醫(yī)療核心制度專項培訓(xùn)課件

醫(yī)務(wù)科首診負責(zé)制度會診制度三級醫(yī)師查房制度查對制度疑難病例討論制度手術(shù)分級管理制度術(shù)前討論制度危重病人搶救制度死亡病例討論制度值班與交接班制度病歷書寫基本規(guī)范及管理制度醫(yī)療技術(shù)準入制度分級護理制度臨床輸血管理制度醫(yī)患溝通告知制度15項醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度速記法

兩診兩查三討論，一（醫(yī)）律（歷）不準搶手術(shù)

兩診：首診負責(zé)制度、會診制度；

兩查：三級醫(yī)師查房制度、查對制度；

三討論：疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度；一（醫(yī)）律（歷）不準搶手術(shù)：醫(yī)生交接班制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、新技術(shù)準入制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度。1.首診負責(zé)制度2.會診制度3.三級醫(yī)師查房制度4.疑難病例討論制度5.危重病人搶救制度6.術(shù)前討論制度7.死亡病例討論制度8.值班與交接班制度2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”重點要求內(nèi)容1.首診負責(zé)制度

在具有隨機性、變化的醫(yī)療環(huán)境中，明確醫(yī)療責(zé)任主體的制度。

目的——

消除拒推患者的不良作風(fēng)，杜絕“踢皮球”現(xiàn)象

適用范圍——

一般適用門、急診患者的診療過程

核心詞——

“責(zé)任制”“負責(zé)到底”患者到門急診就診診斷明確特殊情況——危、急、重癥患者三無人員診斷不明確門急診治療請示上級醫(yī)師或請相關(guān)專科會診組織搶救并上報

收入其他?？圃\療轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院診療責(zé)任主體首次接診的醫(yī)師或科室。負責(zé)患者檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院工作，直到有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院情形發(fā)生并完成。責(zé)任主體收入?？苹蜣D(zhuǎn)入其他醫(yī)院。接替首診醫(yī)師（科室）職責(zé)核心——責(zé)任主體的劃分首診負責(zé)制度醫(yī)生親自或指定護士護送

診療過程中，首診醫(yī)師或科室具有醫(yī)療行為決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。聚焦點收治有困難時，應(yīng)向醫(yī)教科或院總值班報告，協(xié)調(diào)處理首診負責(zé)制度2.會診制度急診會診制度1科內(nèi)會診制度2科間會診制度3全院會診制度4院外會診制度5外出會診制度6急診會診制度1通知形式電話書面時限要求10分鐘到位特殊情況不超過15分鐘急！會診對象——本科難以處理的急、危、重癥病人。會診制度會診對象——科內(nèi)疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等。召集人——科主任或總住院醫(yī)師

