室顫急救及除顫儀使用

室顫急救及除顫儀的使用

舟山醫(yī)院潘海燕第一頁，共四十二頁。概念：心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大局部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)〔通常為竇房結(jié)〕重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫抖時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。第二頁，共四十二頁。電復(fù)律分類同步電復(fù)律：用于心房顫抖、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，復(fù)律時(shí)監(jiān)測病人心電圖，假設(shè)未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可再次電復(fù)律。第三頁，共四十二頁。除顫非同步電復(fù)律：即除顫

僅用于心室顫抖或撲動(dòng)及無脈性室速，此時(shí)病人神志多已喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性，可屢次間斷除顫。第四頁，共四十二頁。除顫適應(yīng)癥室速粗顫細(xì)顫室顫第五頁，共四十二頁。室速波形第六頁，共四十二頁。室顫起源于心室內(nèi)多個(gè)部位的沖動(dòng)，表現(xiàn)為不同程度的除極和復(fù)極的室性心率失常，心室無法作為一個(gè)整體單位引起收縮，心臟不能有效地排出血液。EKG特征：頻率很快，不規(guī)那么難以計(jì)數(shù)無P，QRS患者意識(shí)喪失，無R，無BP，無P足致命性節(jié)律：心室處于痙攣狀態(tài)，無舒張期和泵血。處理：馬上進(jìn)行CPR，盡快除顫，越早除顫預(yù)后越好。第七頁，共四十二頁。無脈性室性心動(dòng)過速EKG特征頻率：100~300次/分QRS波寬大畸形，常>0.14秒，通常規(guī)那么，也可不規(guī)那么P波消失，房室別離也是一種致命性節(jié)律，持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，意識(shí)喪失，心血管衰竭等。處理：有意識(shí)者對因治療，以藥物治療為主，必要時(shí)同步電復(fù)律，無脈搏者，處理同VF第八頁，共四十二頁。早期除顫心臟驟停時(shí)室顫是最為常見且最早出現(xiàn)的節(jié)律除顫是室顫最為有效的治療方法除顫成功的可能性隨時(shí)間的推移而下降室顫在幾分鐘后即可轉(zhuǎn)為停搏第九頁，共四十二頁。早期除顫每延遲除顫時(shí)間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降7～10%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%，而5分鐘后那么下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過12分鐘那么只有2～5%。

心臟停搏后前4～6分鐘心臟未能復(fù)跳，病人將會(huì)出現(xiàn)不可逆性腦損害。

第十頁，共四十二頁。按鈕1為能量選擇鍵按鈕2為充電鍵按鈕3為放電鍵第十一頁，共四十二頁。除顫儀的功能一、心電監(jiān)護(hù)二、電復(fù)律1、同步電復(fù)律2、非同步電復(fù)律即電除顫三、起搏第十二頁，共四十二頁。除顫儀的使用一、非同步電復(fù)律如果病人出現(xiàn)室顫、室撲、無脈性室速，應(yīng)盡早地選擇非同步電復(fù)律即電除顫。室顫發(fā)生的早期一般為粗顫，此時(shí)除顫易于成功，故應(yīng)爭取在3分鐘內(nèi)進(jìn)行。第十三頁，共四十二頁。操作步驟1.作好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、導(dǎo)電膏、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。2.病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.選擇適宜電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水或清水紗布塊清潔病人除顫部位的皮膚。第十四頁，共四十二頁。心尖處：左腋中線腋下3橫指〔心尖部〕。胸骨處：右鎖骨下胸骨右緣〔心底部〕。第十五頁，共四十二頁。5.選擇非同步電復(fù)律。6.選擇適宜的能量：單向波形除顫儀成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。第十六頁，共四十二頁。8.充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，再次確認(rèn)室顫，清場，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。9.除顫完畢立即CPR2分鐘后觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。第十七頁，共四十二頁。體外電除顫操作示范第十八頁，共四十二頁。10.如果室顫室撲等持續(xù)出現(xiàn)，復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電間隔一定時(shí)間后重復(fù)步驟。11.操作完成后，將能量開關(guān)回復(fù)至零位，安置病人，監(jiān)測心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。12.做好記錄。第十九頁，共四十二頁。單向與雙向的區(qū)別單向波是指半個(gè)正玄波，雙向波是指完整的正玄波。雙向波的優(yōu)點(diǎn)是單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個(gè)方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號(hào)，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。

