醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件

子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)1宮頸癌分期宮頸癌分期2CASE1

35Y接觸性陰道出血2周

CASE1

35Y接觸性陰道出血2周 3CASE2，67Y，絕經(jīng)20年陰道出血50天CASE2，67Y，絕經(jīng)20年陰道出血50天4CASE3；45Y陰道不規(guī)則出血1月余CASE3；45Y陰道不規(guī)則出血1月余5CASE4CASE46CASE5，女，33歲陰道不規(guī)則流血1個(gè)月CASE5，7CASE6CASE6839y，反復(fù)肛門(mén)墜脹感5個(gè)月CASE739y，反復(fù)肛門(mén)墜脹感5個(gè)月CASE79正常宮頸4層結(jié)構(gòu)正常宮頸4層結(jié)構(gòu)10醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件11醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件12治療治療方法取決于分期手術(shù)，放療，化療手術(shù)治療：ⅠA～ⅡA期患者IIB期以上：放化療病灶大小、侵犯深度、宮旁侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為影響預(yù)后因素治療治療方法取決于分期手術(shù)治療：ⅠA～ⅡA期患者病灶大小、侵13MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進(jìn)行精確的分期T2WI是腫瘤描述和分期最有意義的序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于明確臨床器官的受累情況MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進(jìn)行精確的分期14小結(jié)不能分辨ⅠB以前的分期對(duì)部分ⅡB期存在假陰性或假陽(yáng)性，可能誤導(dǎo)臨床治療，須引起注意直接觀察腫瘤大小，觀察對(duì)陰道和宮旁的侵犯顯示盆壁侵犯觀察盆腔內(nèi)淋巴結(jié)敏感指導(dǎo)臨床治療：ⅡA期以下手術(shù)治療，ⅡB期以上采用放化療用于術(shù)后及放化療效分析小結(jié)不能分辨ⅠB以前的分期直接觀察腫瘤大小，觀察對(duì)陰道和15宮體相關(guān)解剖宮體相關(guān)解剖16正常MR表現(xiàn)橫置橢圓形倒置梨形倒置三角形正常MR表現(xiàn)橫置橢圓形倒置梨形倒置三角形17T1WI：宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號(hào)，周?chē)鸀楦咝盘?hào)脂肪組織，子宮圓韌帶及子宮骶骨韌帶呈低信號(hào)T1WI：宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號(hào)，周?chē)鸀楦咝盘?hào)脂肪組織18T2WI顯示宮體3層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜及分泌物-高信號(hào)子宮肌內(nèi)層(聯(lián)合帶)-低信號(hào)(薄)子宮肌外層-中等信號(hào)漿膜層—低信號(hào)（化學(xué)位移偽影）

