《臨床流行病學(xué)》影響科研質(zhì)量的因素課件

1、 影響科研質(zhì)量的因素川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日 影響科研質(zhì)量的因素川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研究：吸煙與肺癌的關(guān)系吸煙肺癌OR = 9.1True associationcausalnon-causal有什么因素影響暴露與結(jié)果間的關(guān)系的真實性? Should I believe my measurement?川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日研究：吸煙與肺癌的關(guān)系吸煙肺癌OR = 9.1True as科研結(jié)果的真實可靠科研道德隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差觀察誤差

2、機(jī)遇chance偏倚bias臨床不同意見clinical disagreement川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日科研結(jié)果的真實可靠科研道德隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差觀察誤差機(jī)遇偏倚臨偏倚 (Bias)定義：由于系統(tǒng)誤差造成的研究結(jié)果與其真實值之間的差異,可以發(fā)生在研究的各個階段。作用：降低真實性方向：夸大，減小結(jié)果的真實性川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日偏倚 (Bias)定義：由于系統(tǒng)誤差造成的研究結(jié)果與其真實值偏倚的分類1. Dr. Sackett: 50多種2偏倚性質(zhì)

3、及產(chǎn)生階段：設(shè)計階段study design-選擇偏倚 Selection bias實施階段data collection-測量偏倚 Measurement bias分析階段analysis-混雜偏倚 Confounding bias解釋階段interpretation-亞組分析的結(jié)果，基線差異 發(fā)表階段publication or review of data -發(fā)表偏倚publication bias偏倚來源：(Dictionary of Epidemiology, 3rd ed.)川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日偏倚的分類

4、1. Dr. Sackett: 50多種(Dict1 設(shè)計階段study design-選擇偏倚 Selection bias2 實施階段data collection-測量偏倚 Measurement bias3 分析階段analysis-混雜偏倚 Confounding bias川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日1 設(shè)計階段study design-選擇偏倚 Sele各類偏倚（一）選擇性偏倚定義：不正確地選擇了研究對象，使研究開始時，兩組研究對象就存在除研究因素以外的其它因素分布的不均衡性，因而導(dǎo)致研究結(jié)果與真實情況之間產(chǎn)生差

5、異。川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日各類偏倚（一）選擇性偏倚川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影橫斷面研究只要所選的樣本不能代表整體特征就可能產(chǎn)生selection bias。如：研究新生兒聽力異常發(fā)病率；小兒缺鐵性貧血的發(fā)病率等川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日橫斷面研究只要所選的樣本不能代表整體特征就可能產(chǎn)生selec問題：研究新生兒聽力異常發(fā)病率小兒缺鐵性貧血的發(fā)病率設(shè)計？橫斷面調(diào)查選擇研究對象代表性川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2

6、002 2021/6/13 星期日問題：研究新生兒聽力異常發(fā)病率設(shè)計？橫斷面調(diào)查選擇研究對象代 Selection bias研究問題：產(chǎn)婦生產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生是否與季節(jié)有關(guān)？假說：冬季因產(chǎn)程長，易發(fā)生生產(chǎn)并發(fā)癥。 醫(yī)院生產(chǎn)數(shù) 平均產(chǎn)程生產(chǎn)并發(fā)癥SeasonSummer1808.0 hr7.8% (14/180)Winter24010.5 hr11.7%(28/240)川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日 Selection bias研究問題：產(chǎn)婦生產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生Selection BIAS 生 產(chǎn) 地 點 醫(yī)院 家庭 總計平均產(chǎn)程 生產(chǎn)

7、并發(fā)癥SeasonSummer180202008.0 hr8.0% (16/200)Winter2401604008.0 hr8.0% (32/400)冬天選擇在家中生產(chǎn)的較多，而產(chǎn)程較長和有并發(fā)癥的生產(chǎn)多選擇在醫(yī)院生產(chǎn)，家中生產(chǎn)的是并發(fā)癥較少的生產(chǎn)，而于季節(jié)無關(guān)。 川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日Selection BIAS 生 產(chǎn) 地 點 問題：飲酒是造成肝硬化的原因嗎？假說：飲酒多，發(fā)生肝硬化的危險增大設(shè)計？Case-controlCase：肝硬化Control：無肝硬化哪里找？如何確診？川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響

8、科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日問題：飲酒是造成肝硬化的原因嗎？設(shè)計？Case-controSelection bias：飲酒 肝硬化醫(yī)院創(chuàng)傷病人是否代表了與病人相同的人群?川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日Selection bias：飲酒 肝硬化醫(yī)院創(chuàng)傷病人是Selection biasOR=6 OR=36川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日Selection biasOR=6 病例-對照研究 Coffee and cancer of

