2022年醫(yī)學(xué)專題-第三章-眼瞼及淚器病

第三章眼瞼(yǎnjiǎn)及淚器病病人的護理中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyuàn)楊宏偉第一頁，共八十六頁。眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理瞼腺炎瞼板腺囊腫(nángzhǒng)瞼緣炎目錄(mùlù)第二頁，共八十六頁。眼瞼位置、功能和先天異常病人(bìngrén)的護理瞼內(nèi)翻和倒睫瞼外翻和眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全上瞼下垂目錄(mùlù)第三頁，共八十六頁。淚液排出系統(tǒng)障礙病人(bìngrén)的護理淚道阻塞(zǔsè)和狹窄慢性淚囊炎急性淚囊炎目錄(mùlù)第四頁，共八十六頁。一、瞼腺炎第一節(jié)眼瞼(yǎnjiǎn)炎癥病人的護理

瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，又稱麥粒腫，是常見(chánɡjiàn)的眼瞼炎癥，多發(fā)生于兒童及青年人。定義第五頁，共八十六頁。一、瞼腺炎病因

按其感染的腺體的不同，可分為(fēnwéi)內(nèi)、外瞼腺炎。瞼板腺感染，稱內(nèi)瞼腺炎；睫毛毛囊或其附屬皮脂腺、汗腺感染，稱外瞼腺炎。第一節(jié)眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理第六頁，共八十六頁。內(nèi)瞼腺炎外瞼腺炎一、瞼腺炎第一節(jié)眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理第七頁，共八十六頁。一、瞼腺炎護理評估

健康史身體狀況輔助檢查心理(xīnlǐ)－社會狀況1234第一節(jié)眼瞼(yǎnjiǎn)炎癥病人的護理第八頁，共八十六頁。一、瞼腺炎治療要點

早期局部熱敷(rèfū)，應(yīng)用抗生素眼藥水或眼藥膏；重癥或合并全身中毒癥狀者，全身應(yīng)用有效抗生素；膿腫形成后切開引流。第一節(jié)眼瞼(yǎnjiǎn)炎癥病人的護理123第九頁，共八十六頁。一、瞼腺炎護理目標(biāo)疼痛減輕(jiǎnqīng)直至消失。無并發(fā)癥。常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題急性疼痛與瞼腺炎癥反應(yīng)(fǎnyìng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥眼瞼蜂窩織炎、海綿竇膿毒血栓。1212第一節(jié)眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理第十頁，共八十六頁。一、瞼腺炎護理措施1.仔細觀察病人對疼痛的反應(yīng)，耐心聽取病人的疼痛的主訴，解釋疼痛的原因，給予支持與安慰，指導(dǎo)放松技巧(jìqiǎo)。2.指導(dǎo)病人熱敷氣熱敷法，干性熱敷法，濕性熱敷法。3.指導(dǎo)病人正確滴用抗生素眼藥水或涂眼藥膏的方法。第一節(jié)眼瞼(yǎnjiǎn)炎癥病人的護理123第十一頁，共八十六頁。一、瞼腺炎4.掌握膿腫切開引流(yǐnliú)的指征。外瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎5.檢測體溫、血常規(guī)，并采集膿液或血液標(biāo)本送檢細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。6.局部炎癥明顯并有全身癥狀或反復(fù)發(fā)作者，可全身應(yīng)用抗生素。第一節(jié)眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理第十二頁，共八十六頁。一、瞼腺炎7.合并糖尿病者，應(yīng)積極控制血糖，按糖尿病常規(guī)護理。對頑固復(fù)發(fā)、抵抗力低下者給予支持治療，提高機體抵抗力。8.健康指導(dǎo)在膿腫未成熟前，切忌擠壓或用針挑，以免細菌經(jīng)眼靜脈進入海綿竇，導(dǎo)致顱內(nèi)、全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用臟手或不潔手帕揉眼。告訴病人治療原發(fā)病的重要性，如有慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎或屈光不正(bùzhènɡ)者，應(yīng)及時治療或矯正。第一節(jié)眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理123第十三頁，共八十六頁。一、瞼腺炎護理評價病人自訴疼痛減輕，引流排膿后疼痛消失(xiāoshī)。