T2WI顯示宮體3層結(jié)構(gòu)：19子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌20臨床與病理女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌大多數(shù)為腺癌腫瘤最初位于子宮內(nèi)膜，其后向外侵犯子宮肌，向可下延伸侵犯宮頸；當(dāng)腫瘤穿破漿膜后，能直接累及宮旁組織、膀胱和鄰近腸管淋巴轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑臨床與病理女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌21子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的峰值年齡為55-65歲臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血、白帶增多并血性和膿性分泌物；晚期發(fā)生疼痛、全身癥狀本病診斷主要依靠刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查，特別是在腫瘤早期子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的峰值年齡為55-65歲22影像學(xué)檢查目的評(píng)估腫瘤侵犯子宮的深度、范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移——采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨负凸烙?jì)預(yù)后影像學(xué)檢查目的23影像學(xué)表現(xiàn)子宮內(nèi)膜：彌漫性或局限性增厚結(jié)合帶不完整，正常宮體３層結(jié)構(gòu)消失DWI呈高信號(hào)增強(qiáng)：結(jié)合帶和深肌層的強(qiáng)化程度高于子宮內(nèi)膜癌，因此腫瘤組織和肌層間有一分界線影像學(xué)表現(xiàn)子宮內(nèi)膜：彌漫性或局限性增厚24如何判斷子宮內(nèi)膜是否增厚？絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度大于1.0/0.9cm；絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度大于0.50/0.4cm如何判斷子宮內(nèi)膜是否增厚？25結(jié)合帶一般厚度約5-6mm，主要反映肌層的靜脈血管情況絕經(jīng)前病人，連接帶是否完整可以作為有無(wú)肌層浸潤(rùn)的標(biāo)志——T2WI壓脂對(duì)于絕經(jīng)后婦女，則應(yīng)以?xún)?nèi)膜下強(qiáng)化帶是否完整作為肌層浸潤(rùn)的標(biāo)志——增強(qiáng)SAG結(jié)合帶一般厚度約5-6mm，主要反映肌層的靜脈血管情況26子宮正常強(qiáng)化方式1）子宮內(nèi)膜下方的薄層組織早期輕度強(qiáng)化，即內(nèi)膜下強(qiáng)化，隨后子宮肌層強(qiáng)化，——月經(jīng)周期的增值期或絕經(jīng)后婦女2）結(jié)合帶內(nèi)肌層早期明顯強(qiáng)化，外肌層于延時(shí)期強(qiáng)化，內(nèi)膜在早期強(qiáng)化不明顯，延遲期明顯強(qiáng)化；3）整個(gè)肌層明顯強(qiáng)化，內(nèi)膜在早期強(qiáng)化不明顯延遲期明顯強(qiáng)化；后兩種強(qiáng)化方式——月經(jīng)周期的分泌期或絕經(jīng)前婦女子宮正常強(qiáng)化方式1）子宮內(nèi)膜下方的薄層組織早期輕度強(qiáng)化，即內(nèi)27絕經(jīng)后內(nèi)膜下強(qiáng)化絕經(jīng)后內(nèi)膜下強(qiáng)化28絕經(jīng)前絕經(jīng)前29分期分期30I期腫瘤局限于子宮體IA腫瘤侵犯深度<1/2肌層IB腫瘤侵犯深度≥/2肌層II期腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延III期局部和（或）區(qū)域淋巴結(jié)擴(kuò)散IIIA腫瘤侵犯漿膜層和（或）附件IIIB陰道和（或）宮旁受累IIIC盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIC1盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性IIIC2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性和（或）盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性IV期腫瘤侵犯膀胱粘膜和（或）直腸粘膜和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IVA腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移FIGO分期FIGO分期31MRI分期

Ⅰa期子宮內(nèi)膜增厚或正常，出現(xiàn)局灶性或彌漫性異常信號(hào)區(qū)，結(jié)合帶完整或腫瘤信號(hào)浸潤(rùn)肌層≤1／2，結(jié)合帶中斷，內(nèi)膜-肌層交界不規(guī)則

Ⅰb期腫瘤信號(hào)浸潤(rùn)侵犯肌層＞1／2，結(jié)合帶消失

Ⅱa期宮頸管及宮頸內(nèi)口增寬，低信號(hào)宮頸間質(zhì)環(huán)保存完整

Ⅱb期低信號(hào)宮頸間質(zhì)環(huán)出現(xiàn)腫瘤信號(hào)MRI分期Ⅰa期子宮內(nèi)膜增厚或正常，出現(xiàn)局灶性或彌漫性32

