發(fā)熱疼痛課件

發(fā)熱、疼痛

常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系內(nèi)科教研室顏永平第一節(jié)發(fā)熱一、定義

二、發(fā)生機(jī)制三、病因四、臨床表現(xiàn)五、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)六、相關(guān)護(hù)理診斷[定義]發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原或非致熱源作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，體溫上升超過(guò)正常值的0.5℃,稱(chēng)為發(fā)熱（fever）。體溫調(diào)節(jié)正常體溫生理變異發(fā)生機(jī)制

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無(wú)菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過(guò)血腦屏障發(fā)熱通過(guò)激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱二、非致熱源性發(fā)熱(1)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損。(2)引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病。(3)引起散熱減少的疾病。[病因與分類(lèi)]感染性發(fā)熱(infectivefever)臨床多見(jiàn)，可以是急性、亞急性或慢急性，亦可以是全身性或局部性感染。其病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等。患者除發(fā)熱外，還有全身毒血癥狀。非感染性發(fā)熱(non-infectivefever)主要下列幾類(lèi)原因：

1．無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收①機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害。②血管栓塞或血栓形成引起的內(nèi)臟梗死或肢體壞死③組織壞死與細(xì)胞破壞

2．抗原-抗體反應(yīng)。

3．內(nèi)分泌代謝障礙。

4．皮膚散熱減少。

5．體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：高熱無(wú)汗是其特點(diǎn)。①物理性（如中暑）②化學(xué)性（如重度安眠藥中毒等）③機(jī)械性（如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等）[發(fā)熱的臨床表現(xiàn)]

發(fā)熱的分度以按發(fā)熱（口溫）的高低可分為：低熱：37.3~38℃中等度熱：38.1~39℃高熱：39.1~41℃

超高熱：41℃以上急性發(fā)熱指發(fā)熱在2周以?xún)?nèi)。五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線(xiàn)。該曲線(xiàn)的不同形態(tài)（形狀）稱(chēng)為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)弛張熱又稱(chēng)敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍大于2℃，但都在正常范圍以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎。4039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數(shù)回歸熱型臨床常見(jiàn)于回歸熱、周期熱等波狀熱

體溫逐漸升達(dá)39度或以上，持續(xù)數(shù)天后，又逐漸降至正常水平，再過(guò)數(shù)天后又逐漸升高，反復(fù)多次。見(jiàn)于布魯菌病。不規(guī)則熱型

發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律?？梢?jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、胸膜炎等。

4039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)[發(fā)熱時(shí)的伴隨癥狀]了解患者發(fā)熱有哪些伴隨的癥狀，目的是有助于提示醫(yī)師對(duì)患者疾病的病因和疾病定位（臟器）的判斷，為進(jìn)一步選擇實(shí)驗(yàn)檢查和特殊項(xiàng)目檢測(cè)提供參考依據(jù)，開(kāi)拓醫(yī)師的診斷思路。寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲(chóng)病等。肝脾腫大：常見(jiàn)于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見(jiàn)于腦出血、巴比妥類(lèi)藥物中毒。[發(fā)熱的評(píng)估要點(diǎn)]1．起病時(shí)間、季節(jié)、起病的緩急、病程、發(fā)熱高低、間歇性或持續(xù)性、誘因。2．有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。3．多系統(tǒng)癥狀詢(xún)問(wèn)，是否伴有如咳嗽、咯血、胸痛、咯痰；腹痛、嘔吐、腹瀉、黃疸；尿頻、尿急、尿痛、腰痛；皮膚出血、紫癜；頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。4．患病以來(lái)的一般情況。如精神狀態(tài)、食欲、體重減輕、睡眠、大小便等改變。5．病后的診斷、治療和護(hù)理情況。如各種檢查的結(jié)果，藥物治療的療效反應(yīng)等。6．傳染病接觸史，疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。發(fā)熱的治療要點(diǎn)1、病因治療：

如感染性疾病需使用有效抗生素。2、對(duì)癥治療：2.對(duì)癥治療（1）降溫

物理降溫（酒精擦浴、冰袋等）藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等）病因未明確前，慎用或禁用激素降溫（2）其他

各系統(tǒng)癥狀的對(duì)癥處理，如：止咳化痰、止嘔等[發(fā)熱的相關(guān)護(hù)理診斷]

