最新常用心臟病人術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表范本

17/17HYPERLINK"/"一、臨床多因素分析法來評(píng)估（一）年齡因素：新生兒麻醉危險(xiǎn)性比成人高七倍，兒童比成人高三倍70歲以上比年輕人高10倍。>80歲均屬高危麻醉。（二）1996年ACC/AHA提出非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)因素為：高度危險(xiǎn)因素：1）不穩(wěn)定冠脈綜合征：近期心梗（圍術(shù)期再梗率20～30％）；不穩(wěn)定心絞痛（圍術(shù)期心梗率28％）；若發(fā)生再次心梗死亡率可高達(dá)30％。2）失代償?shù)某溲孕乃セ蛐墓κТ鷥?，EF<35%。3）明顯的心律失常：長(zhǎng)間隙的竇性停搏，二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯；有癥狀的室性心率失常；室上速；房顫房撲伴過快的室性心率。對(duì)高危因素病人，除急癥外，均需先行內(nèi)科治療，待心功能及全身情況改善后再行擇期手術(shù)。中度危險(xiǎn)因素：1）穩(wěn)定性心絞痛2）陳舊性心梗史，或只有病理性Q波3）心衰已代償4）需胰島素操縱的糖尿病低度危險(xiǎn)因素：1）75歲以下的老人。2）心電圖異常：左室肥厚；左束支傳導(dǎo)阻滯；ST-T異常。非竇性節(jié)律(房顫），但心功能良好(EF>50%).3）肺功能中度低下。4）腦血管意外史。5）尚未操縱好的高血壓。對(duì)中、低危因素老人，非急癥手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行積極的內(nèi)科治療可大大減少圍術(shù)期并發(fā)癥，二、代謝當(dāng)量（MetabolicEquivalent，MET）評(píng)估（體能狀態(tài)）通過病人活動(dòng)情況，對(duì)低氧的耐受能力，來衡量病人的心功能。1～4MET:僅能自己穿衣吃飯入廁，平地慢走（3～4Km/h）或稍活動(dòng)，甚至休息時(shí)即發(fā)生心絞痛――屬于高危病人。4～7MET:能上三層樓，平地走6Km/h――可耐受中等手術(shù)。7MET：能短距離跑步，短時(shí)刻玩網(wǎng)球或打籃球――可勝任大手術(shù)。三、呼吸功能與麻醉危險(xiǎn)性評(píng)估1）可耐受胸腹大手術(shù)的呼吸參數(shù)：(是可能值50％的三大，一?。阂淮蟆?最大通氣量(MVV)>可能值的50％二大…..一秒率時(shí)刻肺活量（FEV1)>可能值的50％三大…..肺活量(VC)>可能值的50％一小….殘氣量/肺總量（殘氣率）<50%血?dú)狻?.PaO2>70mmHg，PaCO2<50mmHg.2)不宜行擇期手術(shù)的參數(shù)：（需先內(nèi)科治療，改善呼吸功能）最大通氣量/預(yù)測(cè)值<50％肺活量(VC)<2L。殘氣量/肺總量（殘氣率）>60%。FEV1.o%<50%PaO2<70mmHg，PaCo2>60mmHg。此類病人最好選局麻，需全麻者術(shù)后做好治療的預(yù)備。四、紐約心臟病協(xié)會(huì)四級(jí)分類法與手術(shù)耐受性評(píng)估心功能臨床表現(xiàn)心功能與耐受力Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)完全不受限。無癥狀，日常活動(dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難心功能正常Ⅱ級(jí)日常體力活動(dòng)輕度受限?？沙霈F(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息時(shí)無癥狀心功能較差。處理恰當(dāng)，麻醉耐受力仍好Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)顯著受限。輕度活動(dòng)即出現(xiàn)臨床癥狀，必須靜坐或臥床休息心功能不全。麻醉前預(yù)備充分，麻醉中幸免任何心臟負(fù)擔(dān)增加Ⅳ級(jí)靜坐或臥床時(shí)即可出現(xiàn)心功能不全的癥狀或心絞痛綜合征，任何輕微活動(dòng)都可使癥狀加重心功能衰竭。麻醉耐受力極差，擇期手術(shù)必須推遲五、Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分項(xiàng)目?jī)?nèi)容記分病史心肌梗死<6個(gè)月年齡>70歲105體檢第三心音奔馬律、頸靜脈怒張等心衰表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄113心電圖非竇性節(jié)律，術(shù)前有房性早搏持續(xù)室性早搏>5次/min77一般內(nèi)科情況差PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmol/L,BUN>18mmol/L,Cr>260mmol/L,SGOT升高，慢性肝病及非心臟緣故臥床3胸腹腔或主動(dòng)脈手術(shù)

3急診手術(shù)

4總計(jì)

