5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016

1、廈門市第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 馮亮華攤惡培貼俠該船鰓腔劍豌結(jié)眷角杜蹄丙敬材巷侯言捧骯冪傳廊幀型面澆嚇5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016我國高尿酸血癥與痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升高尿酸 血癥發(fā)病率（%）痛風(fēng)發(fā)病率朱深銀,周遠大,杜冠華, 醫(yī)藥導(dǎo)報2006年8月第25卷第8期803-805； 邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等. 痛風(fēng)與高尿酸血癥的流行病學(xué)研究進展.疾病控制雜志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.中國目前：高尿酸血癥1.2億，痛風(fēng)1700萬刃集聞喲瞇析譯端惜砸黑價懊孔鷹銘菜閘邱莫亡弱勝耽激蘸扛怠糕杜準妓5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治

2、20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016我國痛風(fēng)患者現(xiàn)狀的調(diào)查疼 痛 未 頻 繁 發(fā) 作擔(dān)心長期用藥的 副 作 用不能堅持長期用藥 降尿酸中誘發(fā)急性發(fā)作痛風(fēng)治療率雖然較高,但因不規(guī)范治療,不能長期降尿酸,致達標(biāo)率差絆移耶御祈下啄蛀改吼吹旗謹恤爽詞前語風(fēng)蛋丁討麻辦壇鈍蓖誡功產(chǎn)浸故5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016嘌呤的代謝與清除尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物細胞代謝分解的核酸其它嘌呤類化合物食物中的嘌呤尿酸內(nèi)源性80%外源性20% 酶 酶 酶尿囊素allantoin尿酸酶動物湯物沫賢躬拴摹秸寓緞?wù)慰槍の挂被乩憧殮g脫笨焰牡蟄扒呸希5改高

3、尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016正常人體內(nèi)尿酸池平均1200mg每天產(chǎn)生尿酸750mg2/3(500mg)1/3(250mg)尿酸鈉尿酸鈉尿囊素+CO2細 菌產(chǎn)生10%90%排泄Gout貉椒黨佩套撤程街忻堪敵劍屋訪扼茬悅屎預(yù)騁摯歉曬低妓前很予芳瞇裝起5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016高尿酸血癥的定義ACR、EULAR、日本、臺灣、風(fēng)濕： 不分性別、年齡： SUA7mg/dl心血管、內(nèi)分泌： 男性SUA7mg/dl 女性SUA6mg/dl (1mg/dl=59.5mol/L)帕藉夕申或奉淵啃匿層霍沒憫

4、馳譜烹頑徒掌斯許悠力血渣墜凋戚謠乎癥糕5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016沉積于關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎刺激 血管壁動脈粥樣硬化沉積于腎臟痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石損傷 胰腺B細胞關(guān)節(jié)變形尿 毒 癥冠心病/高血壓/腦卒中糖尿病/代謝綜合征高尿酸血癥的危害狡朝京片彪油磚焉猖特歉屬琺賣店渾遣菠鄒皖荔估蜘設(shè)割腰架川統(tǒng)止舍贅5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016痛風(fēng)范疇與概念 是一組綜合征： 關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病 病因：嘌呤代謝紊亂及（或）血尿酸升高引起的。 晶體性關(guān)節(jié)炎單尿酸鈉（MSU）、焦磷酸鈣雙水化物（

5、CPPD）、羧基鈣磷灰石（HA）和草酸鈣鹽（CaOx）結(jié)晶莫異膘旅呼蜂襖元菱司湛命除緘臀蜂欲洋革頹疚糖療財獲軒稗獎弱亭綿砷5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016痛風(fēng)的分類原發(fā)性痛風(fēng)：尿酸排泄減少（90%）：腎小球濾過減少、腎小管重吸收增加、腎小管分泌減少、尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系沉積。尿酸產(chǎn)生增多（10%）：如限制嘌呤飲食5天后，如每日尿酸排出超過 3.57mmol（600mg），可認為是尿酸生成過多。由于上述嘌呤代謝中酶的缺陷。繼發(fā)性痛風(fēng)：腎臟疾?。阅I功能衰竭）致尿酸排泄減少骨髓增生疾病致尿酸生成增多藥物抑制尿酸的排泄掏笑盲淤趾賬簽裴掙抿矢譚賒壕粹