1體溫過(guò)高：與病原體感染有關(guān)等。2體液不足：與出汗和液體攝入不足有關(guān)。3營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與發(fā)熱高代謝有關(guān)。4口腔黏膜改變：與發(fā)熱口腔黏膜干燥有關(guān)。5潛在并發(fā)癥：驚厥、意識(shí)障礙。第二節(jié)疼痛

頭痛常見(jiàn)原因：1顱內(nèi)病變(1)各種顱內(nèi)感染（2）腦血管疾病

（3）顱內(nèi)腫瘤（4）腦外傷（5）其它原因。2顱外病變（1）顱骨腫瘤等（2）頸椎病

（3）五官科疾?。?）三叉神經(jīng)痛。3全身性疾病（1）重度感染（2）心血管疾病

（3）中毒性疾?。?）其它。4神經(jīng)癥

頭痛臨床表現(xiàn)發(fā)病情況:劇痛持續(xù)不減，伴有不同程度意識(shí)障礙但無(wú)發(fā)熱，常提示腦血管性疾?。宦赃M(jìn)行性頭痛伴有顱內(nèi)壓增高應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變；慢性頭痛突然加重伴有意識(shí)障礙常提示腦疝；青壯年長(zhǎng)期反復(fù)頭痛，常因焦慮、緊張引起。頭痛部位：偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)；高血壓頭痛多在額部或整個(gè)頭部；蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦脊髓膜炎除頭痛外還有頸痛；感染性頭痛多為全頭部痛；顱內(nèi)病變所致頭痛較深而彌散，深部病變的頭痛，疼痛部位不一定就是病變位置。頭痛性質(zhì)與程度：疼痛程度不一定與病情輕重一致。三叉神經(jīng)痛，偏頭痛及腦膜刺激征的疼痛最劇烈；血管性頭痛多為脹痛，搏動(dòng)性痛；神經(jīng)痛多為電擊痛，燒灼樣痛或刺痛；神經(jīng)官能癥性頭痛性質(zhì)多不定。頭痛發(fā)生與持續(xù)時(shí)間：神經(jīng)性頭痛多短暫；顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛多為持續(xù)性的；叢集性頭痛常在夜間發(fā)生；鼻竇炎引起的頭痛常于清晨或上午發(fā)生，逐漸加重至午后減輕；女性偏頭痛常與月經(jīng)周期有關(guān)。影響頭痛的因素：用力，轉(zhuǎn)體，搖頭，咳嗽等可加重血管性、顱內(nèi)高壓性及腦腫瘤性頭痛。頸肌收縮性頭痛可因頸肌按摩而減輕。叢集性頭痛在直立時(shí)可減輕。偏頭痛服用麥角胺常緩解。胸痛常見(jiàn)原因1呼吸系統(tǒng)疾?。喝绶窝?，肺癌，肺梗死，胸膜炎，胸腔積液，氣胸，支氣管炎，胸壁疾病。2心血管疾?。喝绻谛牟。ㄐ慕g痛，心肌梗死），心包炎，心肌炎，心肌病，主動(dòng)脈瘤。3食管、縱隔疾??；如食管炎、食管裂孔疝、食管癌、縱隔腫瘤等。4腹腔臟器疾病：如隔下膿腫、肝膿腫、肝癌、膽囊炎、脾梗死等。5局部因素：如肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、肋軟骨炎等。6精神因素：抑郁、焦慮、神經(jīng)癥等。胸痛臨床表現(xiàn)胸痛部位：胸壁疾病引起的，部位固定，局部有壓痛；帶狀皰疹表現(xiàn)一側(cè)肋間神經(jīng)分布的水泡伴有劇烈疼痛；肋軟骨炎多侵犯第一、二軟肋，有疼痛多無(wú)紅腫；心絞痛和心梗的胸痛多在胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射痛。自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺栓塞的胸痛患側(cè)的腋下疼痛明顯。胸痛性質(zhì)：肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刺痛；帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛；食管炎呈燒灼感；心絞痛呈壓榨性伴有窒息感。肺栓塞表現(xiàn)突發(fā)劇烈刺痛，伴有呼吸困難和發(fā)紺。原發(fā)性支氣管肺癌及縱膈腫瘤表現(xiàn)為悶痛。發(fā)病年齡：青壯年多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病。老年人應(yīng)警惕心絞痛、心肌梗塞、原發(fā)性肺癌等。影響胸痛的因素：心絞痛易在勞累、精神緊張時(shí)發(fā)生，發(fā)作時(shí)間短（1-5分鐘），休息或服用硝酸甘油后緩解。而心肌梗塞持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，不容易緩解。吞食食物可使反流性食管炎疼痛加劇，服用制酸劑可使疼痛減輕。腹痛常見(jiàn)原因1急性腹痛：

