乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)(2007版)解讀東省的瘤圖院盛立軍乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)(2007版)解讀東省的瘤圖院盛立軍專家共識(shí)背景目前缺乏乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診療規(guī)范及專家共識(shí)■遵循科學(xué)性與可行性相結(jié)合原則,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法,基于目前研究進(jìn)展和相關(guān)研宄數(shù)據(jù)達(dá)成共識(shí),為臨床醫(yī)生提供幫助。參與專家名單■總牽頭人:孫燕院士乳腺癌執(zhí)筆人:江澤飛,于世英隨著學(xué)習(xí)資源的迅速膨脹,利用信息技術(shù)來(lái)獲取信息資源已經(jīng)成為新型學(xué)習(xí)模式的重要特征。信息技術(shù)與高中地理的整合不僅能變學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)的探究式學(xué)習(xí),而且能有效地實(shí)施地理三維目標(biāo)。一、借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)知識(shí)與技能目標(biāo)1.知識(shí)的呈現(xiàn)利用信息技術(shù),可以采用多種不同的形式呈現(xiàn)地理知識(shí)。②以圖片的形式呈現(xiàn)。自然地理中常見(jiàn)的礦物和巖石,背斜、向斜、斷層等地質(zhì)構(gòu)造,流水、風(fēng)力等的侵蝕、沉積地貌圖片,人文環(huán)境中如反映大氣、水、固體廢氣物污染的圖片,各種農(nóng)業(yè)生產(chǎn)地域類型的,勞動(dòng)密集型工廠的車間等都可以用圖片呈現(xiàn),增加學(xué)生感性認(rèn)識(shí)。③以動(dòng)畫(huà)的形式呈現(xiàn)。如喜馬拉雅和青藏高原的隆起,太平洋西岸島弧、海溝的形成,倒置地形的形成等。這樣的呈現(xiàn)形式讓學(xué)生對(duì)地況地貌的形成變化有立體感,增強(qiáng)了記憶。2.技能的培養(yǎng)新課程標(biāo)準(zhǔn)在技能方面要求學(xué)生掌握閱讀、分析、運(yùn)用地理圖表和地理數(shù)據(jù)的技能。教師在平時(shí)的教學(xué)中就要圍繞這個(gè)目標(biāo)進(jìn)行,在地理圖表和地理數(shù)據(jù)的展示上,多媒體課件是有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)的。傳統(tǒng)的紙質(zhì)地圖要教師一幅一幅地掛到黑板上,這樣做費(fèi)力又費(fèi)時(shí)?，F(xiàn)在,電子版的地圖能基本滿足教學(xué)的需要,教師可以讓學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)需要自己上網(wǎng)獲取整張地圖,或截取一部分進(jìn)行放大處理,或幾幅圖對(duì)比呈現(xiàn)。二、借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)過(guò)程與方法目標(biāo)新課程特別強(qiáng)調(diào)“過(guò)程與方法”,這是地理課程改革的“亮點(diǎn)”。《高中地理課程標(biāo)準(zhǔn)》在《課程目標(biāo)的過(guò)程與方法》中強(qiáng)調(diào)指出,要讓學(xué)生“初步學(xué)會(huì)通過(guò)多種途徑、運(yùn)用多種手段收集地理信息,嘗試運(yùn)用所學(xué)的地理知識(shí)和技能對(duì)地理信息進(jìn)行整理、分析,并把地理信息運(yùn)用于地理學(xué)習(xí)過(guò)程?！蔽易裾招抡n標(biāo)理念身體力行。備課時(shí),經(jīng)常通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集資料進(jìn)行整理,設(shè)計(jì)典型案例引導(dǎo)學(xué)生分析。下面僅以我國(guó)西北地區(qū)的荒漠化為例,談?wù)劵哪奈：εc治理的教學(xué)過(guò)程與方法。課堂上,我先播放視頻:新疆某村莊的今昔對(duì)比,被風(fēng)沙逐漸掩埋的土地,灌溉田地取水澆水的困難,沙塵暴的經(jīng)常侵襲,當(dāng)?shù)鼐用裨V說(shuō)被迫遷徙的感受。視頻的播放調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒,自然地導(dǎo)入了對(duì)荒漠化問(wèn)題的研究,探究西北地區(qū)荒漠化問(wèn)題的解決方案也就順理成章地提出。接著進(jìn)入信息搜集階段,學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)查找資料,等學(xué)生資料搜集告一段落,教師可逐步向?qū)W生展示自己搜集到的關(guān)于西北地區(qū)的案例資料以豐富、完善學(xué)生的資料。如西北地區(qū)地圖,西北地區(qū)氣候資料、稀疏的植被圖片;被風(fēng)沙掩埋的土地、村莊,經(jīng)濟(jì)損失的數(shù)據(jù);三北防護(hù)林等。有了問(wèn)題,有了資料,學(xué)生就能從原因――危害――治理三方面探究解決的方案。需要注意的是,在這里,學(xué)生的討論交流是關(guān)鍵,因此方法也就定為:合作探究。不管解決的方案最后是否成熟,但借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)過(guò)程與方法的目標(biāo)是達(dá)到了。