第二十頁，共四十二頁。除顫的本卷須知

其它可選用的部位：右胸側(cè)壁與左胸側(cè)壁，標(biāo)準(zhǔn)的心尖部與左上背部或右上背部。對于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓，氧療及藥物治療后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提高成功率。不可將電極板直接放在醫(yī)用貼膜上。安放電極板和除顫前應(yīng)擦干胸部皮膚?；颊咝孛^多，應(yīng)先剔除，或選其它部位?；颊叻沤^緣處，雙手放身體兩旁。

第二十一頁，共四十二頁。臨時(shí)起搏器關(guān)閉，，裝有永久性起搏器應(yīng)防止將電極板直接放在植入裝置上。兩電極板應(yīng)較好的分開〔至少15CM〕，最好使用直徑8-12CM之間的電極板。導(dǎo)電糊涂在電極板上，不要涂胸壁上,病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。牢固按壓電極板，約11kg的壓力，使電極板緊貼患者胸壁，以減少胸壁阻力。電擊前再次確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)，在場人員離開，不要觸及病人的軀體，喊口令“你離開、我離開、大家都離開〞，然后電擊，電擊后立即胸外心臟按壓2分鐘后再檢查心跳。復(fù)律后妥善安置處理病人，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，用生理鹽水紗布擦干電極板，除顫儀處于備用狀態(tài)，洗手、記錄、加強(qiáng)觀察，做好宣教。第二十二頁，共四十二頁。除顫的并發(fā)癥及處理低血壓：多見于電復(fù)律能量較高者，如病人情況良好，可不必處理，多數(shù)在4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。在護(hù)理中加強(qiáng)血壓、心電監(jiān)測，必要時(shí)使用升壓藥。心律失常：電擊后常有短暫心律失常，應(yīng)提供警惕，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對癥處理，心動(dòng)過緩，使用阿托品、異丙腎上腺素等。肺水腫：應(yīng)密切注意病人的主訴和體征，及早給予強(qiáng)心利尿劑治療。心肌損傷：在推薦能量水平并未顯示引起心肌損害，多見于高能量電擊，可監(jiān)測心肌酶譜、心電圖，多為一過性，亦可持續(xù)數(shù)月。皮膚灼傷：見于電極板與皮膚接觸不良及電極板間產(chǎn)生弧光，或反復(fù)電復(fù)律者，可用百多邦或燒傷膏外涂。栓塞：加強(qiáng)觀察臨床腦肺栓塞得臨床表現(xiàn)及對癥處理。呼吸抑制：呼吸機(jī)對癥支持治療。第二十三頁，共四十二頁。除顫器的測試1、翻開開關(guān)〔MonitorOn〕。2、QuickLook在Paddles狀態(tài)下，電極板放在手上查看QRS波。3、確認(rèn)電極板放入支架座。4、將能量選擇鍵旋至100J〔TEST〕。5、按充電鍵第二十四頁，共四十二頁。6、按同步按鈕，兩手同時(shí)按放電鍵，不放電7、關(guān)閉同步模式，分別按胸骨或心尖的單塊電極板，均不放電8、同時(shí)按除顫板，能放電9、電圖軸紙上可見TEST100JPASSED，提示電極板功能正常10、同時(shí)檢查記錄紙時(shí)間是否準(zhǔn)確，如時(shí)間不符合，那么需調(diào)整時(shí)間第二十五頁，共四十二頁。雙相除顫儀的測試1、拔除電源2、持續(xù)按住條圖的同時(shí)翻開機(jī)器至手動(dòng)通，系統(tǒng)將自動(dòng)完成測試，顯示PASS3、測試電極板的除顫功能〔充電-放電-顯示PASS〕4、機(jī)器自動(dòng)打印測試結(jié)果5、如機(jī)器有起搏功能，接上起搏測試板，按1~3步驟完成系統(tǒng)測試和除顫功能測試6、測試起搏功能，完成后自動(dòng)打印測試結(jié)果第二十六頁，共四十二頁。雙相除顫儀的測試第二十七頁，共四十二頁。Shift/SystemCheck班次/系統(tǒng)檢查的時(shí)間LastChecked上次檢查的時(shí)間CurrentTests當(dāng)前測試GeueralSystemTest一般系統(tǒng)測試ECGTestECG測試BackupPowerTest后備電源檢測DataCardTest數(shù)據(jù)卡測試DefibTest除顫測試PacerTest起搏測試

