乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(2007版)解讀東省的瘤圖院盛立軍乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(2007版)解讀東省的瘤圖院盛立軍專家共識背景目前缺乏乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診療規(guī)范及專家共識■遵循科學性與可行性相結(jié)合原則,運用循證醫(yī)學方法,基于目前研究進展和相關(guān)研宄數(shù)據(jù)達成共識,為臨床醫(yī)生提供幫助。參與專家名單■總牽頭人:孫燕院士乳腺癌執(zhí)筆人:江澤飛,于世英隨著學習資源的迅速膨脹,利用信息技術(shù)來獲取信息資源已經(jīng)成為新型學習模式的重要特征。信息技術(shù)與高中地理的整合不僅能變學生的被動學習為主動的探究式學習,而且能有效地實施地理三維目標。一、借助信息技術(shù)實現(xiàn)知識與技能目標1.知識的呈現(xiàn)利用信息技術(shù),可以采用多種不同的形式呈現(xiàn)地理知識。②以圖片的形式呈現(xiàn)。自然地理中常見的礦物和巖石,背斜、向斜、斷層等地質(zhì)構(gòu)造,流水、風力等的侵蝕、沉積地貌圖片,人文環(huán)境中如反映大氣、水、固體廢氣物污染的圖片,各種農(nóng)業(yè)生產(chǎn)地域類型的,勞動密集型工廠的車間等都可以用圖片呈現(xiàn),增加學生感性認識。③以動畫的形式呈現(xiàn)。如喜馬拉雅和青藏高原的隆起,太平洋西岸島弧、海溝的形成,倒置地形的形成等。這樣的呈現(xiàn)形式讓學生對地況地貌的形成變化有立體感,增強了記憶。2.技能的培養(yǎng)新課程標準在技能方面要求學生掌握閱讀、分析、運用地理圖表和地理數(shù)據(jù)的技能。教師在平時的教學中就要圍繞這個目標進行,在地理圖表和地理數(shù)據(jù)的展示上,多媒體課件是有相當優(yōu)勢的。傳統(tǒng)的紙質(zhì)地圖要教師一幅一幅地掛到黑板上,這樣做費力又費時。現(xiàn)在,電子版的地圖能基本滿足教學的需要,教師可以讓學生根據(jù)學習需要自己上網(wǎng)獲取整張地圖,或截取一部分進行放大處理,或幾幅圖對比呈現(xiàn)。二、借助信息技術(shù)實現(xiàn)過程與方法目標新課程特別強調(diào)“過程與方法”,這是地理課程改革的“亮點”?！陡咧械乩碚n程標準》在《課程目標的過程與方法》中強調(diào)指出,要讓學生“初步學會通過多種途徑、運用多種手段收集地理信息,嘗試運用所學的地理知識和技能對地理信息進行整理、分析,并把地理信息運用于地理學習過程。”我遵照新課標理念身體力行。備課時,經(jīng)常通過網(wǎng)絡收集資料進行整理,設(shè)計典型案例引導學生分析。下面僅以我國西北地區(qū)的荒漠化為例,談談荒漠化的危害與治理的教學過程與方法。課堂上,我先播放視頻:新疆某村莊的今昔對比,被風沙逐漸掩埋的土地,灌溉田地取水澆水的困難,沙塵暴的經(jīng)常侵襲,當?shù)鼐用裨V說被迫遷徙的感受。視頻的播放調(diào)動了學生的學習情緒,自然地導入了對荒漠化問題的研究,探究西北地區(qū)荒漠化問題的解決方案也就順理成章地提出。接著進入信息搜集階段,學生利用互聯(lián)網(wǎng)查找資料,等學生資料搜集告一段落,教師可逐步向?qū)W生展示自己搜集到的關(guān)于西北地區(qū)的案例資料以豐富、完善學生的資料。如西北地區(qū)地圖,西北地區(qū)氣候資料、稀疏的植被圖片;被風沙掩埋的土地、村莊,經(jīng)濟損失的數(shù)據(jù);三北防護林等。有了問題,有了資料,學生就能從原因――危害――治理三方面探究解決的方案。需要注意的是,在這里,學生的討論交流是關(guān)鍵,因此方法也就定為:合作探究。不管解決的方案最后是否成熟,但借助信息技術(shù)實現(xiàn)過程與方法的目標是達到了。三、借助信息技術(shù)實現(xiàn)情感、態(tài)度與價值觀目標新課程標準在情感態(tài)度與價值觀方面的要求主要包括四個方面:激發(fā)興趣,養(yǎng)成求真、求實的科學態(tài)度,提高審美情趣;增強愛國、愛家鄉(xiāng)的情感;初步形成正確的全球意識;形成可持續(xù)發(fā)展觀念,養(yǎng)成良好的行為習慣。