三、借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)情感、態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)新課程標(biāo)準(zhǔn)在情感態(tài)度與價(jià)值觀方面的要求主要包括四個(gè)方面:激發(fā)興趣,養(yǎng)成求真、求實(shí)的科學(xué)態(tài)度,提高審美情趣;增強(qiáng)愛(ài)國(guó)、愛(ài)家鄉(xiāng)的情感;初步形成正確的全球意識(shí);形成可持續(xù)發(fā)展觀念,養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。情感、態(tài)度與價(jià)值觀是在探索知識(shí)的過(guò)程中形成和發(fā)展的,所以要與具體的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)情境結(jié)合起來(lái),要避免單純空洞地說(shuō)教?！陡咧械乩肀匦?》“地形對(duì)聚落及交通線路分布的影響”中有這樣的情感要求:通過(guò)對(duì)歷史上“蜀道難,難于上青天”以及如今“蜀道不再難”原因的分析,增強(qiáng)學(xué)生熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)科學(xué)的高尚情感。這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)要與認(rèn)識(shí)川、渝的地形對(duì)交通的影響結(jié)合起來(lái)。我借助課件展示出川、渝的地形,過(guò)去的交通線路和交通狀況介紹,新中國(guó)成立后逐步興修的主要交通線等資料,讓學(xué)生分析川、渝地區(qū)今昔交通的差異,東西部交通的差異。對(duì)比分析,知道交通的地域差異是受到地形的影響,今昔差異是由于祖國(guó)科技的進(jìn)步及國(guó)家對(duì)交通的重視。通過(guò)這樣的活動(dòng),愛(ài)國(guó)、愛(ài)科學(xué)的情感得到了增強(qiáng)。作為這個(gè)目標(biāo)的強(qiáng)化,教師還可以布置學(xué)生課后利用網(wǎng)絡(luò)搜索關(guān)于我國(guó)西藏交通建設(shè)的視頻,尤其要了解青藏鐵路南線的建設(shè)中技術(shù)上的突破和通車后對(duì)西藏經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)大推動(dòng)作用,以進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)偉大祖國(guó)的深厚感情。總之,信息技術(shù)與高中地理三維目標(biāo)實(shí)施的整合能有效地提高教學(xué)質(zhì)量,這一點(diǎn),已被無(wú)數(shù)教學(xué)實(shí)踐所證明。(責(zé)編黃曉)數(shù)學(xué)不僅僅是我們所謂的算數(shù)、計(jì)算、數(shù)字，現(xiàn)在更多是要求學(xué)生掌握數(shù)學(xué)方法，能夠用數(shù)學(xué)的思維解決實(shí)際問(wèn)題。數(shù)學(xué)思維不僅僅可以應(yīng)用于數(shù)學(xué)題目中，還可以應(yīng)用于生活，關(guān)注數(shù)學(xué)思維在各個(gè)方面的應(yīng)用。同時(shí)在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，還要學(xué)會(huì)培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)策略意識(shí)，不僅僅要會(huì)用簡(jiǎn)單的方法解決問(wèn)題，更重要的要學(xué)會(huì)運(yùn)用數(shù)學(xué)方法來(lái)解題。將數(shù)學(xué)解題的方法步驟總結(jié)歸納，培養(yǎng)他們解決問(wèn)題的策略意識(shí)，讓學(xué)生們?cè)谌粘＝忸}中能夠舉一反三，靈活應(yīng)用。一、改變例題，脫離框架對(duì)于數(shù)學(xué)課本中的例題，如果只滿足于單純解題，那例題便只是框架，學(xué)生在學(xué)習(xí)中都會(huì)按著框架進(jìn)行解題。而作為教師，我們應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)改變例題，舉一反三，脫離數(shù)學(xué)知識(shí)已有的框架，靈活運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)。例如，我在教蘇教版五年級(jí)上冊(cè)第二單元《多邊形面積的計(jì)算》時(shí)，我首先教給學(xué)生們的是三角形的計(jì)算。我先將三角形的面積計(jì)算公式告訴學(xué)生，讓他們自己先思考看一看平行四邊形的面積公式是如何通過(guò)三角形得出來(lái)的。我給學(xué)生們出了一道應(yīng)用題：在黑板上畫(huà)有一個(gè)平行四邊形，已知這個(gè)圖形的邊長(zhǎng)為3.6厘米和2.7厘米，其余的長(zhǎng)度可以用直尺進(jìn)行測(cè)量。想一想要如何用你們自己的方法得出圖形面積。思考過(guò)后，徐新新同學(xué)說(shuō)：我有一種方法可以得出面積，我們之前學(xué)過(guò)三角形的面積計(jì)算，我們可以將這個(gè)圖形分為兩個(gè)相同的三角形，然后測(cè)量出三角形的高，就可以算出這個(gè)圖形的面積了。而王青青則用了另外一種方式：我們可以將這個(gè)圖形分為一個(gè)長(zhǎng)方形和兩個(gè)三角形，所以我們可以通過(guò)計(jì)算量出長(zhǎng)方形的寬，就可以算出長(zhǎng)方形和三角形面積，最終得出了同樣的平行四邊形面積。通過(guò)這兩種方法，學(xué)生們用自己的方式理解了平行四邊形的面積公式，并且把解題辦法加以歸納，得出平行四邊形的面積計(jì)算公式。他們脫離了課本上死記硬背的方式，開(kāi)辟了新的方法，從而更容易明白公式的來(lái)源以及應(yīng)用。通過(guò)舉一反三，學(xué)生們對(duì)知識(shí)的理解會(huì)更加深刻，從而脫離了已有的框架，讓學(xué)生在數(shù)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用上更加游刃有余。