上消化道出血的護理查房課件

1、目錄概念實驗室及檢查臨床表現(xiàn)病因診斷要點治療要點護理診斷、措施病情介紹上消化道出血的護理查房09590目錄概念實驗室及檢查臨床表現(xiàn)病因診斷要點治療要點護理診斷、措概念概念：指Treitz韌帶（屈式韌帶）以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰，膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血上消化道出血的護理查房09590概念概念：指Treitz韌帶（屈式韌帶）以上的消化道，包括食病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌膽道出血胰腺疾病全身性疾?。貉翰　⒛蚨景Y、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷上消化道出血的護理查房09590病因消化性潰瘍上消化道出血的護理查房0

2、9590臨床表現(xiàn)嘔血和黑便1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度 3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊 4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別上消化道出血的護理查房09590臨床表現(xiàn)嘔血和黑便上消化道出血的護理查房09590臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥 1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥 2、出血后數(shù)小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達高峰，3-4天后恢復(fù)正常。 3、在補足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。上消化道出血的護理查房09590臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥上消化道出血的護理查房09590臨床表現(xiàn)發(fā)熱 1、

3、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38，可持續(xù)3-5天； 2、機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高 3、若發(fā)熱超過39，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。上消化道出血的護理查房09590臨床表現(xiàn)發(fā)熱 上消化道出血的護理查房09590臨床表現(xiàn)血象 1、失血性貧血，正細胞正色素性 2、出血3-4小時以上才出現(xiàn)貧血； 3、出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止； 4、出血后2-5小時，白細胞可達10-20109/L；血止后2-3天恢復(fù)正常：上消化道出血的護理查房09590臨床表現(xiàn)血象上消化道出血的護理查房09590與下消化道出血鑒

4、別鑒別要點 上消化道出血既往史 多曾有潰瘍病 肝膽疾患病史或 有嘔血史出血先兆 上腹部悶脹，疼 痛或絞痛，惡心出血方式 嘔血伴柏油樣便便血特點 柏油樣便，稠或 成形，無血塊。 下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便異常病史 或便血史 中、下腹不適或下 墜，欲排大便 便血，無嘔血 暗紅或鮮紅，稀， 不成形，大量出血時 可有血塊 上消化道出血的護理查房09590與下消化道出血鑒別鑒別要點 上消化道出血下消化道出血上消化實驗室及檢查實驗室檢查：有助于估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。內(nèi)鏡檢查：是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法X線鋇餐造影檢查：對明確病因亦有價值。

5、上消化道出血的護理查房09590實驗室及檢查實驗室檢查：有助于估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性診斷要點有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等。2.嘔血和（或）黑便。3.出血不同程度時可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，輕者可無癥狀，嚴重者可發(fā)生出血性休克。4.發(fā)熱。5.氮質(zhì)血癥。6.急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。上消化道出血的護理查房09590診斷要點有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢治療要點補充血容量止血治療（）糾正水電解質(zhì)失衡積極搶救上消化道出血的護理查房09590治療要點補充血容量上消化道出血的護理查房09590補充血容量1、積極補充血容量 立即配血、大號針靜脈輸

6、液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l上消化道出血的護理查房09590補充血容量1、積極補充血容量 立即配血、大號針靜脈輸液，止血治療止血藥物1.去甲腎上腺素2、凝血酶：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進凝血過程，口服、胃鏡或內(nèi)鏡下注入3、止血敏：降低毛細血管通透性，增強血小板凝聚性和粘附性，使血管收縮4、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用5、維生素K1：為肝脹合成凝血因子所必需的藥物上消化道出血的護理查房09590止血治療止血

7、藥物上消化道出血的護理查房09590二、抑酸藥1、H2受體拮抗劑 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑上消化道出血的護理查房09590二、抑酸藥上消化道出血的護理查房09590三、降門脈壓藥1、血管收縮藥-垂體后葉素、加壓素2、血管擴張藥-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長抑素-善寧、施它寧4、心得安上消化道出血的護理查房09590三、降門脈壓藥上消化道出血的護理查房09590器械止血三腔二囊管TIPS內(nèi)鏡下治療經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑電凝微波激光止血內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入上消化道出血的護理查房09590器械止血上消