Ⅲa期肌層外緣連續(xù)性中斷，子宮外形輪廓不規(guī)則

不完整

Ⅲb期陰道受累

Ⅲc期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示區(qū)域淋巴結(jié)腫大

Ⅳa期腫瘤組織侵犯直腸或膀胱使正常低信號(hào)帶

中斷

Ⅳb期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件33

Ⅰ期腫瘤限于子宮體

Ⅱ期腫瘤侵犯子宮頸

Ⅲ期腫瘤侵至宮外，但范圍限于真盆腔

Ⅳ期腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移Ⅰ期腫瘤限于子宮體34分期的意義——治療方案對(duì)于IB期子宮內(nèi)膜癌由于盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，標(biāo)準(zhǔn)方式手術(shù)加盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣或和清掃術(shù)而對(duì)II期子宮內(nèi)膜癌的常用手術(shù)方式為改良子宮切除術(shù)和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)選擇性腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)——該期的判斷尤為重要分期的意義——治療方案對(duì)于IB期子宮內(nèi)膜癌由于盆腔及腹主動(dòng)3536IA期內(nèi)膜下強(qiáng)化帶完整36IA期內(nèi)膜下強(qiáng)化帶完整3654歲，絕經(jīng)2年余，陰道出血24天IA期54歲，絕經(jīng)2年余，陰道出血24天IA期37（次廣泛全子宮）中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌（Ⅱ級(jí)），侵及子宮壁小于1/2肌層。

陰道斷端，左、右宮旁及左、右宮角凈。

（左附件）左輸卵管慢性炎癥。

左卵巢白體形成。

（右附件）右輸卵管慢性炎癥。

右卵巢呈萎縮性改變。

IHC：ER（＋，20％），PR（＋，30％），Her-2（1＋），Ki-67（＋，50％）。（次廣泛全子宮）中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌（Ⅱ級(jí)），侵及子宮壁小于3859歲，絕經(jīng)15年，陰道出血2個(gè)月（IA期）59歲，絕經(jīng)15年，陰道出血2個(gè)月（IA期）39醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件40（IB期）（IB期）41醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件42絕經(jīng)2年余，反復(fù)陰道出血半年余（IB期）絕經(jīng)2年余，反復(fù)陰道出血半年余（IB期）43凍后及凍余石蠟報(bào)告：

（全子宮）子宮內(nèi)膜樣腺癌2級(jí)，侵及肌壁淺層（約1/2）并查見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓，腫物位于子宮體，未累及宮頸管。

陰道斷端、左、右宮旁、左、右宮角未見(jiàn)腫瘤累及。

（雙側(cè)輸卵管）慢性炎癥。

（雙側(cè)卵巢）查見(jiàn)白體。

LN：左盆腔LN（0/8），右盆腔LN（0/11），左髂總LN（0/3），右髂總LN（0/3）均未查見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。

免疫組化：CK（＋）、CD34血管（＋）、ER（＋、90％）、PR（＋、30％）、Ki-67（＋、80％）、P53（＋、20％）。凍后及凍余石蠟報(bào)告：

（全子宮）子宮內(nèi)膜樣腺癌2級(jí)，侵及肌壁44（II期）（II期）45累及宮頸及肌層累及宮頸及肌層46醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件47女，42歲，陰道不規(guī)則出血1年半（II期）女，42歲，陰道不規(guī)則出血1年半（II期）481.（子宮）混合型子宮內(nèi)膜癌（部分為子宮內(nèi)膜樣腺癌，部分為毛玻璃細(xì)胞癌），侵及淺肌層及宮頸管上段粘膜下層。陰道斷端及左、右宮旁?xún)?。LN：左髂總淋巴結(jié)（0/8），右髂總淋巴結(jié)（0/4），左閉孔淋巴結(jié)（0/8），右閉孔淋巴結(jié)（0/5），左髂血管淋巴結(jié)（0/1），右髂血管淋巴結(jié)（0/3），左腹股溝淋巴結(jié)（0/1）未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌；“腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)”為纖維脂肪組織。2.（雙側(cè)輸卵管）慢性炎癥。3.（雙側(cè)卵巢）慢性炎癥。免疫組化染色結(jié)果：ER（＋、40％）、PR（＋、40％）、P53（＋、95％）、Vimentin（＋）、CK7（＋）、CK20（－）、P63（－）、CK5/6（－）、Ki-67LI30％。1.（子宮）混合型子宮內(nèi)膜癌（部分為子宮內(nèi)膜樣腺癌，部分為毛49女-54歲絕經(jīng)5年，陰道出血2年（II期）女-54歲（II期）50（全子宮）子宮內(nèi)膜樣腺癌，部分呈透明細(xì)胞癌改變，侵及子宮體肌層中部，累及宮頸管深肌層。