9、 the pancreas MacMahon et al. N Eng J Med 1981; 304:630-3Cases: 當(dāng)?shù)?1個大醫(yī)院病理形態(tài)學(xué)診斷為胰腺癌（ 1974-1979）對照如何選?川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日病例-對照研究 Coffee and cancer ofControls: 這些醫(yī)生診斷的不是胰腺癌的其他病人 排除吸煙或飲酒的病人川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日Controls: 川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響20727593

10、2CaseControlCoffee: 1 cup dayNo coffee OR= (207/9) / (275/32) = 2.7 (95% CI, 1.2-6.5)Coffee and cancer of the pancreasMacMahon et al., (N Eng J Med 1981; 304:630-3)216 307川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日207275932Coffee: OR= (207/9)你如何評價這個結(jié)果？可能的bias?川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,200

11、2 2021/6/13 星期日你如何評價這個結(jié)果？川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科Cancer No cancer coffeeno coffeeREFERENCE POPULATIONSTUDY SAMPLECase-control Study of Coffee and Pancreatic Cancer: Selection Bias川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日Cancer No cancer Selection Bias: 隊列研究/RCTs比病例對照或橫斷面研究少原因: 研究對象是在結(jié)果發(fā)生前選定的川大學(xué)華西臨

12、床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日Selection Bias: 隊列研究/RCTs比病例對照DiseasedExposed+ -+-REFERENCE POPULATIONSTUDY SAMPLECohort Study/RCT所有的研究者都暴露即使在兩組的暴露的不成比例，都不會導(dǎo)致選擇性偏倚，不會發(fā)生與測量結(jié)果之間的聯(lián)系，如對危險度的影響川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日DiseasedExposed+ 14108284CaseControlCoffee: 1 cup day

13、No coffee OR= (84/10) / (82/14) = 1.4 (95% CI, 0.55 - 3.8)Coffee and cancer of the pancreas:Use of population-based controlsGold et al. Cancer 1985compatible川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日14108284Coffee: OR= (84/10) 問題：口服避孕藥與子宮癌的發(fā)生有關(guān)嗎？會增加子宮癌危險嗎？假說：口服避孕藥增加子宮癌的發(fā)生危險設(shè)計？Case-controlCase

14、：子宮癌Control：無子宮癌川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日問題：口服避孕藥與子宮癌的發(fā)生有關(guān)嗎？會增加子宮癌危險嗎？假Selection bias：Diagnostic bias口服避孕藥 突破性出血經(jīng)常的體檢 增加子宮癌的檢出率Overestimation of “a” overestimation of OR知道暴露而進(jìn)行診斷 川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日Selection bias：Diagnostic bia口服避孕藥不服避孕藥Cohort st

15、udy定期檢查川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日口服避孕藥Cohort study定期檢查川大學(xué)華西臨床學(xué)院Smoker 9 91 100Non-smoker 1 99 100Lung Canceryes noRR = 9/100 : 1/100 = 9問題：吸煙是否增加肺癌的發(fā)生率？假說：吸煙能增加肺癌的發(fā)生率？川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日Smoker 9 在smokers組中，有一些人不愿別人知道他們吸煙，故不愿意參加這個研究。川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)

16、影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日在smokers組中，有一些人不愿別人知道他們吸煙，故不愿意喜運動的 smoker* 0 7 7 smoker 9 51 60Non-smoker 1 99 100RR = 9/67 : 1/100 = 13.4*33 喜運動的 smokers不愿意參加這個研究，不愿別人知道他們吸煙Lung Canceryes no隊列研究（Non-response bias）川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日喜運動的 smoker* 隨機(jī)對照研究不適當(dāng)?shù)姆椒?，（Concelme

17、nt ），使兩組間的基線不均衡，同樣造成Selection Bias川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日隨機(jī)對照研究不適當(dāng)?shù)姆椒?，（Concelment ），使兩組選擇性偏倚的控制方法(Minimising selection bias)慎重進(jìn)行研究設(shè)計隨機(jī)抽樣的原則明確病例和對照的定義，病例和對照最好來源于相同人群嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立對照、配對（Matching）提高應(yīng)答率分層分析（Stratification analysis）多因素分析（Multivariable analysis）川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研

