流行性腮腺炎

查房目的掌握流行性腮腺炎的概念了解流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)掌握流行性腮腺炎的護理診斷及護理措施了解胰腺炎的臨床表現(xiàn)及護理措施了解睪丸炎的臨床表現(xiàn)及護理措施掌握靜脈營養(yǎng)液的配置第一頁，共四十一頁?；举Y料

患兒，劉文強，男，7歲。因“雙耳下腫痛8天，發(fā)熱、頭痛6天，腹痛3天”于2015年6月4日23:17入院。既往史:體質一般,無藥物過敏史，否認H1N1流感接觸史，流行性腮腺炎接觸史不詳。第二頁，共四十一頁。查體：

T：36.5（腋溫），P：90次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg，體重：20公斤。神志清楚，精神較差，反應欠佳。咽部有充血，扁桃體無紅腫，無膿性分泌物。左側耳垂下以耳垂為中心彌漫性腫大，邊界不清，約1.5cm*1.0cm大小，局部不紅，無壓痛。腹部平軟，劍突下輕壓痛，肝、脾肋緣下未觸及。第三頁，共四十一頁。輔助檢查：

5-31（外院）腦脊液：細胞總數(shù)0.53*109/L，淋巴細胞97.9%，GLU2.7mmol/L，蛋白0.8g/L。6-2（外院）血淀粉酶：416U/L。6-3（外院）血淀粉酶：504U/L。腹部CT:胰腺增大（未見報告單）第四頁，共四十一頁。入院診斷：①、流行性腮腺炎②、流行性腮腺炎并腦炎？③、流行性腮腺炎并胰腺炎？第五頁，共四十一頁。診療計劃：1、兒科護理常規(guī)，重癥監(jiān)護，告病危，心電監(jiān)護+血氧監(jiān)測，中心吸氧，禁食，記24小時出入水量，測BPQ4h，

測BSQ6h，測神志-瞳孔Q4h，絕對臥床休息，呼吸道隔離，接觸隔離，建立多組靜脈通道等。2、抗病毒治療：阿昔洛韋。3、對癥支持治療：烏司他丁抑制炎癥反應，神經(jīng)節(jié)營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持處理。4、完善相關檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、降鈣素原、呼吸道病毒抗體、血氣分析、肝腎功能、心肌酶、電解質、免疫全套、肌鈣蛋白、血脂肪酶、心電圖、腦電圖、腰穿、頭顱MIR平掃+增強等相關檢查。第六頁，共四十一頁。治療進程：1、2015-06-04患兒入院時劍突下輕壓痛，急請外科會診予完善腹部CT平掃+增強，治療上給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染，奧美拉唑護胃，6-542解痙，生長抑素抑制胰酶活性等對癥支持處理。血氣分析+離子分析：pO234mmHg，偏低，考慮靜脈血。2、2015-06-05患兒腹痛好轉，01:40行腰椎穿刺術，腦脊液為清亮無色透明液體，壓力為80mmH2O，正常。3、2015-06-06患兒無腹痛，未訴不適。第七頁，共四十一頁。4、2015-06-07

患兒完善頭顱MIR平掃+增強、腦電圖等檢查，未見明顯異常，治療同前。5、2015-06-08因患兒淀粉酶偏高，

請消化內科會診，復查腹部B超，未見明顯異常。停病危改病重，停心電監(jiān)護+血氧監(jiān)測，停絕對臥床休息，停禁食、胃腸減壓，改流質飲食，停測BPQ4h改測BPBid，

停測神志-瞳孔，停用6-542解痙等。因梅毒特異性抗體值偏高，請皮膚科會診，考慮梅毒感染，暫未做特殊處理。6、2015-06-09患兒癥狀明顯改善，轉感染科繼續(xù)治療。第八頁，共四十一頁。日期日期腦脊液常規(guī)檢查：：腦脊液常規(guī)

