房顫的心電圖診斷學(xué)習(xí)課件

1、房顫的心電圖、表現(xiàn)及處理1 房顫的心電圖、表現(xiàn)及處理1 房顫房 顫健 康 心 臟2房顫房 顫健 康 心 臟2正常的心電圖3正常的心電圖3心房顫動(dòng)心電圖特征 P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、aVF導(dǎo)聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.10.5毫伏之間，遠(yuǎn)較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細(xì)顫。 心房頻率在350600次/分之間，f波越纖細(xì)頻率越快，f波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之間無(wú)等電位線。 R-R間期絕對(duì)不齊，在f波不明顯或由于心室率過快f波觀察不清時(shí)，可結(jié)合P波消失而作出診斷。 4心房顫動(dòng)心電圖特征 P波消失，代之以

2、大小不等、形態(tài)不同的f心房顫動(dòng)心電圖分型一、按f波形態(tài)分為：粗顫： f波大于0.1毫伏，常見于風(fēng)心病、甲亢患者。復(fù)律效果較好。細(xì)顫： f波小于0.1毫伏，常見于冠心病、高心病。復(fù)律困難。5心房顫動(dòng)心電圖分型一、按f波形態(tài)分為：5二、按心室率的快慢分為慢速型：心室率100次/分，一般在60100 次/分之間?？焖傩停盒氖衣试?00180次/分之間。極速型：心室率在180次/分以上。 6二、按心室率的快慢分為6心室率194次/分 極速型7心室率194次/分 極速型7三、根據(jù)心室節(jié)律的變化特點(diǎn)分為：規(guī)則傾向型：相鄰R-R周期基本相等或略有差別，一般不超過30ms，多見與快速型房顫。成倍型：長(zhǎng)R-R周

3、期大致為短R-R周期的倍數(shù)，見于不純性房顫。8三、根據(jù)心室節(jié)律的變化特點(diǎn)分為：8類文氏周期型： R-R周期長(zhǎng)短不一，呈逐漸縮短之后有突然延長(zhǎng)，此型多見。不定型： R-R周期長(zhǎng)短不一，變化無(wú)一定規(guī)律。混合型：同一心電圖上可見到以上種類型互相轉(zhuǎn)變。類文氏周期型9類文氏周期型： R-R周期長(zhǎng)短不一，呈逐漸縮短之后有突然延長(zhǎng)纖細(xì)型房顫伴室早混合型10纖細(xì)型房顫伴室早混合型10心房纖顫合并度房室傳導(dǎo)阻滯：長(zhǎng)達(dá)1.5秒以上的R-R間期，出現(xiàn)三次以上。 長(zhǎng)R-R間期之間的f波數(shù)目在個(gè)以上，且出現(xiàn)次以上。平均心室率次分。11心房纖顫合并度房室傳導(dǎo)阻滯：11房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯： 表現(xiàn)為R-R緩慢規(guī)則。

4、如心室搏動(dòng)由房室交界區(qū)控制，則QRS 波群正常，頻率在4060次/分之間； 如心室波寬大，頻率在40次/分以下，表明心室搏動(dòng)由源自心室的起搏點(diǎn)控制12房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯：12伴非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波。心室率規(guī)則，次分。波群呈室上性與房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯均為洋地黃毒性反應(yīng)時(shí)較常見的心律失常。13伴非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的房顫合并預(yù)激綜合征QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有波，波可呈大小不一（手風(fēng)琴現(xiàn)象）。且心室率常增快達(dá)200次min以上且室律不齊。血流動(dòng)力學(xué)改變較明顯易誘發(fā)室顫而危及生命 。當(dāng)心房顫動(dòng)消除后

5、預(yù)激仍然存在即可確診。禁用洋地黃及異搏定。14房顫合并預(yù)激綜合征QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有波，房顫合并預(yù)激綜合征15房顫合并預(yù)激綜合征15房顫合并預(yù)激綜合征16房顫合并預(yù)激綜合征16很多房顫患者是無(wú)癥狀的其癥狀與患者心功能受損程度和 不規(guī)則心室率高度相關(guān)疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸中風(fēng) 房顫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀17很多房顫患者是無(wú)癥狀的 房顫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀17房顫的相關(guān)治療抗栓治療同步直流電復(fù)律 導(dǎo)管消融治療4123藥物轉(zhuǎn)律與心室率控制 急性房顫的處理518房顫的相關(guān)治療抗栓治療同步直流電復(fù)律 導(dǎo)管消融治療 治療流程房顫初發(fā)或永久抗凝控制室率復(fù)發(fā)持續(xù)房顫癥狀重控制心室

6、率抗凝復(fù)律（電或藥物）失敗或不能維持 射頻消融反復(fù)發(fā)作陣發(fā)房顫有結(jié)構(gòu)異常、心衰胺碘酮首選無(wú)效射頻消融無(wú)結(jié)構(gòu)異常（肥厚、擴(kuò)大）類或類（胺碘酮無(wú)效）胺碘酮射頻消融19 房顫初發(fā)或永久抗凝復(fù)發(fā)持續(xù)房顫癥狀重控制心室率抗凝復(fù)律（急性房顫的處理流程 急性房顫（48小時(shí)） 是 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 否 電復(fù)律 是 器質(zhì)性心臟病 靜注胺碘酮 否 靜注氟卡尼 靜注普羅帕酮 靜注依布利特20急性房顫的處理流程 房顫十個(gè)要掌握1、長(zhǎng)短周期現(xiàn)象2、房顫分類：首發(fā)性、陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性、沉默性3、根據(jù)室率分為：緩慢型、一般型、快速型、較快型、極快型4、無(wú)癥狀性房顫：占陣發(fā)性房顫的20-30%，老年多見，室率較慢5、特發(fā)性房顫：占12%，年齡一般小于60歲，無(wú)器質(zhì)性心臟病，不用抗凝6、房顫負(fù)荷：24小時(shí)房顫心律與竇率比例7、房顫致死率: (1) 有房顫患者死亡率是無(wú)房顫患者的2倍， (2) 可伴猝死, (3) 18%室顫由房顫誘發(fā)。8、致殘率：（1）比對(duì)照組高4-18倍 （2）INR 2-39、頓服藥轉(zhuǎn)律 （1）600mg心律平或1-2mg胺碘酮，1、2、3小時(shí)內(nèi)復(fù)律幾率為：31%、 55%、70%， （2）適應(yīng)癥為偶發(fā)房顫，不預(yù)防用藥， （3）禁忌