教學培訓課件趙曉靜呼吸困難

第十三章呼吸困難西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科趙曉靜第十三章呼吸困難西安交通大學醫(yī)學院第一節(jié)概述第一節(jié)概述主要教學內(nèi)容呼吸困難分類臨床特點鑒別診斷治療原則急診快速評估與處理流程主要教學內(nèi)容呼吸困難分類呼吸困難疾病分類

常見疾病肺源性呼吸困難上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物

支氣管及肺部疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結核感染性疾病

過敏或變態(tài)反應性疾病支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細胞增多癥

阻塞性病變COPD，彌漫性間質性肺疾病

肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞胸膜疾病自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機磷殺蟲藥、藥物中毒及毒蛇咬傷等血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥神經(jīng)精神性呼吸困難嚴重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥呼吸困難疾病分類常見疾病肺源性呼吸困難上呼吸道疾病咽后壁膿腫呼吸困難

病因分類呼吸困難（非中樞性）缺氧氣道不暢運輸缺陷異物窒息喉水腫氣道炎癥支氣管哮喘胸腔積液氣胸呼吸肌無力肺水腫肺間質病變心源性氣體、藥物中毒腎功能衰竭貧血等肺血管病變氧和障礙呼吸困難病因分類呼吸困難臨床特點（1）起病方式①突然發(fā)作：自發(fā)性氣胸、肺氣腫、支氣管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔癥。②夜間陣發(fā)性：急性左心衰，肺病基礎-COPD。③肺病基礎上進行性加重：ARDS。臨床特點（1）起病方式臨床特點（2）呼吸困難類型及不同點肺源性呼吸困難機制特

征常見疾病吸氣性呼吸困難大氣道通暢受限（喉、氣管）吸氣相喘鳴明顯，“三凹征”上呼吸道炎癥、水中、異物、腫物壓迫呼氣性呼吸困難段以下支氣管通暢受限呼氣明顯延長伴呼氣相喘鳴支氣管哮喘、COPD混合型呼吸困難上述機制上述兩種特征均有重癥肺炎、肺間質纖維化、大量胸腔積液、氣胸臨床特點（2）呼吸困難類型及不同點肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困臨床特點（3）特殊呼吸困難類型潮式呼吸（Cheyne-Stokes）臨床特點（3）特殊呼吸困難類型間停呼吸（Bios）間停呼吸（Bios）肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難不同點不同點肺源性呼吸困難心源性呼吸困難病史支氣管哮喘、COPD等循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病誘因受涼勞累伴隨癥狀咳嗽、咳大量粘痰泡沫痰肺部體征單側或雙側干濕啰音雙肺底水泡音或“干肺“心臟體征心率增快心界擴大、奔馬律、心臟雜音X線檢查肺野清晰、局限性炎癥、肺氣腫肺淤血、左心增大實驗室檢查BNP正常BNP明顯增高床頭心臟超聲收縮、舒張功能正常收縮/張功能異常肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難不同點不同點肺源性呼吸困難心源治療原則①保持呼吸道通暢開放氣道清除氣道內(nèi)分泌物及異物②糾正缺氧依據(jù)可能病因選擇鼻導管給氧或面罩給氧，使PO2＞60mmHg，或SPO2＞90%。③病因治療依據(jù)可能病因選擇迅速改善癥狀，糾正缺氧的治療措施。④支持療法糾正和維持水電解質和酸堿平衡紊亂加強心腎等重要器官功能支持治療原則①保持呼吸道通暢(教學培訓課件）趙曉靜呼吸困難支氣管哮喘急性發(fā)作病因與誘因

吸煙、呼吸道感染、接觸抗原臨床特點癥狀：伴有哮鳴的呼氣性呼吸困難，可伴大汗淋漓體征：嚴重患者前傾位，雙肺散在或彌漫哮鳴音，呼氣相延長支氣管哮喘急性發(fā)作病因與誘因支氣管哮喘急性發(fā)作診斷要點

哮喘病史，接觸變應原，突發(fā)喘息，哮鳴音，呼氣相延長鑒別診斷

肺部炎癥與過敏性疾病輔助檢查

胸部X線或胸部CT排除其它疾病血氣分析指導治療支氣管哮喘急性發(fā)作診斷要點支氣管哮喘急性發(fā)作治療特點除非出現(xiàn)CO2潴留，高濃度鼻導管或面罩給氧靜脈應用速效激素-甲潑尼龍靜脈應用茶堿類藥物補液、糾酸、維持電解質平衡必要時無創(chuàng)輔助通氣控制感染支氣管哮喘急性發(fā)作治療特點自發(fā)性氣胸病因與誘因用力抬重物史或基礎疾病臨床特點癥狀：突發(fā)單側劇痛進而呼吸困難，嚴重者休克體征：患側胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失診斷要點上述癥狀、體征輔助檢查胸部X線確診治療特點高濃度鼻導管或面罩給氧胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流，反復胸腔穿刺抽氣效不佳復張后肺水腫處理：停止抽氣，半臥位，吸氧，利尿劑自發(fā)性氣胸病因與誘因用力抬重物史或基礎疾病臨床特點癥狀：突發(fā)自發(fā)性氣胸左側胸腔積液正常右側氣胸自發(fā)性氣胸左側胸腔積液正常右側氣胸急性左心衰急性左心衰主要內(nèi)容