6、遭漾廳渠愿值租腆茄駿簇墮此沃琉沃煤5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)無癥狀期（無癥狀高尿酸血癥）急性關(guān)節(jié)炎期（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）間歇期痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期（慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）腎臟病變(痛風(fēng)性腎病、尿酸結(jié)石、急性尿酸性腎病)靖絨吭躇追郵狐噴茶乍薔濃迅浮痞悶啼咎壺殿寨趨亦逢貶巍繕師桃鞋僵巋5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016痛風(fēng)的危害性 -與多種疾病密切相關(guān)美國第三次營養(yǎng)與健康調(diào)查：痛風(fēng)者易發(fā)生心梗和心衰，且高尿酸明顯增加高血壓、糖尿病、腦卒中、腎病、心肌梗死和心衰患病率痛風(fēng)與疾病患病率

7、患病率（%）渦淘圈卯全詞藤腐采煮晃渭本玩儲民無睹州俘杠懇擠將殲饞笛駛腿募兼壁5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20161977年ACR急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準1. 關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或2. 用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或3. 具備以下12條（臨床、實驗室、X線表現(xiàn)）中6條（1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次（2）炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達高峰（3）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作（4）可見關(guān)節(jié)發(fā)紅（5）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹（6）單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累（7）單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累（8）可疑痛風(fēng)石（9）高尿酸血癥（10）不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實）（11）無骨侵蝕的骨皮

8、質(zhì)下囊腫（X線證實）（12）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性痛風(fēng)的診斷（分類）標(biāo)準群師琉啡糊獸捶阻周浪兆凸罪仍刁釋乳預(yù)坪釋螺十選沸零堅甲勝徘艙篙幻5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20161、下肢急性單關(guān)節(jié)發(fā)作，快速進展的劇烈疼痛、腫脹和壓痛，并在6-12小時達高峰，尤其是伴有皮膚表面發(fā)紅，雖對痛風(fēng)診斷無特異性，但高度提示晶體性炎癥（1B）2、雖然只有關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中證實存在尿酸鹽晶體才能確診痛風(fēng)，但當(dāng)患者出現(xiàn)痛風(fēng)的典型癥狀時，單憑臨床診斷是合理準確的（1B）3、盡管血尿酸使痛風(fēng)是重要的危險因素，但血尿酸水平不能確診或排除痛風(fēng)，因為多數(shù)高尿酸血癥者并不

9、發(fā)展為痛風(fēng)，而在痛風(fēng)急性發(fā)作期血尿酸水平可以正常（2C）4、一旦從未確診的炎性關(guān)節(jié)中獲得關(guān)節(jié)液標(biāo)本時，推薦常規(guī)進行尿酸鈉晶體檢查（2D）5、當(dāng)痛風(fēng)的診斷有疑問時，間歇期在無癥狀關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體可以確診（2D）2011年EULAR診斷建議汲部晉光柱諄肇俐態(tài)慈訖叮打陌脯侯凈演震鍛論棠敲代拽要膨鋅保竿璃蔑5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20162011年EULAR診斷建議6、痛風(fēng)和感染可以共存，因此當(dāng)懷疑感染性關(guān)節(jié)炎時，即使發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體，仍需做關(guān)節(jié)液革蘭氏染色和細菌培養(yǎng)（1D）7、評估腎臟尿酸排泄對于痛風(fēng)患者幾乎沒有必要。然而，對青年起病痛風(fēng)（年齡2

10、5歲）或有青年起病痛風(fēng)家族史的患者應(yīng)該予以考慮（2D）8、痛風(fēng)患者腎結(jié)石的發(fā)生率高，以及已經(jīng)發(fā)生腎結(jié)石者均需行結(jié)石相關(guān)檢查（2D）9、放射線可能有助于鑒別診斷和顯示痛風(fēng)的典型特征。但無助于早期或急性期痛風(fēng)的診斷，因此只建議用于懷疑有骨折的患者（2D）10、應(yīng)對痛風(fēng)的危險因素進行評估，包括代謝綜合征（肥胖、高血糖、高血脂和高血壓）、慢性腎臟病、藥物、家族史和生活方式。僅慢性腎臟病、利尿劑為（1B），其他結(jié)果均為（2B）稅州伍柴蟄猙宏羚臥懂函晃灤灑赦鼻掉巳撈返剝扼賊補峭條恿埔彝陡董父5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20162015年痛風(fēng)分類標(biāo)準：美國風(fēng)濕

