消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍。發(fā)病率大約占全人口的10%左右，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，男性多于女性，發(fā)病年齡在20-50歲者占85%。 消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座2消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍。發(fā)病率大約占消化性潰瘍的病因引起消化性潰瘍的病因很多，其中以幽門螺桿菌、胃粘液-粘膜屏障受損以及胃十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)較為重要消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座3消化性潰瘍的病因消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座3胃的組織結(jié)構(gòu)：1粘膜：上皮：粘膜上皮細(xì)胞、粘膜細(xì)胞 固有膜 ：主細(xì)胞-胃蛋白酶 （胃腺上皮） 壁細(xì)胞-胃酸 粘膜肌2粘膜下層 3肌層 4漿膜消

2、化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座4胃的組織結(jié)構(gòu)：消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座41.幽門螺桿菌：幽門螺桿菌感染者發(fā)生消化性潰瘍的危險(xiǎn)性是未感染者的20倍.消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座51.幽門螺桿菌：幽門螺桿菌感染者發(fā)生消化性潰瘍的危險(xiǎn)性是未感 幽門螺桿菌粘附胃粘液層、粘膜上皮細(xì)胞-釋放毒性因子-破壞粘膜屏障。H+回滲 破壞胃粘膜上皮細(xì)胞。導(dǎo)致生長(zhǎng)抑素分泌減少，胃泌素分泌亢進(jìn)，胃酸分泌增多。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座6 幽門螺桿菌粘附胃粘液層、粘膜上皮細(xì)胞-根除幽門螺桿菌不僅可促進(jìn)潰瘍愈合，而且還能降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。 消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座7根除幽門螺桿菌不僅可促進(jìn)潰瘍愈合，而且還能降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。2. 胃酸分泌過(guò)多：十

3、二指腸潰瘍患者胃粘膜壁細(xì)胞的總數(shù)是正常人的一倍以上，其胃酸基礎(chǔ)分泌量以及最大分泌量均明顯高于正常人 消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座82. 胃酸分泌過(guò)多：十二指腸潰瘍患者胃粘膜壁細(xì)胞的總數(shù)是正常3.胃十二指腸粘膜防御機(jī)能減弱: 胃粘膜防御機(jī)能的減弱和胃潰瘍的發(fā)生具有密切關(guān)系。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座93.胃十二指腸粘膜防御機(jī)能減弱: 胃粘膜防御機(jī)能的減弱和胃潰正常人胃粘膜含有粘蛋白及一定濃度的重碳酸鹽，它們和胃粘膜屏障一起能阻止氫離子逆彌散同時(shí)使粘膜免受化學(xué)性和機(jī)械性刺激。一旦這種保護(hù)作用減弱，則有可能發(fā)生消化性潰瘍。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座10正常人胃粘膜含有粘蛋白及一定濃度的重碳酸鹽，它們和胃粘膜屏障4

4、. 藥物因素：非甾體類抗炎藥（如阿司匹林）可通過(guò)以下途徑引起潰瘍的發(fā)生，（1）抑制前列腺素的合成；（2）抑制胃粘液的合成以及胃十二指腸粘膜重碳酸氫鹽的分泌；從而削弱粘液-碳酸氫鹽屏障；消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座114. 藥物因素：非甾體類抗炎藥（如阿司匹林）可通過(guò)以下途徑引（3）通過(guò)抑制一氧化碳的合成，減少胃十二指腸粘膜血液；（2）抑制潰瘍邊緣粘膜上皮細(xì)胞的再生。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座12（3）通過(guò)抑制一氧化碳的合成，減少胃十二指腸粘膜血液；消化性5. 胃十二指腸動(dòng)力障礙：(1)胃排空延緩：胃潰瘍患者普遍存在胃竇以及幽門平滑肌細(xì)胞的纖維變性和纖維化，肌間神經(jīng)叢的數(shù)目也減少，導(dǎo)致胃排空的速度下降，胃

