消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件

消化內(nèi)科胃食管反流病診斷與治療36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛(ài)獻(xiàn)生消化內(nèi)科胃食管反流病診斷與治療消化內(nèi)科胃食管反流病診斷與治療36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛(ài)獻(xiàn)生胃食管反流病(GERD)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等反流癥狀或組織損傷GERDoccurswithstomachEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL“燃燒與滅火”是《義務(wù)教育化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》化學(xué)與社會(huì)發(fā)展一級(jí)主題下“化學(xué)與能源資源利用”二級(jí)主題中的一個(gè)重要內(nèi)容，是研究化學(xué)反應(yīng)與能量的一個(gè)具體實(shí)例。同時(shí)“燃燒與滅火”知識(shí)在日常生活中的運(yùn)用非常廣泛，學(xué)生的已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)較豐富。筆者針對(duì)課標(biāo)要求和教材內(nèi)容，采用“先行組織者”策略對(duì)其教學(xué)設(shè)計(jì)試作探究和分析。一、教學(xué)設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想和理論依據(jù)通過(guò)啟發(fā)、引導(dǎo)探究燃燒的條件和滅火原理這兩個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題。設(shè)置問(wèn)題任務(wù)，創(chuàng)設(shè)情境，鼓勵(lì)學(xué)生積極動(dòng)腦、動(dòng)手、參與、合作，給每位學(xué)生提供廣闊的學(xué)習(xí)、展示的空間，力求讓學(xué)生在和諧、愉快的氛圍中進(jìn)行研究學(xué)習(xí)，體驗(yàn)到“做科學(xué)”的樂(lè)趣。從學(xué)生的已有的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，讓學(xué)生在熟悉的生活情景中感受到知識(shí)的重要性，認(rèn)識(shí)到化學(xué)與日常生活的密切關(guān)系，學(xué)會(huì)分析和解決一些簡(jiǎn)單的實(shí)際問(wèn)題?！跋刃薪M織者”（advanceorganizer）最先由美國(guó)著名心理學(xué)家?jiàn)W蘇伯爾（Ausubel，1960年）提出的?！跋刃薪M織者”是指在學(xué)習(xí)新知識(shí)之前，教師先給學(xué)生提供一些包涉性較廣的、概括水平較高的學(xué)習(xí)材料，用學(xué)習(xí)者能理解的語(yǔ)言和方式來(lái)表述，以便給學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)新知識(shí)時(shí)提供一個(gè)較好的“固定點(diǎn)”或“抓手”，將它與原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)。教師在教授新知識(shí)前，要設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)摹跋刃薪M織者”，能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)者利用自己原有知識(shí)結(jié)構(gòu)中的有關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)去同化和吸收新知識(shí)，從而可以為不同角度理解新知識(shí)提供幫助，促進(jìn)學(xué)習(xí)者有意義學(xué)習(xí)。因此，本節(jié)課的設(shè)計(jì)思路為：分析教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)生已有的知識(shí)，確定教學(xué)中的知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，并研究其與學(xué)生已有知識(shí)之間聯(lián)系。根據(jù)知識(shí)的邏輯結(jié)構(gòu)與學(xué)生的認(rèn)知順序，通過(guò)整合教材文本，設(shè)計(jì)出與學(xué)生已有知識(shí)鏈接的“先行組織者”，使學(xué)生在有意義地學(xué)習(xí)新內(nèi)容之前，同他們“已經(jīng)知道”與“需要知道的”知識(shí)之間架設(shè)起橋梁，縮短學(xué)習(xí)者“已知”與“新知”之間的差距。有助于建立有意義學(xué)習(xí)的方向，促使學(xué)生有意義的學(xué)習(xí)向更深處延伸，促進(jìn)有意義學(xué)習(xí)的發(fā)生及習(xí)得意義的保持，以幫助學(xué)習(xí)者使新知識(shí)同化到元認(rèn)知中，這樣才能真正產(chǎn)生有意義的學(xué)習(xí)。二、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)1.教學(xué)流程設(shè)計(jì)呈現(xiàn)“先行組織者1”→展示學(xué)習(xí)目標(biāo)→呈現(xiàn)“先行組織者2”→燃燒概念的形成→呈現(xiàn)“先行組織者3”→燃燒條件的探究→呈現(xiàn)“先行組織者4”→滅火原理和方法的探究→呈現(xiàn)“先行組織者5”→火災(zāi)求救、自救知識(shí)。2.“先行組織者”的呈現(xiàn)（1）創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境并結(jié)合實(shí)驗(yàn)探究形式呈現(xiàn)，突出知識(shí)的探究性在本節(jié)課新課導(dǎo)入環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)了“先行組織者1”。呈現(xiàn)形式：演示化學(xué)小魔術(shù)“燒不壞的手帕”。提出問(wèn)題：實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象說(shuō)明發(fā)生了什么反應(yīng)？