病人沒有眼瞼蜂窩織炎、海綿竇膿毒血栓。12第一節(jié)眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理第十四頁，共八十六頁。二、瞼板腺囊腫(nángzhǒng)

瞼板腺囊腫通常稱霰粒腫。因瞼板腺分泌物潴留引起特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫炎癥。瞼板腺囊腫是常見的眼瞼炎癥，常見于青少年及中壯年，并以上眼瞼居多，可能(kěnéng)與瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)。定義第一節(jié)眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理第十五頁，共八十六頁。病因

由于瞼板腺排出口阻塞(zǔsè)，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起。二、瞼板腺囊腫(nángzhǒng)第一節(jié)眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理第十六頁，共八十六頁。護理評估

健康史身體狀況輔助檢查心理－社會(shèhuì)狀況二、瞼板腺囊腫(nángzhǒng)1234第一節(jié)眼瞼炎癥(yánzhèng)病人的護理第十七頁，共八十六頁。治療要點

小而無癥狀的瞼板腺囊腫無須治療，囊腫可自行吸收；較大的囊腫可進行熱敷，或向囊腫腔內(nèi)注射抗生素和糖皮質(zhì)激素；如囊腫仍不消退(xiāotuì)，可行瞼板腺囊腫刮除；繼發(fā)感染者，先抗炎治療，待炎癥控制后在行瞼板腺囊腫刮除。二、瞼板腺囊腫(nángzhǒng)第一節(jié)眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理1234第十八頁，共八十六頁。護理目標(biāo)

無感染(gǎnrǎn)發(fā)生。病人獲取一定的瞼板腺囊腫防治知識。常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題有感染的危險與未及時就診或用眼衛(wèi)生(wèishēng)習(xí)慣不好有關(guān)。知識缺乏缺乏瞼板腺囊腫防治知識。1212二、瞼板腺囊腫(nángzhǒng)第一節(jié)眼瞼炎癥病人的護理第十九頁，共八十六頁。護理措施二、瞼板腺囊腫(nángzhǒng)第一節(jié)眼瞼炎癥(yánzhèng)病人的護理1.注意囊腫的變化。2.指導(dǎo)病人熱敷氣熱敷法，干性熱敷法，濕性熱敷法。3.按醫(yī)囑進行眼部或全身(quánshēn)用藥護理，先控制炎癥，再進行手術(shù)刮除囊腫。123第二十頁，共八十六頁。4.瞼板腺囊腫刮除術(shù)護理按外眼手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備：滴抗生素眼液、查凝血功能、清潔臉部皮膚等。在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直的切口，刮凈囊腫內(nèi)容物，并向兩側(cè)分離(fēnlí)囊壁，將囊腫完整摘除，術(shù)后壓迫眼部10～15分鐘，觀察局部有無出血，創(chuàng)口不需縫合。注意復(fù)發(fā)性或老年人的囊腫，應(yīng)將標(biāo)本送病理檢查。涂抗生素眼膏，并用眼墊遮蓋。5.健康指導(dǎo)向病人介紹術(shù)后用藥，按時換藥和門診隨訪。一般術(shù)后次日進行眼部換藥。二、瞼板腺囊腫(nángzhǒng)第一節(jié)眼瞼(yǎnjiǎn)炎癥病人的護理1234第二十一頁，共八十六頁。護理評價瞼板腺囊腫得到(dédào)及時有效處理，無繼發(fā)感染發(fā)生。病人能進行自我護理如熱敷、滴藥等。二、瞼板腺囊腫(nángzhǒng)12第一節(jié)眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理第二十二頁，共八十六頁。三、瞼緣炎