二、學(xué)會(huì)推理，豐富思想在數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們不僅要求同學(xué)們要掌握計(jì)算能力，還要掌握數(shù)學(xué)推理能力。推理能力不僅僅應(yīng)用于數(shù)學(xué)的找規(guī)律，同時(shí)還可以應(yīng)用于生活。通過(guò)對(duì)數(shù)學(xué)的推理，可以增強(qiáng)我們的數(shù)學(xué)思維能力，還可以活躍我們的思想，更好地對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用。例如，我在教三年級(jí)上冊(cè)第九單元《統(tǒng)計(jì)與可能性》時(shí)，讓學(xué)生們做課本上的例題，讓他們進(jìn)行推理實(shí)驗(yàn)。我準(zhǔn)備了一個(gè)袋子，往里面放了10個(gè)白球，8個(gè)紅球，讓小華和王明去摸取，每次取出一個(gè)球然后再放回，總共取30次，如果取出紅色的球多的話，王明取得勝利，反之則小華取得勝利。我讓其他的學(xué)生進(jìn)行推測(cè)，看小華和王明誰(shuí)最后取得勝利，大部分的同學(xué)們推測(cè)是小華取得勝利。我問(wèn)其中一個(gè)學(xué)生，為什么推測(cè)小華會(huì)取得勝利，她告訴我，因?yàn)槲覀冎兰t球和白球的數(shù)量不是一樣多，因?yàn)榘浊虻臄?shù)量比紅球多，所以我們認(rèn)為小華會(huì)取得最終的勝利。后來(lái)我又問(wèn)他們你們覺(jué)得這個(gè)游戲公平嗎？他們齊聲回答不公平。再問(wèn)，如何做才能使游戲公平呢？王明說(shuō)，只有你將紅色和白色的球放入相同的數(shù)量游戲才會(huì)公平。通過(guò)在袋子里面抽取紅白球的實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生們能夠通過(guò)表面的情況推理出事情發(fā)展的結(jié)果，從而會(huì)激發(fā)學(xué)生的思維，提高他們大腦的想象能力，豐富思考，便于在今后的數(shù)學(xué)問(wèn)題以及數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中更好地進(jìn)行思維的拓展。三、實(shí)驗(yàn)操作，拓展認(rèn)知對(duì)于數(shù)學(xué)的認(rèn)知，很多時(shí)候我們只固定在一個(gè)框架中，認(rèn)為數(shù)學(xué)只能通過(guò)動(dòng)腦進(jìn)行展現(xiàn)，除了數(shù)字就是數(shù)字。然而，隨著時(shí)代的發(fā)展，數(shù)學(xué)不僅僅局限于思考，而更傾向于手腦結(jié)合的實(shí)驗(yàn)操作，以此來(lái)拓展我們對(duì)數(shù)學(xué)的認(rèn)知。例如，我在教六年級(jí)下冊(cè)第二?臥?《圓柱和圓錐》時(shí)，為了讓學(xué)生能夠更好地了解圓錐體積的計(jì)算方法，我讓學(xué)生們動(dòng)手進(jìn)行操作。因?yàn)橹耙呀?jīng)學(xué)過(guò)圓柱的體積，所以讓同學(xué)們通過(guò)圓柱的體積了解圓錐。學(xué)生們用圓錐形的容器盛滿水，然后往圓柱的容器內(nèi)注水，最后發(fā)現(xiàn)三個(gè)圓錐內(nèi)的水即可注滿一個(gè)圓柱，所以得出圓柱體積是圓錐體積的三分之一，以此得出體積公式V=1/3Sh。在教四年級(jí)上冊(cè)第十一單元《用計(jì)算器計(jì)算》時(shí)，為了讓學(xué)生們更好地學(xué)會(huì)熟悉使用計(jì)算器，我給學(xué)生們出了很多無(wú)法口算的式子，如396*64，1368-258，658/36和8526+1689，這些式子無(wú)法口算得到結(jié)果，所以學(xué)生們通過(guò)計(jì)算器上的加減乘除，在短短幾秒中的時(shí)間內(nèi)便算出了答案，通過(guò)不斷地計(jì)算，學(xué)生們便已經(jīng)學(xué)會(huì)和熟練應(yīng)用計(jì)算器。通過(guò)自己動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，學(xué)生們加深對(duì)知識(shí)的理解，能夠?qū)λ鶎W(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)更加熟練地應(yīng)用。自己動(dòng)手進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，不僅能夠活躍大腦，更能夠拓展學(xué)生的認(rèn)知，讓他們了解課本以外的更多知識(shí)。數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，除了學(xué)生們平時(shí)掌握的數(shù)學(xué)知識(shí)和方法，還應(yīng)該讓他們學(xué)會(huì)變通、創(chuàng)新，關(guān)注思維過(guò)程，學(xué)會(huì)運(yùn)用策略解決問(wèn)題。教師們改變例題，會(huì)讓學(xué)生們脫離原有的框架，并在其他實(shí)驗(yàn)中學(xué)會(huì)推理和動(dòng)手實(shí)踐，學(xué)會(huì)用自己的想法解決問(wèn)題。這樣，會(huì)不斷豐富同學(xué)們的思想，拓展他們的數(shù)學(xué)認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生們的數(shù)學(xué)策略意識(shí)，讓學(xué)生們更好地了解以及掌握數(shù)學(xué)。