齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病的并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥東陽市紅十字會(huì)醫(yī)院馬水晶糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!糖尿病卡！我是糖尿病患者，如遇緊急情況，請(qǐng)您幫助撥打以下緊急電話，謝謝！姓名：性別：家庭住址：緊急聯(lián)絡(luò)電話：聯(lián)絡(luò)人姓名：糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!糖尿病----定義糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性、代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特征，主要是因體內(nèi)胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動(dòng)的一種疾病。糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒發(fā)病急，病情重，變化快糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!糖尿病酮癥酸中毒

----臨床表現(xiàn)體征：脫水征、血壓下降、心率加快、呼吸深大癥狀：煩渴、多尿加重、體重下降、疲乏無力惡心、嘔吐、腹痛不同程度意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)模糊、昏迷循環(huán)衰竭誘因的表現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!DKA的特殊表現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)低體溫以及異常的“正常體溫”白細(xì)胞升高糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)充胰島素：小劑量持續(xù)輸注胰島素：0.1u/h.Kg體重或4-6u/h血糖下降速度以每小時(shí)3.9-6.6mmol/L為宜血糖至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖水或糖鹽水血糖維持在11.1mmol/L左右至酮體陰性糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)鉀補(bǔ)液后已排尿時(shí)就開始補(bǔ)鉀，24小時(shí)補(bǔ)鉀總量：氯化鉀6-10g如病人有腎功能不全，血鉀≥6.0mmol/L或無尿時(shí)暫緩補(bǔ)鉀，并注意監(jiān)測血鉀、心電圖和尿量變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量及速度糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!DKA----預(yù)防增強(qiáng)對(duì)DKA癥狀的早期識(shí)別及時(shí)糾正各種誘因提醒患者必要時(shí)注意治療方案的調(diào)整在血糖較高時(shí)及時(shí)查尿酮體糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!糖尿病非酮癥高滲性昏迷多見于老年2型糖尿病患者伴有嚴(yán)重失水及顯著高血糖，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀嚴(yán)重者可昏迷，多無酮癥或僅有輕微酮癥糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!糖尿病非酮癥性昏迷

----治療原則補(bǔ)液：迅速大量種類：血壓偏低，血鈉150mmol/L，用生理鹽水；血鈉150mmol/L且無低血壓者可補(bǔ)0.45%氯化鈉溶液速度：先快后慢。血糖＜16.7mmol/L時(shí)可改為5%葡萄糖液加胰島素總量：體重的10%-12%計(jì)算。糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!HNDC----疾病預(yù)防加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的教育和健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。50歲以上的老年人應(yīng)定期檢測血糖，確診有糖尿病的病人，應(yīng)正規(guī)服藥，控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制血糖水平控制各種誘發(fā)因素，積極治療各種感染，對(duì)血透、腹透、應(yīng)用甘露醇脫水等治療時(shí)，應(yīng)注意是否有脫水現(xiàn)象，及時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖，積極保護(hù)心腎功能注意誘發(fā)藥物應(yīng)用糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!乳酸性酸中毒LA雙胍類降糖藥使用不當(dāng)（劑量過大或選擇不當(dāng)），尤其苯乙雙胍，其半衰期長，排泄緩慢，能抑制肝臟和肌肉等組織攝取乳酸；抑制線粒體內(nèi)乳酸向葡萄糖轉(zhuǎn)化，引起乳酸堆積；對(duì)乙酰氨基酚大劑量或長期服用可引起暴發(fā)性肝壞死，使乳酸清除障礙。

糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!糖尿病相關(guān)低血糖癥

---常見原因藥物使用不當(dāng)或過量食物攝入不足過量運(yùn)動(dòng)腎功能減退導(dǎo)致藥物清除率降低（藥物半衰期延長）飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)組織間的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!低血糖癥--癥狀典型癥狀心悸、手抖、出汗、頭暈、饑餓、乏力不典型癥狀頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)興奮、暴躁、多語、抑郁、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)不清晨醒后內(nèi)衣潮濕、嗜睡、失眠、夜間噩夢老年人性格變態(tài)、竇性心動(dòng)過緩糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!低血糖注意事項(xiàng)（1）