會診流程科內(nèi)會診制度2主管醫(yī)師報告病歷、會診目的等廣泛討論明確診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量及科內(nèi)業(yè)務(wù)水平會診制度會診診對對象象———患者者病病情情超超出出本本科科專專業(yè)業(yè)范范圍圍，，需需要要其其他他專?？瓶茀f(xié)協(xié)助助診診療療者者，，需需行行科科間間會會診診。。申請請人人———主管管醫(yī)醫(yī)師師填寫寫會會診診單單，，寫寫明明會會診診要要求求和和目目的的，，送送交交被被邀邀請請科科室室。。要求求———時限限：：24小時時內(nèi)內(nèi)資質(zhì)質(zhì)：：主治治醫(yī)醫(yī)師師以以上上人人員員科間會診制度3會診診制制度度會診診對對象象———病情情疑疑難難復(fù)復(fù)雜雜且且需需要要多多科科共共同同協(xié)協(xié)作作者者、、突突發(fā)發(fā)公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生事事件件、、重重大大醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛或或某某些些特特殊殊患患者者申請請人人及及申申請請程程序序———科主主任任；；報報醫(yī)醫(yī)教教科科同同意意后后由由醫(yī)醫(yī)教教科科指指定定并并決決定定會會診診日日期期。。要求求———準備備：：會診診科科室室提提前前1-2天將將會會診診病病例例的的病病情情摘摘要要、、會會診診目目的的和和擬擬邀邀請請人人員員報報醫(yī)醫(yī)教教科科，，由由其其通通知知有有關(guān)關(guān)科科室室人人員員參參加加。。主持持人人：：醫(yī)教教科科或或申申請請會會診診科科室室主主任任主主持持召召開開，，業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)副副院院長長和和醫(yī)醫(yī)教教科科主主任任原原則則上上應(yīng)應(yīng)該該參參加加并并作作總總結(jié)結(jié)歸歸納納，，應(yīng)應(yīng)力力求求統(tǒng)統(tǒng)一一明明確確診診治治意意見見。。記錄錄：：主管管醫(yī)醫(yī)師師認認真真做做好好會會診診記記錄錄，，并并將將會會診診意意見見摘摘要要記記入入病病程程記記錄錄并并執(zhí)執(zhí)行行會會診診意意見見，，如如未未能能執(zhí)執(zhí)行行，，需需經(jīng)經(jīng)科科主主任任同同意意，，并并在在病病程程記記錄錄中中說說明明理理由由。。全院會診制度4會診診制制度度衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》會診診對對象象———本院院不不能能解解決決的的疑疑難難病病例例或或新新開開展展技技術(shù)術(shù)項項目目。。申請請人人及及申申請請程程序序———科主主任任；；填填寫寫《會診診邀邀請請函函》報醫(yī)醫(yī)教教科科后后聯(lián)聯(lián)系系相相關(guān)關(guān)上上級級醫(yī)醫(yī)院院。。要求求———1.認真真填填寫寫《會診診邀邀請請函函》，除除寫寫明明簡簡要要病病史史、、初初步步診診斷斷和和會會診目目的的及及要要求求外外，，還還應(yīng)應(yīng)寫寫明明會會診診費費用用支支付付形形式式并并于于會會診診前前與患患方方談?wù)勍淄?。?.必須須由由科科室室主主任任及及主主管管醫(yī)醫(yī)生生陪陪同同會會診診，，認真真記記錄錄會會診診意意見見。。院外會診制度5會診診制制度度外出會診制度6衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》會診診資資質(zhì)質(zhì)———主任任醫(yī)醫(yī)師師、、副副主主任任醫(yī)醫(yī)師師及及高高年年資資主主治治醫(yī)醫(yī)師師。。禁止止情情形形———不具具備備相相應(yīng)應(yīng)資資質(zhì)質(zhì)的的；；技技術(shù)術(shù)力力量量、、設(shè)設(shè)備備、、設(shè)設(shè)施施不不能能為為會會診診提提供供必必要要的的醫(yī)醫(yī)療療安安全全保保障障的的；；邀邀請請超超出出被被邀邀請請醫(yī)醫(yī)師師執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)范范圍圍的的。。申請請程程序序———外院院必必須須提提供供單單位位介介紹紹及及會會診診書書面面邀邀請請函函，，經(jīng)經(jīng)醫(yī)醫(yī)教教科科同同意意并并備備案案后后方方可可外外出出會會診診，，特特殊殊情情形形外外出出專專家家由由醫(yī)醫(yī)院院指指定定。。醫(yī)療療糾糾紛紛———邀請請醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)按按照照《醫(yī)療療事事故故處處理理條條例例》的規(guī)規(guī)定定進進行行處處理理。。必必要要時時，，會會診診醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)應(yīng)當當協(xié)協(xié)助助處處理理。。會診診制制度度1、申請會會診科室室應(yīng)嚴格格掌握會會診指征征，必須須由主治治醫(yī)師以以上醫(yī)師師審核同同意。2、非急診診病例不不準以急急診方式式申請會會診。3、任何何科室或或個人不不得以任任何理由由或借口口拒絕按按正常途途徑邀請請的各種種會診要要求。4、申請會會診的醫(yī)醫(yī)師要把把會診意意見落實實情況詳詳細記錄錄在病程程記錄中中。5、住院醫(yī)醫(yī)師、輪輪轉(zhuǎn)醫(yī)師師及進修修醫(yī)師不不能單獨獨參加會會診。6、屬于一一般需要要專科檢檢查和處處理者，，由主管管醫(yī)師填填寫專科科診治申申請單到到門診找找有關(guān)科科室進行行診治，，不屬會會診范疇疇。（案例一）（案例二二：脊髓髓空洞癥癥）會診時應(yīng)注意的事項注會診制度度1、務(wù)必親親自診查查病人，，切不可可視而不不見，不不問、不不查、不不聽；2、務(wù)必完完善醫(yī)療療文書記記錄，切切不可不不寫不記記；3、危重病病人按規(guī)規(guī)范就地地搶救，，切不可可讓其檢檢查、住住院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院，以以免錯過過最佳搶搶救時間間，應(yīng)充充分體現(xiàn)現(xiàn)“生命第一一、健康康第二”的醫(yī)療原原則。4、病情不不穩(wěn)定，，存在生生命危險險可能的的病人，，醫(yī)生要要親自陪陪同住院院檢查、、轉(zhuǎn)科、、轉(zhuǎn)院，，切不可可一查了了之，一一收了之之、一轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)了之。。5、首診醫(yī)醫(yī)師實行行嚴格交交接班制制度，切切不可一一接了之之，再也也不管不不問，置置之度外外。履行首診診負責(zé)制制，會診診制度應(yīng)應(yīng)力戒注3.三級醫(yī)師師查房制制度全科大查房主任（副主任）醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房住院醫(yī)師查房查房形式式三級醫(yī)師師查房制制度查房是醫(yī)醫(yī)療工作作中最主主要和最最常用的的方法之之一，是是保證醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量和培養(yǎng)養(yǎng)醫(yī)務(wù)人人員的重重要環(huán)節(jié)節(jié)頻次——1—2次/周，隨危危重疑難難病人數(shù)數(shù)酌情增增加。