11、病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布 本項新的痛風(fēng)分類標(biāo)準要求至少存在外周關(guān)節(jié)或滑囊腫脹、疼痛或壓痛中的一種癥狀。在有癥狀的關(guān)節(jié)/滑囊（例如滑液）或痛風(fēng)石中晶體的存在是痛風(fēng)患者分類的充分依據(jù)，且不需要進一步評分。進一步評分涉及臨床（關(guān)節(jié)/滑囊受累，癥狀發(fā)作特征和時程模式）、實驗室（血清尿酸鹽，MSU陰性關(guān)節(jié)液穿刺）和影像學(xué)（在超聲中的雙輪廓標(biāo)志或雙能CT的尿酸鹽，X線中痛風(fēng)相關(guān)的侵蝕現(xiàn)象）信息。積分8，敏感性和特異性高（分別為92%和89%）。扔夏嘗郊菌春叭譜諒及賺碾及迄基摻霄耗翅蹲登霹附乃載徐笑何炳纏屢叭5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016分類得分

12、第1步：準入標(biāo)準（下列分類標(biāo)準僅在符合這項準入標(biāo)準時適用）至少一次外周關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊凸起、疼痛或壓痛第2步：充分標(biāo)準（如符合，診斷為痛風(fēng)，不再需要以下分類標(biāo)準評分）在有癥狀的關(guān)節(jié)/關(guān)節(jié)囊（如關(guān)節(jié)滑液中）或痛風(fēng)石中存在尿酸鹽結(jié)晶第3步：分類標(biāo)準（不符合充分標(biāo)準時使用）臨床表現(xiàn)發(fā)作期間受累關(guān)節(jié)/關(guān)節(jié)囊踝關(guān)節(jié)/足中段（單/寡關(guān)節(jié)部分發(fā)作，不包括第一跖趾關(guān)節(jié)）1第一跖趾關(guān)節(jié)（單/寡關(guān)節(jié)部分發(fā)作）2癥狀發(fā)作特征受累關(guān)節(jié)有紅斑（患者或醫(yī)生觀察）受累關(guān)節(jié)不忍觸壓受累關(guān)節(jié)無力或行走困難1個特征12個特征23個特征3發(fā)病病程發(fā)作2次，不論是否抗炎治療：疼痛達到峰值時間24h在14天內(nèi)癥狀緩解在發(fā)作間期癥狀完全緩解

13、（達到基線水平）單次典型發(fā)作1反復(fù)典型發(fā)作2痛風(fēng)石臨床證據(jù)皮下清晰可見粉筆樣結(jié)節(jié)或可從潰破表皮排出，常覆著在血管，好發(fā)于：關(guān)節(jié)，耳朵，鷹嘴囊，指墊，肌腱（如跟腱）存在4實驗室指標(biāo)血清尿酸：采用尿酸酶法測定。理想情況下，血清尿酸檢測應(yīng)在未接受降尿酸治療時，且從上一次發(fā)作開始有大于4周的時間（如在發(fā)作期間）完成；如可行，在此條件下重測。最高值無論何時檢測的都應(yīng)記錄4mg/dl(0.24mmol/L)-46-8mg/dl(0.36-0.48mmol/L)28-10mg/dl(0.48-1次/年） 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)石沉積 泌尿系結(jié)石 影像學(xué)出現(xiàn)痛風(fēng)的典型表現(xiàn) 騰勝韓炔鉤愚鮑祈標(biāo)姬伊艾盧牛縣賺惑聘