瞼緣炎指瞼緣表面、睫毛(jiémáo)毛囊及其腺體組織在各種致病因素作用下引起的亞急性或慢性炎癥。定義第一節(jié)眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎主要(zhǔyào)分類第二十三頁，共八十六頁。病因第一節(jié)眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理1鱗屑性瞼緣炎卵圓皮屑芽孢(yábāo)菌潰瘍性瞼緣炎金黃色葡萄球菌

眥部瞼緣炎莫－阿雙桿菌23三、瞼緣炎第二十四頁，共八十六頁。第二十五頁，共八十六頁。護理評估

健康(jiànkāng)史身體狀況心理－社會狀況123第一節(jié)眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理三、瞼緣炎第二十六頁，共八十六頁。治療要點

積極尋找并消除病因和各種誘因；清潔瞼緣，拭去鱗屑(línxiè)；局部應(yīng)用抗生素眼藥。第一節(jié)眼瞼(yǎnjiǎn)炎癥病人的護理123三、瞼緣炎第二十七頁，共八十六頁。護理目標(biāo)

病人自覺(zìjué)眼部干癢、刺痛和燒灼感等癥狀減輕，直z

至消失。病人無并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時治療和護理。常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題舒適改變眼部干癢、刺痛和燒灼感，與瞼

z

緣炎癥有關(guān)(yǒuguān)。潛在并發(fā)癥淚小點阻塞，慢性結(jié)膜炎。1212第一節(jié)眼瞼炎癥(yánzhèng)病人的護理三、瞼緣炎第二十八頁，共八十六頁。護理措施第一節(jié)眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理1.協(xié)助醫(yī)生尋找并去除瞼緣炎的病因和誘因(yòuyīn)，及時治療如屈光不正、慢性結(jié)膜炎及全身性慢性病等。2.清潔瞼緣分泌物，常用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，并拭去鱗屑，然后根據(jù)醫(yī)囑選用敏感抗生素眼藥，每日2～3次。痊愈后改用每日一次，至少堅持用藥2周，以防復(fù)發(fā)。3.健康指導(dǎo)平時注意營養(yǎng)和體育鍛煉，增加機體抵抗力；注意個人衛(wèi)生，不用臟手或不潔毛巾擦眼。三、瞼緣炎第二十九頁，共八十六頁。護理評價自覺眼部干癢、刺痛和燒灼感等癥狀明顯(míngxiǎn)減輕。無并發(fā)癥發(fā)生。12第一節(jié)眼瞼炎癥病人(bìngrén)的護理三、瞼緣炎第三十頁，共八十六頁。一、瞼內(nèi)翻和倒睫(dǎojié)

瞼內(nèi)翻

指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一種(yīzhǒnɡ)眼瞼位置異常。

倒睫瞼緣位置正常，睫毛倒向眼球，刺激角膜和球結(jié)膜而引起的一系列角膜、結(jié)膜繼發(fā)改變的睫毛位置異常。定義第二節(jié)眼瞼位置、功能和先天(xiāntiān)異常病人的護理

瞼內(nèi)翻和倒睫常并存。第三十一頁，共八十六頁。一、瞼內(nèi)翻和倒睫(dǎojié)第二節(jié)眼瞼位置(wèizhi)、功能和先天異常病人的護理第三十二頁，共八十六頁。病因一、瞼內(nèi)翻和倒睫(dǎojié)第二節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常(yìcháng)病人的護理瘢痕(bānhén)性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻又稱老年性瞼內(nèi)翻

先天性瞼內(nèi)翻123瞼內(nèi)翻倒睫以上瞼內(nèi)翻的各種原因及瞼腺炎癥等，可導(dǎo)致倒睫第三十三頁，共八十六頁。護理評估

健康史身體狀況心理(xīnlǐ)－社會狀況123一、瞼內(nèi)翻和倒睫(dǎojié)第二節(jié)眼瞼位置(wèizhi)、功能和先天異常病人的護理第三十四頁，共八十六頁。治療要點