5、竇張力增加，進(jìn)而刺激G細(xì)胞分泌胃泌素，導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多。 消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座135. 胃十二指腸動(dòng)力障礙：消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座13(2)腸液反流：胃潰瘍患者也常見過(guò)強(qiáng)的十二指腸逆蠕動(dòng)，致十二指腸內(nèi)容物反流入胃，其中結(jié)合膽質(zhì)酸和溶血性卵磷脂能害胃粘膜上皮。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座14(2)腸液反流：胃潰瘍患者也常見過(guò)強(qiáng)的十二指腸逆蠕動(dòng)，致十二(3)十二指腸潰瘍患者胃排空尤其是液體排空較正常人快，致使十二指腸球部的酸負(fù)荷加大，使粘膜受損，同時(shí)十二指腸的消化間期運(yùn)動(dòng)延長(zhǎng)，食糜和胃酸與十二指腸粘膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，共同導(dǎo)致十二指腸潰瘍。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座15(3)十二指腸潰瘍患者胃排空尤其是液體排

6、空較正常人快，致使十6遺傳因素：遺傳因素在消化性潰瘍的發(fā)生中可能起一定作用，胃潰瘍患者的家庭中，其成員患胃潰瘍的機(jī)率較正常人高3倍。單卵雙胎同胞發(fā)生同一類型潰瘍的比例為50%，O型血兼唾液中無(wú)血型物質(zhì)分泌者患十二指腸潰瘍的機(jī)率較正常人高2.5倍。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座166遺傳因素：遺傳因素在消化性潰瘍的發(fā)生中可能起一定作用，胃7.環(huán)境及精神因素消化性潰瘍好發(fā)于秋冬以及冬春之交，刺激性食物增加潰瘍病的發(fā)生率，吸煙者消化性潰瘍的發(fā)生率較不吸煙者高2倍，精神創(chuàng)傷和長(zhǎng)期精神緊張能影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座177.環(huán)境及精神因素消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座17消化性潰瘍

7、的診斷及 鑒別診斷消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座18消化性潰瘍的診斷及 鑒別診斷消化由于典型的消化性潰瘍具有特征表現(xiàn)，常有反酸、燒心等癥狀、一般不難作出初步診斷。確診需要進(jìn)一步行胃鏡或X線檢查。尤其對(duì)哪些不具特征表現(xiàn)或以并發(fā)癥為初發(fā)表現(xiàn)者更為必要。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座19由于典型的消化性潰瘍具有特征表現(xiàn)，常有反酸、燒心等癥狀、一般幽門螺桿菌感染等病因?qū)W診斷對(duì)合并胃炎的診斷、指導(dǎo)治療具有重大意義。社區(qū)診斷消化性潰瘍的突出問(wèn)題是如何做到早期、正確、經(jīng)濟(jì)可行。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座20幽門螺桿菌感染等病因?qū)W診斷對(duì)合并胃炎的診斷、指導(dǎo)治療具有重大一.消化性潰瘍的典型表現(xiàn)(一)癥狀：1上腹痛 呈慢性、反復(fù)發(fā)作

8、、節(jié)律性上腹部疼痛。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座21一.消化性潰瘍的典型表現(xiàn)消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座21 疼痛性質(zhì) 可為饑餓感、鈍痛、脹痛、灼痛、或劇痛。 疼痛部位 胃潰瘍疼痛多位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍疼痛上腹正中或稍偏右。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座22 疼痛性質(zhì) 可為饑餓感、鈍痛、脹痛、灼痛、或劇痛。消化性 疼痛節(jié)律性 胃潰瘍疼痛多在餐后半至一小時(shí)出現(xiàn)，至下餐前緩解。十二指腸潰瘍疼痛則多在餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后可減輕或緩解。有時(shí)可在半夜發(fā)生疼痛稱“夜間痛”。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座23 疼痛節(jié)律性 胃潰瘍疼痛多在餐后半至一小時(shí)出現(xiàn)，至下餐 疼痛周期性 發(fā)作多在初秋至次年早春，