日期6-5細胞總數(shù)(10~9)/L0.040（0-0.008）白細胞總數(shù)(10~9)/L0.030（0-0.008）第九頁，共四十一頁。項目6-56-66-76-9血淀粉酶U/L898.00（0-96）933.10（0-96）933.10（0-96）489.20（0-96）血脂肪酶U/L23.00（0-60）27.00（0-60）219.00（0-60）尿淀粉酶U/L2234.0（0-450）1977.00（0-450）1473.00（90-450）日期陽性實驗室結果：第十頁，共四十一頁。項目日期6-66-7梅毒特異性抗體2.77index2.21index梅毒常規(guī)血漿反應素試驗陰性陽性實驗室結果：第十一頁，共四十一頁。日期明確診斷：

流行性腮腺炎并腦炎

胰腺炎

第十二頁，共四十一頁。護理診斷：1、疼痛與腮腺炎癥腫痛、胰腺炎癥增大有關。2、有體溫改變的危險與病毒感染有關。3、潛在并發(fā)癥腦炎與病毒侵入腦組織有關，胰腺炎與消化酶滲入間質有關。4、有傳播感染的可能與病原體排出有關。5、有營養(yǎng)失調：低于機體需要量與營養(yǎng)物質攝入不足有關。6、有皮膚完整性受損的危險與患兒攝入不足、長期臥床有關。7、焦慮與病情嚴重及患兒和家屬對疾病的認知缺乏有關第十三頁，共四十一頁。護理措施：1、減輕疼痛保持口腔清潔，預防繼發(fā)感染。腮腺局部冷敷使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼痛。遵醫(yī)囑使用6-542解痙，禁食、胃腸減壓以減少胰腺分泌。臥床休息，使患兒處于彎腰倦腿體位，以緩解疼痛。2、體溫的監(jiān)測監(jiān)測體溫變化，保證休息，防止過勞，如有發(fā)熱予以頭部冷敷、溫水擦浴，必要時遵醫(yī)囑予以藥物降溫。3、病情觀察密切觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、腹痛、頸強直、嗜睡、煩躁或驚厥，應及時發(fā)現(xiàn)，第十四頁，共四十一頁。盡早處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4、預防感染的傳播對患兒應采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退。接觸者一般不一定檢疫，但應留驗3周，對可疑者應立即暫時隔離。5、加強營養(yǎng)監(jiān)測并記錄患兒的攝入量，根據(jù)患兒熱量的需要，遵醫(yī)囑合理安全使用營養(yǎng)制劑。6、壓瘡的預防保持床單位清潔、干燥，汗?jié)褚挛锛皶r更換。每兩小時翻身一次，防止局部組織長期受壓。7、心理護理

向患兒及家屬講解疾病相關知識，緩解其緊張情緒。

第十五頁，共四十一頁。流行性腮腺炎簡稱腮腺炎或流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征，病毒可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關節(jié)等幾乎所有的器官。本病好發(fā)于兒童，亦可見于成人。腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓所構成的三角區(qū)內，正常腮腺體薄而軟，觸診時摸不出腺體輪廓。腮腺導管位于顴骨下1.5cm處橫過嚼肌表面，開口相當于上頜第二磨牙對面的頰粘膜上。第十六頁，共四十一頁。流行病學：

患者和隱性感染者為本病的傳染源。自腮腺腫大前7天到腫大后9天均有傳染性。病毒存在于患者唾液、血液、尿液及腦脊液中。病毒主要通過飛沫傳播。本病一年四季均可散發(fā)，多見于冬、春兩季?；颊咧饕菍W齡兒童。感染后一般可獲較持久的免疫力。第十七頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制：

腮腺炎病毒屬副粘液病毒科。此病毒抵抗力低，甲醛、紫外線和56溫度均可滅活，但4時可活數(shù)天。腮腺炎病毒經(jīng)口、鼻進入人體，在局部黏膜上皮細胞和淋巴結中復制，然后進入血液，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在此進一步繁殖復制，再次侵入血流，形成第2次病毒血癥，侵犯第1次未曾受累器官，引起炎癥，臨床上呈現(xiàn)不同器官相繼出現(xiàn)病變的癥狀。第十八頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)：潛伏期14-25天，平均18天。1、癥狀部分病例有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、厭食等前驅癥狀。腮腺通常是一側腫大，2-4天內波及對側，也有兩側同時腫大或始終限于一側者。腮腺腫痛明顯，進食酸性食物疼痛加劇。頜下腺或舌下腺也可同時累及，有時是單獨受累。2、體征腮腺腫脹以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，使下頜骨邊緣不清。局部皮膚發(fā)亮，但不發(fā)紅，輕度觸痛，表面灼熱。腮腺管有紅腫。頜下腺腫大時頸前下頜明顯腫脹，可觸及橢圓形腺體。舌下腺腫大時，舌下及頸前下頜腫脹。不典型病例可無腮腺腫脹而以單純腦膜腦炎、腦膜炎或睪丸炎的癥狀出現(xiàn)。

