護(hù)理安全管理-(1)課件

護(hù)理安全管理

農(nóng)二師庫爾勒醫(yī)院

牛長(zhǎng)青

隨著我國法制體系的不斷健全與完善，人們的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)明顯增強(qiáng)，近年來護(hù)理糾紛也呈不斷上升趨勢(shì)。提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的潛在問題，強(qiáng)化安全意識(shí)，防患于未然。才能消除護(hù)理隱患,為病人提供安全護(hù)理,有效保障病人安全，從而杜絕護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛的發(fā)生。護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。

一、影響護(hù)理安全的因素

（一）人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)

護(hù)理人員相對(duì)不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累同樣會(huì)引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。不記得是哪家醫(yī)院了，一位高年資護(hù)士，是科里的業(yè)務(wù)骨干，平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、兢兢業(yè)業(yè)，深得同事們的好評(píng)，可是，有一次她帶病堅(jiān)持工作，加之工作繁忙、她拖著極度疲憊的身體執(zhí)行一病人的醫(yī)囑時(shí)，由于頭腦昏沉，將針打錯(cuò)，造成了事故的發(fā)生。（二）法律意識(shí)不強(qiáng)

一是在接待病人時(shí)說話不謹(jǐn)慎，與患者溝通交流時(shí)態(tài)度冷淡，語言生硬，不講究溝通的方式和技巧，使患者及家屬難以接受?；蛟谥委熥o(hù)理操作時(shí)動(dòng)作不規(guī)范，應(yīng)用儀器時(shí)不熟練，引發(fā)病人和家屬對(duì)治療效果不信任，從而引發(fā)糾紛。

二是法律意識(shí)淡薄，對(duì)臨床護(hù)理資料書寫不及時(shí)、不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)，例如：醫(yī)生和護(hù)士的記錄不一致，死亡時(shí)間不統(tǒng)一，醫(yī)生寫一個(gè)時(shí)間，護(hù)士寫的又是一個(gè)時(shí)間，一旦打起官司，肯定敗訴。還有發(fā)生在烏魯木齊一家醫(yī)院的事情，明明這個(gè)病人已經(jīng)一周都沒有大便了，可是體溫單上卻顯示大便正常，醫(yī)生查房又未仔細(xì)詢問，未做任何處理。

記得有一次我上中午班，在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一病人神志恍惚，大汗淋漓，馬上想到這個(gè)病人肯定是發(fā)生了低血糖昏迷，立即給該病人靜脈注射50%的葡萄糖液，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，患者的神志才逐漸清醒，生命體征也逐漸平穩(wěn)。

經(jīng)查原因，病人輸?shù)倪@瓶液體加有10u胰島素，應(yīng)該不會(huì)發(fā)生低血糖昏迷，繼續(xù)追查，結(jié)果加胰島素的是一名實(shí)習(xí)護(hù)士，據(jù)說她將一瓶10ml的胰島素當(dāng)做10u全部加到了這瓶液體里，幸好她技術(shù)不熟練加進(jìn)去一半，漏掉了一半，否則會(huì)更嚴(yán)重，后果將不堪設(shè)想。此案例老師缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的指導(dǎo)及監(jiān)督，加之此護(hù)士知識(shí)缺乏、膽子太大所致。（四）規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善

很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，在護(hù)理工作中，不遵守規(guī)章制度，不嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，按習(xí)慣、憑印象草率辦事，造成不安全的嚴(yán)重隱患，去年在我科就發(fā)生了一起差錯(cuò)：當(dāng)時(shí)3床和6床的呼叫器同時(shí)響了，一名護(hù)士拿著3床的液體，另一名護(hù)士拿著6床的液體去給病人更換，（五）管理層的因素

安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。對(duì)各類緊急情況應(yīng)有應(yīng)急預(yù)案。為確保病人的安全，病人入院后護(hù)士即應(yīng)根據(jù)病人的病情，結(jié)合病區(qū)環(huán)境做出初步評(píng)估?？剖冶仨毥∪珜?duì)患者緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，確保安全防范措施的落實(shí)。（六）其他因素