概述1臨床特點2

診斷與鑒別診斷3

急診處理

4主要內(nèi)容概述1臨床特點2

概述

急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征急性心源性肺水腫

心源性休克慢性心衰急性失代償概述急性心力衰竭（acuteheartfai臨床特點癥狀1．呼吸困難（1）端坐呼吸（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）急性肺水腫2．交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)臨床特點癥狀體征1.兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P２亢進、心率增快3.心衰加重時，可在周圍動脈觸及交替脈臨床特點體征臨床特點輔助檢查漂浮導管超聲心動圖輔助檢查漂浮導管超聲心動圖診斷與鑒別診斷X線胸片顯示肺間質水腫急性左心衰

原有心臟基礎疾病，也可不伴基礎心臟病

突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音，HR﹥100次/min心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律排除支氣管哮喘血BNP增高

床頭心臟超聲提示收縮或舒張功能不全診斷與鑒別診斷X線胸片顯示肺間質水腫急性原有心臟急診處理體位改善氧供，減輕心肌缺血建立靜脈通道血管擴張劑利尿劑嗎啡氨茶堿正性肌力藥血流動力學監(jiān)測其他措施急診處理體位第五節(jié)急性肺栓塞第五節(jié)急性肺栓塞概述常見病因

1．血栓

2．其他栓子常見誘因

1．血流淤滯

2．靜脈管壁損傷

3．高凝狀態(tài)概述常見病因臨床特點臨床癥狀不能解釋的呼吸困難、胸痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭體征R>20次/minHR>100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動脈處第二心音亢進及分裂室上性心律紊亂心律失常臨床特點臨床癥狀不能解釋的呼吸困難、胸痛恐懼、煩躁、咳嗽突肺栓塞診斷肺栓塞診斷胸部X線片胸部X線片肺動脈造影肺動脈造影治療原則治療原則

急性

呼吸窘迫

綜合征急性

呼吸窘迫

急性呼吸窘迫

綜合征1234急性呼吸窘迫

綜合征1概述急性呼吸窘迫綜合征（acuterespirationdistresssyndrome,ARDS）是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變概述急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiration臨床特點臨床特點診斷要點1994年歐美聯(lián)席會議診斷標準：急性起病氧和指數(shù)（PaO2/HiO2）≤200正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影肺動脈楔壓≤18mmHg診斷要點1994年歐美聯(lián)席會議診斷標準：治療特點高濃度鼻導管或面罩給氧機械通氣支持合理的補液糖皮質激素非外器官功能支持和營養(yǎng)支持治療原發(fā)病治療特點高濃度鼻導管或面罩給氧課后作業(yè)1．吸氣性呼吸困難有何特點？

2．急性心源性呼吸困難有何特點？3．臨床上有哪些原因導致呼吸困難？4．心性哮喘為什么發(fā)生在夜間，有何特點？5．何謂Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸，Biots呼吸課后作業(yè)1．吸氣性呼吸困難有何特點？第十三章呼吸困難西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科趙曉靜第十三章呼吸困難西安交通大學醫(yī)學院第一節(jié)概述第一節(jié)概述主要教學內(nèi)容呼吸困難分類臨床特點鑒別診斷治療原則急診快速評估與處理流程主要教學內(nèi)容呼吸困難分類呼吸困難疾病分類

常見疾病肺源性呼吸困難上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物

支氣管及肺部疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結核感染性疾病

過敏或變態(tài)反應性疾病支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細胞增多癥

阻塞性病變COPD，彌漫性間質性肺疾病

肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞胸膜疾病自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機磷殺蟲藥、藥物中毒及毒蛇咬傷等血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥神經(jīng)精神性呼吸困難嚴重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥呼吸困難疾病分類常見疾病肺源性呼吸困難上呼吸道疾病咽后壁膿腫呼吸困難

病因分類呼吸困難（非中樞性）缺氧氣道不暢運輸缺陷異物窒息喉水腫氣道炎癥支氣管哮喘胸腔積液氣胸呼吸肌無力肺水腫肺間質病變心源性氣體、藥物中毒腎功能衰竭貧血等肺血管病變氧和障礙呼吸困難病因分類呼吸困難臨床特點（1）起病方式①突然發(fā)作：自發(fā)性氣胸、肺氣腫、支氣管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔癥。②夜間陣發(fā)性：急性左心衰，肺病基礎-COPD。③肺病基礎上進行性加重：ARDS。臨床特點（1）起病方式臨床特點（2）呼吸困難類型及不同點肺源性呼吸困難機制特

