短期留置導尿患者泌尿道感染的預防和控制課件

1、相關證據：留置導尿是臨床上普遍使用的護理技術之一，屬有創(chuàng)操作項目，而伴隨性尿路感染則是一種常見的留置導尿并發(fā)癥。 在西方國家，尿路感染居各部位醫(yī)院感染之首，占30%50%。在國內醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%31.7%，僅次于呼吸道感染，其中有80%的院內泌尿系感染與導尿有關。所以，如何預防醫(yī)院泌尿系感染已引起眾多學者和臨床工作者的關注，并取得了新的進展。 相關證據：留置導尿是臨床上普遍使用的護理技術之一，屬有創(chuàng)操作感染因素：患者本身因素：老年患者、生活無法自理、長期住院、久病臥床，未能保持外陰的清潔，均可引起尿路感染，尤其發(fā)生在女性病人中。細菌直接種植于膀胱：導尿過程中未徹底消毒或消毒后再

2、次污染的帶菌導尿管插入膀胱，可使細菌直接種植于膀胱，造成感染。感染因素：患者本身因素：老年患者、生活無法自理、長期住院、久感染因素：腔內感染：留置導尿在解決患者尿潴留等問題的同時也增加了細菌侵入及增殖的潛在危險性，病原菌可通過集尿系統、集尿袋與膀胱沖洗液等腔內途徑逆行感染。頻繁更換集尿袋，使集尿系統密閉性遭到破壞，細菌即可經管腔進入膀胱引起菌尿。開放式集尿袋若不注意無菌操作，也可將細菌帶入腔內，發(fā)生菌尿。感染因素：腔內感染：感染因素：腔外感染：腔外感染是留置導尿患者泌尿道感染的主要途徑。主要環(huán)節(jié)是細菌在尿道口的污染和定植。大小便及分泌物的污染均可能污染尿道口及導尿管。細菌生物膜包裹導尿管，通過

3、特殊的耐藥機制和緩慢釋放引起患者泌尿系及全身感染，同時阻礙了抗生素的作用。（細菌生物膜（BBF）是指與單個分散的浮游狀態(tài)細菌相區(qū)別的一種獨特的細菌生存形式。據調查，醫(yī)用導尿管表面常常會形成細菌生物膜，如不予以特殊處理，1周后留置導尿管的患者中，10%50%的人會受到BBF的侵害。一個月后，受感染的人將達100% ）感染因素：腔外感染：評估：評估患者全身及會陰部狀況：對留置導尿患者應全面評估其身體及會陰部狀況。重點了解患者是否存在感染性疾病、患者的生活自理能力以及會陰清潔狀況。評估：評估患者全身及會陰部狀況：評估：評估患者尿液：尿液的評估是確定患者是否發(fā)生菌尿和泌尿道感染的必需途徑?？赏ㄟ^觀察尿

4、液外觀、進行尿沉渣鏡檢、尿培養(yǎng)等方式獲得資料。持續(xù)地監(jiān)測，對于及時了解泌尿道感染的發(fā)生和采取積極治療具有重要的意義。為確定泌尿道感染的具體菌種以便采取有針對性的抗生素治療，還要進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗。評估：評估患者尿液：評估：評估留置導尿系統：為明確病原菌入侵的門戶，還應對留置導尿的整套裝置進行評估，為預防感染提供有針對性的措施。研究表明應選用硅膠尿管 ：橡膠導尿管發(fā)生尿道炎者占22%，而硅膠管僅為2%。硅膠對粘膜刺激及反應小，更適用于保留尿管者使用。現在還有研制包銀導管，即在導管上包一層銀合金或氧化銀，因銀有廣譜抑菌作用。但從成本效益分析目前尚無進一步研究。評估：評估留置導尿系統：評估：評估

5、留置導尿系統同時 ，留置導尿者應選用封閉式導尿系統，以減少細菌的污染，較好的預防菌尿的發(fā)生。尿袋與引流管不要輕易分開；更換集尿袋時，先消毒后分開，嚴格執(zhí)行無菌操作。對使用膀胱沖洗者，還應評估膀胱沖洗液的種類。沒有證據表明膀胱沖洗可將泌尿道感染/菌尿癥降至最低限度。目前提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵病人多飲水，增加尿量，以達到稀釋尿液、沖洗膀胱的作用。研究表明:一次性導尿包的感染機會小于經供應室配送的導尿包.評估：評估留置導尿系統短期留置導尿患者泌尿道感染的治療：留置導尿不僅破壞了尿道的正常生理環(huán)境，也破壞了膀胱對細菌的機械防御，從而削弱了尿道黏膜對細菌感染的抵抗力。一旦發(fā)生感染，應立即拔除尿管或更

6、換新的導尿管系統，并給予及時治療。研究發(fā)現：留置尿管所致的泌尿系感染的病原菌以大腸桿菌為最常見，其次為白色念珠菌、糞腸球菌等。短期留置導尿患者泌尿道感染的治療：留置導尿不僅破壞了尿道的正短期留置導尿患者的護理：避免不必要的留置導尿： 樹立插管就等于感染的觀念，嚴格掌握導尿術指征，力爭把留置導尿人數降至最低水平，可插可不插的盡量不插管。短期留置導尿患者的護理：避免不必要的留置導尿：短期留置導尿患者的護理：選擇合適的導尿管和集尿裝置： 插管前選擇粗細合適的導尿管。 選擇密閉式尿液引流系統有助于減少尿路感染。 若使用開放式引流系統，導尿管與引流袋不宜輕易分開；更換集尿袋時，應先消毒后分開，嚴格無菌操

