)直性脊柱炎腎上腺糖皮質(zhì)激素非甾體抗炎藥(NSAIDs)改善病情抗風(fēng)濕(DMARDs)生物制劑抗炎效果顯著,安全性好強(qiáng)直性脊柱炎藥物治療10治療 強(qiáng)直性脊柱炎腎上腺傳統(tǒng)治療藥物非甾體抗炎藥(NSAIDs)療效:抑制炎癥,快速消除關(guān)節(jié)紅、腫、
5、熱、痛,改善關(guān)節(jié)功能副作用:撤藥后很快復(fù)發(fā),腎毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反應(yīng)等腎上腺糖皮質(zhì)激素療效:迅速有效控制滑膜炎,緩解癥狀副作用:不能阻止骨破壞,易引起:免疫、內(nèi)分泌、心血管、胃腸道、肌肉骨骼、皮膚等系統(tǒng)阻止不良反應(yīng)改善病情抗風(fēng)濕(DMARDs)目前,沒有充分的證據(jù)支持傳統(tǒng)DMARDs對中軸炎癥的療效外周關(guān)節(jié)受累時, 可考慮使用DMARDs, 首選柳氮磺吡啶(SSZ)11傳統(tǒng)治療藥物非甾體抗炎藥(NSAIDs)11傳統(tǒng)藥物治療的不足可以改善病情,但不能抑制關(guān)節(jié)的破壞和骨橋的形成DMARDs僅對部分外周關(guān)節(jié)病變有效,對于中軸關(guān)節(jié)病變無效激素治療強(qiáng)直性脊柱炎無效12傳統(tǒng)藥物治療的不足可
6、以改善病情,但不能抑制關(guān)節(jié)的破壞和骨橋的國內(nèi)已上市治療AS的生物制劑TNF拮抗劑-融合蛋白依那西普(益賽普 、恩利 、強(qiáng)克 )(etanercept)益賽普2005年在中國第一個上市TNF拮抗劑-單克隆抗體英夫利昔單抗(類克 )(infliximab)阿達(dá)木單抗(修美樂 -國內(nèi)未批準(zhǔn)此適應(yīng)癥)( Adalimumab )13國內(nèi)已上市治療AS的生物制劑TNF拮抗劑-融合蛋白13腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑可顯著緩解AS臨床癥狀和體征,同時獲得臨床及放射學(xué)緩解近期可控制癥狀,遠(yuǎn)期可改善關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能TNF拮抗劑起效快, 停藥后易復(fù)發(fā) ASAS推薦: 對于有中軸病變者, 應(yīng)用TNF拮抗劑之前無需嘗
7、試傳統(tǒng)DMARDs14腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑可顯著緩解AS臨床癥狀和體征,同預(yù)后通常為良性過程 髖關(guān)節(jié)受累是強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后不良的標(biāo)志 強(qiáng)直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作 強(qiáng)直性脊柱炎功能的大部分喪失都發(fā)生在病初10年內(nèi),并且與外周關(guān)節(jié)炎、脊柱X線改變及脊柱竹節(jié)樣變的進(jìn)展密切相關(guān) 全髖置換術(shù) 15預(yù)后通常為良性過程 15治療前后生活狀態(tài)對比(男)治療前治療后16治療前后生活狀態(tài)對比(男)治療前治療后16治療前后生活狀態(tài)對比(女)治療前治療后17治療前后生活狀態(tài)對比(女)治療前治療后17日常防護(hù)及心理干預(yù)18日常防護(hù)及心理干預(yù)18THANK YOUSUCCESS2022/10
8、/419可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/2120多管齊下,對抗強(qiáng)脊!對于強(qiáng)直性脊柱炎疾病患者來說,其實(shí)除了堅(jiān)持正規(guī)的用藥治療,還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕∩礤憻捈坝行У男睦砀深A(yù),才能有良好的心態(tài)對抗時好時壞的病情,及較長的治療時間。20多管齊下,對抗強(qiáng)脊!對于強(qiáng)直性脊柱炎疾病患者來說,其實(shí)除正確認(rèn)識本?。簶淞⒈貏傩拍睿簶淞⑸钅繕?biāo):心理干預(yù)21正確認(rèn)識本?。盒睦砀深A(yù)21學(xué)會放松自己:積極適度娛樂活動:積極樂觀:心理干預(yù)22學(xué)會放松自己:心理干預(yù)22心理干預(yù)與治療大多數(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁或是焦慮的情緒。而長期的情緒緊張、焦慮、抑郁等,可加重人體內(nèi)分泌及免疫功能的紊亂,促進(jìn)脊柱病變的發(fā)生與