Qty/CheckList質(zhì)量檢查----DefibrillatorInspection除顫器檢測----Cables/Connectors電源連接----Paddles/Pads電極板----MonitoringElectrodes監(jiān)護(hù)電極----ChargedBatteries充電電源----ACPowerCord交流電電源----PrinterPaper打印紙----DataCard數(shù)據(jù)卡----AncillarySupplies輔助物資供給檢查內(nèi)容第二十八頁，共四十二頁。時(shí)間調(diào)節(jié)通電源，轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇〞旋鈕到“Off〞〔斷〕位置。同時(shí)按下軟鍵1與2，轉(zhuǎn)動(dòng)能量選擇至開鍵。選擇GeneralSettings，進(jìn)行時(shí)間調(diào)節(jié)。第二十九頁，共四十二頁。謝謝大家！第三十頁，共四十二頁。二、同步電復(fù)律假設(shè)病人出現(xiàn)心房顫抖、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過速等，可行同步電復(fù)律。第三十一頁，共四十二頁。操作步驟(1)擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。(2)復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。(3)復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。(4)建立靜脈通道，連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測試電復(fù)律的同步性。(5)適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧。第三十二頁，共四十二頁。(6)選擇同步電復(fù)律。(7)選擇適宜能量，心房顫抖為150J~200J、心房撲動(dòng)為80J－100J，室上性心動(dòng)過速100J。(8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。(9)充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。第三十三頁，共四十二頁。(10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，假設(shè)未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次復(fù)律。(11)操作完成后，將能量開關(guān)回復(fù)至零位，安置病人，監(jiān)測心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。(12)做好記錄。第三十四頁，共四十二頁。頑固型室顫的處理室顫或無脈室速的搶救時(shí)，2－3次電擊除顫和血管加壓藥物無效時(shí)，即刻用胺碘酮300mg〔或5mg/kg〕靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫如仍無效可于10~15分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150mg〔或2.5mg/kg〕靜脈維持：1mg/min，維持6小時(shí)；隨后以0.5mg/min維持18小時(shí)第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200mg——最高不超過2000mg注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫第三十五頁，共四十二頁。胺碘酮的不良反響1、低血壓和心動(dòng)過緩，可通過減緩藥物滴注速度預(yù)防或給予液體、加壓劑、增加心率藥物或臨時(shí)起搏治療。

2、肝功能異常。3、靜脈炎。第三十六頁，共四十二頁。保養(yǎng)與維護(hù)

電極板保養(yǎng)電極板是除顫儀的組成局部，平時(shí)應(yīng)置于電極板卡槽之中(儀器立放)，每次使用結(jié)束之后都要及時(shí)對其進(jìn)行清潔與擦拭，清潔與擦拭通過以下3個(gè)步驟來完成，即：(1)檢查儀器是否關(guān)閉，如未關(guān)閉那么須關(guān)閉；(2)用濕潤的抹布擦凈電極板；(3)枯燥后，旋緊電極板，可靠地置于卡槽中。在對電極板進(jìn)行清潔與擦拭時(shí)，應(yīng)注意不要損傷電極板，既不能用銳利的金屬工具刮除附著的污垢，特別是不能對電極板的金屬外表造成劃損，也不可使用對電極板有腐蝕作用的酸、堿溶液。第三十七頁，共四十二頁。電池除顫儀采用內(nèi)置電池，其電池需要日?；蚨ㄆ诘木S護(hù)與保養(yǎng)。維護(hù)與保養(yǎng)有助于延長電池的使用壽命，將電源線插頭插入交流電源插座，即為除顫儀電池充電，電量耗盡的電池，3，5h即可充滿。充電時(shí)應(yīng)注意除顫儀對環(huán)境溫度的要求(一般為0-40℃)，尤其是溫度過低將影響電池充電。可通過觀察綠色LED電池充電指示燈判斷電池的充電情況：綠色LED電池充電指示燈閃爍，表示電池處于接受充電狀態(tài)；持續(xù)亮起，表示電池已經(jīng)充滿，除顫儀隨時(shí)可供使用，該燈不亮，那么表示外部條件(環(huán)境溫度和充電電壓)超過除顫儀技術(shù)參數(shù)所規(guī)定的臨界值，電池不能接受充電。電池保養(yǎng)第三十八頁，共四十二頁。電容除顫儀的電路結(jié)構(gòu)包括充電電路、放電電路及其控制電路。電容是電路的重要組成局部，在按下儀器的除顫充電鍵后，大量的電能在數(shù)秒內(nèi)即可儲(chǔ)存于電容。放電時(shí)向人體心臟釋放強(qiáng)大的電脈沖，在使用頻次較低的情況下，電容需要定期的維護(hù)，即每3個(gè)月對除顫儀進(jìn)行電容維護(hù)1次。電容維護(hù)的方法是：由低到高選擇24個(gè)能量值進(jìn)行充電和放電試驗(yàn)。電容維護(hù)第三十九頁，共四十二頁。平安當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，除顫儀不得使用：(1)電源線與電極板導(dǎo)線破損；(2)儀器外殼損壞；(3)紅色LED警告指示燈亮起。除顫儀通過釋放高能量的電脈沖來進(jìn)行電除顫，其電壓可高達(dá)數(shù)千伏，電流強(qiáng)度那么達(dá)數(shù)十安培。因此，在對除顫儀的維護(hù)與保養(yǎng)中切不可無視電容維護(hù)。電容維護(hù)不僅關(guān)系到儀器能否正常使用，也關(guān)系到使用者的人身平安。安全起見第四十頁，共四十二頁。謝謝！第四十一頁，共四十二頁。內(nèi)容總結(jié)室顫急救及除顫儀的使用。心尖處：左腋中線腋下3橫指〔心尖部〕。胸骨處：右鎖骨下胸骨右緣〔心底部〕。通電源，轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇〞旋鈕到“Off〞〔斷〕位置。靜脈維持：1mg/min，維持6小時(shí)。保養(yǎng)與維護(hù)

