產科椎管內麻醉注共57張課件

1、產科椎管內麻醉注重細節(jié)產科椎管內麻醉注重細節(jié)妊娠期與椎管內麻醉有關的生理病理學變化在側臥位時產婦的頭位置更低,當鞘內注射局麻藥后藥液易向頭側擴散。2)髂骨最高點連線由非妊娠時的L4椎體或L45間隙,升至L3-4,這樣可能導致穿刺點選擇有誤,如選擇L3-4,實際可能是L2-33)下腔靜脈受壓迫及血管內容量增加,導致硬膜外腔靜脈充盈,與非妊娠病人比較,血管損傷幾率增加。妊娠期與椎管內麻醉有關的生理病理學變化妊娠期血小板變化妊娠期間大多數凝血因子增加形成高凝狀態(tài)。妊娠晚期血小板計數可能輕度減少而在體內活性增加。健康產婦發(fā)生血小板計數降低的幾率接近8%。妊娠婦女血小板在5010%L的處理應和一般正常婦

2、女一樣。妊娠期血小板變化大多數麻醉學家認為對血小板計數在75109L以上及血小板計數穩(wěn)定在5010和75109之間且無臨床實驗異?；蚰系K體征時,可以進行區(qū)域阻滯。大多數麻醉學家認為對血小板計數在75椎管內麻醉禁忌癥絕對禁忌癥:n患者拒絕n患者不能保持穿刺時的不動而使神經結構處于受到不可接受的損傷的危險境地穿刺部位感染椎管內麻醉禁忌癥椎管內麻醉棼忌癥顱內高壓沒有糾正的凝血功能障礙。使用低分子肝素預防深靜脈血栓超過12h或完全抗凝治療超過24h、臨床出血素質。相對禁忌癥包括:低血容量、血小板減少、出血和胎兒因素椎管內麻醉棼忌癥蛛網膜下腔阻滯影響腰麻阻滯平面的因素刺間隙物容量局麻藥比重n藥速度穿

3、刺針的方向注射后患者體位等蛛網膜下腔阻滯術中管理穿刺時體位剖宮產蛛網膜下腔麻醉穿刺右側臥位較好。因產婦平臥后往往偏左側位,這樣可以避免重比重藥液積聚在硬膜囊的左側,防止單側阻滯若采用重比重藥物,注藥時應床頭抬高15,選擇無宮縮時緩慢注藥,以防阻滯平面過高。注藥速度一般1mL/55-10s。術中管理穿刺時體位肥胖孕婦的穿刺體位問題對于肥胖的產婦坐位是蛛網膜下腔穿刺的最佳體位,坐位穿刺時應腳踏凳或雙腿在手術臺上放直,頭屈曲,下頜緊貼前胸雙手交叉放在腹前,有專人攙扶避免摔倒及穿刺過程中移動肥胖孕婦的穿刺體位問題藥物比重37下局麻藥密度1008g/m為高比重液,密度為0.998-1.007為等比重液,

4、密度0.997為低比重液。以葡萄糖稀釋的局麻藥為高比重液;以腦脊液和等滲鹽水稀釋的局麻藥為等比重液;以蒸餾水稀釋的局麻藥為低比重液藥物比重產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉

5、注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎管內麻醉注共57張課件產科椎