為什么手帕沒(méi)有燒壞？設(shè)計(jì)目的：形成認(rèn)知沖突，確定思維方向，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。接著展示本節(jié)課學(xué)習(xí)目標(biāo)。在“燃燒條件探究”教學(xué)環(huán)節(jié)中，考慮到課本“燃燒條件探究實(shí)驗(yàn)”研究變量較多，思維跨度較大，還要運(yùn)用“著火點(diǎn)”這一新概念，學(xué)生直接理解有一定難度，于是設(shè)計(jì)了“先行組織者3”。呈現(xiàn)形式：分小組對(duì)比實(shí)驗(yàn)。①木條與玻璃棒分別點(diǎn)燃的對(duì)比實(shí)驗(yàn)；②蠟燭與被罩上燒杯的蠟燭燃燒對(duì)比實(shí)驗(yàn)；③木塊與煤塊分別點(diǎn)燃的對(duì)比實(shí)驗(yàn)。提出問(wèn)題：通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，提出你對(duì)燃燒條件的猜想。設(shè)計(jì)目的：使實(shí)驗(yàn)研究變量單一，聯(lián)系學(xué)生已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，降低思維跨度。以實(shí)驗(yàn)③先熟悉“著火點(diǎn)”這一概念。接著演示課本實(shí)驗(yàn)，學(xué)生理解難度大大降低，教學(xué)難點(diǎn)得以突破。2.依據(jù)學(xué)生已知并結(jié)合資料給予的形式呈現(xiàn)，突出知識(shí)的過(guò)程性在“燃燒的概念”教學(xué)環(huán)節(jié)中，考慮到學(xué)生在此之前已學(xué)習(xí)了“蠟燭燃燒”“紅磷燃燒”“木炭、硫、鐵絲在氧氣中的燃燒”等知識(shí)，學(xué)生已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)豐富，設(shè)計(jì)了“先行組織者2”。呈現(xiàn)形式：媒體展示蠟燭、紅磷、木炭、硫、鐵絲在空氣（或氧氣）中燃燒的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象圖片。提出問(wèn)題：從反應(yīng)物、反應(yīng)現(xiàn)象、反應(yīng)類型角度找出上述燃燒的相同之處。設(shè)計(jì)目的：依據(jù)學(xué)生已知，結(jié)合對(duì)給予資料的分析、歸納，自我建構(gòu)出“燃燒的概念”。突出知識(shí)形成的過(guò)程性，避免機(jī)械接受和記憶。3.以真實(shí)生活情境并結(jié)合問(wèn)題解決形式呈現(xiàn)，突出知識(shí)的應(yīng)用性在“探究滅火原理”教學(xué)環(huán)節(jié)中，設(shè)計(jì)了“先行組織者4”。呈現(xiàn)形式：小組接力游戲，利用提供的儀器藥品，用盡可能多的方法熄滅燃燒的蠟燭。提出問(wèn)題：分析熄滅方法運(yùn)用的滅火原理是什么？在“火災(zāi)自救知識(shí)”教學(xué)環(huán)節(jié)中，設(shè)計(jì)“先行組織者5”。呈現(xiàn)形式：媒體播放短片“火災(zāi)中的求救與自救知識(shí)”提出問(wèn)題：如果發(fā)生火災(zāi)，我們?cè)撛鯓幼?？接著以火?zāi)逃生演練結(jié)束本節(jié)課。設(shè)計(jì)目的：運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解釋或解決生活中的實(shí)際問(wèn)題，使學(xué)生體會(huì)到化學(xué)源于生活，并應(yīng)用于生活，體現(xiàn)化學(xué)知識(shí)的應(yīng)用性。三、教學(xué)反思本節(jié)課筆者運(yùn)用“先行組織者”策略設(shè)計(jì)了整節(jié)課的教學(xué)。通過(guò)實(shí)踐筆者發(fā)現(xiàn)：“先行組織者”策略不能因?yàn)樽置嫔系摹跋刃小倍鴮⑵淦娴乩斫鉃橹贿\(yùn)用于新知學(xué)習(xí)前。其實(shí)，它在新知學(xué)習(xí)前、學(xué)習(xí)中、學(xué)習(xí)后都有非常重要的作用。只要運(yùn)用得當(dāng)，它不但能創(chuàng)設(shè)情境，還能突破教學(xué)難點(diǎn)，降低學(xué)習(xí)難度，加深理解，學(xué)以致用。1.新知學(xué)習(xí)前“組織者”——激趣導(dǎo)入，事半功倍在新知學(xué)習(xí)前“先行組織者”多為學(xué)生日常生活中熟悉的情境或現(xiàn)象比較明顯的化學(xué)實(shí)驗(yàn)等，以圖片、文字資料、多媒體或演示實(shí)驗(yàn)的形式呈現(xiàn)。它們有一個(gè)共同的特點(diǎn)：以學(xué)生已有的知識(shí)無(wú)法解釋。從而造成懸念，使學(xué)生的思維指向更集中，刺激學(xué)生求知的欲望，注意力集中到實(shí)際問(wèn)題的解決中，為后續(xù)學(xué)習(xí)做好積極有效的準(zhǔn)備。既能給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)情境，又有一種耳目一新的感覺(jué)。2.新知學(xué)習(xí)中“組織者”——幫助理解，突破難點(diǎn)在新知學(xué)習(xí)過(guò)程中當(dāng)出現(xiàn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)時(shí)，思維梯度大或者知識(shí)較抽象，學(xué)生不易理解。此時(shí)，教師可以設(shè)計(jì)新知學(xué)習(xí)中的“先行組織者”，以降低新知學(xué)習(xí)的難度。這時(shí)的“組織者”多為與新知相聯(lián)系的生活中的原型問(wèn)題、一組有難度梯度的問(wèn)題組合、一些探究性的實(shí)驗(yàn)或?qū)⒊橄髥?wèn)題直觀化的模擬動(dòng)畫(huà)等。尤其對(duì)一些抽象的或語(yǔ)言描述效果不好的學(xué)習(xí)內(nèi)容，模擬動(dòng)畫(huà)和探究實(shí)驗(yàn)往往具有很強(qiáng)的真實(shí)性和說(shuō)服力。3.新知學(xué)習(xí)后“組織者”——加深理解，學(xué)以致用生活中的化學(xué)問(wèn)題常作為新知學(xué)習(xí)后“組織者”，它來(lái)源于實(shí)際生產(chǎn)、生活，就在學(xué)生身邊。