口腔科器械的清洗消毒規(guī)程-段麗輝

口腔科器械的清洗消毒規(guī)程美國(guó)魯沃夫(中國(guó))培訓(xùn)中心段麗輝大綱口腔科器械的清洗重要性1口腔科器械的簡(jiǎn)介2口腔科器械的清洗消毒操作規(guī)程3口腔科診療工作的特殊性操作時(shí)，唾液與血液的飛濺使用的器械多有銳利的尖或刃，容易損傷手指皮膚；口腔科從業(yè)人員的疏忽大意醫(yī)務(wù)人員的手與病人的血液、唾液、口腔粘膜接觸頻繁4感染的傳播途徑精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升體液中平均的HIV病毒顆粒數(shù)口腔科感染調(diào)查據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院口腔型器械乙型肝病毒（HBV）的感染率為5%-30%.——陳力、博體權(quán)等《口腔器械消毒效果的調(diào)查研究》Source:Clevelandetal.,JADA1996;127:1385-90.PersonalcommunicationADA,ChakwanSiew,PhD,2005.PercentYear美國(guó)牙醫(yī)乙肝病毒感染調(diào)查護(hù)理人員銳器傷調(diào)查48.1%18.9%28.3%25.3%30.4%25.3%19.9%10.3%8.9%5.8%5.8%5.5%5.1%4.5%3.4%3.1%0.3%6.2%——《口腔科護(hù)士在工作中銳利器械傷害的現(xiàn)狀與對(duì)策》胡菁穎護(hù)士進(jìn)修雜志2005年8月第20卷第8期51

您是否見(jiàn)過(guò)以下情況？口腔科器械處理存在的問(wèn)題器械生銹：口外器械問(wèn)題突出器械損壞：手機(jī)的問(wèn)題突出器械缺失：牙髓針、擴(kuò)大針較為突出

——《口腔科器械集中清洗與滅菌管理》何東平中國(guó)消毒學(xué)雜志2011年第28卷第1期口腔科器械清洗的重要性口腔科清洗重要性提高手術(shù)成功率降低感染延長(zhǎng)器械壽命大綱口腔科器械的清洗重要性1口腔科器械的簡(jiǎn)介2口腔科器械的清洗消毒操作規(guī)程3口腔科器械分類口腔科器械分類Text常規(guī)器械口內(nèi)器械口外器械技工/修復(fù)器械正畸器械口腔科常規(guī)器械簡(jiǎn)介牙科手機(jī)：齲齒制備洞形，固定修復(fù)的牙體預(yù)備手機(jī)廠家參數(shù)手機(jī)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)水孔進(jìn)氣孔吹屑?xì)饪着艢饪资謾C(jī)回吸圖治療下一位患者的時(shí)候手機(jī)的回吸問(wèn)題手機(jī)回吸的同時(shí),已有95%的口腔內(nèi)容物經(jīng)手機(jī)到達(dá)冷卻水道,即使對(duì)手機(jī)用壓力蒸汽徹底滅菌,微生物也可經(jīng)污染的綜合治療臺(tái)供水、供氣系統(tǒng),噴入病人口中?；匚胧謾C(jī)內(nèi)的微生物含量每毫升可達(dá)51000個(gè),包括毒力從中到強(qiáng)的各種細(xì)菌和病毒,有可能引起肝炎、皰疹、流感及其他呼吸道疾病的發(fā)生——《口腔科器械的污染及消毒滅菌》李曉星護(hù)理研究2002年10月第16卷第10期口腔科常規(guī)器械簡(jiǎn)介三用噴槍頭：沖洗、吹干探針：探測(cè)牙體牙周組織口鏡：照明，牽拉口腔軟組織，保護(hù)舌頭牙用鑷：夾持藥物和輔料，牙齒松動(dòng)度檢查口腔科口內(nèi)器械簡(jiǎn)介根管挫：預(yù)備根管車針：插入高低速手機(jī)上使用，幫助開牙洞，修牙齒充填器：用于牙齒充填刮治器：牙周治療，刮出齦下結(jié)石調(diào)刀：調(diào)和充填材料雕刻刀：雕刻形態(tài)潔治器：用于洗牙，分為手動(dòng)潔治器和自動(dòng)潔治器成形片夾：夾持成形片，恢復(fù)牙齒鄰面接觸拔髓針：拔出壞死的牙髓口腔科口外器械簡(jiǎn)介拔牙鉗：拔牙用牙挺：挺松要拔出的牙刮匙：刮出牙槽窩內(nèi)的炎癥組織分離器：分離牙齦和牙體牙骨鑿、牙骨錘：骨劈開必藍(lán)麻注射器口腔科技工修復(fù)器械簡(jiǎn)介托盤：取印模石膏調(diào)刀：調(diào)拌石膏等印模材料去冠器：去除不良的修復(fù)體技工鉗：彎制卡環(huán)打磨器：打磨義齒修復(fù)形狀口腔科器械處理要點(diǎn)材質(zhì)：不銹鋼、木質(zhì)、鋁制、塑膠、金剛砂、鎢鋼污染物：血液、唾液、印模材料結(jié)構(gòu)：帶管腔、帶螺紋、帶軸節(jié)、尖銳消毒水平要求大綱口腔科器械的清洗重要性1口腔科器械的簡(jiǎn)介2口腔科器械的清洗消毒操作規(guī)程3口腔科器械清洗流程普通器械小器械牙科手機(jī)印模托盤其他潔治器手柄椅旁處理密閉保濕回收檢查清點(diǎn)分類分類清洗消毒椅旁處理粘附在牙科器械上的牙科材料，比如充填材料或酸性粘固粉清除劑必須在使用以后直接清除，否則會(huì)有硬化或銹蝕的危險(xiǎn)。