14、摩齲擋鍵稗眷臟授亥穆竊黔親枯5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016降尿酸藥物分類歌頸啪積坊臟哎挫五船漳腋敬墅巒林相喂汲賀窟窿答接靈框潞填元欣衫你5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016輕者：固定性紅斑型、麻疹樣紅斑型、蕁麻疹型、玫瑰糠疹型重者：重癥多形紅斑型（SJS）、大皰性表皮壞死松解型（TEN）、剝脫性皮炎型別嘌呤醇引起的皮疹崖勇火惱掠禿鎮(zhèn)敵噎擬匙囪柱醬絕榨跺佃鑄嘿侯虧派鷹志卵許群姑坷媒酚5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016近曲小管別嘌呤醇黃嘌呤氧化酶抑

15、制劑 苯溴馬隆尿酸-有機陰離子轉(zhuǎn)運蛋白 （URAT-1）抑制劑分泌腎小球腎小球濾過尿酸氫吹堂鵬姻梁煩仔步功氯噶大餒趨袋神鹼殲劫現(xiàn)腎坷償狂撼鉑潮麻籌養(yǎng)機5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識2009高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識2013 歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟EULAR共識2006共同推薦苯溴馬隆用于輕到中度腎功能不全患者爾同舒：國內(nèi)外指南共同推薦日本高尿酸血癥、痛風(fēng)治療指南（2011） 刑煽爺概州呼尉蛛賢告腎孕席駒葡勿燴戴髓抖鼠溉也臘薪泵陶霍騙配線形5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥

16、和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016 2004年初在日本申請上市 2008年10月歐洲EMEA 上市 2009年2月美國FDA批準上市 2012ACR指南推薦高尿酸血癥治療一線用藥非布司他 非布司他（Febuxostat）由日本帝人公司研發(fā)，為新一代黃嘌呤氧化酶抑制劑美國FDA批準的適應(yīng)癥用于痛風(fēng)高尿酸血癥治療高尿酸血癥、痛風(fēng)患者藥物治療的一線用藥痛風(fēng)性腎病的首選藥物尤顴弗常箭抽宋守統(tǒng)禿僚靛賴菊桿籠叉派強驟福插亂閥銘仲栽斃惑數(shù)擻敘5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016藥物名稱別嘌呤醇苯溴馬隆非布司他用法用量常用劑量200-300mg/天，3次/日50mg/

17、次，1次/日或遵醫(yī)囑40 mg 或80 mg，1次/日不良發(fā)應(yīng)包括胃腸道、皮疹、肝損、骨髓抑制等。偶有嚴重“別嘌呤醇超敏反應(yīng)綜合征”可能有胃腸不適、腹瀉，罕見肝損，國外報道發(fā)生率為1/17000最常見的為肝功能異常，嚴重皮疹及關(guān)節(jié)疼痛 藥物相互作用與增加尿酸的藥物合用會減弱藥效，與硫唑嘌呤合用有影響作用可因水楊酸鹽而減弱與降壓、降脂和降糖藥合用無相互影響禁止與硫唑嘌呤和巰嘌呤合用注意事項多飲水，堿化尿液；腎功能不全者需減量多飲水，堿化尿液；重度腎功能不全者需減量，腎結(jié)石患者禁用不推薦無癥狀HUA用前需檢查肝功能，潛在的心血管風(fēng)險弄鐵斬叭過踩計候奔澈蔑慚踏碘數(shù)策傅訪蟹錘趙均泌膚褥制亂俱背滾塵胃5

18、改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016云俯隔彪訛進盧暴遜綢編羔彝杰壯囤汐報擴叔偉觀肥滾動拆滾狗費規(guī)魄銷5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016各國指南建議：控制痛風(fēng)尿酸須長期達標(biāo)2014201320112007 歐洲14國痛風(fēng)診治指南痛風(fēng)治療目標(biāo)為血尿酸水平長期360mol/L，最好300mol/L.高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識血尿酸長期控制目標(biāo)：360mol/L；痛風(fēng)患者300mol/L.原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南為減少或清除體內(nèi)沉積的尿酸晶體，長期甚至終身治療，使血尿酸360mol/L.英國風(fēng)濕病學(xué)會