情感、態(tài)度與價值觀是在探索知識的過程中形成和發(fā)展的,所以要與具體的教學內(nèi)容、教學情境結(jié)合起來,要避免單純空洞地說教。《高中地理必修1》“地形對聚落及交通線路分布的影響”中有這樣的情感要求:通過對歷史上“蜀道難,難于上青天”以及如今“蜀道不再難”原因的分析,增強學生熱愛祖國、熱愛科學的高尚情感。這個目標的實現(xiàn)要與認識川、渝的地形對交通的影響結(jié)合起來。我借助課件展示出川、渝的地形,過去的交通線路和交通狀況介紹,新中國成立后逐步興修的主要交通線等資料,讓學生分析川、渝地區(qū)今昔交通的差異,東西部交通的差異。對比分析,知道交通的地域差異是受到地形的影響,今昔差異是由于祖國科技的進步及國家對交通的重視。通過這樣的活動,愛國、愛科學的情感得到了增強。作為這個目標的強化,教師還可以布置學生課后利用網(wǎng)絡搜索關(guān)于我國西藏交通建設(shè)的視頻,尤其要了解青藏鐵路南線的建設(shè)中技術(shù)上的突破和通車后對西藏經(jīng)濟的強大推動作用,以進一步增強對偉大祖國的深厚感情。總之,信息技術(shù)與高中地理三維目標實施的整合能有效地提高教學質(zhì)量,這一點,已被無數(shù)教學實踐所證明。(責編黃曉)數(shù)學不僅僅是我們所謂的算數(shù)、計算、數(shù)字，現(xiàn)在更多是要求學生掌握數(shù)學方法，能夠用數(shù)學的思維解決實際問題。數(shù)學思維不僅僅可以應用于數(shù)學題目中，還可以應用于生活，關(guān)注數(shù)學思維在各個方面的應用。同時在數(shù)學學習過程中，還要學會培養(yǎng)學生的數(shù)學策略意識，不僅僅要會用簡單的方法解決問題，更重要的要學會運用數(shù)學方法來解題。將數(shù)學解題的方法步驟總結(jié)歸納，培養(yǎng)他們解決問題的策略意識，讓學生們在日常解題中能夠舉一反三，靈活應用。一、改變例題，脫離框架對于數(shù)學課本中的例題，如果只滿足于單純解題，那例題便只是框架，學生在學習中都會按著框架進行解題。而作為教師，我們應該引導學生學會改變例題，舉一反三，脫離數(shù)學知識已有的框架，靈活運用數(shù)學知識。例如，我在教蘇教版五年級上冊第二單元《多邊形面積的計算》時，我首先教給學生們的是三角形的計算。我先將三角形的面積計算公式告訴學生，讓他們自己先思考看一看平行四邊形的面積公式是如何通過三角形得出來的。我給學生們出了一道應用題：在黑板上畫有一個平行四邊形，已知這個圖形的邊長為3.6厘米和2.7厘米，其余的長度可以用直尺進行測量。想一想要如何用你們自己的方法得出圖形面積。思考過后，徐新新同學說：我有一種方法可以得出面積，我們之前學過三角形的面積計算，我們可以將這個圖形分為兩個相同的三角形，然后測量出三角形的高，就可以算出這個圖形的面積了。而王青青則用了另外一種方式：我們可以將這個圖形分為一個長方形和兩個三角形，所以我們可以通過計算量出長方形的寬，就可以算出長方形和三角形面積，最終得出了同樣的平行四邊形面積。通過這兩種方法，學生們用自己的方式理解了平行四邊形的面積公式，并且把解題辦法加以歸納，得出平行四邊形的面積計算公式。他們脫離了課本上死記硬背的方式，開辟了新的方法，從而更容易明白公式的來源以及應用。通過舉一反三，學生們對知識的理解會更加深刻，從而脫離了已有的框架，讓學生在數(shù)學知識的應用上更加游刃有余。二、學會推理，豐富思想在數(shù)學教學中，我們不僅要求同學們要掌握計算能力，還要掌握數(shù)學推理能力。推理能力不僅僅應用于數(shù)學的找規(guī)律，同時還可以應用于生活。通過對數(shù)學的推理，可以增強我們的數(shù)學思維能力，還可以活躍我們的思想，更好地對數(shù)學知識進行應用。例如，我在教三年級上冊第九單元《統(tǒng)計與可能性》時，讓學生們做課本上的例題，讓他們進行推理實驗。我準備了一個袋子，往里面放了10個白球，8個紅球，讓小華和王明去摸取，每次取出一個球然后再放回，總共取30次，如果取出紅色的球多的話，王明取得勝利，反之則小華取得勝利。我讓其他的學生進行推測，看小華和王明誰最后取得勝利，大部分的同學們推測是小華取得勝利。