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移1專家共識(shí)背景目前缺乏乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診療規(guī)范及專家共識(shí)■遵循科學(xué)性與可行性相結(jié)合原則,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法,基于目前研究進(jìn)展和相關(guān)研宄數(shù)據(jù)達(dá)成共識(shí),為臨床醫(yī)生提供幫助。專家共識(shí)背景2參與專家名單■總牽頭人:孫燕院士乳腺癌執(zhí)筆人:江澤飛,于世英參與專家名單3專家共識(shí)(GUIDELINE)的產(chǎn)生多學(xué)科:腫瘤內(nèi)科、放療、外科、統(tǒng)計(jì)、藥學(xué)復(fù)習(xí)公開(kāi)發(fā)表文獻(xiàn)(止于2006.12)和處方資料■根據(jù)文獻(xiàn)或資料的可信等級(jí)確定GUIDELINE。對(duì)現(xiàn)有資料不足但臨床意義較大的問(wèn)題,采用Expertconsensus的方法解決專家共識(shí)(GUIDELINE)的產(chǎn)生4專家共識(shí)目錄概述骨轉(zhuǎn)移的診斷方法乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的治療治療目標(biāo)放射治療治療方案手術(shù)治療治療原則止痛藥治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移雙膦酸鹽臨床應(yīng)用專家共識(shí)專家共識(shí)目錄5概述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為65%~75%■乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移首發(fā)癥狀為骨轉(zhuǎn)移占27%~50%■骨痛、骨損傷、骨相關(guān)事件(SREs)及生活質(zhì)量降低是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)并發(fā)癥?！龉窍嚓P(guān)事件包括(SREs)骨痛加劇或出現(xiàn)新的骨痛病理性骨折(椎體骨折、非椎體骨折)脊髓壓縮、變形,脊髓壓迫骨放療(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫)骨轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)展骨手術(shù)概述6骨轉(zhuǎn)移的診斷方法骨轉(zhuǎn)移初篩診斷方法:骨放射性核素掃描(ECT)推薦用于出現(xiàn)骨疼痛、骨折、AKP升高、或高鈣血癥的等可疑骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)初篩診斷檢查乳腺癌分期>T3NM0患者的進(jìn)一步常規(guī)分期檢查也選擇性用于乳腺癌患者的常規(guī)分期檢査■骨轉(zhuǎn)移的影像學(xué)確診檢査方法:MR/CT/X線拍片■確診骨轉(zhuǎn)移后的常規(guī)檢査:血常規(guī)、肌酐、血鈣等肝腎功能及血生化指標(biāo);胸、腹、骨盆影像學(xué)檢查骨轉(zhuǎn)移的診斷方法7乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)多發(fā)溶骨性病變常見(jiàn)乳癌骨轉(zhuǎn)移特點(diǎn):骨轉(zhuǎn)移疼痛嚴(yán)重影響QoL,但骨轉(zhuǎn)移本身一般不直接威脅生命;有效治療手段多,未合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的生存期相對(duì)較長(zhǎng)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)8骨轉(zhuǎn)移的治療治療目標(biāo)緩解疼痛,恢復(fù)功能,改善生活質(zhì)量預(yù)防和治療骨相關(guān)事件控制腫瘤進(jìn)展,延長(zhǎng)生存期骨轉(zhuǎn)移的治療9治療方法化療內(nèi)分泌治療生物治療(分子靶向治療等)雙膦酸鹽治療手術(shù)治療放射治療鎮(zhèn)痛和其他支持治療治療方法10乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件11乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件12乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件13乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件14乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件15乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件16乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件17乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件18乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件19乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件20乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件21乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件22乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件23乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件24乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件25乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