53手術(shù)時(shí)刻和血流淌力學(xué)不穩(wěn)定的病人更危險(xiǎn)。Goldman計(jì)分共分5級(jí)，1級(jí)：0～5分，死亡率為0.2%2級(jí)：6～12分，死亡率為2%，3級(jí)：13～25分，死亡率為2%，4級(jí)：26分，死亡率為>56%,3級(jí)和4級(jí)的手術(shù)危險(xiǎn)性較大，5級(jí)：大于26分，5級(jí)病人只宜施行急救手術(shù)。心功能分級(jí)與Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)心功能分級(jí)Goldman評(píng)分Ⅰ0~5Ⅱ6~12Ⅲ13~25Ⅳ≥26六、圍術(shù)期心血管風(fēng)險(xiǎn)的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)高危（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率10%~15%，其中心源性死亡>5%）不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴(yán)峻心絞痛失代償性心力衰竭嚴(yán)峻心律失常：重度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有心臟病癥狀的室性心律失常，心室率不能操縱的室上性心律失常嚴(yán)峻的瓣膜病中危（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率3%~10%，其中心源性死亡<5%）輕中度心絞痛（加拿大分級(jí)1~2）心肌梗死病史或Q波異常代償性心力衰竭或有心衰病史糖尿病（胰島素依靠型）慢性腎功能不全低危（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率<3%，其中心源性死亡<1%）高齡ECG示左室肥大、左束枝傳導(dǎo)阻滯、ST-T異常非竇性心律（房顫）心臟功能減低（如輕度負(fù)重不能上一層樓梯）腦血管意外史未操縱的高血壓七、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（SurgicalRisks）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)手術(shù)種類心臟不良事件發(fā)生率高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)急癥大手術(shù)主動(dòng)脈及大血管手術(shù)外周血管手術(shù)超過3小時(shí)的長(zhǎng)時(shí)刻手術(shù)有大量液體或（和）血液丟失的手術(shù)>5%中度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)頭頸部手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)腹腔或胸腔手術(shù)矯形外科手術(shù)，大關(guān)節(jié)置換術(shù)前列腺手術(shù)<5%低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù)表淺手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)乳腺手術(shù)前列腺活檢電休克治療<1%八、決定能夠手術(shù)的8個(gè)步驟九、2002年ACC/AHA圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性可能高危（心源性死亡>5%）（1）、不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征（Unstablecoronarysyndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴(yán)峻心絞痛。（2）、明顯心律失常(Significantarrhythmias)：重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴癥狀明顯的室性心律失常。心室率不能操縱的室上性心律失常。（3）、嚴(yán)峻瓣膜疾?。⊿everevalvulardisease）（4）、失代償心力衰竭（DecompensatedCHF）中危（心源性死亡<5%）（1）、輕度心絞痛（Mildanginapectoris）（加拿大CCS分級(jí)1～2級(jí)）。（2）、心肌梗死病史（PriorMI）或Q波異常。（3）、代償性心力衰竭（CompensatedCHF）或有心衰病史。（4）、糖尿病Diabetesmellitus（胰島素依靠型）。（5）、腎功能不全(Renalfunctionalinsufficiency)。低危（心源性死亡<1%）（1）、高齡（Advancedage）(>70歲)。（2）、ECG示左室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T異常。（3）、非竇性心律（Non-sinusrhythm）（房顫）。（4）、心臟功能差（lowfunctionalcapacity）。（5）、腦血管意外史（H/oCVA）。（6）、不能操縱的高血壓（UncontrolledHTN）。十、增加圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的臨床危險(xiǎn)因素分級(jí)

高危中危低危不穩(wěn)定性冠脈綜合征穩(wěn)定性心絞痛高齡、高血壓和卒中史急性（<1周）或近期（<1月）心肌梗死超過一個(gè)月的心肌梗死左束枝傳導(dǎo)阻滯失代償性心力衰竭充血性心力衰竭病史非特異性的S-T段改變有臨床意義的心律失常糖尿?。ㄓ刃枰葝u素治療者）有CAD傾向者嚴(yán)峻瓣膜疾病慢性腎功能不全（血Cr>200ol/L)

十一、不同類型心臟病人非心臟手術(shù)前心臟危險(xiǎn)性評(píng)估指南

外科手術(shù)的危險(xiǎn)程度

臨床特征分級(jí)情況

高危

中

危心臟功能好心臟功能差

低

危心臟功能好心臟功能差高危(心臟事件發(fā)生率5%).急診大手術(shù),尤其老年人

.主動(dòng)脈、大血管及外周血管手術(shù).伴有大量失血和液體丟失的手術(shù)取消或延緩手術(shù)進(jìn)一步檢查

進(jìn)一步檢查

進(jìn)一步檢查不需檢查可手術(shù)