電極板保養(yǎng)。(1)檢查儀器是否關(guān)閉，如未關(guān)閉那么須關(guān)閉。謝謝第四十二頁，共四十二頁。小兒急腹癥

小兒急腹癥小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病,基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術(shù)的內(nèi)科性和需外科治療的外科性兩大類。隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,臨床表現(xiàn)無特異性,易于誤診。一病史

1、腹痛的起病方式①若患兒病前無任何癥狀而突然發(fā)作瀕死樣（暴發(fā)性）腹痛，最可能是空腔臟器之游離穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--開始中度嚴(yán)重而很快惡化--考慮急性胰腺炎，腸系膜血栓形成、腸絞窄或出血性壞死性小腸炎。③漸進(jìn)性起病，緩慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，闌尾炎常是這種起病。

2、腹痛性質(zhì)①持續(xù)性疼痛，多為炎性病變引起，常見有急性闌尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性膽囊炎、內(nèi)臟穿孔。②陣發(fā)性疼痛多為梗阻病變引起，常見有腸套疊、單純性腸梗阻、嵌頓性疝、膽絞痛和腎絞痛。③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，多為炎性病變合并梗阻引起。常見有梗阻性闌尾炎，急性胰腺炎，出血性壞死性小腸炎，絞窄性腸梗阻或膽道感染。④疼痛部位牽涉或轉(zhuǎn)移常有特殊意義，膽道痛常牽涉至右肩胛，輸尿管痛常牽涉至?xí)幉?。急性闌尾炎常有從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹的過程。

3、食欲不振，惡心及嘔吐食欲不振，惡心及嘔吐是急腹癥的常見癥狀。兒童此消化道癥狀較成人表現(xiàn)更為明顯，仔細(xì)分析這些癥狀的特征對獲得正確的診斷有很大價(jià)值。4、

腹瀉、便秘

在多數(shù)急腹癥病例中，腸功能有某些改變是常見的，但其變化卻是無定的。若能十分肯定患兒在24-48小時(shí)內(nèi)未曾排氣排便，即有一定程度的腸梗阻。若無嘔吐及無腹脹，則腸梗阻的診斷可能性不大。腹瀉是胃腸炎的典型表現(xiàn)，但它也可是盆腔闌尾炎的一個(gè)主要癥狀。二、

體格檢查

檢查注意點(diǎn)

1、爭取患兒的合作。要掌握患兒的心理活動(dòng)，耐心接近患兒，取得患兒的信任及合作。2、使用鎮(zhèn)靜劑。對完全不能合作的患兒，可使用鎮(zhèn)靜劑（不能使用鎮(zhèn)痛藥），待患兒安靜后檢查。3、檢查手法輕柔。檢查手法過重，常出現(xiàn)假陽性體征。檢查方法是輕柔地將手放在腹壁上，并輕輕地、緩慢地下壓，比較各部位不同的變化及病兒的反應(yīng)。4、反復(fù)檢查。小兒腹部體征掌握較困難。臨床上很難肯定診斷的，為防止誤診及漏診，需反復(fù)多次檢查，反復(fù)比較，方能確定診斷。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型

1、上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。

2、右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。

3、左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型4、臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。