8、化道出血的護理查房09590三腔二囊管的應(yīng)用上消化道出血的護理查房09590三腔二囊管的應(yīng)用上消化道出血的護理查房09590上消化道出血的護理查房09590上消化道出血的護理查房09590病情介紹患者高貴峰，男，45歲，因”黑便一周余“，門診以”上消化道出血“收入院，患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)黑便，12次/日，成型，量不多，無嘔血，未給予重視，后逐漸出現(xiàn)頭暈乏力，有時大汗，自服藥物癥狀無明顯緩解，今來我院就診，為進一步診治門診擬”十二指腸球部潰瘍并出血“收住入院，起病以來患者無畏寒、發(fā)熱，無反酸，噯氣，無吞咽困難，無腹痛、腹瀉。無黃疸。厭油膩，無明顯消瘦，患者目前神清、精神尚可，飲食睡眠一般，小

9、便外觀無異常。三月余前曾因背后及雙上肢灼燒住院治療好轉(zhuǎn)。上消化道出血的護理查房09590病情介紹患者高貴峰，男，45歲，因”黑便一周余“，門診以”上病情介紹查體:T 36.2S P110次/分 BP110/60mmHg R19次/分 上消化道出血的護理查房09590病情介紹查體:上消化道出血的護理查房09590護理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關(guān)?；顒訜o耐力：與血容量減少有關(guān)。清理呼吸道無效：與無力咳嗽，呼吸到痙攣有關(guān)。排便異常：與上消化道出血有關(guān)。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識。潛在并發(fā)

10、癥：窒息。上消化道出血的護理查房09590護理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不護理措施1.體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時用負壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧2.治療護理：迅速建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，根據(jù)生命體征適當回快補液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以免補液量大引起肺水腫或再次出血。補液過程中注意晶體和膠體的搭配3.飲食護理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半

11、流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食上消化道出血的護理查房09590護理措施1.體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并將下4.心理護理：觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者，有地對治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮上消化道出血的護理查房095904.心理護理：觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反

12、應(yīng)，5.病情監(jiān)測：生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，必要時進行心電監(jiān)護。精神和意識狀態(tài)：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。準確記錄出入量，疑有休克時留置導(dǎo)尿管，測每小時尿量，應(yīng)保持尿量30毫升每小時。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。監(jiān)測血清電解質(zhì)和血氣分析的變化：急性大出血時，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質(zhì)，應(yīng)注意維持

13、水電解質(zhì)、酸堿平衡上消化道出血的護理查房095905.病情監(jiān)測：生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細弱、6.出血量的估計：根據(jù)嘔血與黑便估計：糞便潛血試驗陽性，提示每日出血量在5毫升以上；出現(xiàn)成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油樣大便時，出血量在100毫升以上；胃內(nèi)積血250毫升以上時可引起嘔血7.休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。少量出血者應(yīng)臥床休息。大出血者絕對臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位并定時變換體位，注意保暖，治療和護理工作應(yīng)有計劃集中進行，以保證病人的休息和睡眠。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量上消化道出血的護理查房095906.出血量的估計：根據(jù)嘔血與黑便估計

14、：糞便潛血試驗陽性，提示8.安全的護理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁所大小便。但應(yīng)注意有活動性出血時，病人常因有便意而至廁所，在排便時或便后起立時暈厥。指導(dǎo)病人坐起、站起進動作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；必要時由護士陪同如廁或暫時改為在床上排泄。重癥病人應(yīng)多巡視，用床欄加以保護上消化道出血的護理查房095908.安全的護理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁所大小便。但9.生活護理：限制活動期間，協(xié)助病人完成個人日常生活活動，例如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄。臥床者特別是老年人和重癥病人注意預(yù)防壓瘡。嘔吐后及時漱口。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護上消化道出血的護理查房095909.生