18、質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日選擇性偏倚的控制方法(Minimising selectio1 設(shè)計階段study design-選擇偏倚 Selection bias2 實施階段data collection-測量偏倚 Measurement bias3 分析階段analysis-混雜偏倚 Confounding bias川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日1 設(shè)計階段study design-選擇偏倚 Sele(二)測量/信息偏倚(Measurement/information bias)定義和概念:

19、 在資料收集階段，由于觀察和測量方法上有缺陷，組間不一致，使各組所獲得的信息產(chǎn)生系統(tǒng)誤差，即為信息偏倚。原因：主要是診斷或結(jié)果判斷的標(biāo)準(zhǔn)不明確、既往資料不準(zhǔn)確或遺漏，對各組采用了不一致的觀察或測量方法，以致獲得錯誤信息影響了結(jié)果的真實性。川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日(二)測量/信息偏倚(Measurement/informa(二)測量/信息偏倚(Measurement/information bias) 暴露或結(jié)果的測量不準(zhǔn)確。暴露資料：錯誤分類偏倚（Misclassification bias）診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確結(jié)果資料：病例

20、和對照的暴露因素資料 不同組間的結(jié)果資料川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日(二)測量/信息偏倚(Measurement/informa Measurement bias：川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日 Measurement bias：川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床測量性偏倚中主要兩種表現(xiàn)類型Observer bias（研究者）Interviewer biasExposure or Performance BiasesBiased follow-upReporting b

21、ias（研究對象）Recall biascompliance bias,川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日測量性偏倚中主要兩種表現(xiàn)類型Observer bias（研究研究者探討李斯特菌感染與吃奶酪間的關(guān)系 Overestimation of “a” overestimation of ORInterviewer bias如果研究者在詢問兩組的暴露因素有差異，就會引起。川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日研究者探討李斯特菌感染與吃奶酪間的關(guān)系 IntervieweBias

22、ed follow-up在隨訪檢查中兩組不一致。 非暴露組中的疾病往往比暴露組的低。如病理學(xué)醫(yī)生對已知有石棉暴露的標(biāo)本更傾向診斷間皮瘤川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日Biased follow-up在隨訪檢查中兩組不一致。川大具有先天畸形兒童的母親對過去不良原因的回憶將強(qiáng)于健康兒的母親Overestimation of “a” overestimation of ORRecall bias病例的回憶與對照的回憶有所不同（不同的敏感性和特異性）？川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/

23、13 星期日具有先天畸形兒童的母親對過去不良原因的回憶將強(qiáng)于健康兒的母親控制方法標(biāo)準(zhǔn)化測量收集資料保證相同的收集資料的方法廣泛收集資料（多種方法）制定明確的判斷結(jié)果或暴露的方法培訓(xùn)研究人員，保證方法的一致性，反復(fù)測量。加強(qiáng)檢測的質(zhì)量控制川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日控制方法標(biāo)準(zhǔn)化測量收集資料川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)1 設(shè)計階段study design-選擇偏倚 Selection bias2 實施階段data collection-測量偏倚 Measurement bias3 分析階段analysis-混雜偏倚 Conf

24、ounding bias川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日1 設(shè)計階段study design-選擇偏倚 Sele（三）混雜偏倚（Confounding）定義： 研究暴露于某因素與某疾病之間的關(guān)系時，由于一個或多個既與疾病有關(guān)，又與暴露因素相關(guān)的外部因素（extraneous）的影響，掩蓋或夸大了研究的暴露因素與該疾病的聯(lián)系。這種影響所帶來的誤差稱為混雜偏倚或混雜。上述外部因素稱混雜因素 Confounding factor 特點：暴露因素與疾病的關(guān)系（全部或部分）是因為有第3個因素存在（混雜因素）川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影

25、響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日（三）混雜偏倚（Confounding）定義： 研究暴露于某（三）混雜因素 Confounding如果某個因素有下列情況時，即是混雜因素 疾病的一個危險因素，但是沒有必要研究的因素川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日（三）混雜因素 Confounding如果某個因素有下列情況Confounding Biomedical Bestiary: Michael, Boyce & Wilcox, Little Brown. 1984GamblingCancerSmoking,

26、 Alcohol, other FactorsObserved association, presumed causationUnobserved associationTrue association川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日Confounding Biomedical BestiSilly example有人研究肺癌與攜帶打火機(jī)之間的相關(guān)關(guān)系！攜帶打火機(jī)是抽煙者的marker，他們之間有聯(lián)系。但是停止攜帶打火機(jī)不會減少肺癌的發(fā)病率。川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/1