9、精神緊張、過(guò)度疲勞、飲食不調(diào)或服用與消化性潰瘍發(fā)病有關(guān)的藥物?？烧T發(fā)，發(fā)作期一般為數(shù)日、數(shù)周、也可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座24 疼痛周期性 發(fā)作多在初秋至次年早春，精神緊張、 2其他胃腸道癥狀 如噯氣、泛酸、流涎、惡心、嘔吐等，可單獨(dú)或與疼痛同時(shí)出現(xiàn)。 3全身癥狀 患者可有失眠、緩脈、多汗等癥狀。疼痛教劇而影響進(jìn)食者可有消瘦或貧血。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座25 2其他胃腸道癥狀 如噯氣、泛酸、流涎、惡心、嘔吐等，（二）體征 發(fā)作期若無(wú)并發(fā)癥，可僅有上腹部壓痛。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座26（二）體征 發(fā)作期若無(wú)并發(fā)癥，可僅有上腹部壓痛。消化性潰瘍二.消化性潰瘍的非典型表現(xiàn) 1.無(wú)癥狀型潰瘍：

10、指無(wú)明顯癥狀的消化性潰瘍，常因其他疾病作胃鏡或X線鋇餐檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，以老年人多見，常發(fā)生于胃后壁和小彎側(cè)，也可發(fā)生十二指腸，易并發(fā)出血。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座27二.消化性潰瘍的非典型表現(xiàn)消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座27 2.兒童期潰瘍：發(fā)生于新生兒或兩歲以下嬰兒，往往進(jìn)展迅速，易發(fā)生穿孔或出血，學(xué)齡兒童腹痛往往不典型，部位也較彌散，多位于臍周，易因水腫或痙攣而出現(xiàn)梗阻。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座28 2.兒童期潰瘍：發(fā)生于新生兒或兩歲以下嬰兒，往往進(jìn)展迅速 3.幽門管潰瘍：是胃潰瘍的一種類型，疼痛較激烈，無(wú)節(jié)律性，嘔吐為突出表現(xiàn)，易于發(fā)生梗阻而有嘔吐發(fā)生，內(nèi)科治療效果較差。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座29

11、 3.幽門管潰瘍：是胃潰瘍的一種類型，疼痛較激烈，無(wú)節(jié)律 4.球后潰瘍，潰瘍多發(fā)生于十二指腸乳頭部近端，夜間痛較重，多向背后放射，易并發(fā)大出血，內(nèi)科治療效果一般較差。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座30 4.球后潰瘍，潰瘍多發(fā)生于十二指腸乳頭部近端，夜間痛較 5.復(fù)合潰瘍：指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍。并非罕見。其癥狀無(wú)特異性；易發(fā)生幽門梗阻和出血，內(nèi)科治療療程往往較長(zhǎng)。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座31 5.復(fù)合潰瘍：指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍。并非罕見。 6.巨型潰瘍，指胃和十二指腸潰瘍直徑分別超過(guò)2.5cm和2.0cm者，癥狀均不典型，常有明顯的體重減輕、致命的大出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥也較常見，常需要

12、外科手術(shù)治療。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座32 6.巨型潰瘍，指胃和十二指腸潰瘍直徑分別超過(guò) 7.難治性潰瘍：指一般內(nèi)科治療無(wú)效的消化性潰瘍，多為一些特殊類型的潰瘍?；蛴捎诓∫蛭锤蛑委煵划?dāng)而反復(fù)發(fā)作成為難治。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座33 7.難治性潰瘍：指一般內(nèi)科治療無(wú)效的消化性潰瘍，多為一 8.穿透性潰瘍：消化性潰瘍穿透胃和十二指腸壁抵達(dá)相鄰近的局部間隙或器官（如胰腺或肝臟），粘連能阻止漏出物進(jìn)入游離的腹腔內(nèi)，疼痛往往劇烈持久，且可放射到腹部以外的其他部位，常為背部。應(yīng)采取外科治療。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座34 8.穿透性潰瘍：消化性潰瘍穿透胃和十二指腸壁抵達(dá)相鄰近三、輔助檢查 1.X線鋇餐檢查：

