一例腰痛病的病例培訓課件

1、一例腰痛病的病例一例腰痛病的病例一.病 例 介 紹基本資料 床號：14床 姓名：李本浩 性別：男 年齡：86歲 過敏史：無 吸煙、飲酒史：無 因腰痛伴活動受限一月余于2017年8月29日輪椅推入我科治療。2一例腰痛病的病例一.病 例 介 紹基本資料2一例腰痛病的病例一周前無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛腰痛癥狀輕，未給予重視，休息后好轉(zhuǎn)不明顯，逐漸出現(xiàn)腰部活動受限來我科門診治療，效果不明顯，診斷為腰痛病 入我科進一步系統(tǒng)治療 一. 病史回顧3一例腰痛病的病例一周前無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛腰痛癥狀輕，未給予重視，休息后好轉(zhuǎn)一.病 例 介 紹主訴：腰痛伴活動受限一月余?？魄闆r：腰椎生理曲度變直，腰肌緊張，無明顯側(cè)

2、彎畸形，腰4-5、腰5-骶1棘間壓痛（+），棘旁壓痛（+），左側(cè)直腿抬高試驗60度，右側(cè)直腿抬高試驗60度，雙側(cè)“4”字試驗、股神經(jīng)牽拉試驗、屈膝屈髖試驗（-），腰椎活動度可。雙側(cè)腱反射、跟腱反射正常，雙下肢肌力、皮膚感覺未見明顯異常。4一例腰痛病的病例一.病 例 介 紹主訴：腰痛伴活動受限一月余4一例腰痛病的病一.病 例 介 紹既往史：高血壓。社會支持：退休，育2子，與老伴同住、家庭和睦 ，平時由保姆照顧經(jīng)濟情況：本地醫(yī)保，住電梯樓7樓5一例腰痛病的病例一.病 例 介 紹既往史：高血壓。5一例腰痛病的病例一.病 例 介 紹中醫(yī)診斷 ：腰痛病 西醫(yī)診斷 ： 腰椎間盤突出癥 證型：肝腎虧虛 、

3、6一例腰痛病的病例一.病 例 介 紹中醫(yī)診斷 ：腰痛病 一.病 例 介 紹 中醫(yī)辨證辨病依據(jù) 患者以“腰痛伴活動受限一月余”為主證，結合“舌淡，苔薄白，脈沉細”，四診合參，當屬“腰痛病”范疇，證屬肝腎虧虛型。7一例腰痛病的病例一.病 例 介 紹 中醫(yī)辨證辨病依據(jù)二、入 院 時 評 估 生命體征：T:36 P:74次/分 R:16次/分 BP143/70mmHg 活動情況 ：活動能力：需要一人協(xié)助 跌倒的風險：存在 ADL評分：生活可以基本自理 肌力：雙下肢肌力未見明顯異常 皮膚情況：完好 休息情況：睡眠質(zhì)量可 營養(yǎng)情況：BMI:18.97kg/m2 (18.5-24.9) 認知功能：正常 排泄

4、情況：便秘，平日開塞露通便 五官情況： 聽力下降 8一例腰痛病的病例二、入 院 時 評 估 生命體征：T:36 P:74次/分日期/項目甘油三脂mmol/L尿白細胞計數(shù)尿細菌計數(shù)C反應蛋白ug/L（0-3）尿液細菌定量（0-11）8-301.8825993.710.7926四、實驗室檢查9一例腰痛病的病例日期/項目甘油三脂尿白細胞計數(shù)尿細菌計數(shù)尿液細8-301.8四、實驗室檢查日期/項目Na+mmol/LGlummol/LAST/ALTg/L鉀mmol/L8-301475.621.93.410一例腰痛病的病例四、實驗室檢查日期/項目Na+GluAST/ALT8-301三、輔助檢查 胸部X線提示

5、：兩肺紋理增多，心影增大，主動脈硬化，心電圖：竇性心率骨盆平片：骨盆退行性變11一例腰痛病的病例三、輔助檢查 11一例腰痛病的病例五、入 院 后 治 療醫(yī)囑予二級護理、低鹽低脂飲食、測血壓qd，活血化瘀，補益肝腎等對癥治療。針灸、牽引、中頻脈沖電治療、推拿、拔罐用藥情況： 活血化瘀：紅花黃色素氯化鈉 參芎葡萄糖注射液 消炎止痛：丹皮酚磺酸鈉12一例腰痛病的病例五、入 院 后 治 療醫(yī)囑予二級護理、低鹽低脂飲食、測血壓q六、 主 要 護 理 問 題目前需要解決的問題腰痛活動障礙生活自理能力下降焦慮有跌倒的危險有皮膚完整性受損的危險知識缺乏目前急需解決的問題潛在的問題長期目標13一例腰痛病的病例六

6、、 主 要 護 理 問 題目前需要解決的問題目前急需解決的評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價腰痛情況1.腰痛入院第一天1、臥硬板床休息，急性期絕對臥床；2、觀察患者疼痛持續(xù)時間、性質(zhì)及其他情況；3、向病人講解疼痛原因、可能持續(xù)的時間以及給予的治療；4、指導患者使用放松、臆想等轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力；5、遵醫(yī)囑予止痛藥物，觀察用藥后反應后?；颊咛弁摧^前好轉(zhuǎn)3d6、注意關節(jié)局部保暖，遵醫(yī)囑配合拔罐牽引等治療；7、合理的使用腰圍，下床活動時可佩帶，上至肋弓，下至髂棘7d8、避免久站和久坐。14一例腰痛病的病例評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價腰痛情況1.評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理