陰道斷端，左、右宮旁組織未查見(jiàn)腫瘤組織。LN：左腹股溝LN（0/2），左髂總LN（0/4），左髂血管LN（0/3），左閉孔LN（0/1），右髂總LN（0/2），右腹股溝LN（0/2），右髂血管LN（0/3），右閉孔LN（0/5）未查見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。（雙附件）左卵巢查見(jiàn)白體形成。

右卵巢查見(jiàn)白體形成。

左、右輸卵管粘膜呈慢性炎癥改變。（全子宮）子宮內(nèi)膜樣腺癌，部分呈透明細(xì)胞癌改變，侵及子宮體肌51（IIIC期）（IIIC期）52凍后及凍余石蠟報(bào)告：1.（子宮）浸潤(rùn)性低分化子宮內(nèi)膜癌，傾向乳頭狀漿液性腺癌（大小6×5×5cm），侵及子宮體肌壁>1/2層及左、右宮角組織。

陰道斷端及左、右宮旁、宮頸管未見(jiàn)腫瘤。

慢性宮頸炎。LN：右髂血管淋巴結(jié)（7/11），右髂總淋巴結(jié)（4/5），右閉孔淋巴結(jié)（6/12），左髂血管淋巴結(jié)（1/2）查見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。

左腹股溝淋巴結(jié)（0/3），右腹股溝淋巴結(jié)（0/3）未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。2.（左輸卵管）慢性炎癥。3.（右輸卵管）慢性炎癥。4.（雙側(cè)卵巢）查見(jiàn)白體。免疫組化：PR（＋，約40％），ER（＋，>90%），Vimentin（＋），Her-2（1＋）。凍后及凍余石蠟報(bào)告：53（IIIC期）白帶增多，反復(fù)不規(guī)則陰道出血2月余（IIIC期）白帶增多，反復(fù)不規(guī)則陰道出血2月余54醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件55IVa期79歲，絕經(jīng)30年，近1年反復(fù)陰道出血，近日加重IVa期79歲，絕經(jīng)30年，近1年反復(fù)陰道出血，近日加重56醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件57女，50歲，陰道出血6個(gè)月（IVB期）女，50歲，陰道出血6個(gè)月（IVB期）58腺癌腺癌5960IIIA期IIIB期IV期60IIIA期IIIB期IV期60目前，臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷仍以診斷性刮宮為首選方法，但不能確定子宮內(nèi)膜癌的分期ＭＲＩ診斷子宮內(nèi)膜癌時(shí)主要觀察內(nèi)容：包括子宮內(nèi)膜厚度，子宮結(jié)合帶的完整性和連續(xù)性，腫瘤浸潤(rùn)的深度和范圍，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等小結(jié)目前，臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷仍以診斷性刮宮為首選方法，61MRI分期與臨床分期不一致原因子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，而此時(shí)結(jié)合帶變薄或模糊，肌層浸潤(rùn)較難準(zhǔn)確評(píng)估宮腔內(nèi)有血塊填充或較大的息肉樣腫瘤致周?chē)邮軌鹤儽∧[瘤較小或與周?chē)有盘?hào)相似合并有腺肌癥而致結(jié)合帶明顯增厚或合并粘膜或漿膜下肌瘤致子宮分層結(jié)構(gòu)變形，易致錯(cuò)誤判斷MRI分期與臨床分期不一致原因子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，而62醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件63子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)64宮頸癌分期宮頸癌分期65CASE1