征常見疾病吸氣性呼吸困難大氣道通暢受限（喉、氣管）吸氣相喘鳴明顯，“三凹征”上呼吸道炎癥、水中、異物、腫物壓迫呼氣性呼吸困難段以下支氣管通暢受限呼氣明顯延長伴呼氣相喘鳴支氣管哮喘、COPD混合型呼吸困難上述機制上述兩種特征均有重癥肺炎、肺間質纖維化、大量胸腔積液、氣胸臨床特點（2）呼吸困難類型及不同點肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困臨床特點（3）特殊呼吸困難類型潮式呼吸（Cheyne-Stokes）臨床特點（3）特殊呼吸困難類型間停呼吸（Bios）間停呼吸（Bios）肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難不同點不同點肺源性呼吸困難心源性呼吸困難病史支氣管哮喘、COPD等循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病誘因受涼勞累伴隨癥狀咳嗽、咳大量粘痰泡沫痰肺部體征單側或雙側干濕啰音雙肺底水泡音或“干肺“心臟體征心率增快心界擴大、奔馬律、心臟雜音X線檢查肺野清晰、局限性炎癥、肺氣腫肺淤血、左心增大實驗室檢查BNP正常BNP明顯增高床頭心臟超聲收縮、舒張功能正常收縮/張功能異常肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難不同點不同點肺源性呼吸困難心源治療原則①保持呼吸道通暢開放氣道清除氣道內(nèi)分泌物及異物②糾正缺氧依據(jù)可能病因選擇鼻導管給氧或面罩給氧，使PO2＞60mmHg，或SPO2＞90%。③病因治療依據(jù)可能病因選擇迅速改善癥狀，糾正缺氧的治療措施。④支持療法糾正和維持水電解質和酸堿平衡紊亂加強心腎等重要器官功能支持治療原則①保持呼吸道通暢(教學培訓課件）趙曉靜呼吸困難支氣管哮喘急性發(fā)作病因與誘因

吸煙、呼吸道感染、接觸抗原臨床特點癥狀：伴有哮鳴的呼氣性呼吸困難，可伴大汗淋漓體征：嚴重患者前傾位，雙肺散在或彌漫哮鳴音，呼氣相延長支氣管哮喘急性發(fā)作病因與誘因支氣管哮喘急性發(fā)作診斷要點

哮喘病史，接觸變應原，突發(fā)喘息，哮鳴音，呼氣相延長鑒別診斷

肺部炎癥與過敏性疾病輔助檢查

胸部X線或胸部CT排除其它疾病血氣分析指導治療支氣管哮喘急性發(fā)作診斷要點支氣管哮喘急性發(fā)作治療特點除非出現(xiàn)CO2潴留，高濃度鼻導管或面罩給氧靜脈應用速效激素-甲潑尼龍靜脈應用茶堿類藥物補液、糾酸、維持電解質平衡必要時無創(chuàng)輔助通氣控制感染支氣管哮喘急性發(fā)作治療特點自發(fā)性氣胸病因與誘因用力抬重物史或基礎疾病臨床特點癥狀：突發(fā)單側劇痛進而呼吸困難，嚴重者休克體征：患側胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失診斷要點上述癥狀、體征輔助檢查胸部X線確診治療特點高濃度鼻導管或面罩給氧胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流，反復胸腔穿刺抽氣效不佳復張后肺水腫處理：停止抽氣，半臥位，吸氧，利尿劑自發(fā)性氣胸病因與誘因用力抬重物史或基礎疾病臨床特點癥狀：突發(fā)自發(fā)性氣胸左側胸腔積液正常右側氣胸自發(fā)性氣胸左側胸腔積液正常右側氣胸急性左心衰急性左心衰主要內(nèi)容

概述1臨床特點2

診斷與鑒別診斷3

急診處理

4主要內(nèi)容概述1臨床特點2

概述

急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征急性心源性肺水腫

心源性休克慢性心衰急性失代償概述急性心力衰竭（acuteheartfai臨床特點癥狀1．呼吸困難（1）端坐呼吸（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）急性肺水腫2．交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)臨床特點癥狀體征1.兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P２亢進、心率增快3.心衰加重時，可在周圍動脈觸及交替脈臨床特點體征臨床特點輔助檢查漂浮導管超聲心動圖輔助檢查漂浮導管超聲心動圖診斷與鑒別診斷X線胸片顯示肺間質水腫急性左心衰

原有心臟基礎疾病，也可不伴基礎心臟病

突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音，HR﹥100次/min心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律排除支氣管哮喘血BNP增高

床頭心臟超聲提示收縮或舒張功能不全診斷與鑒別診斷X線胸片顯示肺間質水腫急性原有心臟急診處理體位改善氧供，減輕心肌缺血建立靜脈通道血管擴張劑利尿劑嗎啡氨茶堿正性肌力藥血流動力學監(jiān)測其他措施急診處理體位第五節(jié)急性肺栓塞第五節(jié)急性肺栓塞概述常見病因

1．血栓

2．其他栓子常見誘因

1．血流淤滯

2．靜脈管壁損傷

3．高凝狀態(tài)概述常見病因臨床特點臨床癥狀不能解釋的呼吸困難、胸痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭體征R>20次/minHR>100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動脈處第二心音亢進及分裂室上性心律紊亂心律失常臨床特點臨床癥狀不能