參加人員員——主治醫(yī)師師、總住住院醫(yī)師師、住院院醫(yī)師、、進修實實習(xí)醫(yī)師師、責(zé)任任護士及及相關(guān)人人員查房內(nèi)容容——1、解決疑難難、危重重病例的的診斷治治療問題題，審查查新入院院及危重重病人的的診療計計劃；2、審定重重大手術(shù)術(shù)、特殊殊檢查及及新的診診療方法法，主持持全科會會診。3、抽查病病歷、醫(yī)醫(yī)囑、護護理記錄錄，不斷斷提高醫(yī)醫(yī)療水平平。4、利用典典型、特特殊病例例進行教教學(xué)查房房，提高高教學(xué)水水平。5、聽取醫(yī)醫(yī)、護對對醫(yī)療護護理工作作及管理理的意見見，解決決問題。。主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）查房房三級醫(yī)師師查房制制度頻次——1次/日，危重重病人隨隨時巡視視檢查、、重點查查房。參加人員員——主治、總總住院、、住院、、進修實實習(xí)醫(yī)師師、護士士長查房內(nèi)容容——1、對所分分管病組組系統(tǒng)查查房，了了解病情情，確定定診療方方案及手手術(shù)方式式，療效效評定。。2、危重病病人隨時時巡視檢檢查和重重點查房房。下級級醫(yī)師邀邀請應(yīng)隨隨喊隨到到，必要要時晚查查房。組織新住住院病例例討論。。診斷不不明或效效果不好好的病例例重點檢檢查與討討論，查查明原因因。3、疑難危危重病例例或特殊殊病例入入院，及及時上報報科主任任并請上上級醫(yī)師師查房。。4、每周一一次常見見病、多多發(fā)病教教學(xué)查房房，系統(tǒng)統(tǒng)講解，，提高下下級醫(yī)師師的業(yè)務(wù)務(wù)水平。。5、檢查病病歷及各各診療情情況，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題及時糾糾正。6、簽發(fā)會會診、特特殊檢查查申請單單，審查查特殊藥藥品處方方及病歷歷首頁并并簽字。。7、決定病病人的出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院問題題。特殊殊情況需需請示上上級醫(yī)師師或科主主任。8、聽取醫(yī)護人人員及患者意意見，協(xié)助護護士長搞好病病房管理。主治醫(yī)師查房房三級醫(yī)師查房房制度頻次——分管病人≥2次/日，上、下班班前各巡視一一次，特殊病病例晚查房一一次，危重病病人、新入院院病人及手術(shù)術(shù)病人重點查查房并增加巡巡視次數(shù)。危危重、疑難、、特殊病例和和新入院病例例及時向上級級醫(yī)師匯報。。查房內(nèi)容——1、及時修改實實習(xí)醫(yī)師書寫寫醫(yī)療文書，，審查和簽發(fā)發(fā)實習(xí)醫(yī)師處處方、會診申申請單等醫(yī)療療文件。2、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師師講授診斷要要點、體檢方方法、治療原原則、療效判判定、診療操操作要點、手手術(shù)步驟、分分析各項輔助助檢查結(jié)果的的臨床意義。。3、檢查當日醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行情況況及病人飲食食、睡眠、精精神狀態(tài)。主主動征求病員員對醫(yī)療、護護理和管理方方面的意見。。4、作好上級醫(yī)醫(yī)師查房的各各項準備工作作，準備好病病人輔助檢查查資料。查房房時報告病歷歷，病情變化化等并談自己己對診療意見見和主要請上上級解答的疑疑難問題。并并詳細、準確確記錄上級醫(yī)醫(yī)師對診療的的指導(dǎo)意見，，及時執(zhí)行。。住院醫(yī)師查房房三級醫(yī)師查房房制度全科大查房頻次——1—2次/周，危重病人人隨時檢查、、重點查房。。主持人——科主任或其指指定人員參加人員——全科醫(yī)師、護護士長、責(zé)任任護士查房內(nèi)容——1、對全科病例進進行巡查，以以疑難、危重重病例為主；；2、抽查醫(yī)囑、、病歷、護理理質(zhì)量；3、利用典型、、特殊病例、、進行教學(xué)查查房；4、聽取各級醫(yī)醫(yī)師、護士對對診療護理工工作及管理方方面的意見提提出解決問題題的辦法或建建議；5、結(jié)合臨床病病例考核下級級醫(yī)師“三基”知識。三級醫(yī)師查房房制度全科大查房查房隊列示意意圖主查者高級高級高級高級匯報者總住院中級初級護理人員右側(cè)左側(cè)床頭床尾患者三級醫(yī)師查房房制度查房時應(yīng)注意意事項為保證查房秩秩序和查房質(zhì)質(zhì)量，查房期期間病區(qū)應(yīng)保保持安靜，不不準探視，查查房人員不應(yīng)應(yīng)處理與查房房無關(guān)的事項項，手機應(yīng)處處于關(guān)機狀態(tài)態(tài)，因工作需需要開放手機機的人員也應(yīng)應(yīng)將手機處于于靜音狀態(tài)，，特殊情況需需要接聽電話話時應(yīng)避開查查房現(xiàn)場，減減少對查房的的干擾。非特特殊情況，參參加人員不應(yīng)應(yīng)遲到、早退退。處理緊急急情況需要退退出查房應(yīng)征征得主持人同同意。三級醫(yī)師查房房制度1、流于形勢、、走過場、蜻蜻蜓點水、走走馬觀花、更更有甚者上級級醫(yī)師不親自自查房，下級級醫(yī)師憑空編編造，應(yīng)付檢檢查。2、下級醫(yī)師對對所屬病人病病情不了解、、不掌握，不不學(xué)習(xí)、沒問問題，更有甚甚者病人診斷斷不清，治療療效差，也不不請示不匯報報，不讓上級級醫(yī)生查看。。3、上級醫(yī)師查查房時，不聽聽匯報、不查查看病歷、不不親自詢問、、不親自查看看、不學(xué)習(xí)前前沿知識、不不了解最新進進展、不掌握握最新診斷技技術(shù)，只是就就病人而憑空空高談闊論或或簡單二句，，應(yīng)對了事。。4、上級醫(yī)師查查房記錄簡單單，三兩行字字，無任何實實質(zhì)內(nèi)容。如如：“上級醫(yī)師查房房同意目前治治療方案，已已執(zhí)行?！?、上級醫(yī)師對對其查房記錄錄不簽字、不不修改、或簽簽字修改不及及時、不認真真、不規(guī)范。。履行三級醫(yī)師師查房制度應(yīng)應(yīng)力戒注4.疑難病例討論論制度目的—盡早明確診斷斷，制定最佳佳治療方案，，提高醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，確保醫(yī)醫(yī)療安全是提高診斷率率、治愈率和和搶救成功率率的重要措施施，是培養(yǎng)各各級醫(yī)師診療療水平的重要要手段。討論對象—疑難病例、入入院一周內(nèi)未未明確診斷、、治療效果不不佳、病情嚴嚴重等病例要點疑難病例討論論制度主持人—科主任或主任任醫(yī)師（副主主任醫(yī)師）參加人員—本科（組）醫(yī)醫(yī)師、護士長長以及責(zé)任護護士參加，必必要時邀請相相關(guān)科室專家家參加，特殊殊情況也可邀邀請職能部門門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)。進修、實實習(xí)的其他醫(yī)醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)應(yīng)參加討論會會。頻次—≥2次/月要點疑難病例討論論制度主管醫(yī)師職責(zé)責(zé)——準備工作：整整理完善有關(guān)關(guān)材料，書寫寫病歷摘要，，準備發(fā)言；；作好書面記記錄，并將討討論結(jié)果記錄錄于疑難病例例討論記錄本本。病例討論記錄錄內(nèi)容——討論日期、主主持人及參加加人員的專業(yè)業(yè)技術(shù)職務(wù)、、病情報告及及討論目的、、參加人員發(fā)發(fā)言、討論意意見等，確定定性或結(jié)論性性意見記錄于于病程記錄中中。