-----夜間低血糖可持續(xù)數(shù)小時(shí)而不驚醒的患者，可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平＜5.5-6mmol/L需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素的劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)患者的監(jiān)測糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!低血糖注意事項(xiàng)（3）

----早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，β細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食4-5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者多超重或肥胖治療上限制熱量的攝入，減輕體重糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!低血糖癥------治療患者有意識(shí)：進(jìn)食食物；口服葡萄糖20-30g；口服蔗糖患者意識(shí)障礙：靜脈輸注葡萄糖（如30-50ml的50%葡萄糖；1ml胰高糖素肌注或者皮下注射每15-20分鐘檢查一次血糖水平，以確定低血糖恢復(fù)情況糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!低血糖

----教育及護(hù)理宣教內(nèi)容原因臨床表現(xiàn)初步處理的方法護(hù)理注意事項(xiàng)及時(shí)監(jiān)測血糖進(jìn)食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免高血糖糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!糖尿病的慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

糖尿病、高血壓、高血脂引起的

腎及大血管的病變糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!糖尿病、高血壓、高血脂

引起的眼底病變糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!糖尿病足糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!足壞疽糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!白內(nèi)障----治療嚴(yán)格控制血糖激光手術(shù)摘除術(shù)糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—治療及自我護(hù)理控制血糖使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)的攝入監(jiān)測腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!大血管并發(fā)癥大血管病變的預(yù)防和治療控制血糖水平避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時(shí)采用手術(shù)治療糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!糖尿病足糖尿病足的危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!糖尿病允許手術(shù)值：7.8-----11.1mmol/L糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥血糖：空腹7mmol/L； 餐后8.3mmol/L，70歲以 上10mmol/L糖化血紅蛋白（糖尿病的晴雨表）：6.5%血壓：130/80mmHg血脂：在正常范圍糖尿病并不可怕，只要控制好以上指標(biāo)，并發(fā)癥可以預(yù)防，病人壽命及生活質(zhì)量不受影響糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!定期檢查自我血糖監(jiān)測：最好每天腳底檢查：每天糖化血紅蛋白：每3個(gè)月一次眼底檢查：每年一次尿微量白蛋白：每年一次血脂：每年一次，異常者半年一次糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!糖尿病治療五駕馬車控制飲食運(yùn)動(dòng)療法血糖監(jiān)測藥物治療糖尿病教育糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥性高滲性昏迷乳酸性酸中毒低血糖性昏迷糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

------誘因胰島素使用不當(dāng)，突然減量或者停用感染飲食失控：進(jìn)食過多高糖、高脂肪飲食精神因素：精神創(chuàng)傷，過度激動(dòng)或勞累應(yīng)激、外傷、手術(shù)、麻醉、甲亢、腎上腺皮質(zhì)激素治療等糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!糖尿病酮癥酸中毒

------實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：一般16.7-33.3mmol/L，甚至更高尿糖及尿酮呈強(qiáng)陽性血酮體增高，常在4.4mmol/L以上CO2CP降低，血PH＜7.35，BE負(fù)值增大血鈉、血氯降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，常以中性粒細(xì)胞增多為主糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)液：足量，先快后慢補(bǔ)充血容量，是胰島素發(fā)揮正常生理效應(yīng)的基礎(chǔ)補(bǔ)液種類：生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%的葡萄糖水或糖鹽水補(bǔ)液速度：頭2小時(shí)內(nèi)1000-2000ml，第2-6小時(shí)輸入1000-2000ml，天總量為4000-6000ml糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)堿輕中度DKA時(shí)用胰島素+葡萄糖輸液即可糾正血PH≤7.0時(shí)用小劑量碳酸氫鈉，補(bǔ)堿后監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鎏悄虿〉牟l(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!DKA的治療及護(hù)理原則監(jiān)測0.5-1小時(shí)監(jiān)測一次血糖監(jiān)測尿糖和尿酮體注意血電解質(zhì)、血?dú)庾兓M(jìn)行肝腎功能、心電圖等相關(guān)檢查糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!糖尿病非酮癥高滲性昏迷HNDC