13、壁龕或龕影，胃潰瘍?cè)趯?duì)側(cè)壁常可見痙攣性胃切跡，十二指潰瘍有急惹現(xiàn)象，成三葉草、花瓣形或線形。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座35三、輔助檢查消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座352內(nèi)鏡檢查：通過(guò)胃鏡檢查有以下優(yōu)點(diǎn)(1)直視潰瘍的形態(tài)呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，覆以灰白色或灰黃色苔膜，周圍粘膜出血； 消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座362內(nèi)鏡檢查：通過(guò)胃鏡檢查有以下優(yōu)點(diǎn)消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座36 (2)對(duì)潰瘍進(jìn)行活動(dòng)分期分為 活 動(dòng)期（A1 、A2期）， 治愈期（H1、H2期）， 瘢痕期（S1、S2期）。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座37 (2)對(duì)潰瘍進(jìn)行活動(dòng)分期分為消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講(3)行組織學(xué)檢查除外胃癌，(4)證實(shí)和除外

14、同時(shí)伴有胃炎，(5)行活檢幽門螺桿菌檢測(cè)，指導(dǎo)治療。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座38(3)行組織學(xué)檢查除外胃癌，消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座383幽門螺桿菌感染的診斷 (1)直接從胃粘膜組織中檢查幽門螺桿菌：包括細(xì)菌培養(yǎng)、組織涂片、切片染色鏡檢。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座393幽門螺桿菌感染的診斷消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座39（2）活檢尿素酶試驗(yàn)和呼氣試驗(yàn)。（3）血清學(xué)檢查幽門螺桿菌抗體。（4）多聚酶鏈反應(yīng)技術(shù)消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座40（2）活檢尿素酶試驗(yàn)和呼氣試驗(yàn)。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座40 4.胃液分析：了解胃酸分泌情況。胃潰瘍患者的胃酸分泌正?；蛏缘陀谡＃皇笣儎t多升高。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座41 4

15、.胃液分析：了解胃酸分泌情況。胃潰瘍患者的胃酸分泌正消化性潰瘍的社區(qū)預(yù)防消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座42消化性潰瘍的社區(qū)預(yù)防消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座42 1、應(yīng)該大力提倡戒煙，尤其是患有活動(dòng)性消化性潰瘍的人群，因?yàn)槲鼰煵粌H能誘發(fā)潰瘍，而且還影響潰瘍的愈合以及增加潰瘍的并發(fā)癥。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座43消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座43 2.為減輕食物對(duì)胃十二指腸粘膜的理化刺激，應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，食物應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)、易消化且無(wú)刺激性，盡量避免常飲咖啡、濃茶、烈酒、以及泡菜、辛辣調(diào)料等。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座44 2.為減輕食物對(duì)胃十二指腸粘膜的理化刺激，應(yīng)養(yǎng)成良 3.平時(shí)應(yīng)保持良好的心境，盡量避免長(zhǎng)時(shí)期的精神壓

16、抑，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。若有上腹部不適，反酸、噯氣等消化道癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座45 3.平時(shí)應(yīng)保持良好的心境，盡量避免長(zhǎng)時(shí)期的精神 4、經(jīng)常服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林） 以及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物的人群，為預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生，臨床上多主張與抑酸劑和胃粘膜保護(hù)劑同時(shí)服用。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座46 4、經(jīng)常服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林） 以及腎 5.注意飲食衛(wèi)生防止幽門螺桿菌感染，對(duì)于幽門螺桿菌陽(yáng)性的慢性活動(dòng)性胃炎和消化性潰瘍的患者，應(yīng)積極根除幽門螺桿菌，可降低消化性潰瘍的發(fā)生率。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座47 5.注意飲食衛(wèi)生防止幽門螺桿菌感染，對(duì)于幽門螺桿消化性潰瘍的內(nèi)科