9、發(fā)展,形成惡性循環(huán)故而患者要正確認(rèn)識自己的疾病,培養(yǎng)積極的心態(tài),多和家人、醫(yī)生進(jìn)行情感交流。身體條件許可的,可以從事一些簡單的家務(wù)工作,或是分擔(dān)一些教育子女等腦力方面的事情,也可以培養(yǎng)一些下棋、歌唱等方面的業(yè)余愛好。作為患者的家屬,要給予患者情感上的理解和支持,生活上給予關(guān)心與照顧,鼓勵患者完成簡單事務(wù),多陪伴患者,認(rèn)真傾聽,包容患者。同時要提醒患者定期的復(fù)診和按時按量用藥23心理干預(yù)與治療大多數(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁或是焦慮的情緒。而長期的日常注意事項(xiàng)241、注意防范風(fēng)寒、潮濕:-本病的成因與風(fēng)寒濕等外邪入侵有密切的關(guān)系因此平時注意預(yù)防范風(fēng)寒潮濕等尤為重要特別是在身體虛弱的時候當(dāng)季節(jié)變化氣候劇變的
10、時候要及時增減衣服;夏日酷暑或炎夏分娩,不可擋風(fēng)而臥;居處潮濕或梅雨季節(jié);晴天宜經(jīng)常暴曬,以祛潮氣;天晴時更宜打開窗戶,以通風(fēng)去濕等等。在日常生活中注意避風(fēng)、防寒、去濕,截其來路,是預(yù)防調(diào)養(yǎng)之良策。2、堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉:堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì),提高御邪能力:-通過活動肢體,使全身氣血流暢,調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡,日久可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì),減少疾病的目的。但鍛煉時要注意根據(jù)自己的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)幕顒臃绞剑形鹨淮芜\(yùn)動量過大、用力過猛,必須循序漸進(jìn),貴在堅(jiān)持。必要時可請醫(yī)生或有關(guān)人員指導(dǎo)。此外寒冷季節(jié)晨練不宜太早,免受風(fēng)寒,對疾病不利。日常注意事項(xiàng)241、注意防范風(fēng)寒、潮濕:日常注意事項(xiàng)25俗話說“三分治,七
11、分養(yǎng)”,強(qiáng)直性脊柱炎的疾病波動與緩解都和日常生活有著密不可分的關(guān)系飲食方面建議多食清淡、搭配合理、營養(yǎng)健康的飲食,注意衛(wèi)生,防止腸道感染,補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素,從而增強(qiáng)抗病能力維生素優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)日常注意事項(xiàng)25俗話說“三分治,七分養(yǎng)”,強(qiáng)直性脊柱炎的疾病日常注意事項(xiàng)26飲食方面建議少食高脂肪類、海產(chǎn)類、過酸、過咸、生冷類等食物都很容易加重患者的病情,要少吃薯?xiàng)l漢堡生冷食物日常注意事項(xiàng)26飲食方面建議少食薯?xiàng)l漢堡生冷食物日常注意事項(xiàng)27起居方面-坐要保持正確的坐資,防止發(fā)生脊柱畸形和僵直。在休息時要保持適當(dāng)?shù)捏w位, 把腰板挺直,寫作時桌子要高一些,椅子要矮一些。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動應(yīng)該避免正
12、確坐姿日常注意事項(xiàng)27起居方面-坐正確坐姿日常注意事項(xiàng)28起居方面臥睡覺時,側(cè)睡及趴睡皆可,但仰睡時,雙膝窩下應(yīng)墊個小枕頭使膝蓋微曲。選擇軟硬適中的床,最好是木板床上鋪約十公分的軟墊或較硬的彈簧床,避免睡太軟的床正確睡姿日常注意事項(xiàng)28起居方面臥正確睡姿康復(fù)治療與適度鍛煉目的:緩解疼痛,減輕強(qiáng)直,增加關(guān)節(jié)的活動性、靈活性,防止關(guān)節(jié)畸形,保持日常生活能力和獨(dú)立性29康復(fù)治療與適度鍛煉目的:29康復(fù)治療與適度鍛煉方法1:急性期后或全身癥狀不明顯時,可以開始床上運(yùn)動并逐步下床活動?;顒右⒁庋驖u進(jìn),強(qiáng)度不要過大,活動方式采取主動與被動活動相結(jié)合。30康復(fù)治療與適度鍛煉方法1:30康復(fù)治療與適度鍛煉
13、方法2:活動各關(guān)節(jié),堅(jiān)持作擴(kuò)胸、深呼吸、以防止和減輕關(guān)節(jié)粘連、31康復(fù)治療與適度鍛煉方法2:31康復(fù)治療與適度鍛煉方法3:日常生活的訓(xùn)練包括:脊柱及下肢運(yùn)動等局部功能鍛練,以防止僵直和肌肉萎縮。32康復(fù)治療與適度鍛煉方法3:32康復(fù)治療與適度鍛煉方法4:緩解期參加全身功能鍛煉:游泳、騎車、散步、打太極拳等活動33康復(fù)治療與適度鍛煉方法4:33康復(fù)治療與適度鍛煉方法5:還可以在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療,如冷熱療、磁療、紅外線療、針灸療法等34康復(fù)治療與適度鍛煉方法5:34鍛煉注意事項(xiàng)慢慢開始,平滑移動自由呼吸,不要憋氣,鼻子吸氣,口腔呼氣如心跳強(qiáng)、呼吸重,停止鍛煉運(yùn)動的關(guān)節(jié)痛明顯,停止鍛煉經(jīng)常改變體位鍛煉35鍛煉注意事項(xiàng)慢慢開始,平滑移動35 祝:身體健康! 萬事如意!謝謝! 祝: 結(jié)束語當(dāng)
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