高危兒與營養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理-課件

高危兒與營養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理

高危兒與營養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理目錄1

高危兒的概念2高危兒童的管理3

營養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理

4工作要求目錄1高危兒的概念一高危兒概念概念廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對胎兒、嬰兒生長發(fā)育不利的各種危險因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的60%。一高危兒概念概念高危兒童廣義的高危兒營養(yǎng)性疾病兒童

二、高危兒童的管理1、高危兒童高危兒童是指在胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰幼兒期存在對生長發(fā)育（尤其是大腦發(fā)育）有危險因素的兒童，高危嬰幼兒有發(fā)生腦癱的潛在危險，可能同時存在視聽覺、語言及運(yùn)動發(fā)育的障礙，若不及時治療可能影響孩子的一生。二、高危兒童的管理1、高危兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）高危胎兒：（孕期高危因素）1、有腦癱家族史、家族遺傳、代謝病史。2、高齡產(chǎn)婦：分娩時母親年齡≥35歲。低齡產(chǎn)婦：分娩時母親年齡＜16歲。

3、孕期子癇、外傷、暈厥。

4、孕期中、重度妊娠高血壓綜合癥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、孕期感染：發(fā)熱、腹瀉、病毒性感染及其他。

6、本次妊娠有先兆流產(chǎn)、保胎治療等，母嬰血型不合。

7、自然流產(chǎn)≥3次。妊娠次數(shù)≥4次。

5、孕期感染：發(fā)熱、腹瀉、病毒性感染及其他。

8、孕期疾?。焊哐獕?、肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖尿病、中重度貧血及出血性疾病、甲狀腺腫大、心臟病、癲癇、腎炎、結(jié)締組織病、其他自身免疫性疾病。8、孕期疾?。焊哐獕?、肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖尿病、中重度9、孕期接觸有害理化因素：放射線、有毒化學(xué)物品、高壓線、造紙廠、水污染及其他。10、孕期使用對胎兒有毒性的藥物。如：鏈霉素、卡那、慶大、紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物、激素、抗過敏藥、鎮(zhèn)靜安定藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、抗滴蟲藥、麻醉藥。

9、孕期接觸有害理化因素：放射線、有毒化學(xué)物品、高壓線、造紙11、孕婦智力低下，發(fā)育畸形。12、孕婦既往圍產(chǎn)期死胎、死產(chǎn)、死亡史。11、孕婦智力低下，發(fā)育畸形。

（二）高危新生兒

1、早產(chǎn)：孕期＜37周。

2、低出生體重＜2500g。

（二（二）高危新生兒（二3、宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。4、高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。5、新生兒期嚴(yán)重感染（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）。3、宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。6、患有遺傳病或遺傳代謝疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等）

7、母親患有中度以上妊娠高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。

6、患有遺傳病或遺傳代謝疾病（如先天愚型、甲狀腺功能減低癥、（三）高危嬰幼兒：（教會家長觀察高危因素）

1、護(hù)理嬰兒時手腳常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”。

2、滿月后頭總后仰，扶坐時頭豎不起。

3、3個月不能抬頭；眼睛不能跟隨移動物體；眼球震顫。（三）高危嬰幼兒：（教會家長觀察高危因素）4、4個月緊握拳，拇指緊貼手掌。5、5個月俯臥時前臂不能支撐身體。6、6個月扶立時，足尖、足跟不能落地

7、7個月不會發(fā)ba、ma音。

4、4個月緊握拳，拇指緊貼手掌。

8、8個月不能獨(dú)坐。

9、頭和手頻繁抖動。

10、整日哭鬧或過分安靜，喂養(yǎng)困難

11、大運(yùn)動落后3個月以上。8、8個月不能獨(dú)坐。要求專案管理的高危兒童：

高危新生兒高危嬰幼兒要求專案管理的高危兒童：

高危新生兒

管理內(nèi)容及方法高危兒童監(jiān)測方法

1、心理行為發(fā)育監(jiān)測

2、生長發(fā)育監(jiān)測圖

3、早期行為發(fā)育預(yù)警征象管理內(nèi)容及方法高危兒童監(jiān)測方法4、高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查5、標(biāo)準(zhǔn)化的兒童篩查量表