件26乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件27乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件28乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件29乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件30乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件31乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件32乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件33乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件34乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件35乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件36乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件37乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件38乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件39乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件40乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件41乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件42乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件43乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件44乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件45乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件46乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件47乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件48乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件49乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)50張課件50乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)(2007版)解讀東省的瘤圖院盛立軍乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)(2007版)解讀東省的瘤圖院盛立軍專家共識(shí)背景目前缺乏乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診療規(guī)范及專家共識(shí)■遵循科學(xué)性與可行性相結(jié)合原則,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法,基于目前研究進(jìn)展和相關(guān)研宄數(shù)據(jù)達(dá)成共識(shí),為臨床醫(yī)生提供幫助。參與專家名單■總牽頭人:孫燕院士乳腺癌執(zhí)筆人:江澤飛,于世英隨著學(xué)習(xí)資源的迅速膨脹,利用信息技術(shù)來(lái)獲取信息資源已經(jīng)成為新型學(xué)習(xí)模式的重要特征。信息技術(shù)與高中地理的整合不僅能變學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)的探究式學(xué)習(xí),而且能有效地實(shí)施地理三維目標(biāo)。一、借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)知識(shí)與技能目標(biāo)1.知識(shí)的呈現(xiàn)利用信息技術(shù),可以采用多種不同的形式呈現(xiàn)地理知識(shí)。②以圖片的形式呈現(xiàn)。自然地理中常見(jiàn)的礦物和巖石,背斜、向斜、斷層等地質(zhì)構(gòu)造,流水、風(fēng)力等的侵蝕、沉積地貌圖片,人文環(huán)境中如反映大氣、水、固體廢氣物污染的圖片,各種農(nóng)業(yè)生產(chǎn)地域類型的,勞動(dòng)密集型工廠的車間等都可以用圖片呈現(xiàn),增加學(xué)生感性認(rèn)識(shí)。③以動(dòng)畫(huà)的形式呈現(xiàn)。如喜馬拉雅和青藏高原的隆起,太平洋西岸島弧、海溝的形成,倒置地形的形成等。這樣的呈現(xiàn)形式讓學(xué)生對(duì)地況地貌的形成變化有立體感,增強(qiáng)了記憶。2.技能的培養(yǎng)新課程標(biāo)準(zhǔn)在技能方面要求學(xué)生掌握閱讀、分析、運(yùn)用地理圖表和地理數(shù)據(jù)的技能。教師在平時(shí)的教學(xué)中就要圍繞這個(gè)目標(biāo)進(jìn)行,在地理圖表和地理數(shù)據(jù)的展示上,多媒體課件是有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)的。傳統(tǒng)的紙質(zhì)地圖要教師一幅一幅地掛到黑板上,這樣做費(fèi)力又費(fèi)時(shí)。