兒童營養(yǎng)性疾病的預防

兒童營養(yǎng)性疾病的預防兒童營養(yǎng)性疾病的預防兒童營養(yǎng)性疾病的預防V:1.0精細整理，僅供參考兒童營養(yǎng)性疾病的預防日期：20xx年X月兒童營養(yǎng)性疾病的預防（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良1．評估及分類（1）低體重：體重/年齡評價屬于下。（2）生長遲緩：身長（身高）/年齡評價屬于下。（3）消瘦：體重/身長（身高）評價屬于下。2．常見病因（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。（2）喂養(yǎng)不當，如乳類攝入量不足、未適時或適當?shù)剡M行食物轉換、偏食和挑食等。（3）反復呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。3．預防（1）早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴重先天畸形。（2）及時分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對原因進行個體化指導；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。（3）對于反復患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應及時治療。

（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血1．評估及分度Hb值90～109g/L為輕度貧血，60～89g/L為中度貧血，<60g/L為重度貧血。2．常見病因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導致先天鐵儲備不足。（2）未及時添加富含鐵的食物，導致鐵攝入量不足。（3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。（4）生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。（5）長期慢性失血，導致鐵丟失過多。3.預防（1）飲食調(diào)整及鐵劑補充1）孕婦：應加強營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后；同時補充小劑量葉酸（400mg/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時延遲臍帶結扎2～3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應采用鐵強化配方奶。3）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習慣。（2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應在防治貧血同時進行驅(qū)蟲治療。

（三）維生素D缺乏性佝僂病1．評估與分期（1）早期：多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒?？捎卸嗪埂⒁准と?、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。（2）活動期1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。2）血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。（3）恢復期1）癥狀體征：早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復正常。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。（4）后遺癥期：嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。2.常見病因（1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。（2）日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。（3）生長過快：生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對不足。（4）疾病：反復呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。3．預防（1）母親：孕婦應經(jīng)常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當補充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以預防先天性佝僂病的發(fā)生。使用VitAD制劑應避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。（2）嬰幼兒1）戶外活動：嬰幼兒適當進行戶外活動接受日光照射，每日1～2h，盡量暴露身體部位。2）VitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補充VitD400IU/d（10μg/d）。3）高危人群補充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應補充VitD800IU/d（20μg/d），3個月后改為400IU/d（10μg/d）。有條件可監(jiān)測血生化指標，根據(jù)結果適當調(diào)整劑量。

（四）超重/肥胖1．評估與分度（1）超重：體重/身長（身高）評價屬于中上。（2）肥胖：體重/身長（身高）評價屬于上。2.常見原因（1）過度喂養(yǎng)和進食，膳食結構不合理。（2）運動量不足及行為偏差。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。3．干預措施（1）嬰兒期1）孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重或低出生體重。2）提倡6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物的基礎上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。3）控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。4）監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。5）避免低出生體重兒過度追趕生長。（2）幼兒期1）每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習慣。3）養(yǎng)成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。（3）學