——德國(guó)專家小組《器械清洗消毒正確處理》2005校訂第8版

手機(jī)的椅旁處理每日工作開始前，必須去除手機(jī)、三用槍頭、超聲潔牙機(jī)頭，沖洗水路2-3分鐘；每次治療結(jié)束后，沖洗污染手機(jī)、三用槍頭、超聲潔牙機(jī)頭20-30秒。

患者治療結(jié)束后先不取掉手機(jī)，去除手機(jī)表面可見(jiàn)污物，沖洗管腔20-30秒。

——香港《牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制操作規(guī)范》2004任何連接到牙科水系統(tǒng)進(jìn)入病人的嘴中的設(shè)備（例如，手機(jī)，超聲波倍線器，空氣/水搶）在一天的開始前必須沖洗至少兩分鐘，病人之間使用每次必須要求空轉(zhuǎn)30秒。——澳大利亞《牙科感染控制規(guī)范》椅旁處理普通器械小器械保濕用濕棉球擦除車針表面肉眼可見(jiàn)的污物，加蓋保濕潔治器手柄用輔料擦拭，去除表面污物，沖洗水路30s，拆卸工作尖，保濕加蓋椅旁處理印模托盤刮除表面材料，浸泡入印模清洗液中牙科手機(jī)踩腳閘沖洗管腔30s，卸下污染手機(jī)，用濕棉球及時(shí)擦除手機(jī)表面肉眼可見(jiàn)的污物，加蓋保濕密閉回收回收的流程及質(zhì)量控制口腔科器械的分類清洗普通器械的清洗消毒操作規(guī)程1小器械的清洗消毒操作規(guī)程2牙科手機(jī)的清洗消毒操作規(guī)程3潔治器的清洗消毒操作規(guī)程4印模托盤的清洗消毒操作規(guī)程5普通器械清洗流程不同清洗方法對(duì)刮治器的清洗效果比較A組:預(yù)泡液+酶清洗劑+超聲;B組:刷洗+酶清洗劑+超聲;C組:酶清洗劑+超聲;D組:預(yù)泡液+酶清洗劑+刷洗

4種方法清洗刮治器的合格率(%)組別合格數(shù)合格率A47182.3B49586.5C43475.9D47983.7合計(jì)187982.1——《不同方法清洗牙周科刮治器的效果比較》劉建,王華,章原,辛媛,李曉紅,孟煥新中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2008年第18卷第12期不同清洗方法對(duì)口腔科器械的清洗效果比較A組：直接機(jī)洗B組：酶液浸泡+機(jī)洗C組：酶液浸泡+刷洗+機(jī)洗D組：保濕+酶液浸泡+機(jī)洗四種清洗方法的清洗質(zhì)量合格情況組別目測(cè)5倍放大鏡殘留血監(jiān)測(cè)合格數(shù)合格率合格數(shù)合格率合格數(shù)合格率A31578.7300758989B34486328829898C39498.539197.8100100D38696.538195.39999——《口腔器械不同清洗方法的質(zhì)量比較》殷秀娟肖麗妹沈玉琴朱學(xué)紅護(hù)士進(jìn)修雜志2011年1月第26卷第2期口腔科器械的分類清洗普通器械的清洗消毒操作規(guī)程1小器械的清洗消毒操作規(guī)程2牙科手機(jī)的清洗消毒操作規(guī)程3潔治器的清洗消毒操作規(guī)程4印模托盤的清洗消毒操作規(guī)程5銳器傷的措施充足證據(jù)表明，經(jīng)皮銳器傷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)血源性病原體傳播的最常見(jiàn)途徑。僅僅戴手套無(wú)法充分防護(hù)銳器傷的發(fā)生。應(yīng)該非常小心地處理所有銳器及帶尖的器械。使用針、手術(shù)刀、超聲潔牙機(jī)頭、甚至探針時(shí)都要特別注意。不要雙手回套針帽、也不要使用其他使針尖對(duì)著身體的方式回套針帽。不要彎曲、毀損或去除針頭。使用過(guò)的銳器與其他易碎物品應(yīng)放在牢固的銳器盒內(nèi)，銳器盒應(yīng)該安全放置在盡量靠近操作區(qū)的位置，銳器盒內(nèi)容物最多不超過(guò)3/4，銳器盒盒蓋必須蓋緊后作為醫(yī)療廢物處理。