7、措施（活動）效果評價活動情況2.活動障礙入院第一天1、評估患者活動受限的程度，采取舒適臥位；2、教會患者正確的上下床方法，下床活動佩戴腰圍；3、指導患者翻身時軸線翻身；患者可在他人協(xié)助下下床輕微活動3d4、患者疼痛緩解后可開始功能鍛煉，；5、功能鍛煉宜循序漸進，逐步增加活動量避免勞累15一例腰痛病的病例評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價活動情況2.評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價生活自理能力情況3.生活自理能力下降入院第一天1、交代家屬必須留陪護，做好安全防護工作；2、護理人員加強巡視病房，了解患者需要，常用物品放置床旁易取之處；3、指導患者盡量使用便于自理的物品，協(xié)

8、助患者進行力所能及的自理活動；4、給患者營造一個良好舒適的生活環(huán)境及必要的設施?；颊呱罨咀岳?6一例腰痛病的病例評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價生活自理能力評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價心理情況4.焦慮入院第一天1、關心體貼患者，觀察患者心理活動情況，給予及時的心理疏導，使患者配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；2、向患者講解疾病病因、病程及預后；3、耐心傾聽患者主訴，理解同情患者的感受，與患者一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的病因；患者焦慮較前好轉(zhuǎn)3d4、為患者創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境；5、向患者介紹其他病友，介紹科室成員，消除陌生感。17一例腰痛病的病

9、例評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價心理情況4.一例腰痛病的病例培訓課件評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價有無皮膚破損發(fā)生6.有皮膚破損的危險入院第一天1、保持床單位的清潔干燥，平整無渣屑；2、急性期臥床較多，指導其軸線翻身；3、適當加強營養(yǎng)，多食用清淡易消化食物；4、協(xié)助家屬每日給予患者溫水擦浴?；颊呶窗l(fā)生皮膚破損現(xiàn)象19一例腰痛病的病例評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價有無皮膚破損評估內(nèi)容與依據(jù)。護理診斷護理措施（活動）效果評價對自身疾病了解情況7.知識缺乏入院第一天1、向患者講解疾病相關知識，建立對疾病治療的信心，暢情志；2、生活中注意姿勢，避免久站、

10、彎腰、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床；3、堅持做腰部的各種功能鍛煉，循序漸進，避免強行活動；4、腰圍不宜整日佩戴，防止肌肉萎縮；5、按時監(jiān)測血壓情況，保持情緒穩(wěn)定患者對疾病有所了解7d6、指導多食用核桃、黑豆、黑芝麻、腰果等補益肝腎之品，多食用粗纖維食物，保持大便通暢，多飲用溫水；7、指導患者正確打噴嚏、咳嗽的方法，避免負重，撿物品采用下蹲屈膝屈髖的姿勢。20一例腰痛病的病例評估內(nèi)容與依據(jù)。護理診斷護理措施（活動）效果評價對自身疾病七、健康指導生活起居1.急性期絕對臥床休息。2.緩解期可適當下床活動時皮腰圍護腰。須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜，連續(xù)使用不超過3月21一例腰痛病的病

11、例七、健康指導生活起居1.急性期絕對臥床休息。須達肋下緣，七、健康指導生活起居3. 防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。4、在日常生活與工作中，坐硬板凳，臥硬板薄軟墊床。坐立行走姿勢正確，勞逸結合，防止過度疲勞。22一例腰痛病的病例七、健康指導生活起居3. 防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提七、健康指導生活起居23一例腰痛病的病例七、健康指導生活起居23一例腰痛病的病例七、健康指導生活起居24一例腰痛病的病例七、健康指導生活起居24一例腰痛病的病例七、健康指導生活起居25一例腰痛病的病例七、健康指導生活起居25一例腰痛病的病例七、健康指導

12、生活起居5.注意腰部保暖，防風寒濕邪侵襲。6、咳嗽、打噴嚏時，雙手護腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。7.肥胖者減肥。26一例腰痛病的病例七、健康指導生活起居5.注意腰部保暖，防風寒濕邪侵襲。2七、健康指導用藥指導用藥期間忌生冷寒涼食物藥物應溫服遵醫(yī)囑按時服藥27一例腰痛病的病例七、健康指導用藥指導用藥期間忌生冷寒涼食物27一例腰痛病七、健康指導飲食指導 平時的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補充，注意營養(yǎng)結構。28一例腰痛病的病例七、健康指導飲食指導 平時的飲食上，多吃一些含鈣量高的七、健康指導情志護理保持情緒平和、神氣清凈。疼痛時閉目靜心全身放松，平靜呼吸。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心29一例腰痛病的病例七、健康指導情志護理保持情緒平和、神氣清凈。29一例腰痛七、健康指導康復指導仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點（五點支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進展，可將雙臂放于胸前，僅以雙足和頭后部為支點進行練習。反復鍛煉5-10次。30一例腰痛病的病例七、健康