17、治療一.觀念的轉(zhuǎn)變 本世紀(jì)初，消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制曾被認(rèn)為與應(yīng)激和飲食因素有關(guān)，當(dāng)時(shí)治療措施主要是采用臥床休息和清淡飲食。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座48消化性潰瘍的內(nèi)科治療一.觀念的轉(zhuǎn)變消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講 1910年Schwarz提出“無(wú)酸便無(wú)潰瘍”的觀點(diǎn)， 1971年Black證實(shí)胃酸分泌主要由壁細(xì)胞上組胺受體的一種亞型（H2受體）所介導(dǎo)，第二年H2受體拮抗劑西咪替丁隨之問(wèn)世，H2受體拮抗劑用于臨床治療，使其預(yù)后有了很大改觀。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座49 1910年Schwarz提出“無(wú)酸便無(wú)潰瘍”的觀點(diǎn)，消化 80年代后期質(zhì)子泵抑制劑的出現(xiàn)，H+對(duì)分泌最后一步H+/K+酶具有抑制作用，因此有更強(qiáng)

18、的抑酸和抗?jié)冏饔?。維持治療主要是推遲了復(fù)發(fā)時(shí)間，并未改變易復(fù)發(fā)的自然病程特征。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座50 80年代后期質(zhì)子泵抑制劑的出現(xiàn)，H+對(duì)分泌最后一步H+/ 1982年，Warren和Marshall首先從胃十二指腸疾病患者的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌，并發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌與消化性潰瘍有密切關(guān)系。研究資料業(yè)已表明，在十二指腸潰瘍患者中的檢出率高達(dá)95%-100%，胃潰瘍患者的檢出率為70%-90%。 消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座51 1982年，Warren和Marshall首先從胃 系統(tǒng)治療根除幽門螺桿菌之后，消化性潰瘍的年復(fù)發(fā)率下降至10%以下。鑒于以上，當(dāng)今消化性潰瘍的治療，必須根除幽門螺桿

19、菌，這是90年代治療上的重大進(jìn)展。 消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座52 系統(tǒng)治療根除幽門螺桿菌之后，消化性潰瘍的年復(fù)二.抑酸藥物的更新?lián)Q代1.H2-受體拮抗藥：西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼沙替丁 羅沙替丁此類藥物的作用機(jī)制是阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞胃酸分泌減少 消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座53二.抑酸藥物的更新?lián)Q代消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座53用法：睡前一次，口服西咪替丁800mg 或 雷尼替丁300mg 或 法莫替丁40mg法莫替丁雷尼替丁 尼沙替丁西咪替丁消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座54用法：睡前一次，消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座54因夜間胃酸分泌過(guò)多對(duì)消化性潰瘍的發(fā)病有重要意義，如果將消化性潰瘍患者的

20、夜間胃酸有效地抑制，達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合的效應(yīng)。既方便，又能收到與多次服藥相同的療效。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座55因夜間胃酸分泌過(guò)多對(duì)消化性潰瘍的發(fā)病有重要意義，如果將消化性 法莫替丁20mg bid 早、晚飯后服20mg/2ml / 0.9%氯化納20ml /iv bid (iv drip) (5%葡萄糖)不良反應(yīng)：頭痛、失眠、口干、腹瀉、便秘、偶有白細(xì)胞減少 轉(zhuǎn)氨酶升高 消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座56消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座56雷尼替丁 （呋喃硝胺） 作用持續(xù)12小時(shí)150mg bid 早、晚飯后服 (4-8周) 預(yù)防復(fù)發(fā) 150mg睡前一次不良反應(yīng)：頭痛、皮疹、腹瀉等、孕婦慎用、8歲以下兒童禁用消化