35Y接觸性陰道出血2周

CASE1

35Y接觸性陰道出血2周 66CASE2，67Y，絕經(jīng)20年陰道出血50天CASE2，67Y，絕經(jīng)20年陰道出血50天67CASE3；45Y陰道不規(guī)則出血1月余CASE3；45Y陰道不規(guī)則出血1月余68CASE4CASE469CASE5，女，33歲陰道不規(guī)則流血1個(gè)月CASE5，70CASE6CASE67139y，反復(fù)肛門(mén)墜脹感5個(gè)月CASE739y，反復(fù)肛門(mén)墜脹感5個(gè)月CASE772正常宮頸4層結(jié)構(gòu)正常宮頸4層結(jié)構(gòu)73醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件74醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件75治療治療方法取決于分期手術(shù)，放療，化療手術(shù)治療：ⅠA～ⅡA期患者IIB期以上：放化療病灶大小、侵犯深度、宮旁侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為影響預(yù)后因素治療治療方法取決于分期手術(shù)治療：ⅠA～ⅡA期患者病灶大小、侵76MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進(jìn)行精確的分期T2WI是腫瘤描述和分期最有意義的序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于明確臨床器官的受累情況MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進(jìn)行精確的分期77小結(jié)不能分辨ⅠB以前的分期對(duì)部分ⅡB期存在假陰性或假陽(yáng)性，可能誤導(dǎo)臨床治療，須引起注意直接觀察腫瘤大小，觀察對(duì)陰道和宮旁的侵犯顯示盆壁侵犯觀察盆腔內(nèi)淋巴結(jié)敏感指導(dǎo)臨床治療：ⅡA期以下手術(shù)治療，ⅡB期以上采用放化療用于術(shù)后及放化療效分析小結(jié)不能分辨ⅠB以前的分期直接觀察腫瘤大小，觀察對(duì)陰道和78宮體相關(guān)解剖宮體相關(guān)解剖79正常MR表現(xiàn)橫置橢圓形倒置梨形倒置三角形正常MR表現(xiàn)橫置橢圓形倒置梨形倒置三角形80T1WI：宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號(hào)，周?chē)鸀楦咝盘?hào)脂肪組織，子宮圓韌帶及子宮骶骨韌帶呈低信號(hào)T1WI：宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號(hào)，周?chē)鸀楦咝盘?hào)脂肪組織81T2WI顯示宮體3層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜及分泌物-高信號(hào)子宮肌內(nèi)層(聯(lián)合帶)-低信號(hào)(薄)子宮肌外層-中等信號(hào)漿膜層—低信號(hào)（化學(xué)位移偽影）