——香港《牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制操作規(guī)范》2004小器械的清洗狀況小器械的清洗流程預(yù)處理用鑷子去除車針工作端大塊粘性污物，放入多酶浸泡5-10min超聲清洗放入專用多孔清洗架或小籃筐超聲清洗3-5min刷洗用棉球逐個(gè)擦洗工作尖，軟毛刷刷洗連接部。小器械的清洗流程沖洗漂洗流動(dòng)的水下徹底沖洗。終末漂洗使用純水或軟水消毒煮沸消毒，水溫90℃以上，時(shí)間≥1min干燥干燥柜干燥，溫度70-90℃，時(shí)間5-10min檢查在帶光源的放大鏡下用棉球仔細(xì)擦拭工作尖，檢查其清潔度及功能。口腔科器械的分類清洗普通器械的清洗消毒操作規(guī)程1小器械的清洗消毒操作規(guī)程2牙科手機(jī)的清洗消毒操作規(guī)程3潔治器的清洗消毒操作規(guī)程4印模托盤的清洗消毒操作規(guī)程5手機(jī)污染狀況調(diào)查2000~2001年隨機(jī)抽取同一城市中口腔?？漆t(yī)院和具有口腔門診的三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及一級(jí)醫(yī)院各10所,共30所醫(yī)院。使用后手機(jī)細(xì)菌的污染程度:隨機(jī)抽取臨床使用后的手機(jī)110支,細(xì)菌菌落總數(shù)活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)結(jié)果顯示,所有使用后的手機(jī)均存在不同程度的細(xì)菌污染,每支手機(jī)平均污染菌量為1200cfu/支,帶菌量波動(dòng)范圍為102~104cfu/支。使用后手機(jī)HBV表面抗原檢測(cè)結(jié)果:經(jīng)隨機(jī)抽取臨床使用后手機(jī)120支,無(wú)論用于何種治療,手機(jī)血液污染現(xiàn)象嚴(yán)重存在。對(duì)擦拭法消毒后的手機(jī)采樣后的棉拭子洗脫液HBsAg抗原性進(jìn)行檢測(cè),S/N值\211的洗脫液有2件,HBsAg陽(yáng)性率為1.67%,說(shuō)明使用后的手機(jī)存在HBsAg污染。

——《牙科手機(jī)消毒與滅菌現(xiàn)狀調(diào)查》鄧小虹孫正蘇靜中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2004年11月第38卷第6期牙科手機(jī)手工清洗流程沖洗刷洗漂洗、終末漂洗將手機(jī)置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除表面污染物多酶浸泡2-5min，在液面下使用柔軟的毛刷刷洗，重點(diǎn)刷洗手機(jī)機(jī)頭部位。在流動(dòng)的水下沖洗或刷洗。管腔內(nèi)腔用壓力水槍沖洗。終末漂洗使用純水或軟水牙科手機(jī)手工清洗流程消毒干燥注油物理消毒，水溫90℃以上，時(shí)間≥1min使用壓力氣槍或注射器吹干管道、風(fēng)輪軸承表面水分，也可注入75%乙醇干燥。機(jī)械注油：使用全自動(dòng)注油設(shè)備向手機(jī)內(nèi)部注入專用的手機(jī)清潔潤(rùn)滑油消毒后要更換手套。不能將手機(jī)進(jìn)入消毒液內(nèi)浸泡，以免腐蝕手機(jī)內(nèi)零件手工注油：宜選用噴霧型清潔潤(rùn)滑油。牙科手機(jī)手工清洗流程檢查干燥檢查檢查注油后的手機(jī)、器械的潔凈度和性能干燥柜干燥，溫度70-90℃，時(shí)間5-10min目測(cè)或帶光源放大鏡檢查干燥后的手機(jī)的潔凈度和性能不同清洗方法對(duì)手機(jī)的影響不同清洗方法對(duì)手機(jī)的轉(zhuǎn)速的影響A組：人工清洗B組：人工清洗+全自動(dòng)手機(jī)熱力清洗消毒機(jī)清洗不同清洗方式對(duì)手機(jī)轉(zhuǎn)速的影響組別手機(jī)數(shù)轉(zhuǎn)速均值（萬(wàn)轉(zhuǎn)/min）轉(zhuǎn)速標(biāo)準(zhǔn)差A(yù)810.490.30B1027.512.90——《兩種清洗方法對(duì)牙科手機(jī)使用壽命的影響分析》王群莊根鷹中外醫(yī)學(xué)研究2011年7月第9卷第19期牙科手機(jī)的機(jī)械清洗流程全自動(dòng)清洗機(jī)清洗預(yù)浸泡裝載裝載：根據(jù)手機(jī)種類選擇專用手機(jī)插座，將手機(jī)平穩(wěn)的插放于專用清洗架牙科手機(jī)的機(jī)械清洗流程全自動(dòng)清洗機(jī)清洗注油檢查干燥檢查機(jī)械清洗口腔科器械的分類清洗普通器械的清