常用治療方法為電解倒睫或手術(shù)治療；瘢痕性瞼內(nèi)翻常用術(shù)式有瞼板部分切除(qiēchú)、瞼板切斷術(shù)及縫線術(shù)；先天性瞼內(nèi)翻，輕型瞼內(nèi)翻隨著年齡的增長可逐漸改善，暫不進行手術(shù)。如有5～6歲，可考慮穹窿部－眼瞼皮膚穿線手術(shù)；痙攣性瞼內(nèi)翻，采用局部注射肉毒桿菌毒素治療，無效時手術(shù)切除松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。1234一、瞼內(nèi)翻和倒睫(dǎojié)第二節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常(yìcháng)病人的護理第三十五頁，共八十六頁。護理目標(biāo)

疼痛減輕甚至(shènzhì)消失。較少或無并發(fā)癥發(fā)生。常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題慢性疼痛與睫毛刺激角結(jié)膜(jiémó)有關(guān)。潛在并發(fā)癥角膜炎癥、角膜瘢痕。1212一、瞼內(nèi)翻和倒睫(dǎojié)第二節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常病人的護理第三十六頁，共八十六頁。護理措施1.做好心理護理，告訴病人疼痛原因，緩解病人焦慮(jiāolǜ)心理。2.及時去除疼痛原因。如僅有1～2根倒睫，可用鑷子拔除，或采用較徹底的治療方法及睫毛電解法，通過電解破壞倒睫的毛囊，減少倒睫的再生機會。一、瞼內(nèi)翻和倒睫(dǎojié)第二節(jié)眼瞼位置、功能和先天(xiāntiān)異常病人的護理第三十七頁，共八十六頁。3.如瞼內(nèi)翻癥狀(zhèngzhuàng)明顯，可用膠布法或縫線法在眼瞼皮膚表面牽引，使瞼緣向外復(fù)位。4.手術(shù)護理大量倒睫和瞼內(nèi)翻者，遵醫(yī)囑做好手術(shù)矯正準(zhǔn)備，按外眼手術(shù)常規(guī)護理。5.遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防角膜炎發(fā)生。一、瞼內(nèi)翻和倒睫(dǎojié)第二節(jié)眼瞼位置(wèizhi)、功能和先天異常病人的護理第三十八頁，共八十六頁。護理評價病人自訴疼痛減輕直至(zhízhì)消失。無并發(fā)癥發(fā)生，或已有并發(fā)癥得到有效治療。12一、瞼內(nèi)翻和倒睫(dǎojié)第二節(jié)眼瞼位置、功能和先天(xiāntiān)異常病人的護理第三十九頁，共八十六頁。二、瞼外翻和眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全

瞼外翻是指瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜不同程度暴露在外，常合并瞼裂閉合(bìhé)不全。瞼裂閉合不全，又稱兔眼，為眼瞼閉合受限或完全不能閉合。

定義第二節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常病人(bìngrén)的護理第四十頁，共八十六頁。第二節(jié)眼瞼(yǎnjiǎn)位置、功能和先天異常病人的護理二、瞼外翻和眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全第四十一頁，共八十六頁。病因第二節(jié)眼瞼位置、功能(gōngnéng)和先天異常病人的護理瘢痕(bānhén)性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻二、瞼外翻和眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全常見于麻痹性瞼外翻，其次是瘢痕性瞼外翻，也可見于眼眶容積與眼球比例失調(diào)病人，還可見于全身麻醉或昏迷病人。瞼外翻眼瞼閉合不全123第四十二頁，共八十六頁。護理評估健康史身體狀況心理－社會(shèhuì)狀況123第二節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常病人(bìngrén)的護理二、瞼外翻和眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全第四十三頁，共八十六頁。治療要點