(NBNA、DDST、1歲以內(nèi)52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動檢查法等)4、高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查“神經(jīng)心理發(fā)育評估篩查方法”方法快速、簡便，能在短時間內(nèi)得出結(jié)果，可在基層單位進(jìn)行。

僅為篩查出正常、可疑或異常。篩查出來可疑或異常者要轉(zhuǎn)至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行診斷和早期干預(yù)。“神經(jīng)心理發(fā)育評估篩查方法”方法快速、簡便，能在短時間內(nèi)得出監(jiān)測時間嬰兒期：

1、2、3、4、5、6、8、10、12月1～3歲：

15、18、21、24、30、36月監(jiān)測時間指導(dǎo)除了常規(guī)指導(dǎo)外還要對于給予額外養(yǎng)育發(fā)育問題的指導(dǎo)喂養(yǎng)保溫護(hù)理早期發(fā)育指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng);母乳添加劑、早產(chǎn)兒配方奶粉對吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長；喂養(yǎng)指導(dǎo)必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng);對32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭；注意食具和手的衛(wèi)生。對32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后幾種維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充：維生素D

早產(chǎn)兒生后一周開始補(bǔ)充800-1000u/d,

3個月后改為400u/d直至2歲。維生素K：出生后第二天即應(yīng)肌注維生素K11mg，滿月及滿第二個月亦應(yīng)肌注維生素K11mg。幾種維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充：早產(chǎn)兒預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑：從生后4周開始，母乳喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素2mg/(kg.d)，配方奶喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素鐵1mg/(kg.d)，直至校正年齡1歲。早產(chǎn)兒預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑：從生后4周開始，母乳喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素2保溫指導(dǎo)

定時測體溫：每4～6小時測一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動在36℃～37℃之間）。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。在換尿布時，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。保溫指導(dǎo)定時測體溫：每4～6小時測一次，作好記錄（每日體溫?zé)o上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。無上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。護(hù)理指導(dǎo)每次換尿布或做其他護(hù)理時，動作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。護(hù)理指導(dǎo)每次換尿布或做其他護(hù)理時，動作要輕柔迅速，以免嬰兒受觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫凡是經(jīng)過氧療的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長在嬰兒出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進(jìn)行眼科ROP篩查。凡NICU出院者，滿月-42天期間，到聽力篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽力復(fù)篩。凡是經(jīng)過氧療的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長在嬰兒出生后4～6周或矯正胎

體重增長目標(biāo):矯正年齡＜3月，體重增長：20～30g/d矯正年齡～6月，體重增長：15g/d矯正年齡～9月，體重增長：10g/d新生兒滿2周及28天時各測一次體重，但要注意保暖。體重增長目標(biāo):對滿月體重增長不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診。。對滿月體重增長不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診早期發(fā)展促進(jìn)

指導(dǎo)：講解家庭監(jiān)測10條的內(nèi)容；視、聽、語言、運(yùn)動訓(xùn)練嬰兒撫觸、嬰兒操

早期發(fā)展促進(jìn)