現(xiàn)在,電子版的地圖能基本滿足教學(xué)的需要,教師可以讓學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)需要自己上網(wǎng)獲取整張地圖,或截取一部分進(jìn)行放大處理,或幾幅圖對(duì)比呈現(xiàn)。二、借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)過(guò)程與方法目標(biāo)新課程特別強(qiáng)調(diào)“過(guò)程與方法”,這是地理課程改革的“亮點(diǎn)”?！陡咧械乩碚n程標(biāo)準(zhǔn)》在《課程目標(biāo)的過(guò)程與方法》中強(qiáng)調(diào)指出,要讓學(xué)生“初步學(xué)會(huì)通過(guò)多種途徑、運(yùn)用多種手段收集地理信息,嘗試運(yùn)用所學(xué)的地理知識(shí)和技能對(duì)地理信息進(jìn)行整理、分析,并把地理信息運(yùn)用于地理學(xué)習(xí)過(guò)程。”我遵照新課標(biāo)理念身體力行。備課時(shí),經(jīng)常通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集資料進(jìn)行整理,設(shè)計(jì)典型案例引導(dǎo)學(xué)生分析。下面僅以我國(guó)西北地區(qū)的荒漠化為例,談?wù)劵哪奈：εc治理的教學(xué)過(guò)程與方法。課堂上,我先播放視頻:新疆某村莊的今昔對(duì)比,被風(fēng)沙逐漸掩埋的土地,灌溉田地取水澆水的困難,沙塵暴的經(jīng)常侵襲,當(dāng)?shù)鼐用裨V說(shuō)被迫遷徙的感受。視頻的播放調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒,自然地導(dǎo)入了對(duì)荒漠化問(wèn)題的研究,探究西北地區(qū)荒漠化問(wèn)題的解決方案也就順理成章地提出。接著進(jìn)入信息搜集階段,學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)查找資料,等學(xué)生資料搜集告一段落,教師可逐步向?qū)W生展示自己搜集到的關(guān)于西北地區(qū)的案例資料以豐富、完善學(xué)生的資料。如西北地區(qū)地圖,西北地區(qū)氣候資料、稀疏的植被圖片;被風(fēng)沙掩埋的土地、村莊,經(jīng)濟(jì)損失的數(shù)據(jù);三北防護(hù)林等。有了問(wèn)題,有了資料,學(xué)生就能從原因――危害――治理三方面探究解決的方案。需要注意的是,在這里,學(xué)生的討論交流是關(guān)鍵,因此方法也就定為:合作探究。不管解決的方案最后是否成熟,但借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)過(guò)程與方法的目標(biāo)是達(dá)到了。三、借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)情感、態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)新課程標(biāo)準(zhǔn)在情感態(tài)度與價(jià)值觀方面的要求主要包括四個(gè)方面:激發(fā)興趣,養(yǎng)成求真、求實(shí)的科學(xué)態(tài)度,提高審美情趣;增強(qiáng)愛(ài)國(guó)、愛(ài)家鄉(xiāng)的情感;初步形成正確的全球意識(shí);形成可持續(xù)發(fā)展觀念,養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。情感、態(tài)度與價(jià)值觀是在探索知識(shí)的過(guò)程中形成和發(fā)展的,所以要與具體的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)情境結(jié)合起來(lái),要避免單純空洞地說(shuō)教?！陡咧械乩肀匦?》“地形對(duì)聚落及交通線路分布的影響”中有這樣的情感要求:通過(guò)對(duì)歷史上“蜀道難,難于上青天”以及如今“蜀道不再難”原因的分析,增強(qiáng)學(xué)生熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)科學(xué)的高尚情感。這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)要與認(rèn)識(shí)川、渝的地形對(duì)交通的影響結(jié)合起來(lái)。我借助課件展示出川、渝的地形,過(guò)去的交通線路和交通狀況介紹,新中國(guó)成立后逐步興修的主要交通線等資料,讓學(xué)生分析川、渝地區(qū)今昔交通的差異,東西部交通的差異。對(duì)比分析,知道交通的地域差異是受到地形的影響,今昔差異是由于祖國(guó)科技的進(jìn)步及國(guó)家對(duì)交通的重視。通過(guò)這樣的活動(dòng),愛(ài)國(guó)、愛(ài)科學(xué)的情感得到了增強(qiáng)。作為這個(gè)目標(biāo)的強(qiáng)化,教師還可以布置學(xué)生課后利用網(wǎng)絡(luò)搜索關(guān)于我國(guó)西藏交通建設(shè)的視頻,尤其要了解青藏鐵路南線的建設(shè)中技術(shù)上的突破和通車后對(duì)西藏經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)大推動(dòng)作用,以進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)偉大祖國(guó)的深厚感情?？傊?信息技術(shù)與高中地理三維目標(biāo)實(shí)施的整合能有效地提高教學(xué)質(zhì)量,這一點(diǎn),已被無(wú)數(shù)教學(xué)實(shí)踐所證明。(責(zé)編黃曉)數(shù)學(xué)不僅僅是我們所謂的算數(shù)、計(jì)算、數(shù)字，現(xiàn)在更多是要求學(xué)生掌握數(shù)學(xué)方法，能夠用數(shù)學(xué)的思維解決實(shí)際問(wèn)題。