化學(xué)知識(shí)、化學(xué)規(guī)律在生活中的實(shí)際問(wèn)題里才有了生命力、內(nèi)在意義和實(shí)際功能，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)的化學(xué)知識(shí)、規(guī)律才能真正活起來(lái)。通過(guò)實(shí)際問(wèn)題的解決，學(xué)生在領(lǐng)悟到化學(xué)知識(shí)很有用的同時(shí)，也提高了解決實(shí)際問(wèn)題的能力，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)、探究科學(xué)的熱情?？傊\(yùn)用“先行組織者”策略設(shè)計(jì)課堂教學(xué)，可以使“化學(xué)源于生活，應(yīng)用于生活”和“做科學(xué)”的新課程化學(xué)教學(xué)理念得以落實(shí)，使化學(xué)課堂真正成為學(xué)生的課堂。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育也日益重視起來(lái)，把希望都寄托在孩子身上了。然而在農(nóng)村卻存在著這樣一種認(rèn)識(shí)：即我把孩子交到學(xué)校，學(xué)校就要負(fù)責(zé)我孩子的全部教育，否則學(xué)校就是不稱職。在他們看來(lái)，孩子就應(yīng)該是學(xué)校教育的，就應(yīng)該是老師教育的。他們并沒(méi)有意識(shí)到家庭教育對(duì)孩子成長(zhǎng)的重要性，忽略了家庭教育。然而孩子的健康成長(zhǎng)和發(fā)展，除了老師的正確引導(dǎo)以及良好的社會(huì)因素影響外，很大程度上還取決于家庭教育。那么，影響農(nóng)村家庭教育的因素有哪些，農(nóng)村家庭對(duì)孩子該怎樣進(jìn)行教育，才能確保他們健康成長(zhǎng)呢？一、影響農(nóng)村家庭教育的主要因素（1）父母的文化修養(yǎng)。父母的文化修養(yǎng)是影響孩子成長(zhǎng)的最主要也是最重要的家庭因素。家庭方面的其他因素，在很大程度上都是由這一因素決定的。父母的文化修養(yǎng)，決定著父母對(duì)孩子所采取的教育方式以及對(duì)孩子的期望水平等。馬克思曾指出：“孩子的發(fā)展能力取決于父母的發(fā)展?！保?）父母的教育方式和教育態(tài)度。父母對(duì)孩子采取不同的教育方式和教育態(tài)度，對(duì)孩子的個(gè)性形成會(huì)產(chǎn)生不同的影響。心理學(xué)方面的有關(guān)研究指出，父母對(duì)孩子的教育方式可分為三種類型，即：①民主的或?qū)捜莸?；②?quán)威的或獨(dú)斷的；③放縱的或溺愛(ài)的。第一種方式表現(xiàn)為父母對(duì)孩子的要求既給予合理的滿足，又加以一定程度的限制，父母和孩子之間的關(guān)系表現(xiàn)得非常和諧。在這種教育條件下成長(zhǎng)的孩子大多能形成良好的個(gè)性。如謙虛有禮貌，待人和善誠(chéng)懇等。第二種教育方式表現(xiàn)為父母統(tǒng)管了孩子的一切方面，孩子幾乎沒(méi)有任何自由的余地，一舉一動(dòng)必須受到大人的限制。一旦孩子在某件事上犯了錯(cuò)誤，父母便嚴(yán)加指責(zé)，甚至予以“武力制裁”。在這樣的教育條件下，很可能使孩子產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，常常為了逃避懲罰而說(shuō)謊。同時(shí)，經(jīng)常挨打罵的孩子，其性情可能變得暴躁或倔強(qiáng)、任性。第三種教育方式表現(xiàn)為父母對(duì)孩子百般寵愛(ài)，百依百順，或者相反，對(duì)孩子不管不問(wèn)，任其發(fā)展。在這種教育方式下成長(zhǎng)的孩子，一般很難形成良好的個(gè)性。（3）家庭關(guān)系狀況――主要指感情氣氛。家庭中如果夫妻關(guān)系十分和諧，夫妻雙方就都樂(lè)意付出時(shí)間和精力來(lái)培養(yǎng)、教育孩子，親子關(guān)系也就相當(dāng)和諧，父母與子女關(guān)系密切。生活在這種家庭氣氛中的小學(xué)生一般都有很強(qiáng)的安全感和幸福感。由此就非常有利于小學(xué)生形成良好的個(gè)性，并使之向理想的社會(huì)化方向發(fā)展。反之，如果一個(gè)家庭中夫妻反目，感情惡化，關(guān)系緊張，夫妻雙方都沒(méi)有心思和精力去照顧孩子，有時(shí)甚至拿孩子出氣，或者逼孩子親近自己，疏遠(yuǎn)對(duì)方。生活在這種環(huán)境下的孩子，很容易產(chǎn)生焦慮、緊張和自卑心理，而且缺乏安全感。這都會(huì)給孩子的社會(huì)適應(yīng)和個(gè)性發(fā)展帶來(lái)極為不利的影響。二、家庭教育的主要方法1.父母要多與孩子交流，成為孩子心聲的忠實(shí)傾聽(tīng)者我們現(xiàn)在的孩子，缺少的正是這種傾聽(tīng)。許多農(nóng)村父母平時(shí)農(nóng)活很忙，他們認(rèn)為傾聽(tīng)孩子的心聲，是浪費(fèi)時(shí)間，是沒(méi)有必要的。其實(shí)父母的傾聽(tīng)會(huì)使未成年的孩子從小學(xué)會(huì)以平等與尊重的心態(tài)與人建立聯(lián)系，會(huì)使孩子覺(jué)得自己很重要，也可以減少孩子的煩惱，更可以以自己的生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)幫助孩子認(rèn)識(shí)生活，解決實(shí)際生活中困擾孩子情緒的問(wèn)題，讓孩子過(guò)得輕松、快樂(lè)。2.家長(zhǎng)自己要保持積極的情緒，言行要得體家長(zhǎng)的情緒、言行都影響著孩子。許多家長(zhǎng)因?yàn)樽约呵榫w不好，把孩子當(dāng)成“出氣筒”，靠罵孩子來(lái)發(fā)泄淤積在心中的不滿和焦慮，但卻不知這些言行給孩子尚未成熟的心理帶來(lái)了什么。一些家長(zhǎng)自己生活沒(méi)有規(guī)律，卻責(zé)怪孩子不能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；自己不求上進(jìn)，卻要求孩子一定要考上重點(diǎn)學(xué)校；對(duì)孩子不夠尊重，卻要求孩子尊重別人；家長(zhǎng)對(duì)孩子很少贊揚(yáng)，卻要求孩子能夠正確認(rèn)識(shí)自我。在家長(zhǎng)的這些不良情緒、不得體語(yǔ)言、不恰當(dāng)行為的影響下，孩子心中充滿了恐懼、悲觀、憎恨與不自信，這會(huì)直接影響到他們的情緒，影響到他們對(duì)生活的態(tài)度，影響到他們的心境。