我問其中一個學生，為什么推測小華會取得勝利，她告訴我，因為我們知道紅球和白球的數(shù)量不是一樣多，因為白球的數(shù)量比紅球多，所以我們認為小華會取得最終的勝利。后來我又問他們你們覺得這個游戲公平嗎？他們齊聲回答不公平。再問，如何做才能使游戲公平呢？王明說，只有你將紅色和白色的球放入相同的數(shù)量游戲才會公平。通過在袋子里面抽取紅白球的實驗，讓學生們能夠通過表面的情況推理出事情發(fā)展的結(jié)果，從而會激發(fā)學生的思維，提高他們大腦的想象能力，豐富思考，便于在今后的數(shù)學問題以及數(shù)學學習中更好地進行思維的拓展。三、實驗操作，拓展認知對于數(shù)學的認知，很多時候我們只固定在一個框架中，認為數(shù)學只能通過動腦進行展現(xiàn)，除了數(shù)字就是數(shù)字。然而，隨著時代的發(fā)展，數(shù)學不僅僅局限于思考，而更傾向于手腦結(jié)合的實驗操作，以此來拓展我們對數(shù)學的認知。例如，我在教六年級下冊第二?臥?《圓柱和圓錐》時，為了讓學生能夠更好地了解圓錐體積的計算方法，我讓學生們動手進行操作。因為之前已經(jīng)學過圓柱的體積，所以讓同學們通過圓柱的體積了解圓錐。學生們用圓錐形的容器盛滿水，然后往圓柱的容器內(nèi)注水，最后發(fā)現(xiàn)三個圓錐內(nèi)的水即可注滿一個圓柱，所以得出圓柱體積是圓錐體積的三分之一，以此得出體積公式V=1/3Sh。在教四年級上冊第十一單元《用計算器計算》時，為了讓學生們更好地學會熟悉使用計算器，我給學生們出了很多無法口算的式子，如396*64，1368-258，658/36和8526+1689，這些式子無法口算得到結(jié)果，所以學生們通過計算器上的加減乘除，在短短幾秒中的時間內(nèi)便算出了答案，通過不斷地計算，學生們便已經(jīng)學會和熟練應用計算器。通過自己動手實驗，學生們加深對知識的理解，能夠?qū)λ鶎W的數(shù)學知識更加熟練地應用。自己動手進行實驗操作，不僅能夠活躍大腦，更能夠拓展學生的認知，讓他們了解課本以外的更多知識。數(shù)學教學過程中，除了學生們平時掌握的數(shù)學知識和方法，還應該讓他們學會變通、創(chuàng)新，關(guān)注思維過程，學會運用策略解決問題。教師們改變例題，會讓學生們脫離原有的框架，并在其他實驗中學會推理和動手實踐，學會用自己的想法解決問題。這樣，會不斷豐富同學們的思想，拓展他們的數(shù)學認知，培養(yǎng)學生們的數(shù)學策略意識，讓學生們更好地了解以及掌握數(shù)學。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識乳腺癌骨轉(zhuǎn)移1專家共識背景目前缺乏乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診療規(guī)范及專家共識■遵循科學性與可行性相結(jié)合原則,運用循證醫(yī)學方法,基于目前研究進展和相關(guān)研宄數(shù)據(jù)達成共識,為臨床醫(yī)生提供幫助。專家共識背景2參與專家名單■總牽頭人:孫燕院士乳腺癌執(zhí)筆人:江澤飛,于世英參與專家名單3專家共識(GUIDELINE)的產(chǎn)生多學科:腫瘤內(nèi)科、放療、外科、統(tǒng)計、藥學復習公開發(fā)表文獻(止于2006.12)和處方資料■根據(jù)文獻或資料的可信等級確定GUIDELINE。對現(xiàn)有資料不足但臨床意義較大的問題,采用Expertconsensus的方法解決專家共識(GUIDELINE)的產(chǎn)生4專家共識目錄概述骨轉(zhuǎn)移的診斷方法乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的治療治療目標放射治療治療方案手術(shù)治療治療原則止痛藥治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移雙膦酸鹽臨床應用專家共識專家共識目錄5概述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為65%~75%■乳腺癌遠處轉(zhuǎn)移首發(fā)癥狀為骨轉(zhuǎn)移占27%~50%■骨痛、骨損傷、骨相關(guān)事件(SREs)及生活質(zhì)量降低是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見并發(fā)癥。