27、3 星期日Silly example有人研究肺癌與攜帶打火機(jī)之間的相關(guān)不是暴露因素的替身 脂肪 直腸癌 總卡路里 （代表暴露因素）川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日不是暴露因素的替身 不是暴露與疾病因果關(guān)系的中間因素飲食內(nèi)脂肪 血清膽固醇 心臟病EXPOSURE MEDIATOR DISEASE暴露在這個病因鏈中起到一個前提因素的作用. 川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日不是暴露與疾病因果關(guān)系的中間因素川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行是疾病的一個獨立的危險因素，不管暴露是否

28、存在同樣存在如：糖尿病與死亡率糖尿病類型死亡率III 105/358 29%218/544 40%結(jié)論：II型高于I型川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日是疾病的一個獨立的危險因素，不管暴露是否存在同樣存在如：糖尿在I 型與II型糖尿病中，年齡分布不一樣，年齡是對死亡的一個已知的危險因素糖尿病類型死亡率III 1/130 1%0/15 0%糖尿病類型死亡率III 104/228 46%218/529 41%年齡小于40歲年齡大于等于40歲結(jié)論：？川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/1

29、3 星期日在I 型與II型糖尿病中，年齡分布不一樣，年齡是對死亡的一個Poor Maternal NutritionLow Birth WeightLow Socioeconomic Class與危險因素（暴露）和結(jié)果都有聯(lián)系的因素結(jié)果危險因素川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日Poor Maternal NutritionLow Bir兩種排除腎結(jié)石外科手術(shù)的比較手術(shù)方式成功數(shù)/總數(shù)成功率Open(1972-80)273/35078%Percutaneous289/35083%結(jié)論：PN法比開放式好。有其他可能的解釋嗎？川大學(xué)華西

30、臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日兩種排除腎結(jié)石外科手術(shù)的比較手術(shù)方式成功數(shù)/總數(shù)成功率Ope問題：病人的情況和手術(shù)的指征隨時間的變化。手術(shù)方式成功數(shù)/總數(shù)成功率Open81/8793%Percutaneous234/27083%手術(shù)方式成功數(shù)/總數(shù)成功率Open192/26373%Percutaneous55/8069%結(jié)石小于2CM結(jié)石大于2CM川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日問題：病人的情況和手術(shù)的指征隨時間的變化。手術(shù)方式成功數(shù)/總結(jié)論：開放式比PN式好。在控制臨床特

31、點（腎結(jié)石的大小混雜因素），其結(jié)論剛好與原來結(jié)論相反。川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日結(jié)論：開放式比PN式好。在控制臨床特點（腎結(jié)石的大小混雜總數(shù)心臟病無心臟病暴露組3050非暴露組100500男性心臟病無心臟病暴露組1010非暴露組5100女性心臟病無心臟病暴露組2040非暴露組95400OR=3.0OR=20.0OR=2.1對結(jié)果本身的一個較詳細(xì)的描述。不是偏倚是需要報道的川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日總數(shù)心臟病無心臟病暴露組3050非暴露組100500男性

32、心臟控制混雜因素設(shè)計階段盡可能地考慮混雜因素，然后收集可能的混雜因素 Checking for a Possible Confounder 1 計算總的OR 2 計算Confounding層的OR 3 對比OR川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日控制混雜因素設(shè)計階段盡可能地考慮混雜因素，然后收集可能的混雜Analysis stage:分層 stratification 確定潛在的 confounders; 分層 and 分層分析Example: Cancer and coffee consumption, sex and age a

33、re confounders, stratify by sex and age, analyze within each sex and age-group stratum.多因素分析 multivariate techniques川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日Analysis stage:川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病隨機(jī) Randomization用于前瞻性研究注意要真正的Randomization，川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日隨機(jī) Randomizati

34、on用于前瞻性研究川大學(xué)華西臨床在不同設(shè)計中的主要偏倚川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日在不同設(shè)計中的主要偏倚川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響在隨機(jī)對照研究中的BiasGold-standard: randomised, placebo-controlled, double-blinded study最大限度的減少bias最小selection bias-隨機(jī)分配各種因素最小information bias研究者和被研究者對各種測量、判斷保持一致川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6

35、/13 星期日在隨機(jī)對照研究中的BiasGold-standard: ra在前瞻性隊列研究中的Bias失訪 最主要檢測和研究者bias特別注意：知道暴露可能影響結(jié)果的判斷川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日在前瞻性隊列研究中的Bias失訪 川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流Bias in retrospective cohort & case-control studiesAscertainment bias, participation bias, interviewer bias暴露和疾病已發(fā)生 不同的選擇/詢問對照組均可引起Recall