第十九頁，共四十一頁。3、并發(fā)癥常見的并非癥有腦膜炎、腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎和心肌炎等。

第二十頁，共四十一頁。輔助檢查：1、血常規(guī)白細胞總數(shù)正常或稍低，淋巴細胞相對增多。有并發(fā)癥時白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞可增高。2、血清、尿淀粉酶測定90%患者血、尿淀粉酶增高，并與腮腺腫脹平行。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。3、血清學檢查血清特異性IgM抗體陽性提示近期感染。4、病毒分離患者唾液、腦脊液、血和尿中可分離出病毒。第二十一頁，共四十一頁。診斷要點：主要根據(jù)發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫大，結合流行情況和發(fā)病前2-3周有接觸史，診斷一般不難。無腮腺腫大的腦膜腦炎、腦膜炎、睪丸炎等，確診需要依靠血清學檢查和病毒分離。第二十二頁，共四十一頁。治療要點：

主要為對癥和支持治療。發(fā)病早期可予以抗病毒治療，療程5-7天。亦可服用普濟消毒飲等中成藥。頭痛和腮腺脹痛可用鎮(zhèn)痛藥。并發(fā)睪丸炎者應局部冷敷并用棉花墊和丁字帶托起睪丸以減輕頭痛。重癥或并發(fā)腦膜炎、心肌炎患者，可用地塞米松治療5-7天。第二十三頁，共四十一頁。健康指導：1、疾病知識指導指導家長發(fā)現(xiàn)腮腺炎患兒立即采取呼吸道隔離，直至腮腺腫大消退后3天。有接觸史的易感兒應觀察3周。居室應通風，對患兒口、鼻分泌物及污染用品都應進行消毒。若有并發(fā)癥表現(xiàn)，及時送醫(yī)院就診。介紹減輕疼痛的方法。2、用藥指導告知家長利用利巴韋林使用劑量、方法及療程，注意觀察藥物療效和不良反應。第二十四頁，共四十一頁。流行性腮腺炎的飲食禁忌：飲食上以清淡、易消化食物為主。常見的食物禁忌:忌辛辣厚味之物如咖喱、辣椒、辣醬、辣油、茴香、芥末、五香粉、桂皮、生姜、濃湯等辛辣厚味之物對口腔刺激甚大，可使腮腺口紅腫加重，唾液分泌困難，繼而加重病情。再則，這類食品辛熱助火，可使體溫升高。

忌發(fā)物如鯽魚、黑魚、河鰻、黃魚、帶魚、蝦、蟹、羊肉、狗肉、公雞肉、香菜等都為升發(fā)之物，流行性腮腺炎患者食之會使腮腺腫脹疼痛加劇，體溫上升，并使病程延長。第二十五頁，共四十一頁。

忌冷飲患兒高熱，不宜飲用冰凍之品，以免消化不良。本病因咀嚼困難，食物不能很好地被粉碎，再加上唾液分泌不佳，都給消化食物帶來了困難，故保證消化道的運化，不吃冷飲是非常重要的。

忌堅硬之物堅硬之物必須用力咀嚼，腮腺炎患者由于腮腺部及頸下淋巴結腫大，嚼食即會引起疼痛，不利于腮腺炎癥的康復，故堅硬之物不可食用。這類食物有花生米、西瓜子、南瓜子、葵花子、蘋果、菠蘿、小核桃、伊拉克蜜棗、東北地區(qū)的窩窩頭、高梁餅、壓縮餅干、玉米飯、高梁米飯、海蜇皮、海蜇頭、未經(jīng)煮爛的各種肉類和油炸、烤炙之品等。