■骨相關(guān)事件包括(SREs)骨痛加劇或出現(xiàn)新的骨痛病理性骨折(椎體骨折、非椎體骨折)脊髓壓縮、變形,脊髓壓迫骨放療(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫)骨轉(zhuǎn)移病灶進展骨手術(shù)概述6骨轉(zhuǎn)移的診斷方法骨轉(zhuǎn)移初篩診斷方法:骨放射性核素掃描(ECT)推薦用于出現(xiàn)骨疼痛、骨折、AKP升高、或高鈣血癥的等可疑骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)初篩診斷檢查乳腺癌分期>T3NM0患者的進一步常規(guī)分期檢查也選擇性用于乳腺癌患者的常規(guī)分期檢査■骨轉(zhuǎn)移的影像學確診檢査方法:MR/CT/X線拍片■確診骨轉(zhuǎn)移后的常規(guī)檢査:血常規(guī)、肌酐、血鈣等肝腎功能及血生化指標;胸、腹、骨盆影像學檢查骨轉(zhuǎn)移的診斷方法7乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)多發(fā)溶骨性病變常見乳癌骨轉(zhuǎn)移特點:骨轉(zhuǎn)移疼痛嚴重影響QoL,但骨轉(zhuǎn)移本身一般不直接威脅生命;有效治療手段多,未合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的生存期相對較長乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)8骨轉(zhuǎn)移的治療治療目標緩解疼痛,恢復功能,改善生活質(zhì)量預防和治療骨相關(guān)事件控制腫瘤進展,延長生存期骨轉(zhuǎn)移的治療9治療方法化療內(nèi)分泌治療生物治療(分子靶向治療等)雙膦酸鹽治療手術(shù)治療放射治療鎮(zhèn)痛和其他支持治療治療方法10乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件11乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件12乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件13乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件14乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件15乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件16乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件17乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件18乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件19乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件20乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件21乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件22乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件23乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件24乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件25乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