3.要?jiǎng)?chuàng)設(shè)寬松、和諧、民主、平等的家庭心理環(huán)境家長(zhǎng)以自身的行為和正確的方式去影響和教育子女，讓孩子在家里感到輕松、愉快，這樣才能使孩子保持健康的、積極的情緒。4.家長(zhǎng)要用“賞識(shí)”的眼光看待孩子現(xiàn)在許多家長(zhǎng)教育孩子的心理有些錯(cuò)位，不是用賞識(shí)的目光去看待孩子，而是用挑剔的眼光找孩子的毛病。最可怕的是用別人的孩子的長(zhǎng)處，去比較自己孩子的短處，越比較越覺(jué)得自己的孩子不如別人的孩子。到后來(lái)他的孩子也覺(jué)得自己一無(wú)是處，情緒始終處于緊張之中，就怕自己做不好，更有甚者，還會(huì)產(chǎn)生對(duì)別人成績(jī)的嫉妒。其實(shí)，每個(gè)孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中都存在著差異，只要你的孩子今天比昨天有進(jìn)步，你就應(yīng)該祝賀他。家庭是人生的第一所學(xué)校，是孩子成長(zhǎng)的搖籃，而父母則是孩子不可選擇的第一任教師，也是不可替代的。家庭教育既是搖籃教育，也是終身教育。所以作為家長(zhǎng)就要重視家庭教育對(duì)孩子成長(zhǎng)的重要作用，積極營(yíng)造健康向上的家庭教育環(huán)境，提升家庭教育水平，有效促進(jìn)孩子的健康成長(zhǎng)。消化內(nèi)科胃食管反流病診斷與治療36、如果我們國(guó)家的法律中只1胃食管反流病(GERD)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胃食管反流病(GERD)2°胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等反流癥狀或組織損傷GERDoccurswithstomachEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°胃食管反3°反流性食管炎(RE)是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管黏膜炎癥Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°反流性食管炎4·非糜爛性反流病(NERD)即內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病,是指患者有胃食管反流的癥狀,如燒心等,但內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL·非糜爛性反流5流行病學(xué)GERD隨年齡增大而增多,40-60歲多發(fā)男女比例接近,但RE男性高于女性(2:1~3:1)GERD在歐美國(guó)家患病率達(dá)10%~20%,RE約占總?cè)丝诘?%~4%北京和上海人群的患病率為577%,RE為1.92%。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL流行病學(xué)6病因及發(fā)病機(jī)制抗反流防御機(jī)制減弱及反流物(酸、胃蛋白酶十二指腸液)對(duì)食管黏膜的攻擊作用為主要發(fā)病機(jī)制。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病因及發(fā)病機(jī)制7GERD發(fā)病機(jī)理食管清除力蟠動(dòng)重力唾液食管黏膜屏障胃食管屏障CLESPc膈肌腳膈食管韌帶His角PancreaticOTLESRIEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLGERD發(fā)病機(jī)理8抗反流屏障胃食管交界處結(jié)構(gòu)異常相當(dāng)于閥門,能有效地阻止胃內(nèi)容物反流。食管下括約肌壓力降低食管下括約肌松弛TLESR是與吞咽無(wú)關(guān)的短時(shí)間LES松弛,可持續(xù)10-45秒。已知TLESR是正常人和GERD患者發(fā)生胃食管反流的主要機(jī)制。頻率受食物、吸煙、飲酒影響Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗反流屏障9致LESP降低的因素某食內(nèi)內(nèi)壓壓激物物增增Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL致LESP降低的因素10食管清除能力清除能力包括推進(jìn)性蠕動(dòng)、唾液中和與食團(tuán)的重力。其中推進(jìn)性蠕動(dòng)最為重要當(dāng)蠕動(dòng)強(qiáng)度低于30毫米汞柱以下時(shí)反流物無(wú)法被排除。食管清除能力的降低主要與食管運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL食管清除能力11消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件12消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件13消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件14消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件15消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件16消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件17消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件18消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件19消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件20消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件21消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件22消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件23消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件24消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