7、作。短期留置導尿患者的護理：選擇合適的導尿管和集尿裝置：短期留置導尿患者的護理：導尿插管過程的要求： 嚴格無菌操作對預防尿路感染有效。 若導尿時無菌觀念步不強，污染導尿管，可使細菌通過導尿管直接種植在膀胱。 對于女性患者，因其尿道短、直、寬，且臨近陰道和肛門，更易引起泌尿道的感染。 短期留置導尿患者的護理：導尿插管過程的要求：短期留置導尿患者的護理：導尿管的護理： 導尿管的護理應包括對尿道口和會陰部的常規(guī)清潔。 臨床選用廣譜殺菌劑0.5%碘伏，以有效殺滅尿道口周圍細菌，防止尿道感染。 國內護理界建議除定時清洗會陰和尿道口外，一旦會陰部有大便污染及小便溢出，應及時清潔消毒，以保持會陰部的清潔。短

8、期留置導尿患者的護理：導尿管的護理：短期留置導尿患者的護理：膀胱沖洗：膀胱沖洗最初作為預防和控制尿路感染、保持尿管通暢、減少尿管沉淀阻塞的一種主要措施而應用于臨床。研究發(fā)現，每日的膀胱沖洗耗時又浪費且效果不肯定，同時增加了尿路感染的概率和對膀胱壁的機械性損傷。因此目前提倡鼓勵病人多喝水，進行生理性膀胱沖洗。（如必須膀胱沖洗時，要嚴格掌握無菌操作技術，最好放置三腔Foley導尿管，其中一腔為氣囊管向內注入滅菌注射用水510ml。其余二腔，一腔接沖洗裝置，另一腔與集尿袋連接，這樣形成密閉式膀胱沖洗系統，以盡量減少污染。） 短期留置導尿患者的護理：膀胱沖洗：短期留置導尿患者的護理：置管時間：對于某些

9、患者來說，留置導尿在降低并發(fā)癥方面比間歇導尿更可取。回顧性研究表明：早期拔除尿管的尿路感染發(fā)生率顯著低于保留尿管時間較長者。但是值得注意的是：若導尿管使用一天就拔管，則尿潴留和再次導尿的頻率更高。對于置管時間，我院采取的是硅膠導尿管，對于長期留置尿管者每月更換。（目前有爭議）短期留置導尿患者的護理：置管時間：短期留置導尿患者的護理：拔管時機：在拔除尿管時機的選擇上，多個研究結果提示膀胱充盈時拔管比空虛時拔管優(yōu)越，有利于患者盡早恢復自行排尿，并可預防拔管后患者出現尿潴留，減少尿管的復插率，對預防院內泌尿系統具有積極的意義。短期留置導尿患者的護理：拔管時機：短期留置導尿患者的護理：強化健康教育：

10、護理人員應教會患者配合要點及留置導尿后的注意事項，消除患者恐懼心理，取得其理解和合作，從而減少尿路感染的發(fā)生。 同時進行心理疏導，使其保持愉快的情緒，以促進食欲和睡眠，增強防御功能和抗病能力，并積極配合治療和護理。 短期留置導尿患者的護理：強化健康教育：短期留置導尿患者的護理：強化健康教育： 在病情允許的情況下，鼓勵病人多喝水，每天攝入20002500ML，保持每小時尿量最少50ML，以達到沖洗膀胱的目的。 應保持引流管通暢，避免尿管、引流管彎曲受壓，引流管和集尿袋切忌高于膀胱，以免尿液反流引起逆行感染。 交代患者和家屬，在翻身或活動時引流管銜接處脫落，必需嚴格消毒后才能連接。同時做好個人衛(wèi)生

11、處置；保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。短期留置導尿患者的護理：強化健康教育：預防：嚴格掌握導尿指征，縮短留置尿管時間，樹立插入尿管就會引起感染的觀念。對已留置尿管的患者，注意訓練自主排尿功能，采用個體化放尿方式，盡早恢復膀胱收縮功能，縮短留置導尿時間。通過選擇合適的尿管，嚴格無菌操作來預防腔外感染；采用密閉引流系統、避免膀胱沖洗、進行尿管護理、妥善固定引流管、保持引流通常等措施來預防腔內途徑的感染。預防：嚴格掌握導尿指征，縮短留置尿管時間，樹立插入尿管就會引總結和建議：為避免患者手術后排尿姿勢的改變所致的排尿困難，應于術前對患者進行充分的平臥姿勢排尿訓練，以幫助患者避免在術后出現尿潴留而需要留置導尿。盡量少

12、插管是預防留置導尿相關性泌尿道感染的最根本措施。對已經留置導尿的患者應對其進行全面評估，以確定是否存在泌尿道的感染。在護理方面，重點對患者和家屬進行健康教育，指導和督促其在執(zhí)行預防泌尿道感染的各項措施?？偨Y和建議：為避免患者手術后排尿姿勢的改變所致的排尿困難，應總結和建議：護理人員在進行各項護理操作時，應嚴格無菌操作；同時合理管理患者，堅持膀胱功能訓練，以杜絕拔管后再次插管情況的發(fā)生。總之，導尿是引起醫(yī)院尿路感染的直接因素。預防尿路感染的最好辦法是嚴格掌握導尿指征，盡量不插導尿管。留置導尿管時應嚴格執(zhí)行無菌技術，插管后認真進行導尿管的護理，盡量縮短導尿管的留置時間，合理使用抗生素，才能使留置導尿致尿路感染的發(fā)生率降致最低?？偨Y和建議：護理人員在進行各項護理操作時，應嚴格無菌操作；同參考文獻：1.徐敏，徐榕.留置導尿與醫(yī)院泌尿系感染的關系