件26乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件27乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件28乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件29乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件30乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件31乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件32乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件33乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件34乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件35乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件36乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件37乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件38乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件39乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件40乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件41乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件42乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件43乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件44乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件45乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件46乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件47乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件48乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件49乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識50張課件50乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(2007版)解讀東省的瘤圖院盛立軍乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(2007版)解讀東省的瘤圖院盛立軍專家共識背景目前缺乏乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診療規(guī)范及專家共識■遵循科學性與可行性相結(jié)合原則,運用循證醫(yī)學方法,基于目前研究進展和相關(guān)研宄數(shù)據(jù)達成共識,為臨床醫(yī)生提供幫助。參與專家名單■總牽頭人:孫燕院士乳腺癌執(zhí)筆人:江澤飛,于世英隨著學習資源的迅速膨脹,利用信息技術(shù)來獲取信息資源已經(jīng)成為新型學習模式的重要特征。信息技術(shù)與高中地理的整合不僅能變學生的被動學習為主動的探究式學習,而且能有效地實施地理三維目標。一、借助信息技術(shù)實現(xiàn)知識與技能目標1.知識的呈現(xiàn)利用信息技術(shù),可以采用多種不同的形式呈現(xiàn)地理知識。②以圖片的形式呈現(xiàn)。自然地理中常見的礦物和巖石,背斜、向斜、斷層等地質(zhì)構(gòu)造,流水、風力等的侵蝕、沉積地貌圖片,人文環(huán)境中如反映大氣、水、固體廢氣物污染的圖片,各種農(nóng)業(yè)生產(chǎn)地域類型的,勞動密集型工廠的車間等都可以用圖片呈現(xiàn),增加學生感性認識。③以動畫的形式呈現(xiàn)。如喜馬拉雅和青藏高原的隆起,太平洋西岸島弧、海溝的形成,倒置地形的形成等。這樣的呈現(xiàn)形式讓學生對地況地貌的形成變化有立體感,增強了記憶。2.技能的培養(yǎng)新課程標準在技能方面要求學生掌握閱讀、分析、運用地理圖表和地理數(shù)據(jù)的技能。教師在平時的教學中就要圍繞這個目標進行,在地理圖表和地理數(shù)據(jù)的展示上,多媒體課件是有相當優(yōu)勢的。傳統(tǒng)的紙質(zhì)地圖要教師一幅一幅地掛到黑板上,這樣做費力又費時?，F(xiàn)在,電子版的地圖能基本滿足教學的需要,教師可以讓學生根據(jù)學習需要自己上網(wǎng)獲取整張地圖,或截取一部分進行放大處理,或幾幅圖對比呈現(xiàn)。二、借助信息技術(shù)實現(xiàn)過程與方法目標新課程特別強調(diào)“過程與方法”,這是地理課程改革的“亮點”?！陡咧械乩碚n程標準》在《課程目標的過程與方法》中強調(diào)指出,要讓學生“初步學會通過多種途徑、運用多種手段收集地理信息,嘗試運用所學的地理知識和技能對地理信息進行整理、分析,并把地理信息運用于地理學習過程?！蔽易裾招抡n標理念身體力行。備課時,經(jīng)常通過網(wǎng)絡收集資料進行整理,設(shè)計典型案例引導學生分析。下面僅以我國西北地區(qū)的荒漠化為例,談談荒漠化的危害與治理的教學過程與方法。課堂上,我先播放視頻:新疆某村莊的今昔對比,被風沙逐漸掩埋的土地,灌溉田地取水澆水的困難,沙塵暴的經(jīng)常侵襲,當?shù)鼐用裨V說被迫遷徙的感受。視頻的播放調(diào)動了學生的學習情緒,自然地導入了對荒漠化問題的研究,探究西北地區(qū)荒漠化問題的解決方案也就順理成章地提出。接著進入信息搜集階段,學生利用互聯(lián)網(wǎng)查找資料,等學生資料搜集告一段落,教師可逐步向?qū)W生展示自己搜集到的關(guān)于西北地區(qū)的案例資料以豐富、完善學生的資料。如西北地區(qū)地圖,西北地區(qū)氣候資料、稀疏的植被圖片;被風沙掩埋的土地、村莊,經(jīng)濟損失的數(shù)據(jù);三北防護林等。有了問題,有了資料,學生就能從原因――危害――治理三方面探究解決的方案。需要注意的是,在這里,學生的討論交流是關(guān)鍵,因此方法也就定為:合作探究。不管解決的方案最后是否成熟,但借助信息技術(shù)實現(xiàn)過程與方法的目標是達到了。三、借助信息技術(shù)實現(xiàn)情感、態(tài)度與價值觀目標新課程標準在情感態(tài)度與價值觀方面的要求主要包括四個方面:激發(fā)興趣,養(yǎng)成求真、求實的科學態(tài)度,提高審美情趣;增強愛國、愛家鄉(xiāng)的情感;初步形成正確的全球意識;形成可持續(xù)發(fā)展觀念,養(yǎng)成良好的行為習慣。情感、態(tài)度與價值觀是在探索知識的過程中形成和發(fā)展的,所以要與具體的教學內(nèi)容、教學情境結(jié)合起來,要避免單純空洞地說教。《高中地理必修1》“地形對聚落及交通線路分布的影響”中有這樣的情感要求:通過對歷史上“蜀道難,難于上青天”以及如今“蜀道不再難”原因的分析,增強學生熱愛祖國、熱愛科學的高尚情感。這個目標的實現(xiàn)要與認識川、渝的地形對交通的影響結(jié)合起來。我借助課件展示出川、渝的地形,過去的交通線路和交通狀況介紹,新中國成立后逐步興修的主要交通線等資料,讓學生分析川、渝地區(qū)今昔交通的差異,東西部交通的差異。對比分析,知道交通的地域差異是受到地形的影響,今昔差異是由于祖國科技的進步及國家對交通的重視。通過這樣的活動,愛國、愛科學的情感得到了增強。作為這個目標的強化,教師還可以布置學生課后利用網(wǎng)絡搜索關(guān)于我國西藏交通建設(shè)的視頻,尤其要了解青藏鐵路南線的建設(shè)中技術(shù)上的突破和通車后對西藏經(jīng)濟的強大推動作用,以進一步增強對偉大祖國的深厚感情?？