6、左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。

7、臍部痛：多為腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等。

從年齡看腹痛新生兒（先天畸形多見，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先天性巨結(jié)腸，先天性無肛。新生兒生后嘔吐，無腹脹，無胎糞——高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無胎糞——肛門直腸畸形，先天性巨結(jié)腸。一月左右反復(fù)嘔吐，消瘦——（不含膽汁）肥厚型幽門狹窄，（含膽汁）腸旋轉(zhuǎn)不良。從年齡看腹痛8－12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。2－3歲陣發(fā)哭鬧嘔吐——粘連梗阻或嵌疝。4－5歲闌尾炎，蛔蟲梗阻，膽道蛔蟲，腹外傷多見。）嬰兒腸脹氣表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導(dǎo)致腹痛。腸痙攣X線檢查

為最常用的診斷方法，如立位平片有膈下積氣，應(yīng)考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面，結(jié)腸內(nèi)無氣為機(jī)械性腸梗阻；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時(shí)顯示充盈缺損，鋇餐檢查食道靜脈曲張等。

B超檢查

B超具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)、影像清晰、簡單易行的優(yōu)點(diǎn)，是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響，故對腹腔內(nèi)病變能很好顯示，不影響其正確性。一些急腹癥，如肝脾腎外傷破裂以及并發(fā)癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，腫物直徑在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及，如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。

CT

懷疑肝脾胰損傷時(shí)可選用，如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現(xiàn)胰腺腫大，炎癥浸潤及壞死所致低密度區(qū)等，但小兒脂肪少，胃腸道含氣多，不合作，易使CT出現(xiàn)假象，故在診斷小兒急腹癥時(shí)作為輔助方法選擇應(yīng)用。兒內(nèi)科疾病腹內(nèi)疾?。杭毙晕秆住⑽改c炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。．腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾?。ㄉ虾粑栏腥?、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾?。毙孕牧λソ?、心包炎、心肌炎）、變態(tài)反應(yīng)性疾病（過敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經(jīng)系統(tǒng)疾（肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇）、代謝性疾?。ǖ脱前Y、尿毒癥、卟啉病）、傳染?。▊?、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。四、外科急腹癥的診斷線索

1）任何患兒急性腹痛持續(xù)6小時(shí)以上，應(yīng)認(rèn)為有外科情況，直至被否定為止。2）疼痛、嘔吐及發(fā)熱在許多急性腹痛中是常見的，有外科情況時(shí)疼痛常出現(xiàn)于嘔吐及發(fā)熱之前，而在非外科情況疼痛常在它們之后。3）腹部體征有明確的壓痛、肌緊張等腹膜刺激征者多為外科疾病或內(nèi)科疾病引起的外科問題，需外科處理。

4）腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛。5）腹部有腸型及腫塊。6）腹痛有固定的位置、固定的壓痛、固定的性質(zhì)，說明組織或器官有器質(zhì)性病變，多為外科疾病。嬰幼兒闌尾炎10－12歲多見，小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因?yàn)橐坏┒氯讐木掖┛祝瑧?yīng)早期手術(shù)。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見，高熱惡心嘔吐腹瀉是早期最常見癥狀，多大于38度，可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時(shí)，但也有先嘔吐的，即可以嘔吐為首發(fā)癥狀，盲腸后位盆位闌尾炎多無嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉－——可以脫水酸中毒。查體方法：允許左手自由活動(dòng)，醫(yī)生兩手同時(shí)按左右下腹，如果患兒左手去抓醫(yī)生右手說明有壓痛，此時(shí)左手用力按左下腹，患兒置之不理說明余腹無壓痛。查體壓痛點(diǎn)比**高，有腹肌緊張（如無緊張可以摸到髂動(dòng)脈搏動(dòng)）。嬰幼兒闌尾炎要重復(fù)檢查（就診時(shí)，查血后，入院后），三次一致，可以確認(rèn)，如果有一次無壓痛，不能確診。入睡后查體比較準(zhǔn)確，可以10％水合氯醛口服，1歲8－10ml每次，3歲12－15ml每次。查體看：淺層－腸形有無，中層－腹膜刺激征，深層－深壓痛。指檢可以在鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行，感覺直腸右側(cè)壁有無觸痛和灼熱感。必要時(shí)腹穿。不明原因發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，小心闌尾炎。隨診觀察很重要?？梢杂肂超。腸套疊80％小于2歲的肥胖兒，4－10月最多，小于三月極少。男多于女，春季多。上感腹