腹腔臟器急性炎癥，空腔臟器阻塞或擴(kuò)張，臟器扭轉(zhuǎn)或破裂，腹膜炎癥，腹壁疾病，腹腔內(nèi)血管阻塞，胸腔疾病所致?tīng)可嫱矗硇约膊〉取?慢性腹痛:胃十二指腸疾病，腹腔臟器的慢性炎癥，空腔臟器的張力變化，腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻，臟器包膜的牽張，中毒與代謝障礙，腫瘤壓迫及浸潤(rùn)，胃腸神經(jīng)功能紊亂等。腹痛臨床表現(xiàn)腹痛部位：一般疼痛部位即為病變部位。胃十二指腸疾病多在上腹部；肝膽疾病多在右上腹部；小腸疾病多在臍周或臍部；闌尾炎典型發(fā)作疼痛在麥?zhǔn)宵c(diǎn)；回盲部疾病多在右下腹；有些器官病變還有牽涉痛；彌漫性腹痛多見(jiàn)于急性腹膜炎。胃潰瘍—上腹部正中或偏左；十二指腸潰瘍--上

腹部正中或偏右。

疼痛范圍一般手掌大。潰瘍

較深或后壁潰瘍—疼痛常放射到腰背部。腹痛性質(zhì)與程度急性彌漫性腹膜炎：常見(jiàn)于消化性潰瘍穿孔和外傷性胃腸穿孔。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，原發(fā)灶處最明顯，擴(kuò)散到全腹?？人?、呼吸、變換體位時(shí)加重。惡心和嘔吐及發(fā)熱，毒血癥癥狀。急性局限性腹膜炎：往往發(fā)生于病變臟器的部位，炎癥逐漸發(fā)展擴(kuò)散波及腹膜壁層所造成。膽石癥或泌尿系結(jié)石：常為陣發(fā)性絞痛。慢性腹痛：常為隱痛、鈍痛、脹痛。影響腹痛的因素飲食：膽道疾病發(fā)作多與進(jìn)食油膩有關(guān)；急性胰腺炎、胃擴(kuò)張多與暴飲暴食、酗酒有關(guān)十二指腸潰瘍多在進(jìn)食后緩解或減輕。慢性反復(fù)發(fā)作，數(shù)年和數(shù)十年。

胃潰瘍：進(jìn)餐—疼痛—緩解；

十二指腸潰瘍：疼痛—進(jìn)餐—

緩解?？崭雇?，夜間痛，進(jìn)食和制酸藥可緩解。體位：反流性食管炎在軀體前傾時(shí)燒灼痛明顯，

身體直立時(shí)減輕；

胃下垂病人因長(zhǎng)時(shí)間站立而出現(xiàn)上腹痛；胰體癌在仰臥時(shí)疼痛明顯，前傾或俯臥時(shí)減輕。發(fā)作時(shí)間消化性潰瘍：呈周期性、節(jié)律性上腹部疼痛發(fā)作時(shí)持續(xù)性鈍痛、脹痛、燒灼痛和饑餓痛。持續(xù)1-2小時(shí)。潰瘍好發(fā)秋末冬初，或冬春之交，與寒冷有明顯關(guān)系。緊張、勞累、焦慮、煙酒均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。子宮內(nèi)膜異位癥：腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)。進(jìn)餐后疼痛多見(jiàn)于：膽胰疾病，胃部腫瘤，

消化不良。[疼痛的評(píng)估要點(diǎn)]1疼痛的相關(guān)病史2疼痛的部位3疼痛的性質(zhì)、程度與持續(xù)時(shí)間4誘發(fā)和緩解因素5伴隨的癥狀和體征6疼痛的治療和護(hù)理經(jīng)過(guò)7疼痛對(duì)人體