傊?信息技術(shù)與高中地理三維目標實施的整合能有效地提高教學質(zhì)量,這一點,已被無數(shù)教學實踐所證明。(責編黃曉)數(shù)學不僅僅是我們所謂的算數(shù)、計算、數(shù)字，現(xiàn)在更多是要求學生掌握數(shù)學方法，能夠用數(shù)學的思維解決實際問題。數(shù)學思維不僅僅可以應用于數(shù)學題目中，還可以應用于生活，關(guān)注數(shù)學思維在各個方面的應用。同時在數(shù)學學習過程中，還要學會培養(yǎng)學生的數(shù)學策略意識，不僅僅要會用簡單的方法解決問題，更重要的要學會運用數(shù)學方法來解題。將數(shù)學解題的方法步驟總結(jié)歸納，培養(yǎng)他們解決問題的策略意識，讓學生們在日常解題中能夠舉一反三，靈活應用。一、改變例題，脫離框架對于數(shù)學課本中的例題，如果只滿足于單純解題，那例題便只是框架，學生在學習中都會按著框架進行解題。而作為教師，我們應該引導學生學會改變例題，舉一反三，脫離數(shù)學知識已有的框架，靈活運用數(shù)學知識。例如，我在教蘇教版五年級上冊第二單元《多邊形面積的計算》時，我首先教給學生們的是三角形的計算。我先將三角形的面積計算公式告訴學生，讓他們自己先思考看一看平行四邊形的面積公式是如何通過三角形得出來的。我給學生們出了一道應用題：在黑板上畫有一個平行四邊形，已知這個圖形的邊長為3.6厘米和2.7厘米，其余的長度可以用直尺進行測量。想一想要如何用你們自己的方法得出圖形面積。思考過后，徐新新同學說：我有一種方法可以得出面積，我們之前學過三角形的面積計算，我們可以將這個圖形分為兩個相同的三角形，然后測量出三角形的高，就可以算出這個圖形的面積了。而王青青則用了另外一種方式：我們可以將這個圖形分為一個長方形和兩個三角形，所以我們可以通過計算量出長方形的寬，就可以算出長方形和三角形面積，最終得出了同樣的平行四邊形面積。通過這兩種方法，學生們用自己的方式理解了平行四邊形的面積公式，并且把解題辦法加以歸納，得出平行四邊形的面積計算公式。他們脫離了課本上死記硬背的方式，開辟了新的方法，從而更容易明白公式的來源以及應用。通過舉一反三，學生們對知識的理解會更加深刻，從而脫離了已有的框架，讓學生在數(shù)學知識的應用上更加游刃有余。二、學會推理，豐富思想在數(shù)學教學中，我們不僅要求同學們要掌握計算能力，還要掌握數(shù)學推理能力。推理能力不僅僅應用于數(shù)學的找規(guī)律，同時還可以應用于生活。通過對數(shù)學的推理，可以增強我們的數(shù)學思維能力，還可以活躍我們的思想，更好地對數(shù)學知識進行應用。例如，我在教三年級上冊第九單元《統(tǒng)計與可能性》時，讓學生們做課本上的例題，讓他們進行推理實驗。我準備了一個袋子，往里面放了10個白球，8個紅球，讓小華和王明去摸取，每次取出一個球然后再放回，總共取30次，如果取出紅色的球多的話，王明取得勝利，反之則小華取得勝利。我讓其他的學生進行推測，看小華和王明誰最后取得勝利，大部分的同學們推測是小華取得勝利。我問其中一個學生，為什么推測小華會取得勝利，她告訴我，因為我們知道紅球和白球的數(shù)量不是一樣多，因為白球的數(shù)量比紅球多，所以我們認為小華會取得最終的勝利。后來我又問他們你們覺得這個游戲公平嗎？他們齊聲回答不公平。再問，如何做才能使游戲公平呢？王明說，只有你將紅色和白色的球放入相同的數(shù)量游戲才會公平。通過在袋子里面抽取紅白球的實驗，讓學生們能夠通過表面的情況推理出事情發(fā)展的結(jié)果，從而會激發(fā)學生的思維，提高他們大腦的想象能力，豐富思考，便于在今后的數(shù)學問題以及數(shù)學學習中更好地進行思維的拓展。三、實驗操作，拓展認知對于數(shù)學的認知，很多時候我們只固定在一個框架中，認為數(shù)學只能通過動腦進行展現(xiàn)，除了數(shù)字就是數(shù)字。然而，隨著時代的發(fā)展，數(shù)學不僅僅局限于思考，而更傾向于手腦結(jié)合的實驗操作，以此來拓展我們對數(shù)學的認知。例如，我在教六年級下冊第二?臥?《圓柱和圓錐》時，為了讓學生能夠更好地了解圓錐體積的計算方法，我讓學生們動手進行操作。