手術(shù)矯正瞼外翻，恢復(fù)瞼緣正常位置，及時消除瞼結(jié)膜暴露；瘢痕性瞼外翻常采用游離植皮，增加眼瞼前層皮膚的垂直(chuízhí)長度；老年性瞼外翻，常行瞼板楔狀切除瞼緣縮短術(shù)；麻痹性瞼外翻應(yīng)先去除麻痹原因，積極治療面癱。如瞼外翻不能恢復(fù)時，可選擇外眥部瞼緣縫合，以縮短瞼裂。1234第二節(jié)眼瞼位置、功能(gōngnéng)和先天異常病人的護理二、瞼外翻和眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全第四十四頁，共八十六頁。常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題潛在(qiánzài)并發(fā)癥暴露性角膜炎或潰瘍、角結(jié)膜干燥癥。舒適改變淚溢與瞼外翻和眼瞼閉合不全有關(guān)。自我形象改變與瞼外翻和眼瞼閉合不全導(dǎo)致容貌改變有關(guān)。12第二節(jié)眼瞼位置、功能(gōngnéng)和先天異常病人的護理二、瞼外翻和眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全3第四十五頁，共八十六頁。護理目標(biāo)

無并發(fā)癥發(fā)生，或已有并發(fā)癥得到有效治療和護理。病人(bìngrén)自覺舒適得到改善，淚溢癥狀減輕。使病人正確對待疾病，樹立治療信心。12第二節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常病人(bìngrén)的護理二、瞼外翻和眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全3第四十六頁，共八十六頁。護理措施1.遵醫(yī)囑眼部滴用抗生素眼藥水，防止(fángzhǐ)角膜炎癥。2.合并瞼裂閉合不全者，結(jié)膜囊內(nèi)涂大量抗生素眼膏，再以眼墊遮蓋。嚴(yán)重瞼裂閉合不全者，可用“濕房”，或戴軟性角膜接觸鏡，也可自行暫時性瞼緣縫合，一保護角膜。第二節(jié)眼瞼位置、功能和先天(xiāntiān)異常病人的護理二、瞼外翻和眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全第四十七頁，共八十六頁。3.指導(dǎo)病人正確揩拭淚液的方法用手帕由下瞼往上揩，否則長期向下揩拭可加重瞼外翻。4.瞼外翻病人因顏面儀容受損，常產(chǎn)生自卑感，應(yīng)對病人心理狀況進行評估，多與病人交談，進行心理疏導(dǎo)，使其正確對待疾病，配合治療。5.需要手術(shù)病人，按照眼部手術(shù)護理(hùlǐ)常規(guī)進行。第二節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常(yìcháng)病人的護理二、瞼外翻和眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全第四十八頁，共八十六頁。護理評價無并發(fā)癥發(fā)生(fāshēng)，或已有并發(fā)癥得到有效治療。病人自覺淚溢癥狀減輕。病人能正確對待疾病，樹立自信心，并恢復(fù)正常人際交往。12第二節(jié)眼瞼(yǎnjiǎn)位置、功能和先天異常病人的護理二、瞼外翻和眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全3第四十九頁，共八十六頁。三、上瞼下垂

上瞼下垂指由于提上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致部分或全部下垂(xiàchuí)，即在向前方注釋時上瞼緣遮蓋超過角膜上部的1/5.定義第二節(jié)眼瞼位置(wèizhi)、功能和先天異常病人的護理第五十頁，共八十六頁。第二節(jié)眼瞼(yǎnjiǎn)位置、功能和先天異常病人的護理三、上瞼下垂第五十一頁，共八十六頁。病因第二節(jié)眼瞼位置、功能和先天(xiāntiān)異常病人的護理先天性上瞼下垂