結(jié)案連續(xù)2次評估正常并年滿1周歲的高危兒，可以轉(zhuǎn)為健康兒童管理。結(jié)案三、營養(yǎng)性疾病兒童管理營養(yǎng)性疾?。褐兄囟葼I養(yǎng)不良貧血活動期佝僂病單純性肥胖等。三、營養(yǎng)性疾病兒童管理營養(yǎng)性疾?。籂I養(yǎng)不良兒童管理管理對象低體重、生長遲緩、消瘦兒童。滿月體重增長不足600克者。生長監(jiān)測中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。營養(yǎng)不良兒童管理管理對象體格發(fā)育指標(biāo)的測量方法：體重的測量：測量前應(yīng)檢查磅秤的零點(diǎn)。身高（身長）：是指頭頂?shù)阶愕椎拈L度。3歲以下測臥位（身長），3歲以上測立位（身高）身長測量方法:取臥位，脫去兒童鞋、帽及襪子，助手將頭扶正，兒童面向上，測量者位于兒童右側(cè)，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動足板使其接觸兩側(cè)足跟。注意量床兩側(cè)的刻度應(yīng)該一致，誤差不超過0.1厘米。體格發(fā)育指標(biāo)的測量方法：身高的測量：取立正姿勢，兩眼直視正前方，稍挺胸收腹，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏。腳尖分開60度，腳跟、臀部和兩肩胛幾個點(diǎn)同時靠著立柱，頭部保持正直位置，使頂板與顱頂點(diǎn)接觸，然后測量。誤差不超過0.1厘米。身高的測量：取立正姿勢，兩眼直視正前方，稍挺胸收腹，兩臂自然頭圍：可反映腦和顱骨的發(fā)育測量方法：取立位或坐位。測量者立于被測者的前方或右方，用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣經(jīng)枕骨粗隆，從左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，讀出頭圍數(shù)字，誤差不超過0.1厘米。頭圍：可反映腦和顱骨的發(fā)育前囟：為額骨和頂骨形成的菱形間隙。前囟早閉見于小頭畸形，遲閉要區(qū)別佝僂病、腦積水、先天性甲低等；前囟飽滿見于顱高壓，凹陷見于嚴(yán)重脫水和營養(yǎng)不良。測量：菱形對邊中點(diǎn)的連線。前囟：為額骨和頂骨形成的菱形間隙。前囟早閉見于小頭畸形，遲閉體格生長評價評價方法數(shù)據(jù)表法、曲線圖法評價內(nèi)容生長水平個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置

勻稱度體重/身長（身高）、BMI/年齡

體格生長評價生長水平和勻稱度的評價指標(biāo)測量值評價百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重/年齡﹤P3﹤M-2SD低體重身長（身高）/年齡﹤P3﹤M-2SD生長遲緩體重/身長（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖BMI/年齡﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P95M+1SD～+2SD超重≥P95≥M+2SD肥胖生長水平和勻稱度的評價指標(biāo)測量值評價百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重/年生長速度：縱向觀察兒童生長速度

正常增長

與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為增長正常。

增長不良

與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢持平或下降。

增長過速

與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速，增長值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)。生長速度：縱向觀察兒童生長速度

正常增長高危兒與營養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理-課件高危兒與營養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理-課件詳細(xì)詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長不良的原因，對家長進(jìn)行有針對性健康教育；對由于感染所致營養(yǎng)不良的兒童，針對感染的病因給予及時治療，對反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。詳細(xì)詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長不良的原因，對家長進(jìn)行有飲食調(diào)理

增加食物量增加能量密度增加餐次添加輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品對于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天。飲食調(diào)理

增加食物量隨訪

每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。檢查時準(zhǔn)確測量體重，并對測查結(jié)果進(jìn)行評價分析；連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級兒童保健部門高危兒門診。隨訪每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。檢查時準(zhǔn)確維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動期佝僂病凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；確診需血生化，腕骨X攝片。維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動期佝僂病人體皮膚的7-脫氫膽骨化醇（內(nèi)源性D3）動物食物提供的VitD3

植物提供的麥角固醇（VitD2原）

腎25-（OH）D325-羥化酶肝1---羥化酶1，25--（OH）2D3（有生物活性）VitD3VitD2人體皮膚的7-脫氫膽骨化醇腎25-（OH）D3251，25（OH）2D3的作用促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收促進(jìn)小腸粘膜對鈣磷的吸收促進(jìn)骨骼的更新，舊骨脫鈣>骨鹽鈣化，增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度。1，25（OH）2D3的作用促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收促進(jìn)小腸維生素D缺乏吸收鈣，磷減少血鈣下降甲狀旁腺

腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足低血磷破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常細(xì)胞外液鈣/磷濃度不足骨重吸收增加手足搐搦癥

鈣正常或偏低

骨礦化受阻

佝僂病維生素D缺乏吸收鈣，磷減少血鈣下降維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷高危因素儲存不足：孕婦和乳母維生素D不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒。疾病：反復(fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾病維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷高危因素臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼體征：

臨床表現(xiàn)顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。注意：肋外翻不是佝僂病的特征性體征，這是當(dāng)嬰兒坐位時，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至。。顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型輔助檢查

輔助檢查

血生化：血鈣血磷血AKP血25-(OH)D3骨X線片長骨干骺端臨時鈣化帶模糊、消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。輔助檢查

輔助檢查鑒別診斷非VitD缺乏性佝僂病內(nèi)分泌、骨代謝性疾病

鑒別診斷維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪治療VitD，口服：VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個月或2000～4000IU/日，連服1個月后改預(yù)防量；或20萬-30萬IU1次，1個月后改為預(yù)防量口服。維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪治療肌注：（口服困難或腹瀉等影響吸收時）

VitD20萬-30萬IU一次,1個月后隨訪癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，若治療后指征改善，改口服預(yù)防量。肌注：（口服困難或腹瀉等影響吸收時）治療及隨訪其他治療戶外活動每天活動1-2小時鈣劑補(bǔ)充乳類、鈣劑加強(qiáng)營養(yǎng)治療及隨訪其他治療治療及隨訪

隨訪及結(jié)案

維生素D治療量，服藥1個月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服3個月維持量，以鞏固療效，3個月后可酌情結(jié)案。維生素D治療量，服藥1個月后復(fù)查，若用藥后癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察3個月無變化。即可結(jié)案。治療及隨訪 隨訪及結(jié)案轉(zhuǎn)診維生素D治療量，服藥一個月后復(fù)查仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有無抗維生素D性佝僂病等，需轉(zhuǎn)兒科內(nèi)分泌門診診治。轉(zhuǎn)診缺鐵性貧血嬰幼兒的管理貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，其最常見的原因是缺鐵。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，6－24個月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補(bǔ)充鐵劑方能治愈。缺鐵性貧血嬰幼兒的管理貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降常規(guī)檢測時間嬰幼兒期：6～8、18、30月齡時3～6歲每年分別進(jìn)行1次常規(guī)檢測時間判定標(biāo)準(zhǔn)絕大多數(shù)營養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。一旦血紅蛋白水平低于110克/升，體內(nèi)鐵儲備已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)。

判定標(biāo)準(zhǔn)

缺鐵性貧血診斷鐵缺乏高危因素血紅蛋白（Hb）降低3月齡～6歲110g/L6～14歲120g/L

外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變?nèi)辫F性貧血診斷鐵缺乏高危因素貧血程度（Hb值）90～110g/L為輕度，60～90g/L為中度，60g/L為重度。

貧血程度（Hb值）平均紅細(xì)胞容積（MCV）<80fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）<26pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。平均紅細(xì)胞容積（MCV）<80fl治療與隨訪一般治療合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物，避免感染。病因治療盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病。鐵劑治療元素鐵1～2mg/kg.次×2～3次。餐間服用，

治療與隨訪一般治療合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物，避免感染?？赏瑫r口服維生素C、葉酸、維生素B12等（間斷補(bǔ)充法：元素鐵1—2mg/kg·次，每周l～2次或每日1次，療程2—3個月。）可同時口服維生素C、葉酸、維生素B12等每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg、富馬酸亞鐵3mg。每1mg元素鐵相當(dāng)于：療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵6-8周。療效標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鐵2周后Hb量開始上升，4周后Hb應(yīng)上升10-20g/L以上。療程：隨訪時間：在補(bǔ)充鐵劑后2-4周復(fù)查血紅蛋白，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。調(diào)整治療方案：經(jīng)病史詢問和臨床檢查以及補(bǔ)鐵后未出現(xiàn)預(yù)期治療反應(yīng)的患兒，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。調(diào)整治療方案1個月后仍然無效，需進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)?？圃\治。隨訪