T2WI顯示宮體3層結(jié)構(gòu)：82子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌83臨床與病理女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌大多數(shù)為腺癌腫瘤最初位于子宮內(nèi)膜，其后向外侵犯子宮肌，向可下延伸侵犯宮頸；當(dāng)腫瘤穿破漿膜后，能直接累及宮旁組織、膀胱和鄰近腸管淋巴轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑臨床與病理女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌84子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的峰值年齡為55-65歲臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血、白帶增多并血性和膿性分泌物；晚期發(fā)生疼痛、全身癥狀本病診斷主要依靠刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查，特別是在腫瘤早期子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的峰值年齡為55-65歲85影像學(xué)檢查目的評(píng)估腫瘤侵犯子宮的深度、范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移——采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨负凸烙?jì)預(yù)后影像學(xué)檢查目的86影像學(xué)表現(xiàn)子宮內(nèi)膜：彌漫性或局限性增厚結(jié)合帶不完整，正常宮體３層結(jié)構(gòu)消失DWI呈高信號(hào)增強(qiáng)：結(jié)合帶和深肌層的強(qiáng)化程度高于子宮內(nèi)膜癌，因此腫瘤組織和肌層間有一分界線影像學(xué)表現(xiàn)子宮內(nèi)膜：彌漫性或局限性增厚87如何判斷子宮內(nèi)膜是否增厚？絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度大于1.0/0.9cm；絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度大于0.50/0.4cm如何判斷子宮內(nèi)膜是否增厚？88結(jié)合帶一般厚度約5-6mm，主要反映肌層的靜脈血管情況絕經(jīng)前病人，連接帶是否完整可以作為有無(wú)肌層浸潤(rùn)的標(biāo)志——T2WI壓脂對(duì)于絕經(jīng)后婦女，則應(yīng)以?xún)?nèi)膜下強(qiáng)化帶是否完整作為肌層浸潤(rùn)的標(biāo)志——增強(qiáng)SAG結(jié)合帶一般厚度約5-6mm，主要反映肌層的靜脈血管情況89子宮正常強(qiáng)化方式1）子宮內(nèi)膜下方的薄層組織早期輕度強(qiáng)化，即內(nèi)膜下強(qiáng)化，隨后子宮肌層強(qiáng)化，——月經(jīng)周期的增值期或絕經(jīng)后婦女2）結(jié)合帶內(nèi)肌層早期明顯強(qiáng)化，外肌層于延時(shí)期強(qiáng)化，內(nèi)膜在早期強(qiáng)化不明顯，延遲期明顯強(qiáng)化；3）整個(gè)肌層明顯強(qiáng)化，內(nèi)膜在早期強(qiáng)化不明顯延遲期明顯強(qiáng)化；后兩種強(qiáng)化方式——月經(jīng)周期的分泌期或絕經(jīng)前婦女子宮正常強(qiáng)化方式1）子宮內(nèi)膜下方的薄層組織早期輕度強(qiáng)化，即內(nèi)90絕經(jīng)后內(nèi)膜下強(qiáng)化絕經(jīng)后內(nèi)膜下強(qiáng)化91絕經(jīng)前絕經(jīng)前92分期分期93I期腫瘤局限于子宮體IA腫瘤侵犯深度<1/2肌層IB腫瘤侵犯深度≥/2肌層II期腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延III期局部和（或）區(qū)域淋巴結(jié)擴(kuò)散IIIA腫瘤侵犯漿膜層和（或）附件IIIB陰道和（或）宮旁受累IIIC盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIC1盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性IIIC2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性和（或）盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性IV期腫瘤侵犯膀胱粘膜和（或）直腸粘膜和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IVA腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移FIGO分期FIGO分期94MRI分期

Ⅰa期子宮內(nèi)膜增厚或正常，出現(xiàn)局灶性或彌漫性異常信號(hào)區(qū)，結(jié)合帶完整或腫瘤信號(hào)浸潤(rùn)肌層≤1／2，結(jié)合帶中斷，內(nèi)膜-肌層交界不規(guī)則

Ⅰb期腫瘤信號(hào)浸潤(rùn)侵犯肌層＞1／2，結(jié)合帶消失

Ⅱa期宮頸管及宮頸內(nèi)口增寬，低信號(hào)宮頸間質(zhì)環(huán)保存完整

Ⅱb期低信號(hào)宮頸間質(zhì)環(huán)出現(xiàn)腫瘤信號(hào)MRI分期Ⅰa期子宮內(nèi)膜增厚或正常，出現(xiàn)局灶性或彌漫性95

Ⅲa期肌層外緣連續(xù)性中斷，子宮外形輪廓不規(guī)則

不完整

Ⅲb期陰道受累

Ⅲc期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示區(qū)域淋巴結(jié)腫大

Ⅳa期腫瘤組織侵犯直腸或膀胱使正常低信號(hào)帶

中斷

Ⅳb期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件96

Ⅰ期腫瘤限于子宮體

Ⅱ期腫瘤侵犯子宮頸

Ⅲ期腫瘤侵至宮外，但范圍限于真盆腔

Ⅳ期腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移Ⅰ期腫瘤限于子宮體97分期的意義——治療方案對(duì)于IB期子宮內(nèi)膜癌由于盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，標(biāo)準(zhǔn)方式手術(shù)加盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣或和清掃術(shù)而對(duì)II期子宮內(nèi)膜癌的常用手術(shù)方式為改良子宮切除術(shù)和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)選擇性腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)——該期的判斷尤為重要分期的意義——治療方案對(duì)于IB期子宮內(nèi)膜癌由于盆腔及腹主動(dòng)9899IA期內(nèi)膜下強(qiáng)化帶完整36IA期內(nèi)膜下強(qiáng)化帶完整9954歲，絕經(jīng)2年余，陰道出血24天IA期54歲，絕經(jīng)2年余，陰道出血24天IA期100（次廣泛全子宮）中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌（Ⅱ級(jí)），侵及子宮壁小于1/2肌層。