21、性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座57雷尼替丁 （呋喃硝胺） 消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座57西咪替?。浊柽潆遥?作用持續(xù)5-6小時(shí) 200mg-400mg qid 飯后、睡前十二指腸潰瘍療效較好，胃潰瘍療效稍差。停藥后復(fù)發(fā)率較高不良反應(yīng)：頭痛、失眠、口干、腹瀉、便秘、皮疹等長(zhǎng)期服用，可見轉(zhuǎn)氨酶升高，肝損害，偶見腎功能衰竭有抗雄激素作用，可引起男性乳腺發(fā)育、陽(yáng)萎、婦女溢乳現(xiàn)象、孕婦慎用消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座58西咪替?。浊柽潆遥?作用持續(xù)5-6小時(shí)消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)2質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（洛賽克） 蘭索拉唑 潘妥拉唑作用機(jī)制是通過(guò)抑制壁細(xì)胞分泌酸的最后一個(gè)環(huán)節(jié)即其微泌管膜上的質(zhì)子泵（H/K-ATP酶）。 消化

22、性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座592質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（洛賽克） 蘭索拉唑 潘妥拉唑消與H2-受體拮抗藥相比，抑制胃酸更強(qiáng)且治愈率高。對(duì)胃泌素所致的多發(fā)性潰瘍以及長(zhǎng)期接受H2-受體拮抗藥產(chǎn)生抗藥性的潰瘍也可以治愈。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座60與H2-受體拮抗藥相比，抑制胃酸更強(qiáng)且治愈率高。對(duì)胃泌素所致奧美拉唑（洛賽克）20mg bid 或20-40mg qd作用持續(xù)24小時(shí)消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座61奧美拉唑（洛賽克）20mg bid消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座三.根除幽門螺桿菌臨床研究資料表明，根除幽門螺桿菌不僅可以顯著地降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，而且也降低消化性潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生率。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座62三

23、.根除幽門螺桿菌消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座621996年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院組織專家對(duì)消化性潰瘍的治療達(dá)成共識(shí)，對(duì)幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者，無(wú)論是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，除用抗胃酸分泌藥物治療外，均應(yīng)接受根除幽門螺桿菌治療。 消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座631996年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院組織專家對(duì)消化性潰瘍的治療達(dá)成共選用藥物： 甲硝唑（滅滴靈）、氨芐西林、 阿莫西林、慶大霉素、克拉酶素 呋喃唑酮消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座64選用藥物：消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座64幽門螺桿菌根除治療方案（可獲得90%以上的幽門螺桿菌根除率）1.七天低劑量療法：以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法， 奧美拉唑20mg qd 或 bid克拉霉素

24、250mg bid甲硝唑400mg bid消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座65幽門螺桿菌根除治療方案（可獲得90%以上的幽門螺桿菌根除率）2.七天低劑量療法：以鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法，膠體次枸櫞酸鉍240mg bid 克拉霉素250mg bid呋喃唑酮100mg bid消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座662.七天低劑量療法：以鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法，消化性潰瘍專業(yè)知四.預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā) 多年來(lái)減少潰瘍復(fù)發(fā)的主要手段是指導(dǎo)潰瘍愈合的患者繼續(xù)應(yīng)用抑酸藥。 自從發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌以后，普遍認(rèn)識(shí)到根除幽門螺桿菌可以顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率。 消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座67四.預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座67 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院專家對(duì)預(yù)防