轉(zhuǎn)診經(jīng)病史詢問和臨床檢查可疑為非營養(yǎng)性貧血的患兒；補(bǔ)充鐵劑和葉酸后1-2周復(fù)診血紅蛋白繼續(xù)下降；補(bǔ)充鐵劑和葉酸4周后復(fù)診血紅蛋白未上升。轉(zhuǎn)診

結(jié)案（轉(zhuǎn)為正常兒童管理）血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。貧血癥狀及體征消失。結(jié)案（轉(zhuǎn)為正常兒童管理）超重/肥胖的管理超重：體重/身長（身高）介于≤M＋1SD和＜M

＋2SD之間；

BMI/年齡介于≤M＋1SD和＜M＋2SD之間。肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD

BMI/年齡≥M＋2SD。超重/肥胖的管理超重：找原因過度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。運(yùn)動量不足及行為偏差。內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。找原因嬰兒期孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重。提倡6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。超重/肥胖嬰兒控制體重增長速率，無需任何減重措施。嬰兒期監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。幼兒期定期監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。幼兒期

用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動，每日觀看電視或電子媒體時間控制在30分鐘以內(nèi)。用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。學(xué)齡前期開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式。每年進(jìn)行1～2次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。學(xué)齡前期對篩查出的所有超重/肥胖兒童采用身長/身高的體重曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長監(jiān)測。對有危險因素的肥胖兒童在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，增加體重監(jiān)測次數(shù)。對篩查出的所有超重/肥胖兒童采用身長/身高的體重曲線圖或BM根據(jù)超重/肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。根據(jù)超重/肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。四、工作要求專案管理：高危、營養(yǎng)性疾病兒童管理登記冊，對所有管理兒童應(yīng)進(jìn)行登記；（一覽表上墻）個案卡對每一個管理對象均應(yīng)建立個人檔案，記錄建檔時間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行專案管理。結(jié)案后轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。四、工作要求專案管理：人員：社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)育測試評估應(yīng)由非常了解小兒生長發(fā)育進(jìn)程、并經(jīng)過專門培訓(xùn)、有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行。人員：縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員，并至少有1名中級以上職稱專業(yè)人員，定期接受專業(yè)培訓(xùn)，并取得合格證書?？h級婦幼保健機(jī)構(gòu)房屋設(shè)備：房間要保持整潔，除測試設(shè)施外，不應(yīng)有其他任何布置；應(yīng)保持安靜，有適當(dāng)?shù)墓饩€照明和通風(fēng)，桌椅的高度應(yīng)適合兒童的高度。設(shè)備：心理行為測查量表和工具、心理行為干預(yù)輔助設(shè)備等。房屋設(shè)備：小結(jié)

高危兒、營養(yǎng)性疾病兒童管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)對高危兒的心理行為發(fā)育監(jiān)測、早期診斷及早期干預(yù)腦損傷，以及對營養(yǎng)性疾病兒童診治隨訪使其盡早康復(fù)，是保障兒童身心健康和降低五歲以下兒童死亡率的重要措施。

小結(jié)高危兒、營養(yǎng)性疾病兒童管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)對

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高危兒與營養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理

高危兒與營養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理目錄1

高危兒的概念2高危兒童的管理3

營養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理

4工作要求目錄1高危兒的概念一高危兒概念概念廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對胎兒、嬰兒生長發(fā)育不利的各種危險因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的60%。一高危兒概念概念高危兒童廣義的高危兒營養(yǎng)性疾病兒童

