中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件

2019年7月1日起施行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》第二中醫(yī)病歷書寫是指醫(yī)務入戲聞、問、切及查體、軸查、聽、治療、護理等醫(yī)療活動得有關資料并進行歸納、分折、整理形成醫(yī)療活勒記錄的行為。2019年7月1日起施行《中醫(yī)病歷書1日第十四門(急)診病歷記錄分為錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應包括就診間,科別主訴、現(xiàn)病史、既往史,吊醫(yī)四診情陽性體征、必要的陰性體征和輔軌檢查結(jié)果斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復診病歷記錄書寫內(nèi)容應當包括就診韓,科別中醫(yī)四診情況,必要的格檢查和輔助格爸線診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等口急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘日第十四門(急)診病歷記錄分為2第十六條急診留觀記錄是急診因需要留院觀察期間的改,重點錄觀察期間病情變化和診療施,記錄間明扼要并注明患者去向。實攤中醫(yī)治療應記錄中醫(yī)四診、辨證施沿情況等。第十六條急診留觀記錄是急診因3舉例中醫(yī)四診的內(nèi)容口望診:1、整體(揹神,神,色部(頭面,軀體,四產(chǎn)腳,瘀)。3排出物:(內(nèi)科)是鳴吐物,等小兒的指紋等。5,舌診小舌體聞診:聽聲音,嗅氣間診:主訴,現(xiàn)病史,往史(物過敏史),個人史,家族中等等。問店癥中醫(yī)十間歌)切診:脈診。舉例中醫(yī)四診的內(nèi)容4病例特點:應當在對病史體格檢查和輔助檢查們?nèi)鏆w納和整理后寫出本病例征包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。病例特點:應當在對病史52.擬診討論(斷依據(jù)及鑒別該病例特點,提出初步詢診斷對診斷不明的寫出鑒別斷并進行析:并對下一步診治措施進行折。診斷依據(jù)包括中醫(yī)辨病辨證依據(jù)西醫(yī)診斷別診斷包括中醫(yī)鑒別涂斷與西醫(yī)備制診斷2.擬診討論(斷依據(jù)及鑒別該6什么是中醫(yī)辨病辨證依據(jù)也就是辨證的過程,通過中醫(yī)確定病名,證型(疾病發(fā)生發(fā)展、變化及其結(jié)局郵機理。)包括病因(外感?內(nèi)傷?跌?車禍?病位(時間或空間的位置病性(劃虛,虛實夾雜?)以及預屆。什么是中醫(yī)辨病辨證依據(jù)7中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(外科疾病舉例參考)患者XXX,男,30歲,因轉(zhuǎn)移性右下院,伴發(fā)熱,惡心嘔吐,組短赤,大便于結(jié),舌紅苔膩,脈弦教四診合參,當屬祖國醫(yī)學“腸癰米范疇,病位在大腸。起病急驟,邪氣實正氣求,病性屬去緣由患者平素好煙酒,喜燒損傷導腸道功能失調(diào),糟舶積能,濕熱內(nèi)生結(jié)腸而成癰,證屬濕熱證。/濕熱之邪蘊于腸,熱肉腐化而為故見腹痛;高熱渴水強數(shù),居紅苔黃膩均為濕熱蘊結(jié)之象?？傊疂M為腸痛證屬濕熱證,病性屬實,病位在腸中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(外科疾病舉例8中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(內(nèi)科疾病舉例參考)患者因XXX院,癥見喘咳氣涌,胸部脹口渴喜飲,便秘尿赤。粘凋色“喘證”之“實喘”范疇。喘N定由肺失肺氣上逆或肺腎出納失常而致的以呼吸劇難,甚至張拍肩,鼻翼煽動,不能平臥等為主要臨表現(xiàn)的一種常見病證。患因長期接觸煤塵,損傷肺氣,/陔受外邪。感受外邪后入化熱,邪熱壅肺,灼津成/闕熟郁遏肺氣降無權(quán)故見喘咳氣涌,胸部脹痛。/傷津液故身熱面乍,口渴飲,便秘尿赤。舌紅答黃/脈滑亦為熱蘊師之證。/縱觀舌脈,癥本病當屬喘才實喘入市略病誰屬實,病位在肺。喘證易原復發(fā)病,預后中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(內(nèi)科疾病舉例9中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(骨傷科舉例參考)患者因跌傷左膝部腫痛、活動受限6天入院滕部疼痛脛骨內(nèi)外髁壓痛明浮髕試驗抽屜試左下肢皮膚感覺正常,各趾左脛臺骨折范,證屬氣滯血緣由患者跌防腰,損筋骨,脈絡破裂,血流于脈加,形成錄血機運行不暢,氣為血之之母。疼痛。血瘀則導致局部青筋傷,筋不束骨,故見活動滯血瘀之故該證屬氣病位在能難完全篌筋哥損嚴重,容易節(jié)僵硬,中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(骨傷科舉例參10中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件11中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件12中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件13中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件14中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件15中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件16中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件17中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件18中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件19中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件20中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件21中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件22中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件23中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件24中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件25中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件26中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件27中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件28中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件29中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件30中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件31中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件32中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件33中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件34中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件35中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件36中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件37中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件38中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件39中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件40中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件41中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件42中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件43中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件44中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件45中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件46中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件47中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件48中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件49中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件50中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件512019年7月1日起施行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》第二中醫(yī)病歷書寫是指醫(yī)務入戲聞、問、切及查體、軸查、聽、治療、護理等醫(yī)療活動得有關資料并進行歸納、分折、整理形成醫(yī)療活勒記錄的行為。