臨床技能大賽-刷題課件

男，56歲，干咳，漸進(jìn)性呼吸困難，診斷為特發(fā)性肺纖維化，最具特征性的A.RV降低B.VC減少C.FEVl減少D.FVC減少E.MRW減少B男，62歲。間隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸煙41年，30支/日，已戒5年。查體：煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性啰音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢水腫。血K+4．5mmol/L。Na+129mmol/L,Cl-90mmol/L。該患者目前最重要的治療措施為

A．抗感染

B．靜脈滴注支鏈氨基酸

C．無創(chuàng)通氣

D．利尿

E．糾正電解質(zhì)紊亂A女，68歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，氣喘10年，加重伴下肢水腫一周入院，高血壓病史10余年，145/90，查體，T37.8，口唇發(fā)紺，血壓135/80，雙下肺散在濕羅音和嘯鳴音，肝肋下3厘米，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，WBC9.3*10的9次方，N0.78。符合該患者ECG表現(xiàn)是【選項(xiàng)】A.普遍導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高B.電軸左偏C.P波增寬有切跡D.胸前導(dǎo)聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位D腺垂體功能減退癥最常見原因是A.希恩綜合征B.各種垂體腫瘤C.原發(fā)性空蝶鞍癥D.糖尿病血管病變E.顱內(nèi)感染后遺癥B【題干】男，30歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥，突然出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng)。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測(cè)定3mmol/L，你認(rèn)為最可能是下列哪種情況【選項(xiàng)】A.慢性甲亢性肌病B.周期性癱瘓C.周圍神經(jīng)炎D.重癥肌無力E.癔癥B慢性甲亢性肌病主要表現(xiàn)為近端肌群肌無力、萎縮，以肩胛帶和骨盆帶肌群為主，很少累及下肢肌。(共用題干)男，36歲，心悸怕熱，手顫乏力一年，大便不成形，日3-4次，體重下降11公斤，查體，脈搏90次／分，血壓128／90，皮膚潮濕，雙手細(xì)顫，雙眼突出，甲狀腺?gòu)浡蚰[大，可聞及血管雜音，心率104次／分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。為明確診斷，首選檢查是A.丙硫氧嘧啶B.立即行甲狀腺大部分切除C.核素ⅠD.心得安E.復(fù)方碘溶液C甲亢性心臟病確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、最有意義的檢查是【選項(xiàng)】A.TRH興奮試驗(yàn)B.T3抑制試驗(yàn)C.吸131I率D.放射性核素掃描E.甲狀腺M(fèi)RID吸131I率用于甲狀腺毒癥病因鑒別診斷女性，26歲，多血質(zhì)外觀，向心性肥胖，痤瘡，下腹及大腿外側(cè)見紫紋，血皮質(zhì)醇明顯升高。為進(jìn)一步診斷病變部位，哪項(xiàng)檢查最有意義選項(xiàng):A.尿17一羥測(cè)定B.血ACTH測(cè)定C.尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)E.垂體CTB小地米：定性大地米：定位次選ACTH男,42歲、2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、長(zhǎng)期口服氫化可的松(30mg／日)替代治療。近2天發(fā)熱38°<br/>C、咽痛。目前氫化可的松應(yīng)【選項(xiàng)】A.改用等效量的地塞米松B.因有感染而暫時(shí)停用C.咽痛。目前氫化可的松應(yīng)<br/>A、改用等效量的地塞米松<br/>B、因有感染而暫時(shí)停用<br/>C、劑量減少1／2D.劑量維持不變E.劑量增加為2倍-3倍E考慮伴發(fā)感染，應(yīng)激反應(yīng)增加劑量女，20歲，多飲、多尿、納差伴體重下降半年就診。體檢身高161cm，體重55kg。血糖19．2mmol／L，尿酮(+)。根據(jù)目前情況，下列哪項(xiàng)治療方案是最佳選擇A.雙胍類降糖藥B.長(zhǎng)效胰島素治療C.短效胰島素治療D.磺脲類降糖藥治療E.混合胰島素治療B20歲，1型女，64歲，2型糖尿病10年，口服降糖藥治療，近兩個(gè)月出現(xiàn)頭昏、視物模糊。查體：BP：170／100mmhg，雙肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未觸及，雙下肢水腫，空腹血糖9.6mmol／L，餐后血糖14.2mmol／L，血肌酐96μmol／L，尿蛋白定量0.7g／d.目前應(yīng)診斷為糖尿病腎病：A.Ⅳ期B.Ⅴ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅰ期A1.GFR顯著升高2.GFR輕度升高3.微量蛋白尿小于0.5g/d4.蛋白尿大于0.5g/d，uaer大于2005.尿毒癥期依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診糖尿病用A全血血糖B血漿血糖C糖化血紅蛋白D尿糖定性E24h尿糖定量B男，56歲。陳舊前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，無高血壓病史。有吸煙史，查體：BP130/80mmHg，心率67次/分，律齊。該患者血低密度脂蛋白膽固醇的治療目標(biāo)值是低于

A.3.11mmol/L

B.3.37mmol/L

C.2.59mmol/L

D.4.14mmol/L

E.2.07mmol/LE糖尿病合并冠心病2.07糖尿病未合并冠心病2.6刺激餐后胰島素早起分泌的降糖藥是A雙胍類B噻唑烷二酮類C磺脲類D格列奈類Ea葡萄糖苷酶抑制劑D胖子吃瓜，餐后吃糖喝奶，瘦子喝尿促泌劑：格列奈類、磺脲類增敏劑：雙胍類、噻唑烷二酮類（吡格列酮）減少糖吸收：AGI嚴(yán)重心功能不全患者不宜使用的降糖藥是A雙胍類B噻唑烷二酮類C磺脲類D格列奈類Ea葡萄糖苷酶抑制劑BA雙胍類：肝道、乳酸酸中毒B噻唑烷二酮類：水鈉潴留、心衰C磺脲類：胰道、低血糖D格列奈類：Ea葡萄糖苷酶抑制劑：腸道反應(yīng)女，48歲。近一個(gè)月感口渴、飲水量增至每天2000毫升。身高156厘米.體重71公斤?？崭寡?80mg／dl(10.0mmol／L)、餐后血糖252mg／dl(14.0mmol／L)。系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤(rùn)性肺結(jié)核，給患者的治療建議是

【選項(xiàng)】

A.原降血糖藥增加劑量

B.改用更強(qiáng)的口服降血糖藥

C.增加一種口服降血糖藥D.雙胍類磺脲類α-葡萄糖苷酶抑制劑連用

E.胰島素E急性或慢性并發(fā)癥術(shù)前：短效胰島素DKA：靜脈小劑量短效胰島素治療，0.1U/kg（2012）男，45歲。體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖8mmol／L，餐后2h血糖13mmol／L，血清甘油三酯3.5mmol／L，總膽固醇5.0mmol／L，低密度脂蛋白3.6mmol／L。無明顯不適，半年內(nèi)體重下降10kg。查體：BP160／110mmHg，BMI28。心肺查體無陽性發(fā)現(xiàn)。該患者首選的調(diào)脂藥物是A.他汀類B.多烯酸乙酯C.貝特類D.維生素EE.煙酸類C貝特類：甘油三酯、極低密度脂蛋白他汀類：低密度男，60歲。因慢性腎功能不全入院。血生化檢查：K+6.5mmol/L，Na+136mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，CO2CP25mmol/L。心電圖示T波高尖。下列處理不正確的是【選項(xiàng)】A.靜滴碳酸氫鈉溶液B.應(yīng)用氨苯蝶啶快速利尿C.靜注葡萄糖酸鈣D.停用含鉀藥物E.靜滴葡萄糖和胰島素b氨苯蝶啶：保鉀利尿有生命危險(xiǎn)的體液PH上限：6.8-7.8下列不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是A系統(tǒng)性紅斑狼瘡B類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C硬皮病Dreiter綜合征E干燥綜合征DReiter綜合征即反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，臨床上以結(jié)膜炎、尿道炎和關(guān)節(jié)炎為特征，屬于脊柱關(guān)節(jié)病以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病是A強(qiáng)直性脊柱炎B類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D骨性關(guān)節(jié)炎B判斷風(fēng)濕熱活動(dòng)性的指標(biāo)不包括A血沉增快Bc反應(yīng)蛋白陰性CASO增高D發(fā)熱、乏力Ea2-球蛋白增高c女，35歲。雙手第2、3、5近端指間關(guān)節(jié)、雙腕和雙肘關(guān)節(jié)腫痛1年，伴晨僵1小時(shí)。查體：上述關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR48mm／h，CRP升高。雙手X線片：雙手骨質(zhì)疏松，第2近端指間關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)破壞。對(duì)診斷最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血尿酸B.類風(fēng)濕因子C.抗核抗體D.抗鏈"O"E.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體E類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常累及的關(guān)節(jié)是A肘關(guān)節(jié)B近端指間關(guān)節(jié)C遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)D腕關(guān)節(jié)E掌指關(guān)節(jié)C女，45歲，反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血RF1:40（+），ESR100mm／h。確診后，最佳治療藥物是A.潑尼松B.阿司匹林C.青霉胺D.雷公藤E.金制劑B

非甾體類抗炎藥：鎮(zhèn)痛抗炎，常用藥類風(fēng)關(guān)首選藥物：MTX（甲氨蝶呤）生物制劑：抗腫瘤壞死因子抗體抗CD3單克隆抗體：抗移植排斥反應(yīng)B干擾素：多發(fā)性硬化a干擾素：抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)類風(fēng)關(guān)活動(dòng)診斷最有意義的檢測(cè)Ac反應(yīng)蛋白B心包積液病理C類風(fēng)濕因子滴度D關(guān)節(jié)影像學(xué)E補(bǔ)體C女，56歲，多關(guān)節(jié)痛1年，以雙膝關(guān)節(jié)為首發(fā)表現(xiàn)，伴晨僵15分鐘，查體：雙手近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)壓痛，骨性腫大，雙膝關(guān)節(jié)骨摩擦音陽性，檢查，血沉22mm/小時(shí)，類風(fēng)濕因子U/L(正?！?0U/L》，該患者最可能的診斷是

A.風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.未分化結(jié)締組織病‘

D.強(qiáng)直性脊柱炎

E.痛風(fēng)B風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：5-15歲的兒童和青少年，游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，大關(guān)節(jié)為主，2周內(nèi)消退。未分化結(jié)締組織?。悍α?、低熱、淋巴結(jié)腫大等非特異性表現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎：下腰背痛伴晨僵，活動(dòng)后減輕，HLA-B27（+）；柳氮磺吡啶痛風(fēng)：第一跖趾關(guān)節(jié)最常受累，紅腫熱痛；秋水仙堿骨性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；方形手男，25歲，主因右膝關(guān)節(jié)腫痛2周就診，腰痛3年，查體，右膝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，浮臏實(shí)驗(yàn)陽性，左側(cè)"4字征陽性，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性最有意義的檢查是：A.骶髂關(guān)節(jié)X線片B.血沉C.類風(fēng)濕因子D.抗"0"E.HLA-B27A明確診斷，對(duì)嚴(yán)重程度分級(jí)患者女，20歲。反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)月余。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(++)，顆粒管型51/HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子1：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。首選治療A.抗瘧藥+雙氯酚酸

B.非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素C.糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤D.雷公藤+柳氮磺吡啶

E.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺ESle環(huán)磷酰胺：首選免疫抑制劑與狼瘡腎損害關(guān)系最密切的自身抗體是A抗dsDNA抗體B抗RNP抗體C抗SSB抗體D抗Sm抗體E抗SSA抗體AA抗dsDNA抗體：標(biāo)志抗體、活動(dòng)性B抗RNP抗體：與sle的雷諾現(xiàn)象及肌炎有關(guān)；混合性結(jié)締組織病C抗SSB抗體：與SSA相關(guān)聯(lián)，與繼發(fā)性干燥綜合征有關(guān)。D抗Sm抗體：標(biāo)志抗體，狼瘡腎的標(biāo)志抗體E抗SSA抗體：與光過敏、血管炎、皮損等相關(guān)Sle基礎(chǔ)用藥：羥氯喹首選免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺男，19歲。在烈日下打籃球1小時(shí)，大汗后出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸，惡心，并有腹肌疼痛。查體：T38.3℃，P108次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色潮紅，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊。最有可能的診斷是()A.熱痙攣B.熱衰竭C.低血糖D.熱射病E.脫水A女性，35歲。誤服有機(jī)磷農(nóng)藥50ml，立即被其家人送往醫(yī)院，該患者搶救成功的關(guān)鍵是A．徹底洗胃B．早期應(yīng)用解磷定C．早期應(yīng)用阿托品D．靜脈注射西地蘭E．解磷定與阿托品合用A有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)或使用過程導(dǎo)致人體中毒的主要吸收途徑：皮膚敵百蟲中毒者洗胃禁用：碳酸氫鈉女，22歲，頭暈、嘔吐伴流涎半小時(shí)

。1小時(shí)前曾少量飲酒并進(jìn)食較多涼伴蔬菜

。查體：P55次／分，BP100／70，神智清晰，皮膚潮濕，雙瞳孔針尖樣大小，雙下肺可聞及濕啰音

。最可能的診斷是A.亞硝酸鹽中毒B.殺鼠藥中毒C.嗎啡中毒D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.乙醇中毒D【2