件25消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件26消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件27消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件28消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件29消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件30消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件31消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件32消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件33消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件34消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件35消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件36消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件37消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件38消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件39消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件40消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件41消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件42消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件43消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件44消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件45消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件46消化內(nèi)科-胃食管反流病診斷與治療課件47END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過(guò)得更美好。——雷鋒

20、要掌握書(shū)，莫被書(shū)掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓48消化內(nèi)科胃食管反流病診斷與治療36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛(ài)獻(xiàn)生消化內(nèi)科胃食管反流病診斷與治療消化內(nèi)科胃食管反流病診斷與治療36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛(ài)獻(xiàn)生胃食管反流病(GERD)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等反流癥狀或組織損傷GERDoccurswithstomachEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL“燃燒與滅火”是《義務(wù)教育化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》化學(xué)與社會(huì)發(fā)展一級(jí)主題下“化學(xué)與能源資源利用”二級(jí)主題中的一個(gè)重要內(nèi)容，是研究化學(xué)反應(yīng)與能量的一個(gè)具體實(shí)例。同時(shí)“燃燒與滅火”知識(shí)在日常生活中的運(yùn)用非常廣泛，學(xué)生的已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)較豐富。筆者針對(duì)課標(biāo)要求和教材內(nèi)容，采用“先行組織者”策略對(duì)其教學(xué)設(shè)計(jì)試作探究和分析。一、教學(xué)設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想和理論依據(jù)通過(guò)啟發(fā)、引導(dǎo)探究燃燒的條件和滅火原理這兩個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題。設(shè)置問(wèn)題任務(wù)，創(chuàng)設(shè)情境，鼓勵(lì)學(xué)生積極動(dòng)腦、動(dòng)手、參與、合作，給每位學(xué)生提供廣闊的學(xué)習(xí)、展示的空間，力求讓學(xué)生在和諧、愉快的氛圍中進(jìn)行研究學(xué)習(xí)，體驗(yàn)到“做科學(xué)”的樂(lè)趣。從學(xué)生的已有的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，讓學(xué)生在熟悉的生活情景中感受到知識(shí)的重要性，認(rèn)識(shí)到化學(xué)與日常生活的密切關(guān)系，學(xué)會(huì)分析和解決一些簡(jiǎn)單的實(shí)際問(wèn)題?！跋刃薪M織者”（advanceorganizer）最先由美國(guó)著名心理學(xué)家?jiàn)W蘇伯爾（Ausubel，1960年）提出的。“先行組織者”是指在學(xué)習(xí)新知識(shí)之前，教師先給學(xué)生提供一些包涉性較廣的、概括水平較高的學(xué)習(xí)材料，用學(xué)習(xí)者能理解的語(yǔ)言和方式來(lái)表述，以便給學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)新知識(shí)時(shí)提供一個(gè)較好的“固定點(diǎn)”或“抓手”，將它與原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)。