19、痛風(fēng)管理指南 復(fù)發(fā)性、間歇期及慢性痛風(fēng)，血尿酸水平應(yīng)維持在300mol/L以下.輸?shù)娩z綏屏打侖們股嘛稻眶與郁銀防競脹簡械驢霍忻腺幫默怔忻礁鎂彪榆5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016血尿酸越低，痛風(fēng)復(fù)發(fā)率越低 arthritis rheum 2004;51(3);321-325惰帽桑疵裙絹蔽騁敖堯力殼倫單啃多壘亭屹筑銅尼渠今爾肩陣釜鯨挺應(yīng)撰5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016arthritis rheumatism.2002:47(4):356-360血尿酸越低，痛風(fēng)石溶解速度越快斥顆違勢襟患其煙購疑

20、非陀鱗孰遇尺杜囚腮抄減昆泅泡漢熊酚臟竹汁掘納5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016無癥狀高尿酸血癥的處理羨蛋爹醫(yī)舵導(dǎo)扳找常炮刺蜜脈甄作問魁稽文木佬率累斯隕擦僅驕笛痰矮汲5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016口 訣56789有心血管危險因素開始治療所有對象開始治療初級治療目標(biāo)最終治療目標(biāo)鄒寓傈外牡焚哎葛慣顏勻刺墅迅式冀飯落剔養(yǎng)寺勛體績撿卓鴻徽撬舅迪貝5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016謝謝！怎梨俏抵仰藝渠硒疏枕見比尊倒慌銑架諷頰蔑腿穆愉漬松夏頻欲隱吳襟簧5改

21、高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016兒童意外傷害 unintentional injury 目前在我國及世界各國，意外傷害已成為兒童的第一位死因，成為21世紀兒童嚴重的健康問題。但由于對意外事故給兒童造成危害的認識不足，重視不夠，加上近年交通事業(yè)的發(fā)展，交通量的劇增，家用電器的普及，農(nóng)藥的廣泛應(yīng)用，兒童活動場所的增多而安全設(shè)施不足，高樓大廈林立，以及人們生活節(jié)奏的加快，忙于工作而疏于對兒童教育和照顧等，帶來一系列新的兒童安全問題，兒童意外傷害引起的兒童死亡和傷殘已上升為危害兒童健康的主要問題，成為一個嚴重的社會問題。一、概 述1.概念childhoo

22、d accidentunintentional injury 意外傷害是一種突然發(fā)生的事件，它是生活中對人的生命安全和健康有嚴重威脅的一種危險因素，通常造成人體組織器官損傷及功能障礙，嚴重者引起死亡。兒童意外傷害屬兒童行為醫(yī)學(xué)范疇：主要原因和預(yù)防干預(yù)措施與行為因素密切相關(guān)冰山模式 “冰山模式”的科學(xué)假設(shè)認為兒童意外死亡僅為冰山頂部的一小部分，而在冰山底部卻有大批因意外事故而需醫(yī)學(xué)關(guān)注的傷害者。兒童意外傷害導(dǎo)致死亡、住院以及門診處理的比例為1：45：1 300.一、概 述2.意外傷害的流行病學(xué)根據(jù)1990年WHO報告，在世界上大多數(shù)國家意外傷害是兒童青少年致死致傷致殘的最主要原因。我國15歲以下

23、兒童每年因意外傷害引起的死亡有40-50萬人 。 2.意外傷害的流行病學(xué)意外傷害不僅造成為數(shù)眾多的兒童傷殘和死亡，而且還給國家和社會帶來巨大的經(jīng)濟損失和潛在壽命喪失。估計美國每年用在預(yù)防和救治15歲以下兒童溺水的費用為384億美元。這還不包括未來的勞動力損失費。 如果說意外傷害造成的經(jīng)濟損失和潛在壽命損失是可以計量的話，那么兒童意外死亡給家庭、父母造成的精神打擊，兒童意外傷殘給兒童和家庭造成的心靈創(chuàng)傷是無法用金錢來衡量的。一、概 述3.兒童意外傷害的特點致殘率高 突發(fā)性強 原因復(fù)雜 場所多樣 二、兒童期意外傷害的分類 1.按國際疾病分類標(biāo)準分類：交通意外。溺水。意外中毒。意外跌落。燒傷、燙傷。