（案例三）疑難病例討論論制度要點1、對何為疑難難病例認識糊糊涂，總認為為科內(nèi)無疑難難病人要進行行討論，使真真正存在診療療問題的病人人，沒能得到到及時有效的的治療而耽誤誤病情；2、疑難病例討討論目的不明明確；3、疑難病歷討討論隨時召開開，不提前一一天提交，大大家無任何準準備，造成討討論內(nèi)涵質(zhì)量量不高；4、參加討論人人員僅憑聽取取匯報、查看看病歷進行發(fā)發(fā)言，而沒有有親自檢查病病人（包括詢詢問病史、全全面體檢等））；5、疑難病歷討討論走過場，，甚至應(yīng)付檢檢查，任意編編造，把個人人意見化為大大家意見；6、記錄內(nèi)容千千遍一律，不不能體現(xiàn)個人人學(xué)術(shù)水平、、人云亦云，，無個人建樹樹；7、綜述意見與與科主任或上上級醫(yī)師總結(jié)結(jié)混為一談;8、綜述意見條條理不清、綱綱目不明，甚甚至不具體，，無意見；9、綜述意見未未記錄在病程程中，未體現(xiàn)現(xiàn)在醫(yī)囑上，，即未被執(zhí)行行;10、綜述意見執(zhí)執(zhí)行情況及效效果如何沒向向主持人匯報報，沒體現(xiàn)在在病程記錄中中等。履行疑難病例例討論制度應(yīng)應(yīng)力戒注5.危重病人搶救救制度目的—及時有效搶救救急危重病員員，提高搶救救成功率。適用范圍——遇有重大搶救救或成批急性性外傷、中毒毒等病員的搶搶救工作一般急診搶救救由急診科和和有關(guān)科室負負責(zé)處理搶救組織——組織結(jié)構(gòu)——院內(nèi)急救專家家組職責(zé)——負責(zé)重大搶救救或成批外傷傷病員的統(tǒng)一一指揮調(diào)度。。要求——聽從指揮，服服從安排，對對因推諉、延誤搶救造成成不良后果，，將追究當事事人的責(zé)任，并視視情節(jié)輕重給給予紀律處分分。業(yè)務(wù)院長醫(yī)務(wù)部主任急診科主任麻醉科主任相關(guān)科室主任院內(nèi)急救專家組要點危重病人搶救救制度應(yīng)急報告——當遇有重大搶搶救或成批急急性外傷、中中毒等病員時，急診科或或有關(guān)接診科科室的值班人人員一方面立立即采取搶救救措施，另一一方面應(yīng)及時時報告：上班班時間向醫(yī)教教科，非上班班時間或節(jié)假假日向院總值值班室報告，，以便有組織織和更高效的的搶救。醫(yī)教科或總值值班員應(yīng)及時時向業(yè)務(wù)副院院長或院長或或值班領(lǐng)導(dǎo)報報告，并及時時趕到現(xiàn)場組組織有關(guān)科室室投入搶救。。院辦公室應(yīng)保保證通訊系統(tǒng)統(tǒng)暢通無阻。。要點危重病人搶救救制度急救二線值班班——各科室均應(yīng)按按期安排急救救“二線班””。人員資質(zhì)：責(zé)任心強、、業(yè)務(wù)技術(shù)熟熟練的高年資資主治醫(yī)師、、副主任醫(yī)師師。要求：擔(dān)任二線值值班期間如確確需離開醫(yī)院院，須向科室室主任或負責(zé)責(zé)醫(yī)師請假，，指定替代人人員，并向醫(yī)醫(yī)教科或總值值班室報告。。要點危重病人搶救救制度急診科應(yīng)急要要求——急診科值班人人員必須堅守守崗位，履行行職責(zé)。急診二線值班班人員和救護護車駕駛員當當接到醫(yī)療搶搶救呼叫或訊訊號后，限15分鐘內(nèi)趕到值值班室或急診診科接受搶救救任務(wù)。凡擅離職守，，無特殊原因因末按上述規(guī)規(guī)定時限趕到到搶救現(xiàn)場，，延誤急診搶搶救造成不良良后果，視情情節(jié)輕重給予予嚴肅處理。。要點危重病人搶救救制度危重搶救工作作主持者——科（副）主任任；專業(yè)組組組長；職稱最最高的醫(yī)師。。負責(zé)搶救的最最高職稱醫(yī)師師為中級或以以下時，科主主任須及時協(xié)協(xié)調(diào)高級職稱稱醫(yī)師參加搶搶救。搶救記錄——由責(zé)任醫(yī)師認認真、細致、、準確，及時時、全面完成成各種記錄搶搶救過程中來來不及記錄的的，應(yīng)在搶救救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。。對可能涉及及糾紛者，應(yīng)應(yīng)及時報告醫(yī)醫(yī)教科。醫(yī)患溝通——主管醫(yī)師或值值班醫(yī)師填寫寫書面病危通通知單，由搶搶救工作主持持者向患者家家屬做好知情情告知。要點危重病人搶救救制度搶救分工配合合——明確分工，緊緊密合作，各各司其職。搶搶救過程中應(yīng)應(yīng)以搶救工作作主持人的醫(yī)醫(yī)囑為主。護理人員嚴格格執(zhí)行搶救醫(yī)醫(yī)囑，嚴密觀觀察病情變化化，隨時報告告。執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)復(fù)述一遍，并并與醫(yī)師核對對藥品后執(zhí)行行。不參加搶救工工作的醫(yī)護人人員不得進人人搶救現(xiàn)場，，但須做好搶搶救的后勤工工作；搶救工作期間間，藥房、檢檢驗、放射或或其他輔助科科室，應(yīng)滿足足臨床搶救工工作的需要，，不得以任何何借口加以拒拒絕或推遲，，總務(wù)后勤科科室應(yīng)保證水水、電、氣等等供應(yīng)。要點危重病人搶救救制度搶救注意事項項——對于不宜搬動動的急危重病病員應(yīng)就地進進行搶救，待待病情穩(wěn)定后后再護送至相相應(yīng)病房進一一步處理，對對立即需手術(shù)術(shù)的病員應(yīng)及及時送手術(shù)室室施行手術(shù)，，需轉(zhuǎn)院治療療的按轉(zhuǎn)院制制度執(zhí)行。搶救器材、設(shè)設(shè)備、藥品定定人管理、定定點放置、定定品種數(shù)量、、定期檢修保保養(yǎng)，及時消消毒滅菌，整整理補充，每每班清點交接接，確保齊全全完備，隨時時可用。危重病人搶救救結(jié)果，應(yīng)電電話報告醫(yī)教教科和科主任任?？浦魅?、護士士長應(yīng)定期對對搶救病例組組織討論，總總結(jié)經(jīng)驗，吸吸取教訓(xùn)，不不斷提高危重重病人搶救水水平。（案例四）要點危重病人搶救救制度1、對重危病人人病情觀察不不及時、不認認真，甄別不不到位。2、對危重病人人信息源重視視不夠，反應(yīng)應(yīng)不及時，存存在懈怠心理理，甚至護士士叫，家屬喊喊，還在睡覺覺，或漫不經(jīng)經(jīng)心的干別的的事情。3、醫(yī)生、護士士對危重病人人不親自前往往診查，僅憑憑家屬反映給給予以處理。。4、遇危重病人人醫(yī)生不與家家屬通告病情情，或僅口頭頭告知，不記記錄告知內(nèi)容容。5、值班醫(yī)生遇遇非本人所管管危重病人，，不重視不了了解，遇有病病情變化以不不知其病情為為由，讓家屬屬找主管醫(yī)生生等推諉現(xiàn)象象。6、醫(yī)生護士遇遇有危重病人人不及時匯報報科主任、護護士長，不及及時通知上級級醫(yī)師或相關(guān)關(guān)專業(yè)會診救救治。7、科主任、護護士長不重視視本科危重病病人，不了解解不掌握危重重病人病情動動態(tài)，心中無無數(shù)，甚至聽聽到下級醫(yī)師師匯報后反應(yīng)應(yīng)遲鈍，到位位不及時。8、醫(yī)生、護士士執(zhí)行口頭醫(yī)醫(yī)囑不規(guī)范，，記錄及補記記不及時。履行危重病人人搶救制度應(yīng)應(yīng)力戒注9、醫(yī)生、護士士對搶救流程程不熟悉，遇遇有危重病人人手忙腳亂，，甚至找不到到搶救所需藥藥品器械。10、醫(yī)師、護護士對搶救救器械使用用不熟練，，或搶救器器械沒有處處于功能狀狀態(tài)。11、會診醫(yī)師師遇急會診診，不能及及時到位。。12、搶救病人人時讓患者者家屬觀摩摩、聆聽搶搶救過程，，使得醫(yī)生生護士在搶搶救中存在在問題，如如：反應(yīng)慢慢、缺東少少西、手忙忙腳亂、言言語缺陷等等，完全暴暴露于患方方，誘發(fā)糾糾紛。13、醫(yī)醫(yī)生生補補記記搶搶救救記記錄錄、、搶搶救救醫(yī)醫(yī)囑囑、、病病情情告告知知書書不不及及時時不不規(guī)規(guī)范范。。14、醫(yī)醫(yī)生生交交班班記記錄錄不不規(guī)規(guī)范范，，沒沒能能進進行行床床頭頭交交接接。。15、醫(yī)醫(yī)生生不不能能根根據(jù)據(jù)病病人人病病情情及及時時調(diào)調(diào)整整護護理理級級別別，，往往往往存存在在重重癥癥病病例例，，護護理理級級別別為為Ⅱ級現(xiàn)現(xiàn)象象，，執(zhí)執(zhí)行行分分級級護護理理制制度度不不到到位位，，延延誤誤病病情情觀觀察察及及救救治治。。16、科科室室缺缺乏乏常常見見危危重重病病人人救救治治規(guī)規(guī)范范及及流流程程，，醫(yī)醫(yī)生生護護士士搶搶救救技技能能及及經(jīng)經(jīng)驗驗不不足足。。履行行危危重重病病人人搶搶救救制制度度應(yīng)應(yīng)力力戒戒注6.術(shù)前前討討論論制制度度是防防止止疏疏忽忽、、差差錯錯，，保保證證手手術(shù)術(shù)質(zhì)質(zhì)量量的的重重要要措措施施之之一一討論論對對象象———對重重大大、、疑疑難難、、致致殘殘、、重重要要器器官官摘摘除除、、新新開開展展、、二二類類及及二二類類以以上上（（大大、、中中型型））手手術(shù)術(shù)時時，，必必須須進進行行術(shù)術(shù)前前討討論論。。主持持人人及及參參加加人人———中型型手手術(shù)術(shù)由由醫(yī)醫(yī)療療組組長長主主持持，，本本醫(yī)醫(yī)療療組組醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員參參加加，，特特殊殊情情況況應(yīng)應(yīng)提提交交科科室室討討論論。。大型型較較復(fù)復(fù)雜雜疑疑難難和和新新開開展展手手術(shù)術(shù)應(yīng)應(yīng)由由科科主主任任或或由由科科主主任任委委托托副副主主任任以以上上醫(yī)醫(yī)師師主主持持，，手手術(shù)術(shù)醫(yī)醫(yī)師師、、麻麻醉醉醫(yī)醫(yī)師師、、本本科科室室醫(yī)醫(yī)師師、、護護士士長長、、責(zé)責(zé)任任護護士士及及有有關(guān)關(guān)人人員員參參加加，，并并根根據(jù)據(jù)病病情情邀邀請請相相關(guān)關(guān)專專家家參參加加。。特特殊殊病病例例需需有有院院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)參參加加討討論論。。要點點術(shù)前前討討論論制制度度討論論內(nèi)內(nèi)容容———診斷斷及及其其依依據(jù)據(jù)；；手手術(shù)術(shù)適適應(yīng)應(yīng)證證；；手手術(shù)術(shù)方方式式、、要要點點及及注注意意事事項項；；手手術(shù)術(shù)可可能能發(fā)發(fā)生生的的危危險險、、意意外外、、并并發(fā)發(fā)癥癥及及其其預(yù)預(yù)防防措措施施；；術(shù)術(shù)后后觀觀察察和和護護理理要要求求；；是是否否履履行行了了手手術(shù)術(shù)同同意意書書簽簽字字手手續(xù)續(xù)（（需需本本院院主主管管醫(yī)醫(yī)師師負負責(zé)責(zé)談?wù)勗捲捄灪炞肿郑?；；麻麻醉醉方方式式的的選選擇擇，，手手術(shù)術(shù)室室的的配配合合要要求求；；術(shù)術(shù)后后注注意意事事項項，，患患者者思思想想情情況況與與要要求求等等；；檢檢查查術(shù)術(shù)前前各各項項準準備備工工作作的的完完成成情情況況。。要點點術(shù)前前討討論論制制度度特殊殊要要求求———對于于疑疑難難、、復(fù)復(fù)雜雜、、重重大大手手術(shù)術(shù)，，病病情情復(fù)復(fù)雜雜需需經(jīng)經(jīng)本本科科科科內(nèi)內(nèi)會會診診后后，，如如仍仍需需相相關(guān)關(guān)科科室室配配合合者者，，應(yīng)應(yīng)提提前前2-3天邀邀請請麻麻醉醉科科及及有有關(guān)關(guān)科科室室人人員員會會診診，，必必要要時時院院外外會會診診，，并并做做好好充充分分的的術(shù)術(shù)前前準準備備；；參加加手手術(shù)術(shù)醫(yī)醫(yī)師師需需參參與與術(shù)術(shù)前前討討論論，，如如有有特特殊殊情情況況需需更更換換主主刀刀醫(yī)醫(yī)師師，，應(yīng)應(yīng)提提前前通通知知，，并并由由科科主主任任安安排排相相應(yīng)應(yīng)資資質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)師師擔(dān)擔(dān)任任主主刀刀醫(yī)醫(yī)師師。。（案例例五五）要點點術(shù)前前討討論論制制度度1、流流于于形形式式：：不不進進行行任任何何討討論論，，僅僅讓讓主主管管醫(yī)醫(yī)師師編編造造；；2、參參加加討討論論人人員員不不親親自自診診查查病病人人，，不不親親自自審審閱閱病病歷歷；；3、只只強強調(diào)調(diào)手手術(shù)術(shù)適適應(yīng)應(yīng)癥癥，，不不注注意意手手術(shù)術(shù)禁禁忌忌癥癥；；4、手手術(shù)術(shù)風(fēng)風(fēng)險險評評估估不不充充分分，，應(yīng)應(yīng)對對預(yù)預(yù)案案不不明明確確，，無無應(yīng)應(yīng)對對措措施施。。一一旦旦發(fā)發(fā)生生危危險險，，手手忙忙腳腳亂亂，，無無所所適適從從；；5、科科主主任任或或副副主主任任醫(yī)醫(yī)師師個個人人意意見見代代替替綜綜述述意意見見；；6、綜綜述述意意見見內(nèi)內(nèi)容容不不全全面面，，僅僅一一句句話話,如：：術(shù)術(shù)前前診診斷斷明明確確，，術(shù)術(shù)前前準準備備充充分分，，無無明明顯顯手手術(shù)術(shù)禁禁忌忌癥癥，，同同意意行行某某某某手手術(shù)術(shù)。。應(yīng)應(yīng)明明確確記記錄錄：：術(shù)術(shù)前前診診斷斷、、術(shù)術(shù)前前準準備備完完善善:心肺肝等主要要臟器功能及及主要檢查如如：術(shù)前4項、凝血4項、疾病相關(guān)關(guān)主要檢查陽陽性結(jié)果，無無手術(shù)禁忌癥癥，手術(shù)方式式及麻醉方式式選擇，手術(shù)術(shù)風(fēng)險評估及及應(yīng)急預(yù)案，，術(shù)中及術(shù)后后注意事項等等；7、根據(jù)術(shù)前討討論結(jié)果確定定醫(yī)師資質(zhì)后后，擅自更改改術(shù)者及一助助，增加手術(shù)術(shù)風(fēng)險；8、術(shù)前討論認認為存在問題題，在不完備備的情況下強強行施術(shù)；9、符合術(shù)前討討論的病例在在沒有完善術(shù)術(shù)前討論的情情況下仍實施施手術(shù)治療。。履行術(shù)前討論論制度應(yīng)力戒戒注7.死亡病例討論論制度目的——總結(jié)死亡病例例的診療經(jīng)驗驗，提高搶救救成功率，，降低低臨床床死亡亡率討論時時限——死亡病病例，，一般般情況況下應(yīng)應(yīng)在1周內(nèi)組組織討討論；；特殊病病例（（存在在醫(yī)療療糾紛紛的病病例））在24小時內(nèi)內(nèi)討論論；尸檢病病例，，待病病理報報告發(fā)發(fā)出后后1周內(nèi)進進行討討論主持人人與參參加人人——科主任任主持持；本科醫(yī)醫(yī)護人人員參參加，，必要要時醫(yī)醫(yī)教科科組織織派人人參加加。。要點死亡病病例討討論制制度討論程程序——死亡病病例討討論由由主管管醫(yī)師師匯報報病情情、診診治及及搶救救經(jīng)過過、死死亡原原因初初步分分析及及死亡亡初步步診斷斷，然然后集集體討討論。。死亡討討論內(nèi)內(nèi)容——診斷、、治療療經(jīng)過過、死死亡原原因、、死亡亡診斷斷以及及經(jīng)驗驗教訓(xùn)訓(xùn)。。討論記記錄——詳細記記錄在在死亡亡討論論專用用記錄錄本中中，包包括討討論日日期、、主持持人及及參加加人員員姓名名、專專業(yè)技技術(shù)職職務(wù)、、討論論意見見等，，并將將形成成一致致的結(jié)結(jié)論性性意見見摘要要記入入病歷歷中。。要點死亡病病例討討論制制度死亡病病例全全院大大討論論——醫(yī)療機機構(gòu)應(yīng)應(yīng)有選選擇性性地對對全院院死亡亡病例例、糾糾紛病病例等等進行行學(xué)術(shù)術(shù)性、、回顧顧性、、借鑒鑒性的的總結(jié)結(jié)分析析和討討論，，原則則一年年舉行行≥2次，由由醫(yī)教教科主主持，，參加加人員員為醫(yī)醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量控控制與與管理理委員員會成成員和和相關(guān)關(guān)科室室人員員。。（案例六六）要點死亡病病例討討論制制度1、參加加人員員對死死亡病病歷討討論的的目的的和意意義不不明確確；2、除特特殊死死亡病病例外外，沒沒有提提前一一天通通知參參加討討論人人員，，使其其沒有有準備備，討討論發(fā)發(fā)言內(nèi)內(nèi)涵質(zhì)質(zhì)量不不高；；3、討論論者不不親自自仔細細審閱閱病歷歷，不不查閱閱有關(guān)關(guān)文獻獻，不不深思思熟慮慮，甚甚至怕怕得罪罪人不不敢觸觸及矛矛盾，，僅憑憑醫(yī)師師匯報報或根根據(jù)他他人所所述采采取、、人云云亦云云、不不負責(zé)責(zé)任的的態(tài)度度；4、討論論者本本人不不了解解該病病人相相關(guān)診診療護護理常常規(guī)規(guī)規(guī)范、、不了了解醫(yī)醫(yī)療程程序、、不掌掌握核核心制制度、、故發(fā)發(fā)言缺缺乏內(nèi)內(nèi)涵，，表現(xiàn)現(xiàn)為：：死亡亡診斷斷不明明確、、死亡亡診斷斷依據(jù)據(jù)不充充分，，死亡亡原因因不明明確、、死亡亡原因因不分分析不不到位位、不不切實實際。。診療療過程程沒能能按診診療護護理常常規(guī)規(guī)規(guī)范、、沒能能按醫(yī)醫(yī)療核核心制制度要要求實實施，，其結(jié)結(jié)果是是查找找問題題不確確切、、不徹徹底，，經(jīng)驗驗教訓(xùn)訓(xùn)皆無無，對對責(zé)任任醫(yī)師師、責(zé)責(zé)任科科室歌歌功頌頌德，，呈現(xiàn)現(xiàn)出天天下紅紅旗一一片，，而病病人死死而應(yīng)應(yīng)當。。沒有有達到到討論論之目目的；；履行死死亡討討論制制度應(yīng)應(yīng)力戒戒注5、討論論綜述述意見見不對對特殊殊死亡亡家屬屬反饋饋或反反饋缺缺乏技技巧；；6、死亡亡討論論應(yīng)在在規(guī)定定的時時間內(nèi)內(nèi)完成成，應(yīng)應(yīng)絕對對做到到。否否則將將追究究法律律責(zé)任任及行行政責(zé)責(zé)任；；7、死亡亡討論論綜述述意見見沒有有記錄錄在病病程中中；8、死亡亡討論論沒有有總結(jié)結(jié)經(jīng)驗驗、吸吸取教教訓(xùn)，，只是是泛泛泛為之之，更更有甚甚者死死亡討討論沒沒有進進行，，只是是讓人人編造造而已已。履行死死亡討討論制制度應(yīng)應(yīng)力戒戒注8.值班與與交接接班制制度8、值值班與與交接接班制制度是保證證臨床床醫(yī)療療護理理工作晝晝夜連連續(xù)進進行的的一項重重要措措施各科室室值班班安排排工作作由住住院總總醫(yī)師師（或或科主主任））負責(zé)責(zé)。值值班人人員一一經(jīng)確確認，，無特特殊情情況、、未經(jīng)經(jīng)許可可不準準個人人私自自換班班。值班醫(yī)醫(yī)師必必須具具備注注冊執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師條條件和和獨立立勝任任本職職工作作能力力。在在讀研研究生生、未未取得得執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師師資格格、規(guī)規(guī)范化化培訓(xùn)訓(xùn)不合合格的的醫(yī)師師、見見習(xí)醫(yī)醫(yī)師、、實習(xí)習(xí)醫(yī)師師不得得獨立立值班班。臨床科科室值值班原原則上上應(yīng)實實行三三線醫(yī)醫(yī)師負負責(zé)制制，不不具備備條件件的科科室可可以實實行二二線醫(yī)醫(yī)師負負責(zé)制制。一一線值值班醫(yī)醫(yī)師由由住院院醫(yī)師師（或或總住住院醫(yī)醫(yī)師））或以以上資資格人人員擔(dān)擔(dān)任，，二線線值班班醫(yī)師師由主主治醫(yī)醫(yī)師或或以上上資格格人員員擔(dān)任任，三三線值值班醫(yī)醫(yī)師由由主任任、副副主任任醫(yī)師師資格格人員員擔(dān)任任。醫(yī)技科科室根根據(jù)科科室情情況安安排值值班人人員。。人員員配備備、開開展工工作應(yīng)應(yīng)滿足足臨床床需要要，醫(yī)醫(yī)師、、技師師分別別獨立立值班班，疑疑難報報告有有上級級醫(yī)師師審核核。要點值班與交接接班制度醫(yī)師值班、、交接班制制度值班醫(yī)（技技）師必須須堅守工作作崗位，履履行崗位職職責(zé)，因手術(shù)術(shù)、急會診診等工作需需要離開病病區(qū)，應(yīng)向向其他值班醫(yī)師和和值班護士士交代去向向，以保證證聯(lián)絡(luò)。三三線值班醫(yī)醫(yī)師實行聽聽班制度，，但必須方方位明確、、通訊暢通通、隨請隨隨到。值班醫(yī)師一一般不脫離離日常工作作，可在正正常班下班班前一小時時用膳，但但必須在正正常班下班班前15分鐘到達達病區(qū)，，接受各各醫(yī)療組組交辦的的醫(yī)療工工作。危危重病人人、當日日術(shù)后病病人必須須進行床床頭交班班。值班班技師應(yīng)應(yīng)對設(shè)備備情況與與正常班班人員進進行交接接。接班班人員未未及時到到崗，交交班人員員不準離離開崗位位，應(yīng)將將情況報報告科主主任，等等待接班班人員到到位交班班后方可可離開病病區(qū)。值班醫(yī)師在值值班期間進行行的醫(yī)療處置置工作必須及及時做好醫(yī)療療文書記錄，，值班情況按按規(guī)定扼要記記入交接班本本，各級值班班人員在當日日交班記錄上上簽字確認，，次晨早會上上進行集體交交班。值班技技師應(yīng)將設(shè)備備運行情況記記錄簽字后進進行集體交班班。要點值班與交接班班制度醫(yī)師值班、交交接班制度值班人員必須須堅守崗位，，履行職責(zé)，，保證各項治治療、護理工工作準確及時時地進行。每班必須按時時交接班，接接班者提前5-10分鐘到病房，，清點物品、、閱讀病室交交班報告、護護理記錄、交交班記事本。。在接班者未未接清楚之前前，交班者不不得離開崗位位。值班者必須在在交班前完成成本班的各項項工作，寫好好病室交班報報告及各項護護理記錄，處處理好用過的的物品。遇到到特殊情況應(yīng)應(yīng)詳細交待，，與接班者共共同做好交接接班工作后方方可離去。白白班應(yīng)為夜班班做好物品準準備，如搶救救藥品及搶救救用物、呼吸吸機、氧氣、、吸引器、注注射器、消毒毒敷料、被服服等，以便于于夜班工作。。交班中發(fā)現(xiàn)患患者病情、治治療及護理器器械物品等不不符時，應(yīng)立立即查問。接接班時發(fā)現(xiàn)問問題，應(yīng)由交交班者負責(zé)。。接班后因交交接不清，發(fā)發(fā)生差錯事故故或物品遺失失應(yīng)由接班者者負責(zé)。要點值班與交接班班制度護理值班、交接班班制度交清住院患者者總數(shù)，出入入院、轉(zhuǎn)科、、轉(zhuǎn)院、手術(shù)術(shù)、生產(chǎn)、病病危、病重、、死亡人數(shù)以以及新入院、、手術(shù)前、手手術(shù)日、分娩娩、危重、搶搶救、特殊檢檢查等，患者者的診斷、病病情、治療、、護理、寫出出書面病室交交班報告、護護理記錄、留留送各種標本本完成情況。。床頭交班查看看危重、搶救救、昏迷、大大手術(shù)、癱瘓瘓患者的病情情，如：生命命體征、輸液液、皮膚、各各種引流管、、特殊治療情情況及各?？瓶谱o理執(zhí)行情情況。交、接班者共共同巡視、檢檢查病房清潔潔、整齊、安安靜、安全的的情況。接班者應(yīng)清點點毒麻藥、急急救藥品和其其他醫(yī)療器械械，若數(shù)量不不符應(yīng)及時與與交班者核對對。要點值班與交接班班制度護理交接班內(nèi)內(nèi)容及要求9.手術(shù)分級管理理制度9、手術(shù)分級管管理制度目的——確保手術(shù)及高高風(fēng)險有創(chuàng)操操作的安全和和質(zhì)量,規(guī)范各科室各各級醫(yī)師的手手術(shù)及有創(chuàng)操操作管理,防范醫(yī)療事故故。手術(shù)分級——依據(jù)其技術(shù)難難度、復(fù)雜性性和風(fēng)險度分分為四級：四級手術(shù)：技術(shù)難度大、、手術(shù)過程復(fù)復(fù)雜、風(fēng)險度度大的各種手手術(shù)。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大大、手術(shù)過程程較復(fù)雜、風(fēng)風(fēng)險度較大的的各種手術(shù)。。二級手術(shù)：技術(shù)難度一般般、手術(shù)過程程不復(fù)雜、風(fēng)風(fēng)險度中等的的各種手術(shù)。。一級手術(shù)：技術(shù)難度較低低、手術(shù)過程程簡單、風(fēng)險險度較小的各各種手術(shù)。手術(shù)分級管理理制度要點手術(shù)醫(yī)師分級級——所有手術(shù)醫(yī)師師均應(yīng)依法取取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格。住院醫(yī)師：低年資住院醫(yī)醫(yī)師：從事住住院醫(yī)師崗位位工作3年以內(nèi)。高年資住院醫(yī)醫(yī)師:從事住院醫(yī)師師崗位工作3年以上。主治醫(yī)師：主治醫(yī)師：從從事主治醫(yī)師師崗位工作3年以內(nèi)。高年資主治醫(yī)醫(yī)師：從事主主治醫(yī)師崗位位工作3年以上。副主任醫(yī)師：：副主任醫(yī)師：：從事副主任任醫(yī)師崗位工工作3年以內(nèi)。高年資副主任任醫(yī)師：從事事副主任醫(yī)師師工作3年以上者。主任醫(yī)師：主任醫(yī)師：從從事主任醫(yī)師師工作3年以內(nèi)。資深主任醫(yī)師師：從事主任任醫(yī)師工作3年以上。要點手術(shù)分級管理理制度各級醫(yī)師確定定主持某級手手術(shù)前，要在在上級醫(yī)師指指導(dǎo)下至少主主持完成成10例以上的病例例并經(jīng)考核合合格。（各專?？频木唧w完完成例數(shù)由科科室根據(jù)?？瓶铺攸c、手術(shù)術(shù)復(fù)雜、難易易程度調(diào)整并并報醫(yī)教科批批準）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師師指導(dǎo)下，可可主持一級手手術(shù)。高年資住院醫(yī)醫(yī)師：可主持一級級手術(shù)。在熟熟練掌握一級級手術(shù)的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，在上級級醫(yī)師臨場指指導(dǎo)下可逐步步開展二級手手術(shù)。主治醫(yī)師：可主持二級級手術(shù)。高年資主治醫(yī)醫(yī)師：經(jīng)上級醫(yī)師師批準，可主主持三級手術(shù)術(shù)。副主任醫(yī)師：可主持三級級手術(shù)，在上上級醫(yī)師臨場場指導(dǎo)下，逐逐步開展四級級手術(shù)。高年資副主任任醫(yī)師：可主持四級級手術(shù)，在上上級醫(yī)師臨場場指下或根據(jù)據(jù)實際情況可可主持一般新新技術(shù)、新項項目手術(shù)及科科研項目手術(shù)術(shù)。主任醫(yī)師：可主持四級級手術(shù)以及新新技術(shù)、新項項目手術(shù)。資深主任醫(yī)師師：主持四級手手術(shù)及新技術(shù)術(shù)、新項目手手術(shù)和一般科科研項目手術(shù)術(shù)，經(jīng)主管部部門批準主持持高風(fēng)險科研研項目手術(shù)。。要點手術(shù)分級管理理制度醫(yī)師手術(shù)權(quán)限限——正常手術(shù)：原則上經(jīng)科科室術(shù)前討論論，由科主任任或科主任授授權(quán)的科副主主任審批。特殊手術(shù)：凡屬下列之之一的可視作作特殊手術(shù)，，須經(jīng)科室認認真進行術(shù)前前討論，經(jīng)科科主任簽字后后，報醫(yī)教科科備案，必要要時經(jīng)院內(nèi)會會診或報主管管院領(lǐng)導(dǎo)審批批。但在急診診或緊急情況況下，為搶救救患者生命，，主管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)當機立斷，，爭分奪秒，，積極搶救，，并及時向上上級醫(yī)師和總總值班匯報，，不得延誤搶搶救時機。(1)手術(shù)可能導(dǎo)致致毀容或致殘殘的；(2)同一患者因并并發(fā)癥需再次次手術(shù)的；(3)高風(fēng)險手術(shù)；；(4)本單位新開展展的手術(shù)；(5)無主患者、可可能引起或涉涉及司法糾紛紛的手術(shù)；(6)被手術(shù)者系外外賓，華僑，，港、澳、臺臺同胞，特殊殊人士等；(7)外院醫(yī)師來院院參加手術(shù)者者、異地行醫(yī)醫(yī)必須按《中華人民共和和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法》有關(guān)規(guī)定辦理理相關(guān)手續(xù)。。（案例七）要點手術(shù)分級管理理制度手術(shù)審批權(quán)限限——1、手術(shù)分級及及醫(yī)師權(quán)限不不明確；2、僅憑憑醫(yī)師師職稱稱高低低授予予手術(shù)術(shù)權(quán)限限，而而忽略略其實實際工工作能能力；；3、科主主任責(zé)責(zé)任心心不強強，老老好人人主義義，不不堅持持原則則；4、誰管管床誰誰施術(shù)術(shù)；5、除急急診外外，醫(yī)醫(yī)師自自作主主張安安排手手術(shù)，，違規(guī)規(guī)操作作；6、沒有有科主主任簽簽字同同意，，任意意安排排手術(shù)術(shù)；7、對違違規(guī)者者懲罰罰措施施落實實不力力；8、不按按手術(shù)術(shù)通知知單執(zhí)執(zhí)行，，而臨臨時更更換手手術(shù)醫(yī)醫(yī)師及及助手手。履行手手術(shù)分分級管管理制制度應(yīng)應(yīng)力戒戒注10.查對制制度10、查對對制度度開具醫(yī)醫(yī)囑、、處方方或者者各種種申請請單、、治療療單、、手術(shù)術(shù)單等等醫(yī)療療文件件，應(yīng)應(yīng)查對對病員員姓名名、性性別、、年齡齡、床床號、、住院院號以以及相相關(guān)信信息資資料，，加以以核實實。執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑時時應(yīng)進進行“三查查七對對”：：擺藥藥后查查；服服藥、、注射射、處處置前前查；；服藥藥、注注射、、處置置前查查；對對床號號、姓姓名、、服用用藥的的藥名名、劑劑量、、濃度度、時時間、、用法法。同同時應(yīng)應(yīng)檢查查藥品品的質(zhì)質(zhì)量和和有效效期，，注意意藥物物配伍伍禁忌忌，詢詢問有有無過過敏史史。搶救救病病人人執(zhí)執(zhí)行行口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑時時，，執(zhí)執(zhí)行行者者必必須須口口頭頭復(fù)復(fù)述述一一遍遍，，核核對對無無誤誤后后方方可可執(zhí)執(zhí)行行，，并并將將使使用用后后的的空空安安瓿瓿、、藥藥瓶瓶或或者者相相關(guān)關(guān)包包裝裝等等物物品品保保留留備備查查。。采集集標標本本時時應(yīng)應(yīng)查查對對患患者者姓姓名名、、性性別別、、床床號號與與標標本本標標簽簽相相符符，，標標本本質(zhì)質(zhì)量量與與檢檢查查要要求求相相符符，，在在規(guī)規(guī)定定的的時時限限內(nèi)內(nèi)及及時時送送檢檢。。要點點查對對制制度度臨床床查查對對制制度度手術(shù)術(shù)前前：：接病病員員時時應(yīng)應(yīng)查查對對病病員員的的姓姓名名、、性性別別、、科科別別、、床床號號、、診診斷斷、、手手術(shù)術(shù)名名稱稱和和術(shù)術(shù)前前用用藥藥、、術(shù)術(shù)中中備備用用的的特特殊殊藥藥品品或或者者特特殊殊耗耗材材等等。。手術(shù)術(shù)前前手手術(shù)術(shù)醫(yī)醫(yī)師師、、護護士士、、麻麻醉醉師師應(yīng)應(yīng)再再次次查查對對病病員員的的姓姓名名、、診診斷斷、、手手術(shù)術(shù)部部位位、、麻麻醉醉方方法法及及麻麻醉醉用用藥藥。。手術(shù)術(shù)中中：：切除除病病灶灶或或器器官官時時，，應(yīng)應(yīng)再再次次核核實實，，確確認認無無誤誤后后方方可可實實施施切切除除手手術(shù)術(shù)。。凡進進行行體體腔腔或或者者深深部部組組織織手手術(shù)術(shù)，，應(yīng)應(yīng)在在術(shù)術(shù)前前與與縫縫合合前前清清點點所所有有敷敷料料和和器器械械數(shù)數(shù)，，由由手手術(shù)術(shù)護護士士簽簽字字確確認認。。術(shù)中中切切除除或或者者留留取取的的標標本本應(yīng)應(yīng)與與標標簽簽、、病病歷歷、、病病理理申申請請單單一一同同核核對對姓姓名名、、性性別別、、年年齡齡、、科科別別、、床床號號、、住住院院號號等等基基本本信信息息以以及及標標本本的的名名稱稱、、部部位位、、數(shù)數(shù)量量，，及及時時送送檢檢。。手術(shù)術(shù)后后：：病員員送送回回復(fù)復(fù)蘇蘇室室、、病病室室或或者者監(jiān)監(jiān)護護室室時時，，交交接接雙雙方方應(yīng)應(yīng)再再次次對對病病員員的的基基本本信信息息、、生生命命體體征征、、用用藥藥情情況況進進行行查查對對交交接接。。要點點查對對制制度度手術(shù)術(shù)查查對對制制度度采血血樣樣時時查查對對：：確定定輸輸血血后后，，醫(yī)醫(yī)護護人人員員持持輸輸血血申申請請單單和和貼貼好標標簽簽的的試試管管，，當當面面核核對對患患者者姓姓名名、、性性別別、、病病案案號號、、門門急急診診/病室室、、床床號號、、血血型型和和診診斷斷，，采采集集血血樣樣。。交叉叉配配血血時時查查對對：：輸血血科科要要逐逐項項核核對對輸輸血血申申請請單單、、受受血血者者和和供供血血者者血血樣樣，，復(fù)復(fù)查查受受血血者者和和供供血血者者ABO血型型（（正正、、反反定定型型）），，并并常常規(guī)規(guī)檢檢查查患患者者Rh(D)血型型（（急急診診時時可可除除外外）），，正正確確無無誤誤時時進進行行交交叉叉配配血血。。交交叉叉配配血血試試驗驗兩兩人人值值班班時時互互相相核核對對，，一一人人值值班班時時自自己己復(fù)復(fù)核核，，準準確確無無誤誤后后填填寫寫配配血血試試驗驗結(jié)結(jié)果果。。取血血時時查查對對：：醫(yī)護護人人員員到到輸輸血血科科取取血血，，取取血血與與發(fā)發(fā)血血的的雙雙方方必必須須共共同同查查對對患患者者姓姓名名、、性性別別、、病病案案號號、、門門急急診診/病室室、、床床號號、、血血型型有有效效期期及及配配血血試試驗驗結(jié)結(jié)果果，，以以及及保保存存血血的的外外觀觀等等，，準準確確無無誤誤時時，，雙雙方方共共同同簽簽字字后后方方可可發(fā)發(fā)出出。。輸血前查查對：由兩名醫(yī)醫(yī)護人員員核對交交叉配血血報告單單及血袋袋標簽各各項內(nèi)容容，檢查查血袋有有無破損損滲漏，，血液顏顏色是否否正常。。輸血前前帶病歷歷共同到到患者床床旁核對對患者姓姓名、性性別、年年齡、病病案號、、門急診診/病室、床床號、血血型等，，確認與與配血報報告相符符，再次次核對血血液后，，用符合合標準的的輸血器器進行輸輸血。查對制度度要點輸血查對對制度藥學(xué)人員員調(diào)劑處處方前應(yīng)應(yīng)對處方方用藥的的適宜性性進行查查對審核核：對規(guī)規(guī)定必須須做皮試試的藥物物，處方方醫(yī)師是是否注明明過敏試試驗及結(jié)結(jié)果的判判定；處處方用藥藥與臨床床診斷的的相符性性；劑量量、用法法；劑型型與給藥藥途徑；；是否有有重復(fù)給給藥現(xiàn)象象；是否否有潛在在臨床意意義的藥藥物相互互作用和和配伍禁禁忌等。。藥學(xué)人員員調(diào)劑處處方時應(yīng)應(yīng)做到““四查十十對”：：查處方方，對科科別、姓姓名、年年齡；查查藥品，，對藥名名、規(guī)格格、數(shù)量量、標簽簽；查配配伍禁忌忌，對藥藥品性狀狀、用法法用量；；查用藥藥合理性性，對臨臨床診斷斷。藥學(xué)人員員對麻醉醉、精神神藥品處處方的查查對處方方顏色是是否正確確，處方方內(nèi)容是是否齊全全，處方方劑量是是否超限限，處方方與病歷歷是否相相符，處處方醫(yī)師師是否具具備麻醉醉處方權(quán)權(quán)。要點查對制度度發(fā)藥查對對制度臨床檢驗驗、病理理檢查時時，應(yīng)對對接受的的標本進進行查對對，姓名名、性別別、病案案號、門門急診/病室、床床號、檢檢查目的的、標本本質(zhì)量和和數(shù)量，，檢驗結(jié)結(jié)果應(yīng)該該經(jīng)過指指定的人人員審核核后發(fā)報報告，（（急診單單人值班班時，值值班人員員應(yīng)對結(jié)結(jié)果認真真審核，，必要時時再次核核實后發(fā)發(fā)報告）），病理理診斷應(yīng)應(yīng)經(jīng)過主主治醫(yī)師師以上審審核后發(fā)發(fā)報告。。發(fā)送報報告時，，應(yīng)查對對科別，，避免錯錯送，送送達時應(yīng)應(yīng)與科室室有關(guān)人人員進行行查對簽簽收。影像、功功能檢查查時，應(yīng)應(yīng)對病員員的姓名名、性別別、病案案號、門門急診/病室、床床號、檢檢查號、、檢查部部位、檢檢查目的的以及檢檢查條件件進行查查對。檢檢查結(jié)果果應(yīng)經(jīng)審審核后發(fā)發(fā)報告。。發(fā)送報報告時，，應(yīng)查對對科別，，避免錯錯送，送送達時應(yīng)應(yīng)與科室室有關(guān)人人員進行行查對簽簽收