25、潰瘍復(fù)發(fā)的推薦方法是： 若存在幽門螺桿菌，抗菌治療作為預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的第一步。并可減少維持治療的需要。 對(duì)具有潰瘍并發(fā)癥的病史，多次復(fù)發(fā)或頑固性潰瘍患者，至少應(yīng)該持續(xù)治療達(dá)到幽門螺桿菌感染被治愈為止。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座68 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院專家對(duì)預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的推薦方法是消化性潰瘍的并發(fā)癥及防治消化性潰瘍的四大并發(fā)癥是；出血、穿孔、幽門梗阻及潰瘍惡變。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座69消化性潰瘍的并發(fā)癥及防治消化性潰瘍的四大并發(fā)癥是；消化一.上消化道出血消化性潰瘍?nèi)缜治g到潰瘍基部的血管，特別是動(dòng)脈時(shí)可并發(fā)大出血，出現(xiàn)嘔血和（或）黑便。原有的潰瘍病癥狀在出血前加重，出血后減輕。出血量較大者可致

26、出血性休克。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座70一.上消化道出血消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座70預(yù)防： 1.避免精神緊張、焦慮、疲勞、粗糙和刺激性食物， 2.戒酒 3.根除幽門螺桿菌。4避免服用對(duì)胃黏膜有損傷作用的藥物（阿司匹林、消炎痛、布洛芬、感冒膠囊以及利血平）。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座71預(yù)防： 1.避免精神緊張、焦慮、疲勞、粗糙和刺激性食物治療1一般處理：大量出血者應(yīng)禁食，對(duì)病情穩(wěn)定出血量不多的患者可給予適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)飲食，以中和胃酸，保持水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保證一定的營(yíng)養(yǎng)。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座72治療消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座72消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件3.迅速采取有效止血措施（1）局部應(yīng)用止

27、血藥物，去甲腎上腺素 8-16mg加入0.9%氯化納100ml，口服或經(jīng)胃管注入。使胃內(nèi)血管暫時(shí)收縮而起止血作用，止血率達(dá)66.3%消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座743.迅速采取有效止血措施消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座74（2）全身用藥：抑酸藥物 H2-受體拮抗藥：西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑40mg靜脈推注 每12小時(shí)1次，用藥3天止血率達(dá)84.6%，用藥5天止血率達(dá)92.3%。療效理想，總有效率明顯高于H2-受體拮抗藥。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座75（2）全身用藥：抑酸藥物消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座754.內(nèi)鏡止血治療：內(nèi)鏡下微波治療，內(nèi)鏡下局部噴灑凝血酶等。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座764

28、.內(nèi)鏡止血治療：內(nèi)鏡下微波治療，內(nèi)鏡下局部噴灑凝血酶等。消 5.外科治療：胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切除。適用于消化性潰瘍出血不止；內(nèi)科保守治療無(wú)效，過(guò)去有反復(fù)出血史，病史較長(zhǎng)，或過(guò)去合并有穿孔、幽門梗阻癥狀以及年齡在50歲以上者。 消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座77 5.外科治療：胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切除。適用于消化性潰瘍二.消化性潰瘍穿孔的防治。 當(dāng)潰瘍累及肌層以至漿膜，可穿透漿膜而發(fā)生急性穿孔，前壁穿孔使胃或十二指腸內(nèi)容物溢入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，可表現(xiàn)為劇烈腹痛、休克、及腹肌緊張。后壁穿孔大多和鄰近臟器如肝臟、胰腺、橫結(jié)腸等粘著呈慢性過(guò)程，稱穿透性潰瘍，引起劇烈的上腹持續(xù)性疼痛。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座78二.消化性潰瘍穿孔的防治。消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座781非手術(shù)治療： 指征：就診時(shí)間早,空腹穿孔，胃、十二指腸內(nèi)容物注入腹腔不多；穿孔較小或已經(jīng)被堵塞之亞急性穿孔；腹膜炎體征不明顯；病人情況較好經(jīng)治療后腹膜炎有所好轉(zhuǎn)。 消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座791非手術(shù)治療：消化性潰瘍專業(yè)知識(shí)講座79禁食和持續(xù)胃腸減壓：可減少胃、十二指腸液或內(nèi)容物流入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎。鎮(zhèn)靜吸氧，靜