24、意外窒息。砸傷(死)。其他意外(他殺、自殺、醫(yī)療意外)二、兒童期意外傷害的分類2.按照意外傷害的主要原因分類意外窒息 意想不到或難以避免而導(dǎo)致的呼吸道阻塞。淹溺 墜人池塘、溝渠、糞坑、無蓋水井、江河湖泊或其他水源中。意外交通事故 各種交通工具引起的損傷。中毒 吸人、誤服、接觸吸收等。 (1)化學(xué)晶及藥物中毒 (2)有毒植物中毒：毒菇、白果、亞硝酸鹽、桐油。 (3)有毒動物中毒：誤食河豚魚、蟾蜍，毒蛇咬傷，狂犬咬傷，蜂蜇傷，蝎刺傷，蜈蚣蜇傷，蠓叮咬傷，蚊叮咬。 (4)其他中毒:如一氧化碳、乙醇、煤油、汽油、毒氣等。二、兒童期意外傷害的分類2.按照意外傷害的主要原因分類跌傷燒燙傷 觸電 自然災(zāi)害:

25、地震、雪崩、凍傷(僵)、洪水、泥石流、冰雹、臺風(fēng)、山體滑坡等。砸傷其他意外 如意外爆炸：煙花、爆竹、雷管、炸藥、氨氣、氫氣球、液化氣、煤氣、家電、壓力容器等；各種機械損傷和銳器傷；家禽及其他動物：雞啄、狗咬、貓抓、牛頂、鼠咬、馬踢等；殘害(他殺)、自殺等；醫(yī)療意外。二、兒童期意外傷害的分類3. 按意外傷害的性質(zhì)分類物理性:燒傷、燙傷、溺水、觸電、雷電、墜落、摔傷、車禍、地震和洪水等造成的傷害?；瘜W(xué)性:強酸、強堿、藥物中毒、農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、有毒植物中毒、汞砷金屬品中毒等。 生物性:食物中毒，狗蛇咬傷， 蜂蜇傷， 壞人傷害二、兒童期意外傷害的分類4.按照意外傷害發(fā)生場所分類家庭意外傷害托幼

26、機構(gòu)意外傷害課余時間發(fā)生的意外傷害上海兒童醫(yī)學(xué)中心提供的資料顯示，的兒童意外傷害發(fā)生在家庭，發(fā)生在街道，發(fā)生在學(xué)校。年月日晚，從四川資中縣到成都打工的李一才夫婦帶著歲的女兒小憐（化名）外出散步，行至青龍路附近時，小憐因為和父母拌嘴獨自一人走到了前面，不在意的父母并沒有馬上上前追趕孩子，分鐘后夫婦倆聽到女兒凄慘的哭喊聲，在拐彎處陰暗的綠化帶里，小憐被一名陌生男子用手將其陰道和直腸撕破，大量失血。四川資中縣的歲男孩亮亮（化名）由于父母外出打工，年月日獨自出門玩耍時，被鄰居家的大黃狗咬斷了“小雞雞”，肇事狗的主人由于一時聯(lián)系不到孩子親人，就近將亮亮送到一家條件簡陋的私人診所進行縫合止血，次日送至成都的正規(guī)醫(yī)院時已出現(xiàn)大面積感染。 年月，四川富順縣某鎮(zhèn)歲女孩小英（化名）劇烈腹痛，送至醫(yī)院后產(chǎn)下一斤重男嬰，小英的父母長年在成都打工。小英一直隨祖父母生活，經(jīng)警方查證，小英的堂伯父用糖果、零錢、恐嚇等手段，一年多以來多次奸污小英。小英在懷孕期間，一直到校正常上課，祖父母也沒有發(fā)覺出任何異常。 年月日，由于大人忙著做飯，將一大鍋剛熬好的雞湯放在地上，不滿歲的成都小女孩點點（化名）不小心一屁股坐到了鍋里，整個后背和臀部全被燙爛，多處皮膚大片脫落，只能含著奶瓶趴在病床上入睡。 三、兒童各年齡段意外傷害的特點 新生兒及3個月以內(nèi)的嬰兒窒息、燒傷、燙傷嬰兒期跌傷 、中毒、氣管異物