第二十六頁，共四十一頁。

忌長纖維蔬菜如芹菜、竹筍、毛筍、冬筍、韭菜、蒜苗、豆芽、菠菜、黃瓜、蕹菜等都需要用力咀嚼后才能下咽，腮腺炎患者腮部腫脹時必須忌食，消腫后應煮爛食用。

忌興奮之物酒、咖啡、濃茶皆為興奮之物，體溫升高者不可服用，否則會引起噪動不安，使患兒難以安靜入睡，引起病情波動。茶葉中的茶堿還能升高體溫，并會降低解熱藥的藥理作用。

忌過甜、過咸及酸性的食物患本病患兒的飲食必須清淡，過甜、過咸的食物都會刺激腮腺口而引起排泄唾液的障礙，使病情加重。酸性食物如醋、糖醋炒菜、酸梅湯等都會使唾液增多而加劇腮腺的負擔。

第二十七頁，共四十一頁。腮腺炎合并胰腺炎：癥狀體征：腮腺炎表現(xiàn)合并有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣促、出汗、面色蒼白及意識障礙，血壓、心率波動等表現(xiàn)。診斷依據(jù)：凡發(fā)熱、腮腺腫大或頜下腺腫大并伴有流行病史者臨床診斷為流腮。急性胰腺炎主要診斷依據(jù):

(1)持續(xù)性中上腹疼痛和發(fā)熱，伴或不伴惡心、嘔吐和腹脹;(2)血、尿淀粉酶升高;(3)血脂肪酶升高;(4)血白細胞及中性粒細胞明顯增高;(5)B超、CT檢查胰腺體積增大。第二十八頁，共四十一頁。胰腺炎的護理

1、禁食、胃腸減壓；遵醫(yī)囑使用抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥；協(xié)助病人更換體位，按摩背部以減輕疼痛。

2、記錄24h出入水量，建立多組靜脈通道，調節(jié)輸液速度，注意有無休克發(fā)生。

3、密切監(jiān)測患者生命體征，觀察患者病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4、對于禁食者，早期提供營養(yǎng)支持，如靜脈營養(yǎng)液的輸入。5、早期給予抗生素治療，預防因腸道菌群移位造成的細菌感染。第二十九頁，共四十一頁。淀粉酶：

淀粉酶(AMY或AMS)全稱是1，4-α-D-葡聚糖水解酶，催化淀粉及糖原水解，生成葡萄糖、麥芽糖及含有α1，6-糖苷鍵支鏈的糊精。淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌，肺、肝、甲狀腺、脂肪等組織亦含有此酶。其測定主要為比色法和速率法。正常值：1、磺-淀粉比色法：血清800～1800U/L;尿液1000～12000U/L。2、對-硝基苯麥芽七糖法血清(漿）100～220U/L尿液120～1200U/L。第三十頁，共四十一頁。臨床意義：

血清淀粉酶測定主要用于急性胰腺炎的診斷。一般于發(fā)病后6～12h開始升高，12～24h達峰值，2～5天恢復正常，因此血清淀粉酶活性顯著升高對急性胰腺炎的早期診斷價值較大。尿淀粉酶于發(fā)病后12～24h開始升高，持續(xù)時間長，下降比血清淀粉酶慢，故胰腺炎后期測尿淀粉酶更有價值。慢性胰腺炎、胰腺癌、急性闌尾炎、潰瘍性穿孔、腸梗阻、流行性腮腺炎、唾液腺化膿等血清淀粉酶均可升高。腎功能障礙時，血淀粉酶升高，尿淀粉酶降低。各種肝病患者，血、尿淀粉酶常同時降低。第三十一頁，共四十一頁。腮腺炎合并睪丸炎：癥狀體征：

1、有腮腺炎病史，腮腺腫脹，腮腺口紅腫，按壓有分泌物出現(xiàn)。2、睪丸疼痛，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等全身癥狀，常在腮腺炎發(fā)生后3～4天出現(xiàn)癥狀。