教師在教授新知識(shí)前，要設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)摹跋刃薪M織者”，能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)者利用自己原有知識(shí)結(jié)構(gòu)中的有關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)去同化和吸收新知識(shí)，從而可以為不同角度理解新知識(shí)提供幫助，促進(jìn)學(xué)習(xí)者有意義學(xué)習(xí)。因此，本節(jié)課的設(shè)計(jì)思路為：分析教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)生已有的知識(shí)，確定教學(xué)中的知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，并研究其與學(xué)生已有知識(shí)之間聯(lián)系。根據(jù)知識(shí)的邏輯結(jié)構(gòu)與學(xué)生的認(rèn)知順序，通過(guò)整合教材文本，設(shè)計(jì)出與學(xué)生已有知識(shí)鏈接的“先行組織者”，使學(xué)生在有意義地學(xué)習(xí)新內(nèi)容之前，同他們“已經(jīng)知道”與“需要知道的”知識(shí)之間架設(shè)起橋梁，縮短學(xué)習(xí)者“已知”與“新知”之間的差距。有助于建立有意義學(xué)習(xí)的方向，促使學(xué)生有意義的學(xué)習(xí)向更深處延伸，促進(jìn)有意義學(xué)習(xí)的發(fā)生及習(xí)得意義的保持，以幫助學(xué)習(xí)者使新知識(shí)同化到元認(rèn)知中，這樣才能真正產(chǎn)生有意義的學(xué)習(xí)。二、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)1.教學(xué)流程設(shè)計(jì)呈現(xiàn)“先行組織者1”→展示學(xué)習(xí)目標(biāo)→呈現(xiàn)“先行組織者2”→燃燒概念的形成→呈現(xiàn)“先行組織者3”→燃燒條件的探究→呈現(xiàn)“先行組織者4”→滅火原理和方法的探究→呈現(xiàn)“先行組織者5”→火災(zāi)求救、自救知識(shí)。2.“先行組織者”的呈現(xiàn)（1）創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境并結(jié)合實(shí)驗(yàn)探究形式呈現(xiàn)，突出知識(shí)的探究性在本節(jié)課新課導(dǎo)入環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)了“先行組織者1”。呈現(xiàn)形式：演示化學(xué)小魔術(shù)“燒不壞的手帕”。提出問(wèn)題：實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象說(shuō)明發(fā)生了什么反應(yīng)？為什么手帕沒(méi)有燒壞？設(shè)計(jì)目的：形成認(rèn)知沖突，確定思維方向，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。接著展示本節(jié)課學(xué)習(xí)目標(biāo)。在“燃燒條件探究”教學(xué)環(huán)節(jié)中，考慮到課本“燃燒條件探究實(shí)驗(yàn)”研究變量較多，思維跨度較大，還要運(yùn)用“著火點(diǎn)”這一新概念，學(xué)生直接理解有一定難度，于是設(shè)計(jì)了“先行組織者3”。呈現(xiàn)形式：分小組對(duì)比實(shí)驗(yàn)。①木條與玻璃棒分別點(diǎn)燃的對(duì)比實(shí)驗(yàn)；②蠟燭與被罩上燒杯的蠟燭燃燒對(duì)比實(shí)驗(yàn)；③木塊與煤塊分別點(diǎn)燃的對(duì)比實(shí)驗(yàn)。提出問(wèn)題：通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，提出你對(duì)燃燒條件的猜想。設(shè)計(jì)目的：使實(shí)驗(yàn)研究變量單一，聯(lián)系學(xué)生已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，降低思維跨度。以實(shí)驗(yàn)③先熟悉“著火點(diǎn)”這一概念。接著演示課本實(shí)驗(yàn)，學(xué)生理解難度大大降低，教學(xué)難點(diǎn)得以突破。2.依據(jù)學(xué)生已知并結(jié)合資料給予的形式呈現(xiàn)，突出知識(shí)的過(guò)程性在“燃燒的概念”教學(xué)環(huán)節(jié)中，考慮到學(xué)生在此之前已學(xué)習(xí)了“蠟燭燃燒”“紅磷燃燒”“木炭、硫、鐵絲在氧氣中的燃燒”等知識(shí)，學(xué)生已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)豐富，設(shè)計(jì)了“先行組織者2”。呈現(xiàn)形式：媒體展示蠟燭、紅磷、木炭、硫、鐵絲在空氣（或氧氣）中燃燒的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象圖片。提出問(wèn)題：從反應(yīng)物、反應(yīng)現(xiàn)象、反應(yīng)類型角度找出上述燃燒的相同之處。設(shè)計(jì)目的：依據(jù)學(xué)生已知，結(jié)合對(duì)給予資料的分析、歸納，自我建構(gòu)出“燃燒的概念”。突出知識(shí)形成的過(guò)程性，避免機(jī)械接受和記憶。3.以真實(shí)生活情境并結(jié)合問(wèn)題解決形式呈現(xiàn)，突出知識(shí)的應(yīng)用性在“探究滅火原理”教學(xué)環(huán)節(jié)中，設(shè)計(jì)了“先行組織者4”。呈現(xiàn)形式：小組接力游戲，利用提供的儀器藥品，用盡可能多的方法熄滅燃燒的蠟燭。提出問(wèn)題：分析熄滅方法運(yùn)用的滅火原理是什么？在“火災(zāi)自救知識(shí)”教學(xué)環(huán)節(jié)中，設(shè)計(jì)“先行組織者5”。呈現(xiàn)形式：媒體播放短片“火災(zāi)中的求救與自救知識(shí)”提出問(wèn)題：如果發(fā)生火災(zāi)，我們?cè)撛鯓幼?？接著以火?zāi)逃生演練結(jié)束本節(jié)課。設(shè)計(jì)目的：運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解釋或解決生活中的實(shí)際問(wèn)題，使學(xué)生體會(huì)到化學(xué)源于生活，并應(yīng)用于生活，體現(xiàn)化學(xué)知識(shí)的應(yīng)用性。三、教學(xué)反思本節(jié)課筆者運(yùn)用“先行組織者”策略設(shè)計(jì)了整節(jié)課的教學(xué)。通過(guò)實(shí)踐筆者發(fā)現(xiàn)：“先行組織者”策略不能因?yàn)樽置嫔系摹跋刃小倍鴮⑵淦娴乩斫鉃橹贿\(yùn)用于新知學(xué)習(xí)前。其實(shí)，它在新知學(xué)習(xí)前、學(xué)習(xí)中、學(xué)習(xí)后都有非常重要的作用。只要運(yùn)用得當(dāng)，它不但能創(chuàng)設(shè)情境，還能突破教學(xué)難點(diǎn)，降低學(xué)習(xí)難度，加深理解，學(xué)以致用。1.新知學(xué)習(xí)前“組織者”——激趣導(dǎo)入，事半功倍在新知學(xué)習(xí)前“先行組織者”多為學(xué)生日常生活中熟悉的情境或現(xiàn)象比較明顯的化學(xué)實(shí)驗(yàn)等，以圖片、文字資料、多媒體或演示實(shí)驗(yàn)的形式呈現(xiàn)。它們有一個(gè)共同的特點(diǎn)：以學(xué)生已有的知識(shí)無(wú)法解釋。從而造成懸念，使學(xué)生的思維指向更集中，刺激學(xué)生求知的欲望，注意力集中到實(shí)際問(wèn)題的解決中，為后續(xù)學(xué)習(xí)做好積極有效的準(zhǔn)備。既能給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)情境，又有一種耳目一新的感覺(jué)。2.新知學(xué)習(xí)中“組織者”——幫助理解，突破難點(diǎn)在新知學(xué)習(xí)過(guò)程中當(dāng)出現(xiàn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)時(shí)，思維梯度大或者知識(shí)較抽象，學(xué)生不易理解。此時(shí)，教師可以設(shè)計(jì)新知學(xué)習(xí)中的“先行組織者”，以降低新知學(xué)習(xí)的難度。這時(shí)的“組織者”多為與新知相聯(lián)系的生活中的原型問(wèn)題、一組有難度梯度的問(wèn)題組合、一些探究性的實(shí)驗(yàn)或?qū)⒊橄髥?wèn)題直觀化的模擬動(dòng)畫(huà)等。尤其對(duì)一些抽象的或語(yǔ)言描述效果不好的學(xué)習(xí)內(nèi)容，模擬動(dòng)畫(huà)和探究實(shí)驗(yàn)往往具有很強(qiáng)的真實(shí)性和說(shuō)服力。3.新知學(xué)習(xí)后“組織者”——加深理解，學(xué)以致用生活中的化學(xué)問(wèn)題常作為新知學(xué)習(xí)后“組織者”，它來(lái)源于實(shí)際生產(chǎn)、生活，就在學(xué)生身邊?；瘜W(xué)知識(shí)、化學(xué)規(guī)律在生活中的實(shí)際問(wèn)題里才有了生命力、內(nèi)在意義和實(shí)際功能，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)的化學(xué)知識(shí)、規(guī)律才能真正活起來(lái)。通過(guò)實(shí)際問(wèn)題的解決，學(xué)生在領(lǐng)悟到化學(xué)知識(shí)很有用的同時(shí)，也提高了解決實(shí)際問(wèn)題的能力，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)、探究科學(xué)的熱情。總之，運(yùn)用“先行組織者”策略設(shè)計(jì)課堂教學(xué)，可以使“化學(xué)源于生活，應(yīng)用于生活”和“做科學(xué)”的新課程化學(xué)教學(xué)理念得以落實(shí)，使化學(xué)課堂真正成為學(xué)生的課堂。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育也日益重視起來(lái)，把希望都寄托在孩子身上了。然而在農(nóng)村卻存在著這樣一種認(rèn)識(shí)：即我把孩子交到學(xué)校，學(xué)校就要負(fù)責(zé)我孩子的全部教育，否則學(xué)校就是不稱職。在他們看來(lái)，孩子就應(yīng)該是學(xué)校教育的，就應(yīng)該是老師教育的。他們并沒(méi)有意識(shí)到家庭教育對(duì)孩子成長(zhǎng)的重要性，忽略了家庭教育。然而孩子的健康成長(zhǎng)和發(fā)展，除了老師的正確引導(dǎo)以及良好的社會(huì)因素影響外，很大程度上還取決于家庭教育。那么，影響農(nóng)村家庭教育的因素有哪些，農(nóng)村家庭對(duì)孩子該怎樣進(jìn)行教育，才能確保他們健康成長(zhǎng)呢？一、影響農(nóng)村家庭教育的主要因素（1）父母的文化修養(yǎng)。父母的文化修養(yǎng)是影響孩子成長(zhǎng)的最主要也是最重要的家庭因素。家庭方面的其他因素，在很大程度上都是由這一因素決定的。父母的文化修養(yǎng)，決定著父母對(duì)孩子所采取的教育方式以及對(duì)孩子的期望水平等。馬克思曾指出：“孩子的發(fā)展能力取決于父母的發(fā)展。”（2）父母的教育方式和教育態(tài)度。父母對(duì)孩子采取不同的教育方式和教育態(tài)度，對(duì)孩子的個(gè)性形成會(huì)產(chǎn)生不同的影響。心理學(xué)方面的有關(guān)研究指出，父母對(duì)孩子的教育方式可分為三種類型，即：①民主的或?qū)捜莸?；②?quán)威的或獨(dú)斷的；③放縱的或溺愛(ài)的。第一種方式表現(xiàn)為父母對(duì)孩子的要求既給予合理的滿足，又加以一定程度的限制，父母和孩子之間的關(guān)系表現(xiàn)得非常和諧。在這種教育條件下成長(zhǎng)的孩子大多能形成良好的個(gè)性。如謙虛有禮貌，待人和善誠(chéng)懇等。第二種教育方式表現(xiàn)為父母統(tǒng)管了孩子的一切方面，孩子幾乎沒(méi)有任何自由的余地，一舉一動(dòng)必須受到大人的限制。一旦孩子在某件事上犯了錯(cuò)誤，父母便嚴(yán)加指責(zé)，甚至予以“武力制裁”。在這樣的教育條件下，很可能使孩子產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，常常為了逃避懲罰而說(shuō)謊。同時(shí)，經(jīng)常挨打罵的孩子，其性情可能變得暴躁或倔強(qiáng)、任性。第三種教育方式表現(xiàn)為父母對(duì)孩子百般寵愛(ài)，百依百順，或者相反，對(duì)孩子不管不問(wèn)，任其發(fā)展。在這種教育方式下成長(zhǎng)的孩子，一般很難形成良好的個(gè)性。（3）家庭關(guān)系狀況――主要指感情氣氛。家庭中如果夫妻關(guān)系十分和諧，夫妻雙方就都樂(lè)意付出時(shí)間和精力來(lái)培養(yǎng)、教育孩子，親子關(guān)系也就相當(dāng)和諧，父母與子女關(guān)系密切。生活在這種家庭氣氛中的小學(xué)生一般都有很強(qiáng)的安全感和幸福感。由此就非常有利于小學(xué)生形成良好的個(gè)性，并使之向理想的社會(huì)化方向發(fā)展。反之，如果一個(gè)家庭中夫妻反目，感情惡化，關(guān)系緊張，夫妻雙方都沒(méi)有心思和精力去照顧孩子，有時(shí)甚至拿孩子出氣，或者逼孩子親近自己，疏遠(yuǎn)對(duì)方。生活在這種環(huán)境下的孩子，很容易產(chǎn)生焦慮、緊張和自卑心理，而且缺乏安全感。這都會(huì)給孩子的社會(huì)適應(yīng)和個(gè)性發(fā)展帶來(lái)極為不利的影響。二、家庭教育的主要方法1.父母要多與孩子交流，成為孩子心聲的忠實(shí)傾聽(tīng)者我們現(xiàn)在的孩子，缺少的正是這種傾聽(tīng)。許多農(nóng)村父母平時(shí)農(nóng)活很忙，他們認(rèn)為傾聽(tīng)孩子的心聲，是浪費(fèi)時(shí)間，是沒(méi)有必要的。其實(shí)父母的傾聽(tīng)會(huì)使未成年的孩子從小學(xué)會(huì)以平等與尊重的心態(tài)與人建立聯(lián)系，會(huì)使孩子覺(jué)得自己很重要，也可以減少孩子的煩惱，更可以以自己的生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)幫助孩子認(rèn)識(shí)生活，解決實(shí)際生活中困擾孩子情緒的問(wèn)題，讓孩子過(guò)得輕松、快樂(lè)。2.家長(zhǎng)自己要保持積極的情緒，言行要得體家長(zhǎng)的情緒、言行都影響著孩子。許多家長(zhǎng)因?yàn)樽约呵榫w不好，把孩子當(dāng)成“出氣筒”，靠罵孩子來(lái)發(fā)泄淤積在心中的不滿和焦慮，但卻不知這些言行給孩子尚未成熟的心理帶來(lái)了什么。一些家長(zhǎng)自己生活沒(méi)有規(guī)律，卻責(zé)怪孩子不能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；自己不求上進(jìn)，卻要求孩子一定要考上重點(diǎn)學(xué)校；對(duì)孩子不夠尊重，卻要求孩子尊重別人；家長(zhǎng)對(duì)孩子很少贊揚(yáng)，卻要求孩子能夠正確認(rèn)識(shí)自我。在家長(zhǎng)的這些不良情緒、不得體語(yǔ)言、不恰當(dāng)行為的影響下，孩子心中充滿了恐懼、悲觀、憎恨與不自信，這會(huì)直接影響到他們的情緒，影響到他們對(duì)生活的態(tài)度，影響到他們的心境。3.要?jiǎng)?chuàng)設(shè)寬松、和諧、民主、平等的家庭心理環(huán)境家長(zhǎng)以自身的行為和正確的方式去影響和教育子女，讓孩子在家里感到輕松、愉快，這樣才能使孩子保持健康的、積極的情緒。4.家長(zhǎng)要用“賞識(shí)”的眼光看待孩子現(xiàn)在許多家長(zhǎng)教育孩子的心理有些錯(cuò)位，不是用賞識(shí)的目光去看待孩子，而是用挑剔的眼光找孩子的毛病。最可怕的是用別人的孩子的長(zhǎng)處，去比較自己孩子的短處，越比較越覺(jué)得自己的孩子不如別人的孩子。到后來(lái)他的孩子也覺(jué)得自己一無(wú)是處，情緒始終處于緊張之中，就怕自己做不好，更有甚者，還會(huì)產(chǎn)生對(duì)別人成績(jī)的嫉妒。其實(shí)，每個(gè)孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中都存在著差異，只要你的孩子今天比昨天有進(jìn)步，你就應(yīng)該祝賀他。家庭是人生的第一所學(xué)校，是孩子成長(zhǎng)的搖籃，而父母則是孩子不可選擇的第一任教師，也是不可替代的。家庭教育既是搖籃教育，也是終身教育。所以作為家長(zhǎng)就要重視家庭教育對(duì)孩子成長(zhǎng)的重要作用，積極營(yíng)造健康向上的家庭教育環(huán)境，提升家庭教育水平，有效促進(jìn)孩子的健康成長(zhǎng)。消化內(nèi)科胃食管反流病診斷與治療36、如果我們國(guó)家的法律中只49胃食管反流病(GERD)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胃食管反流病(GERD)50°胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等反流癥狀或組織損傷GERDoccurswithstomachEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°胃食管反51°反流性食管炎(RE)是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管黏膜炎癥Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°反流性食管炎52·非糜爛性反流病(NERD)即內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病,是指患者有胃食管反流的癥狀,如燒心等,但內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL·非糜爛性反流53流行病學(xué)GERD隨年齡增大而增多,40-60歲多發(fā)男女比例接近,但RE男性高于女性(2:1~3:1)GERD在歐美國(guó)家患病率達(dá)10%~20%,RE約占總?cè)丝诘?%~4%北京和上海人群的患病率為577%,RE為1.92%。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL流行病學(xué)54病因及發(fā)病機(jī)制抗反流防御機(jī)制減弱及反流物(酸、胃蛋白酶十二指腸液)對(duì)食管黏膜的攻擊作用為主要發(fā)病機(jī)制。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病因及發(fā)病機(jī)制55GERD發(fā)病機(jī)理食管清除力蟠動(dòng)重力唾液食管黏膜屏障胃食管屏障CLESPc膈肌腳膈食管韌帶His角PancreaticOTLESRIEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.