36、 bias病例組和對照組的記憶不同川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日Bias in retrospective cohort &斷面和敘述性研究選擇性偏倚川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日斷面和敘述性研究選擇性偏倚川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)實 例川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日實 例川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科體育活動與突發(fā)性心臟病死亡的關(guān)系（病例-對照研究）Case：一地區(qū)所有突發(fā)性心臟病

37、死亡的病例（排除以前有心臟病史，嚴(yán)重合并癥，其他原因而限制體育活動或無配偶者）Control：從社區(qū)中隨機(jī)抽出與其年齡、婚姻狀態(tài)、居住地點相配合者，排除標(biāo)準(zhǔn)同上。Method：調(diào)查配偶了解體育活動程度Conclusion：高密度的體育活動有助于防止突發(fā)性心臟病死亡的發(fā)生。Bias？川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日體育活動與突發(fā)性心臟病死亡的關(guān)系（病例-對照研究）CaseMeasurement bias： 調(diào)查者- exposure suspicion bias 被調(diào)查者recall bias protopathic bias：

38、呼吸急促或心臟不適 活動少 死亡？川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日Measurement bias：死亡？川大學(xué)華西臨床學(xué)院請選擇你認(rèn)為較合適的對照口服降壓藥與直腸癌發(fā)生關(guān)系的病例對照研究.Case: 過去5年在專區(qū)醫(yī)院新診斷直腸癌的病人Control: 1. 病例的鄰居,與其年齡性別吻合 2. 在專區(qū)醫(yī)院中接受選擇手術(shù)的病人,與年齡性別及手術(shù)年度吻合,但除外有肝腎心血管病3. 在臨近郊區(qū)醫(yī)院中接受直腸切除術(shù)的病人,與年齡性別及手術(shù)年度吻合4. 從所有在專區(qū)醫(yī)院中診斷為貧血的病人中隨機(jī)抽出對照5. 所有病例的兄弟姐妹川大學(xué)華西臨

39、床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日請選擇你認(rèn)為較合適的對照口服降壓藥與直腸癌發(fā)生關(guān)系的病例對在專區(qū)醫(yī)院中過去5年內(nèi)曾接受鋇灌腸或直腸鏡檢的病人,與(病例)做年齡 性別及診斷年份吻合川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日在專區(qū)醫(yī)院中過去5年內(nèi)曾接受鋇灌腸或直腸鏡檢的病人,與(病例下列病例-對照研究的發(fā)現(xiàn)可能存在的偏倚流感疫苗與流感間有強(qiáng)的陽性聯(lián)系,病例來源于醫(yī)院門診,對照來源于社區(qū)健康人,在年齡 性別及居住配對圍生期X線輻射與兒童白血病的關(guān)系,對母親調(diào)查暴露因素川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流

40、行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日下列病例-對照研究的發(fā)現(xiàn)可能存在的偏倚流感疫苗與流感間有強(qiáng)的請設(shè)計一個病例對照研究：探討絕經(jīng)前婦女使用避孕藥引起膽結(jié)石。主要的BIAS是什么？如何避免？測量偏倚：避免方法：在做B超或膽囊造影中找病例和對照。缺點：可能造成轉(zhuǎn)診性偏倚川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日請設(shè)計一個病例對照研究：探討絕經(jīng)前婦女使用避孕藥引起膽結(jié)石。問題：暴露于低濃度的石棉是否會引起肺癌？病例：30名死于肺癌的病人暴露：病理檢驗發(fā)現(xiàn)肺中有鐵銹色的物體對照：在相同時期內(nèi)100名20歲以上的尸檢病人川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日問題：暴露于低濃度的石棉是否會引起肺癌？病例：30名死于肺癌評論：病例的選擇：暴露因素是否可能影響病例的選擇：暴露因素是否可能影響對照的選擇：來源相同人群：可能的混雜因素：測量性偏倚：只有死亡病人輕病人、暴露時間短的病人將漏特殊人群，低社會經(jīng)濟(jì)水平吸煙，年齡川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Winter,2002 2021/6/13 星期日評論：病例的選擇：只有死亡病人輕病人、暴露時間短的病人將漏特幾個易混淆的概念川大學(xué)華西臨床學(xué)院臨床流行病學(xué)影響科研質(zhì)量的因素Win