為一種(yīzhǒnɡ)常染色體顯性遺傳病獲得性上瞼下垂12三、上瞼下垂第五十二頁，共八十六頁。護理評估

健康史身體狀況心理－社會(shèhuì)狀況123第二節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常病人(bìngrén)的護理三、上瞼下垂第五十三頁，共八十六頁。治療要點先天性上瞼下垂應(yīng)盡早手術(shù)；獲得性上瞼下垂應(yīng)先進行病因治療或藥物(yàowù)治療，無效時在考慮手術(shù)治療；常用手術(shù)方法有提上瞼肌縮短術(shù)和額肌懸吊術(shù)。123第二節(jié)眼瞼位置、功能(gōngnéng)和先天異常病人的護理三、上瞼下垂第五十四頁，共八十六頁。常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題感知(gǎnzhī)障礙視力障礙與上瞼下垂遮蓋瞳孔有關(guān)。知識缺乏缺乏疾病治療的有關(guān)知識。自我形象紊亂與上瞼下垂影響容貌有關(guān)。12第二節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常(yìcháng)病人的護理3三、上瞼下垂第五十五頁，共八十六頁。護理目標(biāo)

視功能提高或恢復(fù)正常。了解有關(guān)疾病(jíbìng)治療的知識，積極配合藥物或手術(shù)治療。病人能正確對待疾病，保持良好情緒。12第二節(jié)眼瞼位置(wèizhi)、功能和先天異常病人的護理3三、上瞼下垂第五十六頁，共八十六頁。護理措施1.按外眼手術(shù)護理，術(shù)前不需剪短睫毛。如果進行額肌懸吊術(shù)，需要剃眉毛。2.術(shù)后特別注意有無縫線或睫毛刺激角膜，了解眼瞼閉合狀態(tài)、角膜暴露程度及穹窿部結(jié)膜脫垂情況等；保持(bǎochí)局部創(chuàng)口干燥，一般術(shù)后加壓包扎24小時，術(shù)后7天拆線。第二節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常病人(bìngrén)的護理三、上瞼下垂第五十七頁，共八十六頁。3.對于獲得性上瞼下垂病人，護士應(yīng)幫助病人尋找病因，以便對照病因進行治療。4.教會病人涂眼膏和保護角膜的方法，防止眼瞼閉合不全引起角膜并發(fā)癥。5.耐心進行心理護理，鼓勵病人表達思想，進行心理疏導(dǎo)，消除自卑心理。護士積極協(xié)調(diào)家屬(jiāshǔ)及朋友對病人的關(guān)愛和支持。第二節(jié)眼瞼位置(wèizhi)、功能和先天異常病人的護理三、上瞼下垂第五十八頁，共八十六頁。護理評價視功能恢復(fù)正?；蚋纳?。了解有關(guān)疾病的知識，積極配合治療和護理。病人(bìngrén)能正確對待疾病，保持積極心態(tài)。12第二節(jié)眼瞼位置(wèizhi)、功能和先天異常病人的護理3三、上瞼下垂第五十九頁，共八十六頁。一、淚道阻塞(zǔsè)或狹窄

淚道阻塞或狹窄是指淚道的各部位如淚小點、淚小管、淚總管、鼻淚管等，因先天或外傷、炎癥(yánzhèng)、腫瘤或異物因素引起管徑狹窄、阻塞，淚液不能流入鼻腔而致淚溢。定義第三節(jié)淚液(lèiyè)排出系統(tǒng)障礙病人的護理第六十頁，共八十六頁。病因眼瞼及淚小點位置異常淚小點異常淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄(xiázhǎi)