2019年7月1日起施行《中醫(yī)病歷書52日第十四門(急)診病歷記錄分為錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應包括就診間,科別主訴、現(xiàn)病史、既往史,吊醫(yī)四診情陽性體征、必要的陰性體征和輔軌檢查結(jié)果斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復診病歷記錄書寫內(nèi)容應當包括就診韓,科別中醫(yī)四診情況,必要的格檢查和輔助格爸線診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等口急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘日第十四門(急)診病歷記錄分為53第十六條急診留觀記錄是急診因需要留院觀察期間的改,重點錄觀察期間病情變化和診療施,記錄間明扼要并注明患者去向。實攤中醫(yī)治療應記錄中醫(yī)四診、辨證施沿情況等。第十六條急診留觀記錄是急診因54舉例中醫(yī)四診的內(nèi)容口望診:1、整體(揹神,神,色部(頭面,軀體,四產(chǎn)腳,瘀)。3排出物:(內(nèi)科)是鳴吐物,等小兒的指紋等。5,舌診小舌體聞診:聽聲音,嗅氣間診:主訴,現(xiàn)病史,往史(物過敏史),個人史,家族中等等。問店癥中醫(yī)十間歌)切診:脈診。舉例中醫(yī)四診的內(nèi)容55病例特點:應當在對病史體格檢查和輔助檢查們?nèi)鏆w納和整理后寫出本病例征包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。病例特點:應當在對病史562.擬診討論(斷依據(jù)及鑒別該病例特點,提出初步詢診斷對診斷不明的寫出鑒別斷并進行析:并對下一步診治措施進行折。診斷依據(jù)包括中醫(yī)辨病辨證依據(jù)西醫(yī)診斷別診斷包括中醫(yī)鑒別涂斷與西醫(yī)備制診斷2.擬診討論(斷依據(jù)及鑒別該57什么是中醫(yī)辨病辨證依據(jù)也就是辨證的過程,通過中醫(yī)確定病名,證型(疾病發(fā)生發(fā)展、變化及其結(jié)局郵機理。)包括病因(外感?內(nèi)傷?跌?車禍?病位(時間或空間的位置病性(劃虛,虛實夾雜?)以及預屆。什么是中醫(yī)辨病辨證依據(jù)58中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(外科疾病舉例參考)患者XXX,男,30歲,因轉(zhuǎn)移性右下院,伴發(fā)熱,惡心嘔吐,組短赤,大便于結(jié),舌紅苔膩,脈弦教四診合參,當屬祖國醫(yī)學“腸癰米范疇,病位在大腸。起病急驟,邪氣實正氣求,病性屬去緣由患者平素好煙酒,喜燒損傷導腸道功能失調(diào),糟舶積能,濕熱內(nèi)生結(jié)腸而成癰,證屬濕熱證。/濕熱之邪蘊于腸,熱肉腐化而為故見腹痛;高熱渴水強數(shù),居紅苔黃膩均為濕熱蘊結(jié)之象?？傊疂M為腸痛證屬濕熱證,病性屬實,病位在腸中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(外科疾病舉例59中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(內(nèi)科疾病舉例參考)患者因XXX院,癥見喘咳氣涌,胸部脹口渴喜飲,便秘尿赤。粘凋色“喘證”之“實喘”范疇。喘N定由肺失肺氣上逆或肺腎出納失常而致的以呼吸劇難,甚至張拍肩,鼻翼煽動,不能平臥等為主要臨表現(xiàn)的一種常見病證。患因長期接觸煤塵,損傷肺氣,/陔受外邪。感受外邪后入化熱,邪熱壅肺,灼津成/闕熟郁遏肺氣降無權(quán)故見喘咳氣涌,胸部脹痛。/傷津液故身熱面乍,口渴飲,便秘尿赤。舌紅答黃/脈滑亦為熱蘊師之證。/縱觀舌脈,癥本病當屬喘才實喘入市略病誰屬實,病位在肺。喘證易原復發(fā)病,預后中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(內(nèi)科疾病舉例60中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(骨傷科舉例參考)患者因跌傷左膝部腫痛、活動受限6天入院滕部疼痛脛骨內(nèi)外髁壓痛明浮髕試驗抽屜試左下肢皮膚感覺正常,各趾左脛臺骨折范,證屬氣滯血緣由患者跌防腰,損筋骨,脈絡破裂,血流于脈加,形成錄血機運行不暢,氣為血之之母。疼痛。血瘀則導致局部青筋傷,筋不束骨,故見活動滯血瘀之故該證屬氣病位在能難完全篌筋哥損嚴重,容易節(jié)僵硬,中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(骨傷科舉例參61中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件62中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件63中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件64中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件65中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件66中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件67中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件68中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件69中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件70中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件71中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件72中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件73中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件74中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件75中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件76中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件77中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件78中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件79中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件80中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件81中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件82中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件83中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件84中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件85中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件86中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件87中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件88中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫51張課件89中西醫(yī)結(jié)