-----誘因應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫?cái)z水不足失水過多：嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷高糖的攝入藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、脫水加重糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!糖尿病非酮癥高滲性昏迷

----臨床特點(diǎn)起病隱蔽、緩慢，早期有口渴、多飲、多尿、疲乏無力。隨著脫水的加重，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，隨即出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。體征呈脫水貌，口唇干燥、皮膚彈性差、眼窩塌陷，心率增快，腱反射減弱。糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!糖尿病非酮癥性昏迷

----治療原則胰島素治療：與DKA相似。血糖不宜降得過低維持電解質(zhì)平衡：補(bǔ)鉀維持酸堿平衡（血液碳酸氫根低于9mmol/L，要補(bǔ)充5%碳酸氫鈉，4-6h后復(fù)查如碳酸氫根大于10mmol/L則停止補(bǔ)堿）治療原發(fā)病、誘因及并發(fā)癥——抗感染治療，停用一切引起高滲狀態(tài)的藥物透析治療——適用于HNDC并急、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病病人的治療。糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!HNDC----護(hù)理生命體征觀察：密切注意神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化尿量和皮膚的觀察補(bǔ)液速度和量的護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!乳酸性酸中毒----疾病預(yù)防對(duì)需用雙胍類降糖藥物治療的病人，盡量選用比較安全的二甲雙胍，不用苯乙雙胍。凡糖尿病肝腎功能不全、大于70歲的老年人以及心肺功能不佳者，二甲雙胍也應(yīng)忌用。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!低血糖癥----定義血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥。低血糖三聯(lián)征低血糖癥狀和體征血糖濃度降低血糖升高至正常時(shí)癥狀消失或顯著減輕糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!低血糖表現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀顫抖、神經(jīng)質(zhì)、焦慮、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓、麻刺感等神經(jīng)低糖癥精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭昏、困倦、視力模糊、語言不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷等糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!低血糖的診斷

相關(guān)病史：應(yīng)用降糖制劑，伴有易感因素等臨床表現(xiàn)：高度重視無癥狀性低血糖，且臨床表現(xiàn)與血糖水平并不平行血糖監(jiān)測：＜2.8mmol/L低血糖三聯(lián)癥：（1）空腹或運(yùn)動(dòng)后促使低血糖發(fā)生（2）發(fā)作時(shí)血糖小于2.8mmol/L（3）供糖后低血糖癥狀迅速緩解糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!低血糖注意事項(xiàng)（2）

----黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象黎明現(xiàn)象：胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖蘇木杰現(xiàn)象：胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!低血糖注意事項(xiàng)（4）

----無意識(shí)性低血糖1型糖尿病患者病程超過20年，有50%患者可出現(xiàn)無意識(shí)性低血糖嚴(yán)格的血糖控制、既往有低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可誘發(fā)無意識(shí)性低血糖糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)治療與教育糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!低血糖癥------治療低血糖未見恢復(fù)：靜脈注射5%或10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素低血糖恢復(fù)：了解發(fā)生低血糖的原因；對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育；建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!急性并發(fā)癥----小結(jié)起病急，病情重，嚴(yán)重時(shí)可危及生命早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，可以明顯改善預(yù)后糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!正常眼球糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!健康、干凈的主動(dòng)脈癍快、血栓堵塞動(dòng)脈糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!糖尿病足部潰瘍糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!糖尿病慢性并發(fā)癥的危害心腦血管病變發(fā)生率高3倍下肢壞疽及截肢發(fā)病率高5倍腎功能衰竭高17倍雙目失明高25倍糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!糖尿病與慢性并發(fā)癥原因：遺傳、肥胖、高蛋白高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、壓力大，引起胰島素抵抗或分泌下降結(jié)果：血糖升高自由發(fā)展：損害血管、神經(jīng)最終發(fā)展：各種慢性并發(fā)癥：中風(fēng)、心肌梗死、眼底病變、胃腸道病變、尿毒癥、腳壞疽問題：糖尿病的并發(fā)癥是必然的嗎？糖尿病的并發(fā)癥共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!糖尿病視網(wǎng)膜病變--