二、高危兒童的管理1、高危兒童高危兒童是指在胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰幼兒期存在對生長發(fā)育（尤其是大腦發(fā)育）有危險因素的兒童，高危嬰幼兒有發(fā)生腦癱的潛在危險，可能同時存在視聽覺、語言及運(yùn)動發(fā)育的障礙，若不及時治療可能影響孩子的一生。二、高危兒童的管理1、高危兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）高危胎兒：（孕期高危因素）1、有腦癱家族史、家族遺傳、代謝病史。2、高齡產(chǎn)婦：分娩時母親年齡≥35歲。低齡產(chǎn)婦：分娩時母親年齡＜16歲。

3、孕期子癇、外傷、暈厥。

4、孕期中、重度妊娠高血壓綜合癥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、孕期感染：發(fā)熱、腹瀉、病毒性感染及其他。

6、本次妊娠有先兆流產(chǎn)、保胎治療等，母嬰血型不合。

7、自然流產(chǎn)≥3次。妊娠次數(shù)≥4次。

5、孕期感染：發(fā)熱、腹瀉、病毒性感染及其他。

8、孕期疾病：高血壓、肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖尿病、中重度貧血及出血性疾病、甲狀腺腫大、心臟病、癲癇、腎炎、結(jié)締組織病、其他自身免疫性疾病。8、孕期疾?。焊哐獕?、肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖尿病、中重度9、孕期接觸有害理化因素：放射線、有毒化學(xué)物品、高壓線、造紙廠、水污染及其他。10、孕期使用對胎兒有毒性的藥物。如：鏈霉素、卡那、慶大、紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物、激素、抗過敏藥、鎮(zhèn)靜安定藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、抗滴蟲藥、麻醉藥。

9、孕期接觸有害理化因素：放射線、有毒化學(xué)物品、高壓線、造紙11、孕婦智力低下，發(fā)育畸形。12、孕婦既往圍產(chǎn)期死胎、死產(chǎn)、死亡史。11、孕婦智力低下，發(fā)育畸形。

（二）高危新生兒

1、早產(chǎn)：孕期＜37周。

2、低出生體重＜2500g。

（二（二）高危新生兒（二3、宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。4、高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。5、新生兒期嚴(yán)重感染（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）。3、宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。6、患有遺傳病或遺傳代謝疾病（如先天愚型、甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等）

7、母親患有中度以上妊娠高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。

6、患有遺傳病或遺傳代謝疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能減低癥、（三）高危嬰幼兒：（教會家長觀察高危因素）

1、護(hù)理嬰兒時手腳常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”。

2、滿月后頭總后仰，扶坐時頭豎不起。

3、3個月不能抬頭；眼睛不能跟隨移動物體；眼球震顫。（三）高危嬰幼兒：（教會家長觀察高危因素）4、4個月緊握拳，拇指緊貼手掌。5、5個月俯臥時前臂不能支撐身體。6、6個月扶立時，足尖、足跟不能落地

7、7個月不會發(fā)ba、ma音。

4、4個月緊握拳，拇指緊貼手掌。

8、8個月不能獨(dú)坐。

9、頭和手頻繁抖動。

10、整日哭鬧或過分安靜，喂養(yǎng)困難

11、大運(yùn)動落后3個月以上。8、8個月不能獨(dú)坐。要求專案管理的高危兒童：

高危新生兒高危嬰幼兒要求專案管理的高危兒童：

高危新生兒

管理內(nèi)容及方法高危兒童監(jiān)測方法

1、心理行為發(fā)育監(jiān)測

2、生長發(fā)育監(jiān)測圖

3、早期行為發(fā)育預(yù)警征象管理內(nèi)容及方法高危兒童監(jiān)測方法4、高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查5、標(biāo)準(zhǔn)化的兒童篩查量表

(NBNA、DDST、1歲以內(nèi)52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動檢查法等)4、高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查“神經(jīng)心理發(fā)育評估篩查方法”方法快速、簡便，能在短時間內(nèi)得出結(jié)果，可在基層單位進(jìn)行。

僅為篩查出正常、可疑或異常。篩查出來可疑或異常者要轉(zhuǎn)至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行診斷和早期干預(yù)。“神經(jīng)心理發(fā)育評估篩查方法”方法快速、簡便，能在短時間內(nèi)得出監(jiān)測時間嬰兒期：