其他原因12第三節(jié)淚液排出系統(tǒng)(xìtǒng)障礙病人的護理一、淚道阻塞(zǔsè)或狹窄34第六十一頁，共八十六頁。護理評估

健康史身體狀況輔助檢查染料試驗(shìyàn)淚道沖洗術(shù)淚道探通術(shù)X線碘油造影心理－社會狀況1234第三節(jié)淚液(lèiyè)排出系統(tǒng)障礙病人的護理一、淚道阻塞(zǔsè)或狹窄1234第六十二頁，共八十六頁。治療要點功能性淚溢選用硫酸鋅及腎上腺素溶液滴眼，以收縮淚囊黏膜；器質(zhì)性淚溢淚小點狹窄、閉塞或缺如，可用淚小點擴張器擴張或探通。瞼外翻淚小點位置異常，手術(shù)矯正淚小點復(fù)位。淚小管阻塞，淚小管探通，并行淚道硅管留置治療，近年也開展(kāizhǎn)激光治療。鼻淚管阻塞，淚囊鼻腔吻合術(shù)。12第三節(jié)淚液排出(páichū)系統(tǒng)障礙病人的護理一、淚道阻塞(zǔsè)或狹窄1234第六十三頁，共八十六頁。常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題舒適改變淚溢與淚道阻塞或狹窄(xiázhǎi)有關(guān)。知識缺乏缺乏淚道探通和鼻淚道吻合術(shù)的有關(guān)知識。感染的危險與手術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)后處理不當(dāng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥切口出血123第三節(jié)淚液排出系統(tǒng)障礙病人(bìngrén)的護理一、淚道阻塞(zǔsè)或狹窄4第六十四頁，共八十六頁。護理目標(biāo)病人自覺淚溢癥狀改善或消失。了解有關(guān)(yǒuguān)方法及護理配合知識，積極配合治療和護理。切口愈合好，無感染和出血發(fā)生123第三節(jié)淚液排出系統(tǒng)障礙(zhàngài)病人的護理一、淚道阻塞(zǔsè)或狹窄第六十五頁，共八十六頁。護理措施1.幫助(bāngzhù)病人查找淚溢原因，檢查阻塞部位和阻塞程度。2.向病人說明治療原發(fā)病的重要性，積極治療原發(fā)病。第三節(jié)淚液排出系統(tǒng)障礙(zhàngài)病人的護理一、淚道阻塞(zǔsè)或狹窄第六十六頁，共八十六頁。3.淚囊鼻腔吻合術(shù)圍手術(shù)期護理重點：術(shù)前3天滴用抗生素眼藥水，并進行淚道沖洗。前1天用1％麻黃素滴鼻，以收縮鼻黏膜，利于引流(yǐnliú)和預(yù)防感染。解釋手術(shù)過程。淚囊鼻腔吻合術(shù)是將淚囊和中鼻道黏膜，通過一個人造的骨孔吻合起來，使淚液經(jīng)吻合孔流入中鼻道。使病人理解，減少緊張情緒。術(shù)后予半坐臥位，利于傷口積血的引流(yǐnliú)，手術(shù)當(dāng)天不要進過熱飲食，減少出血；出血量較多者，可行面頰部冷敷；注意鼻腔填塞物和引流(yǐnliú)管的正確位置，囑病人勿牽拉填充物及用力擤鼻。第三節(jié)淚液排出系統(tǒng)障礙病人(bìngrén)的護理一、淚道阻塞(zǔsè)或狹窄1234第六十七頁，共八十六頁。切口加壓包扎2天，注意觀察敷料是否在位有效，切口滲血情況。用1％麻黃素滴鼻，以收斂鼻腔黏膜，利于引流。術(shù)后第3天開始連續(xù)進行淚道沖洗(chōngxǐ)，并注意保持淚道通暢。防止感冒。按醫(yī)囑用抗生素眼藥水滴眼。術(shù)后7天拆線，同時拔去引流管。囑病人繼續(xù)行淚道沖洗，定期隨訪，學(xué)會滴鼻藥和滴眼藥。4.心理護理評估病人心理狀態(tài)以及對疾病認(rèn)知程度，加強溝通、疏導(dǎo)，樹立信心，積極配合治療。第三節(jié)淚液(lèiyè)排出系統(tǒng)障礙病人的護理一、淚道阻塞(zǔsè)或狹窄56789第六十八頁，共八十六頁。護理評價淚溢癥狀消失。了解疾病治療和護理的有關(guān)知識。術(shù)后鼻淚道通暢，切口愈合好，無感染和出血(chūxiě)發(fā)生。123第三節(jié)淚液排出系統(tǒng)障礙(zhàngài)病人的護理一、淚道阻塞(zǔsè)或狹窄第六十九頁，共八十六頁。二、慢性(mànxìng)淚囊炎