中危(心臟事件發(fā)生率<5%)..胸腹腔內(nèi)手術(shù)

..頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

..頭頸手術(shù)

..骨科手術(shù)

..前列腺手術(shù)取消或延緩手術(shù)進(jìn)一步檢查不需檢查可手術(shù)

不需檢查可手術(shù)

不需檢查可手術(shù)

低危(心臟事件發(fā)生率<1%)內(nèi)鏡手術(shù)

活檢手術(shù)

白內(nèi)障手術(shù)

乳腺手術(shù)取消或延緩手術(shù)可能檢查不需檢查可手術(shù)不需檢查可手術(shù)

不需檢查可手術(shù)

十三、圍手術(shù)期心臟逐步評(píng)估法（基于2007ACC指南）第一步推斷非心臟手術(shù)的緊急性。緊急手術(shù)立即送入手術(shù)室，進(jìn)行圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)分層并處理危險(xiǎn)因素（IC）。擇期手術(shù)的術(shù)后危險(xiǎn)分層常在患者恢復(fù)健康后進(jìn)行，以幸免失血、機(jī)體失調(diào)和其他術(shù)后并發(fā)癥可能混淆非侵入性檢查的結(jié)果。第二步患者有無活動(dòng)性心臟病。假如有不穩(wěn)定心絞痛、失代償心衰、嚴(yán)峻心律失?；虬昴ぜ膊〕?dǎo)致取消或推遲手術(shù)，直到心臟疾病得到確診和合適的治療（IB）。許多上述患者需行冠脈造影評(píng)估進(jìn)一步的治療方案。對(duì)打算手術(shù)的患者進(jìn)行最大限度的藥物治療是恰當(dāng)?shù)牡谌交颊哌M(jìn)行的是低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)嗎？假如是低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（內(nèi)窺鏡治療、皮膚治療、白內(nèi)障手術(shù)、乳腺手術(shù)、無需臥床的手術(shù)等）可按打算手術(shù)（IB）。即使是高危患者，其與低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)相關(guān)的致殘率和致死率總數(shù)不到1％。第四步患者功能狀態(tài)好否？有無癥狀？功能狀態(tài)可用代謝當(dāng)量（METs）來推斷。一名40歲、體重70公斤的男性在休息狀態(tài)下基礎(chǔ)性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即為1MET。優(yōu)秀（>10），良好（7～10），中等（4～7），差（<4）。假如患者M(jìn)ETs>=4，且無癥狀，可按打算手術(shù)（IB）。第五步假如患者功能狀態(tài)差，有癥狀或不清晰?？梢勒帐欠翊嬖谂R床危險(xiǎn)因素決定需否進(jìn)一步評(píng)估。無臨床危險(xiǎn)因素，可按打算手術(shù)（IB）。假如有1～2個(gè)臨床危險(xiǎn)因素或有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素需進(jìn)行中等度危險(xiǎn)手術(shù)（圍手術(shù)期死亡率1％～5%）。用β-受體阻滯劑操縱心率后按打算手術(shù)是合理的（IIaB）?；蚩紤]非侵入性檢查（IIbB）。十四、非大血管手術(shù)的修正的心臟危險(xiǎn)指數(shù)（RCRI）

以下每個(gè)危險(xiǎn)因素為1分：

高危手術(shù)（腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)和腹股溝上的血管手術(shù)）

缺血性心臟病（心肌梗塞病史或目前存在心絞痛、需使用硝酸酯類藥物、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、ECG有Q波、或既往PTCA/CABG史且伴有活動(dòng)性胸痛）

慢性心力衰竭病史

腦血管病史

需胰島素治療的糖尿病

術(shù)前肌酐>2.0mg/dl

依照危險(xiǎn)評(píng)分確定心臟并發(fā)癥發(fā)生率：級(jí)不RCRI指數(shù)評(píng)分心臟并發(fā)癥發(fā)生率Ⅰ級(jí)0分0.4%

Ⅱ級(jí)1分0.9%

Ⅲ級(jí)2分6.6%

IV級(jí)3分或3分以上11.0%

注意：該評(píng)分不適用于進(jìn)行大血管手術(shù)的病人

假如病人的心臟并發(fā)癥發(fā)生率是Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，強(qiáng)烈建議術(shù)前無創(chuàng)試驗(yàn)（如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，核素心肌灌注顯像，冠狀動(dòng)脈CT造影等）評(píng)價(jià)心臟風(fēng)險(xiǎn)十五、大血管手術(shù)的心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

假如病人有下列高危臨床預(yù)測(cè)因素，則應(yīng)推遲手術(shù)，充分治療心臟病并操縱危險(xiǎn)因素。高危臨床預(yù)測(cè)因素包括：

不穩(wěn)定的冠脈綜合征（近期心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛）