二、體表心電圖課件

每個心動周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次向心房和心室傳布。這種興奮的產(chǎn)生和傳布所出現(xiàn)的生物電變化，可傳播到全身各處，用儀器把這種電位變化曲線記錄在圖紙上，就稱為心電圖(ECG)。是反映心臟各部分電生理活動的良好指標，可作為臨床診斷心臟某些疾病的依據(jù)。二、體表心電圖（二）正常典型體表心電圖的波形及其意義

P波：兩心房去極化過程QRS波：兩心室去極化過程T波：兩心室復極化過程PR間期（P波始-QRS波始）：房→室傳導時間Q-T間期（Q波始-T波終）：心室開始興奮至復極完畢S-T段：心肌各部分處于去極化時間，各處無電位差0期INa開放，Na+快速內(nèi)流1期Ito開放，一過性K+外流2期ICa-L開放，Ca2+緩慢內(nèi)流IK開放，K+緩慢外流對膜電位影響相互抵消3期IK開放，K+外流加快4期Na+-Ｋ+泵（3:2）Na+-Ca2+交換體(3:1)使離子分布恢復靜息狀態(tài)二、心肌生理特性

生理特性興奮性自律性傳導性電生理特性機械特性——收縮性（一）自動節(jié)律性，簡稱自律性定義：組織或細胞在無外來刺激的情況下，能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量自律性高低的指標：興奮的頻率（次/分）1.心臟的起搏點竇房結(jié)＞房室交界＞房室束及左右束支＞浦肯野纖維100次/分50次/分40次/分25次/分

竇房結(jié)是心臟的正常起搏點，稱竇性心律。潛在起搏點異位起搏點異位心律為什么在靜脈竇和心房之間結(jié)扎后，心室停止跳動？過幾分鐘之后，為什么心室又開始跳動？為什么心室跳動比靜脈竇慢得多？在心室和房室結(jié)處結(jié)扎后，為什么心室又停止跳動？2.影響自律性的因素(1)4期自動去極速度—正變(3)閾電位水平上移→自律性↓

(2)最大復極電位水平—反變4（二）興奮性心肌的興奮性是指心肌細胞對適宜刺激能夠產(chǎn)生興奮（AP）的能力或特性。其興奮性高低同樣也可用刺激的閾值來衡量，閾值大表示興奮性低；閾值小表示興奮性高。1.影響興奮性的因素心肌細胞的興奮包括兩個過程：

◆即從靜息電位去極化達到閾電位，

◆激活Na+通道或Ca2+通道從而產(chǎn)生產(chǎn)生動作電位凡能影響這兩個過程的因素，都可影響心肌的興奮性。閾電位水平上移→RP距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓閾電位水平下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑鈉通道狀態(tài)的變化激活失活關(guān)閉（備用）復活去極化達閾電位迅速

①有效不應(yīng)期0期～-60mv絕對不應(yīng)期0期～-55mv0Na+通道全部失活局部反應(yīng)期-55～-60mv極低少數(shù)Na+通道恢復②相對不應(yīng)期-60～-80mv低部分Na+通道恢復③超常期-80～-90mv高大部分Na+通道恢復且電位接近閾電位

時間興奮性原因分期2.心肌興奮時興奮性的周期變化骨骼肌興奮時興奮性的周期變化局部反應(yīng)期超常期相對不應(yīng)期3.期前收縮與代償間歇◆期前收縮：心室受到一次竇房結(jié)以外的額外刺激，提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，也稱早搏，為心律不齊的表現(xiàn)。產(chǎn)生原因：足夠大的額外閾上刺激恰好落于心室興奮的有效不應(yīng)期之后?！舸鷥旈g歇：因期前收縮而緊隨出現(xiàn)的一個較長的心室舒張期。產(chǎn)生原因：正常傳來的竇房結(jié)沖動又恰好落于期前收縮的有效不應(yīng)期之內(nèi)?！羯硪饬x：防止心臟發(fā)生強直收縮，維持正常節(jié)律。1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點心臟內(nèi)興奮傳導的特點及生理意義

傳導時間心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.10s)(0.06s)特點：1.心臟各部分的傳導速度不相等

心房肌0.4m/s；心室肌1m/s；浦肯野4m/s;房室交界0.02m/s2.房-室延擱：心房收縮完畢后心室才開始收縮，房室不同時收縮，利于心室的充盈和射血。

②鄰近未興奮部位膜的興奮性只有鄰近部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導通過。（0期慢、?。p慢處于相對不應(yīng)期部分失活狀態(tài)處于絕對不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導性

二、心肌細胞的機械特性——收縮性

心肌收縮的特點（一）同步收縮（全或無式收縮）同步收縮，力量大，有利于心臟射血。（二）不發(fā)生強直收縮保持收