陰道斷端，左、右宮旁及左、右宮角凈。

（左附件）左輸卵管慢性炎癥。

左卵巢白體形成。

（右附件）右輸卵管慢性炎癥。

右卵巢呈萎縮性改變。

IHC：ER（＋，20％），PR（＋，30％），Her-2（1＋），Ki-67（＋，50％）。（次廣泛全子宮）中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌（Ⅱ級(jí)），侵及子宮壁小于10159歲，絕經(jīng)15年，陰道出血2個(gè)月（IA期）59歲，絕經(jīng)15年，陰道出血2個(gè)月（IA期）102醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件103（IB期）（IB期）104醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件105絕經(jīng)2年余，反復(fù)陰道出血半年余（IB期）絕經(jīng)2年余，反復(fù)陰道出血半年余（IB期）106凍后及凍余石蠟報(bào)告：

（全子宮）子宮內(nèi)膜樣腺癌2級(jí)，侵及肌壁淺層（約1/2）并查見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓，腫物位于子宮體，未累及宮頸管。

陰道斷端、左、右宮旁、左、右宮角未見(jiàn)腫瘤累及。

（雙側(cè)輸卵管）慢性炎癥。

（雙側(cè)卵巢）查見(jiàn)白體。

LN：左盆腔LN（0/8），右盆腔LN（0/11），左髂總LN（0/3），右髂總LN（0/3）均未查見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。

免疫組化：CK（＋）、CD34血管（＋）、ER（＋、90％）、PR（＋、30％）、Ki-67（＋、80％）、P53（＋、20％）。凍后及凍余石蠟報(bào)告：

（全子宮）子宮內(nèi)膜樣腺癌2級(jí)，侵及肌壁107（II期）（II期）108累及宮頸及肌層累及宮頸及肌層109醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌相關(guān)解剖和影像表現(xiàn)專(zhuān)題課件110女，42歲，陰道不規(guī)則出血1年半（II期）女，42歲，陰道不規(guī)則出血1年半（II期）1111.（子宮）混合型子宮內(nèi)膜癌（部分為子宮內(nèi)膜樣腺癌，部分為毛玻璃細(xì)胞癌），侵及淺肌層及宮頸管上段粘膜下層。陰道斷端及左、右宮旁?xún)?。LN：左髂總淋巴結(jié)（0/8），右髂總淋巴結(jié)（0/4），左閉孔淋巴結(jié)（0/8），右閉孔淋巴結(jié)（0/5），左髂血管淋巴結(jié)（0/1），右髂血管淋巴結(jié)（0/3），左腹股溝淋巴結(jié)（0/1）未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌；“腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)”為纖維脂肪組織。2.（雙側(cè)輸卵管）慢性炎癥。3.（雙側(cè)卵巢）慢性炎癥。免疫組化染色結(jié)果：ER（＋、40％）、PR（＋、40％）、P53（＋、95％）、Vimentin（＋）、CK7（＋）、CK20（－）、P63（－）、CK5/6（－）、Ki-67LI30％。1.（子宮）混合型子宮內(nèi)膜癌（部分為子宮內(nèi)膜樣腺癌，部分為毛112女-54歲絕經(jīng)5年，陰道出血2年（II期）女-54歲（II期）113（全子宮）子宮內(nèi)膜樣腺癌，部分呈透明細(xì)胞癌改變，侵及子宮體肌層中部，累及宮頸管深肌層。

陰道斷端，左、右宮旁組織未查見(jiàn)腫瘤組織。LN：左腹股溝LN（0/2），左髂總LN（0/4），左髂血管LN（0/3），左閉孔LN（0/1），右髂總LN（0/2），右腹股溝LN（0/2），右髂血管LN（0/3），右閉孔LN（