因為之前已經(jīng)學過圓柱的體積，所以讓同學們通過圓柱的體積了解圓錐。學生們用圓錐形的容器盛滿水，然后往圓柱的容器內(nèi)注水，最后發(fā)現(xiàn)三個圓錐內(nèi)的水即可注滿一個圓柱，所以得出圓柱體積是圓錐體積的三分之一，以此得出體積公式V=1/3Sh。在教四年級上冊第十一單元《用計算器計算》時，為了讓學生們更好地學會熟悉使用計算器，我給學生們出了很多無法口算的式子，如396*64，1368-258，658/36和8526+1689，這些式子無法口算得到結(jié)果，所以學生們通過計算器上的加減乘除，在短短幾秒中的時間內(nèi)便算出了答案，通過不斷地計算，學生們便已經(jīng)學會和熟練應用計算器。通過自己動手實驗，學生們加深對知識的理解，能夠?qū)λ鶎W的數(shù)學知識更加熟練地應用。自己動手進行實驗操作，不僅能夠活躍大腦，更能夠拓展學生的認知，讓他們了解課本以外的更多知識。數(shù)學教學過程中，除了學生們平時掌握的數(shù)學知識和方法，還應該讓他們學會變通、創(chuàng)新，關(guān)注思維過程，學會運用策略解決問題。教師們改變例題，會讓學生們脫離原有的框架，并在其他實驗中學會推理和動手實踐，學會用自己的想法解決問題。這樣，會不斷豐富同學們的思想，拓展他們的數(shù)學認知，培養(yǎng)學生們的數(shù)學策略意識，讓學生們更好地了解以及掌握數(shù)學。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識乳腺癌骨轉(zhuǎn)移51專家共識背景目前缺乏乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診療規(guī)范及專家共識■遵循科學性與可行性相結(jié)合原則,運用循證醫(yī)學方法,基于目前研究進展和相關(guān)研宄數(shù)據(jù)達成共識,為臨床醫(yī)生提供幫助。專家共識背景52參與專家名單■總牽頭人:孫燕院士乳腺癌執(zhí)筆人:江澤飛,于世英參與專家名單53專家共識(GUIDELINE)的產(chǎn)生多學科:腫瘤內(nèi)科、放療、外科、統(tǒng)計、藥學復習公開發(fā)表文獻(止于2006.12)和處方資料■根據(jù)文獻或資料的可信等級確定GUIDELINE。對現(xiàn)有資料不足但臨床意義較大的問題,采用Expertconsensus的方法解決專家共識(GUIDELINE)的產(chǎn)生54專家共識目錄概述骨轉(zhuǎn)移的診斷方法乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的治療治療目標放射治療治療方案手術(shù)治療治療原則止痛藥治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移雙膦酸鹽臨床應用專家共識專家共識目錄55概述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為65%~75%■乳腺癌遠處轉(zhuǎn)移首發(fā)癥狀為骨轉(zhuǎn)移占27%~50%■骨痛、骨損傷、骨相關(guān)事件(SREs)及生活質(zhì)量降低是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見并發(fā)癥?！龉窍嚓P(guān)事件包括(SREs)骨痛加劇或出現(xiàn)新的骨痛病理性骨折(椎體骨折、非椎體骨折)脊髓壓縮、變形,脊髓壓迫骨放療(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫)骨轉(zhuǎn)移病灶進展骨手術(shù)概述56骨轉(zhuǎn)移的診斷方法骨轉(zhuǎn)移初篩診斷方法:骨放射性核素掃描(ECT)推薦用于出現(xiàn)骨疼痛、骨折、AKP升高、或高鈣血癥的等可疑骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)初篩診斷檢查乳腺癌分期>T3NM0患者的進一步常規(guī)分期檢查也選擇性用于乳腺癌患者的常規(guī)分期檢査■骨轉(zhuǎn)移的影像學確診檢査方法:MR/CT/X線拍