社會(huì)、媒體等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評(píng)價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境也不令人滿意。對(duì)護(hù)理安全有直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

二、如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理

1.轉(zhuǎn)變觀念，提高護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)和法律意識(shí)做好護(hù)理安全管理工作，首先必須在全體護(hù)理人員中樹立護(hù)理安全的觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，時(shí)刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點(diǎn)。經(jīng)常檢查和督促護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并要加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，提高對(duì)病人的護(hù)理安全質(zhì)量。

圍繞如何有效保護(hù)病人和工作人員的生命安全，分析不安全因素以及產(chǎn)生的原因，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性；增強(qiáng)護(hù)士自律及依法護(hù)理的意識(shí)，使護(hù)士從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)，準(zhǔn)確履行自己的職責(zé)。

3.注重護(hù)理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制如：有一病護(hù)理工作是一個(gè)多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的差錯(cuò)隱患也多，故規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，交接流程、接待急診病人工作流程等一系列標(biāo)準(zhǔn)化流程，并認(rèn)真執(zhí)行，以避免工作遺漏，提高工作質(zhì)量及病人滿意率。人因有事請(qǐng)假，下午回來后，一護(hù)士告知另一護(hù)士將30床的藥發(fā)給病人，結(jié)果這名護(hù)士錯(cuò)將3床的卡托普利發(fā)給了該病人，而后，此病人訴頭暈、心悸不適，經(jīng)查血壓較低，引起病人極度不滿，為此該科護(hù)士長(zhǎng)晚上特意為他上特護(hù)及監(jiān)測(cè)生命體征。

此案例交接班不清楚，也是一名新護(hù)士所為，老師只是口頭交代，未起到指導(dǎo)監(jiān)督作用，而這名護(hù)士可能未聽清楚，同時(shí)也沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)才導(dǎo)致了差錯(cuò)的發(fā)生。因此，為了減少或杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生要進(jìn)行定期檢查或不定期抽查，召開會(huì)議，分析和解決存在的問題，及時(shí)糾正處理，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施。

4.加強(qiáng)重點(diǎn)人員管理

針對(duì)存在的問題，制訂詳細(xì)的管理措施，如建立護(hù)囑本，把每日護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容記錄下來，讓護(hù)士在交班時(shí)嚴(yán)格遵循，使交班內(nèi)容準(zhǔn)確、詳細(xì)，避免交班過程中遺忘，給醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)帶來隱患；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期或不定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

5.解決人力資源使用不合理，護(hù)士超負(fù)荷工作問題采取科學(xué)管理的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能。建立交接班前的自查制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。打破以往的排班模式，推行彈性排班，根據(jù)不同的時(shí)間段，護(hù)理工作量來動(dòng)態(tài)安排人力資源，如醫(yī)療高峰時(shí)、發(fā)生突發(fā)事件時(shí)、危重病人搶救時(shí)就應(yīng)該適當(dāng)增加人員全力以赴進(jìn)入搶救等，以保證治療護(hù)理工作順利及時(shí)完成，減少護(hù)患矛盾及糾紛。6.提高護(hù)理人員整體素質(zhì)護(hù)士的素質(zhì)能力與護(hù)理安全有著直接的聯(lián)系，故要鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，院內(nèi)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，使護(hù)士的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展，在給患者的每項(xiàng)治療、護(hù)理操作、醫(yī)囑執(zhí)行中，護(hù)士不能只是簡(jiǎn)單的執(zhí)行者。盲目執(zhí)行，有可能導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。

如:醫(yī)生的醫(yī)囑有誤或者不清楚，要及時(shí)向醫(yī)生問清楚，搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)一定要向醫(yī)生復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。護(hù)理安全和病人的生命息息相關(guān)，只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，并圍繞護(hù)理質(zhì)量管理要求不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中潛在的問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理隱患，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證病人安全。7.

推廣人性化服務(wù)，倡導(dǎo)溫馨細(xì)致的微笑服務(wù)、打造高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛中60%以上是醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致的，往往因?yàn)檎Z言不當(dāng)引起病人及家屬不滿。故加強(qiáng)與病人及家屬的溝通能力也非常重要。

應(yīng)大力推廣“以病人為