數(shù)學(xué)思維不僅僅可以應(yīng)用于數(shù)學(xué)題目中，還可以應(yīng)用于生活，關(guān)注數(shù)學(xué)思維在各個(gè)方面的應(yīng)用。同時(shí)在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，還要學(xué)會(huì)培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)策略意識(shí)，不僅僅要會(huì)用簡(jiǎn)單的方法解決問(wèn)題，更重要的要學(xué)會(huì)運(yùn)用數(shù)學(xué)方法來(lái)解題。將數(shù)學(xué)解題的方法步驟總結(jié)歸納，培養(yǎng)他們解決問(wèn)題的策略意識(shí)，讓學(xué)生們?cè)谌粘＝忸}中能夠舉一反三，靈活應(yīng)用。一、改變例題，脫離框架對(duì)于數(shù)學(xué)課本中的例題，如果只滿足于單純解題，那例題便只是框架，學(xué)生在學(xué)習(xí)中都會(huì)按著框架進(jìn)行解題。而作為教師，我們應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)改變例題，舉一反三，脫離數(shù)學(xué)知識(shí)已有的框架，靈活運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)。例如，我在教蘇教版五年級(jí)上冊(cè)第二單元《多邊形面積的計(jì)算》時(shí)，我首先教給學(xué)生們的是三角形的計(jì)算。我先將三角形的面積計(jì)算公式告訴學(xué)生，讓他們自己先思考看一看平行四邊形的面積公式是如何通過(guò)三角形得出來(lái)的。我給學(xué)生們出了一道應(yīng)用題：在黑板上畫(huà)有一個(gè)平行四邊形，已知這個(gè)圖形的邊長(zhǎng)為3.6厘米和2.7厘米，其余的長(zhǎng)度可以用直尺進(jìn)行測(cè)量。想一想要如何用你們自己的方法得出圖形面積。思考過(guò)后，徐新新同學(xué)說(shuō)：我有一種方法可以得出面積，我們之前學(xué)過(guò)三角形的面積計(jì)算，我們可以將這個(gè)圖形分為兩個(gè)相同的三角形，然后測(cè)量出三角形的高，就可以算出這個(gè)圖形的面積了。而王青青則用了另外一種方式：我們可以將這個(gè)圖形分為一個(gè)長(zhǎng)方形和兩個(gè)三角形，所以我們可以通過(guò)計(jì)算量出長(zhǎng)方形的寬，就可以算出長(zhǎng)方形和三角形面積，最終得出了同樣的平行四邊形面積。通過(guò)這兩種方法，學(xué)生們用自己的方式理解了平行四邊形的面積公式，并且把解題辦法加以歸納，得出平行四邊形的面積計(jì)算公式。他們脫離了課本上死記硬背的方式，開(kāi)辟了新的方法，從而更容易明白公式的來(lái)源以及應(yīng)用。通過(guò)舉一反三，學(xué)生們對(duì)知識(shí)的理解會(huì)更加深刻，從而脫離了已有的框架，讓學(xué)生在數(shù)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用上更加游刃有余。二、學(xué)會(huì)推理，豐富思想在數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們不僅要求同學(xué)們要掌握計(jì)算能力，還要掌握數(shù)學(xué)推理能力。推理能力不僅僅應(yīng)用于數(shù)學(xué)的找規(guī)律，同時(shí)還可以應(yīng)用于生活。通過(guò)對(duì)數(shù)學(xué)的推理，可以增強(qiáng)我們的數(shù)學(xué)思維能力，還可以活躍我們的思想，更好地對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用。例如，我在教三年級(jí)上冊(cè)第九單元《統(tǒng)計(jì)與可能性》時(shí)，讓學(xué)生們做課本上的例題，讓他們進(jìn)行推理實(shí)驗(yàn)。我準(zhǔn)備了一個(gè)袋子，往里面放了10個(gè)白球，8個(gè)紅球，讓小華和王明去摸取，每次取出一個(gè)球然后再放回，總共取30次，如果取出紅色的球多的話，王明取得勝利，反之則小華取得勝利。我讓其他的學(xué)生進(jìn)行推測(cè)，看小華和王明誰(shuí)最后取得勝利，大部分的同學(xué)們推測(cè)是小華取得勝利。我問(wèn)其中一個(gè)學(xué)生，為什么推測(cè)小華會(huì)取得勝利，她告訴我，因?yàn)槲覀冎兰t球和白球的數(shù)量不是一樣多，因?yàn)榘浊虻臄?shù)量比紅球多，所以我們認(rèn)為小華會(huì)取得最終的勝利。后來(lái)我又問(wèn)他們你們覺(jué)得這個(gè)游戲公平嗎？他們齊聲回答不公平。再問(wèn)，如何做才能使游戲公平呢？王明說(shuō)，只有你將紅色和白色的球放入相同的數(shù)量游戲才會(huì)公平。通過(guò)在袋子里面抽取紅白球的實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生們能夠通過(guò)表面的情況推理出事情發(fā)展的結(jié)果，從而會(huì)激發(fā)學(xué)生的思維，提高他們大腦的想象能力，豐富思考，便于在今后的數(shù)學(xué)問(wèn)題以及數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中更好地進(jìn)行思維的拓展。三、實(shí)驗(yàn)操作，拓展認(rèn)知對(duì)于數(shù)學(xué)的認(rèn)知，很多時(shí)候我們只固定在一個(gè)框架中，認(rèn)為數(shù)學(xué)只能通過(guò)動(dòng)腦進(jìn)行展現(xiàn)，除了數(shù)字就是數(shù)字。然而，隨著時(shí)代的發(fā)展，數(shù)學(xué)不僅僅局限于思考，而更傾向于手腦結(jié)合的實(shí)驗(yàn)操作，以此來(lái)拓展我們對(duì)數(shù)學(xué)的認(rèn)知。