慢性淚囊炎是淚囊黏膜的慢性炎癥，是常見(chánɡjiàn)的眼病，中老年女性占70～80％，尤其是絕經(jīng)期婦女；多為單側(cè)發(fā)病。定義第三節(jié)淚液排出系統(tǒng)(xìtǒng)障礙病人的護理病因

鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊內(nèi)，引起細菌大量繁殖并刺激淚囊內(nèi)壁黏膜導(dǎo)致感染。致病菌多為肺炎球菌、白色念珠菌等。第七十頁，共八十六頁。二、慢性(mànxìng)淚囊炎第三節(jié)淚液排出系統(tǒng)障礙(zhàngài)病人的護理第七十一頁，共八十六頁。健康史身體狀況輔助(fǔzhù)檢查心理－社會狀況護理評估1234第三節(jié)淚液排出系統(tǒng)障礙(zhàngài)病人的護理二、慢性(mànxìng)淚囊炎第七十二頁，共八十六頁。治療要點藥物治療滴用抗生素滴眼液。手術(shù)治療常用的手術(shù)方法是淚囊鼻腔吻合術(shù)，或最近幾年開展的鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)，可以達到消除淚溢癥狀，治療慢性(mànxìng)淚囊炎的目的。對于無法進行上述手術(shù)的病人可選擇淚囊摘除術(shù)，以去除病灶，但淚溢癥狀仍然存在。12第三節(jié)淚液排出(páichū)系統(tǒng)障礙病人的護理二、慢性(mànxìng)淚囊炎第七十三頁，共八十六頁。常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題舒適改變淚溢與慢性淚囊炎有關(guān)。知識缺乏(quēfá)缺乏(quēfá)慢性淚囊炎的治療和護理知識和技能。潛在并發(fā)癥角膜炎和眼內(nèi)炎123第三節(jié)淚液排出系統(tǒng)(xìtǒng)障礙病人的護理二、慢性(mànxìng)淚囊炎第七十四頁，共八十六頁。護理目標(biāo)

病人自覺(zìjué)淚溢癥狀改善或消失。了解慢性淚囊炎的治療和護理知識，積極配合或參與治療。無并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時治療。123第三節(jié)淚液排出(páichū)系統(tǒng)障礙病人的護理二、慢性(mànxìng)淚囊炎第七十五頁，共八十六頁。護理措施1.指導(dǎo)正確滴眼藥，每日4～6次，每次滴抗生素眼藥前，先用手指按壓淚囊區(qū)或行淚囊沖洗，以排空(páikōnɡ)淚囊內(nèi)的分比武，利于藥物吸收。2.沖洗淚道選用生理鹽水加抗生素行淚道沖洗，每日1次。第三節(jié)淚液排出系統(tǒng)(xìtǒng)障礙病人的護理二、慢性(mànxìng)淚囊炎第七十六頁，共八十六頁。3.手術(shù)護理做好淚囊鼻腔吻合和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的護理。淚囊摘除術(shù)者，影響病人(bìngrén)及家屬說明，手術(shù)可以消除病灶，但仍可能有淚溢癥狀存在。4.健康指導(dǎo)告知病人及早治療沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，預(yù)防慢性淚囊炎的發(fā)生；積極治療淚囊炎，可預(yù)防角膜炎和眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。第三節(jié)淚液排出(páichū)系統(tǒng)障礙病人的護理二、慢性(mànxìng)淚囊炎第七十七頁，共八十六頁。