例如，我在教六年級(jí)下冊(cè)第二?臥?《圓柱和圓錐》時(shí)，為了讓學(xué)生能夠更好地了解圓錐體積的計(jì)算方法，我讓學(xué)生們動(dòng)手進(jìn)行操作。因?yàn)橹耙呀?jīng)學(xué)過(guò)圓柱的體積，所以讓同學(xué)們通過(guò)圓柱的體積了解圓錐。學(xué)生們用圓錐形的容器盛滿水，然后往圓柱的容器內(nèi)注水，最后發(fā)現(xiàn)三個(gè)圓錐內(nèi)的水即可注滿一個(gè)圓柱，所以得出圓柱體積是圓錐體積的三分之一，以此得出體積公式V=1/3Sh。在教四年級(jí)上冊(cè)第十一單元《用計(jì)算器計(jì)算》時(shí)，為了讓學(xué)生們更好地學(xué)會(huì)熟悉使用計(jì)算器，我給學(xué)生們出了很多無(wú)法口算的式子，如396*64，1368-258，658/36和8526+1689，這些式子無(wú)法口算得到結(jié)果，所以學(xué)生們通過(guò)計(jì)算器上的加減乘除，在短短幾秒中的時(shí)間內(nèi)便算出了答案，通過(guò)不斷地計(jì)算，學(xué)生們便已經(jīng)學(xué)會(huì)和熟練應(yīng)用計(jì)算器。通過(guò)自己動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，學(xué)生們加深對(duì)知識(shí)的理解，能夠?qū)λ鶎W(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)更加熟練地應(yīng)用。自己動(dòng)手進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，不僅能夠活躍大腦，更能夠拓展學(xué)生的認(rèn)知，讓他們了解課本以外的更多知識(shí)。數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，除了學(xué)生們平時(shí)掌握的數(shù)學(xué)知識(shí)和方法，還應(yīng)該讓他們學(xué)會(huì)變通、創(chuàng)新，關(guān)注思維過(guò)程，學(xué)會(huì)運(yùn)用策略解決問(wèn)題。教師們改變例題，會(huì)讓學(xué)生們脫離原有的框架，并在其他實(shí)驗(yàn)中學(xué)會(huì)推理和動(dòng)手實(shí)踐，學(xué)會(huì)用自己的想法解決問(wèn)題。這樣，會(huì)不斷豐富同學(xué)們的思想，拓展他們的數(shù)學(xué)認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生們的數(shù)學(xué)策略意識(shí)，讓學(xué)生們更好地了解以及掌握數(shù)學(xué)。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移51專家共識(shí)背景目前缺乏乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診療規(guī)范及專家共識(shí)■遵循科學(xué)性與可行性相結(jié)合原則,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法,基于目前研究進(jìn)展和相關(guān)研宄數(shù)據(jù)達(dá)成共識(shí),為臨床醫(yī)生提供幫助。專家共識(shí)背景52參與專家名單■總牽頭人:孫燕院士乳腺癌執(zhí)筆人:江澤飛,于世英參與專家名單53專家共識(shí)(GUIDELINE)的產(chǎn)生多學(xué)科:腫瘤內(nèi)科、放療、外科、統(tǒng)計(jì)、藥學(xué)復(fù)習(xí)公開(kāi)發(fā)表文獻(xiàn)(止于2006.12)和處方資料■根據(jù)文獻(xiàn)或資料的可信等級(jí)確定GUIDELINE。對(duì)現(xiàn)有資料不足但臨床意義較大的問(wèn)題,采用Expertconsensus的方法解決專家共識(shí)(GUIDELINE)的產(chǎn)生54專家共識(shí)目錄概述骨轉(zhuǎn)移的診斷方法乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的治療治療目標(biāo)放射治療治療方案手術(shù)治療治療原則止痛藥治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移雙膦酸鹽臨床應(yīng)用專家共識(shí)專家共識(shí)目錄55概述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為65%~75%■乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移首發(fā)癥狀為骨轉(zhuǎn)移占27%~50%■骨痛、骨損傷、骨相關(guān)事件(SREs)及生活質(zhì)量降低是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)并發(fā)癥?！龉窍嚓P(guān)事件包括(SREs)骨痛加劇或出現(xiàn)新的骨痛病理性骨折(椎體骨折、非椎體骨折)脊髓壓縮、變形,脊髓壓迫骨放療(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫)骨轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)展骨手術(shù)概述56骨轉(zhuǎn)移的診斷方法骨轉(zhuǎn)移初篩診斷方法:骨放射性核素掃描(ECT)推薦用于出現(xiàn)骨疼痛、骨折、AKP升高、或高鈣血癥的等可疑骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)初篩診斷檢查乳腺癌分期>T3NM0患者的進(jìn)一步常規(guī)分期檢查也選擇性用于乳腺癌患者的常規(guī)分期檢査■骨轉(zhuǎn)移的影像學(xué)確診檢査方法:MR/CT/X線拍