1、2、3、4、5、6、8、10、12月1～3歲：

15、18、21、24、30、36月監(jiān)測時間指導(dǎo)除了常規(guī)指導(dǎo)外還要對于給予額外養(yǎng)育發(fā)育問題的指導(dǎo)喂養(yǎng)保溫護(hù)理早期發(fā)育指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng);母乳添加劑、早產(chǎn)兒配方奶粉對吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長；喂養(yǎng)指導(dǎo)必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng);對32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭；注意食具和手的衛(wèi)生。對32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后幾種維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充：維生素D

早產(chǎn)兒生后一周開始補(bǔ)充800-1000u/d,

3個月后改為400u/d直至2歲。維生素K：出生后第二天即應(yīng)肌注維生素K11mg，滿月及滿第二個月亦應(yīng)肌注維生素K11mg。幾種維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充：早產(chǎn)兒預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑：從生后4周開始，母乳喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素2mg/(kg.d)，配方奶喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素鐵1mg/(kg.d)，直至校正年齡1歲。早產(chǎn)兒預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑：從生后4周開始，母乳喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素2保溫指導(dǎo)

定時測體溫：每4～6小時測一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動在36℃～37℃之間）。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。在換尿布時，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。保溫指導(dǎo)定時測體溫：每4～6小時測一次，作好記錄（每日體溫?zé)o上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。無上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。護(hù)理指導(dǎo)每次換尿布或做其他護(hù)理時，動作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。護(hù)理指導(dǎo)每次換尿布或做其他護(hù)理時，動作要輕柔迅速，以免嬰兒受觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫凡是經(jīng)過氧療的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長在嬰兒出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進(jìn)行眼科ROP篩查。凡NICU出院者，滿月-42天期間，到聽力篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽力復(fù)篩。凡是經(jīng)過氧療的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長在嬰兒出生后4～6周或矯正胎

體重增長目標(biāo):矯正年齡＜3月，體重增長：20～30g/d矯正年齡～6月，體重增長：15g/d矯正年齡～9月，體重增長：10g/d新生兒滿2周及28天時各測一次體重，但要注意保暖。體重增長目標(biāo):對滿月體重增長不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診。。對滿月體重增長不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診早期發(fā)展促進(jìn)

指導(dǎo)：講解家庭監(jiān)測10條的內(nèi)容；視、聽、語言、運(yùn)動訓(xùn)練嬰兒撫觸、嬰兒操

早期發(fā)展促進(jìn)

結(jié)案連續(xù)2次評估正常并年滿1周歲的高危兒，可以轉(zhuǎn)為健康兒童管理。結(jié)案三、營養(yǎng)性疾病兒童管理營養(yǎng)性疾?。褐兄囟葼I養(yǎng)不良貧血活動期佝僂病單純性肥胖等。三、營養(yǎng)性疾病兒童管理營養(yǎng)性疾病：營養(yǎng)不良兒童管理管理對象低體重、生長遲緩、消瘦兒童。滿月體重增長不足600克者。生長監(jiān)測中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。營養(yǎng)不良兒童管理管理對象體格發(fā)育指標(biāo)的測量方法：體重的測量：測量前應(yīng)檢查磅秤的零點(diǎn)。身高（身長）：是指頭頂?shù)阶愕椎拈L度。3歲以下測臥位（身長），3歲以上測立位（身高）身長測量方法:取臥位，脫去兒童鞋、帽及襪子，助手將頭扶正，兒童面向上，測量者位于兒童右側(cè)，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動足板使其接觸兩側(cè)足跟。注意量床兩側(cè)的刻度應(yīng)該一致，誤差不超過0.1厘米。體格發(fā)育指標(biāo)的測量方法：身高的測量：取立正姿勢，兩眼直視正前方，稍挺胸收腹，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏。腳尖分開60度，腳跟、臀部和兩肩胛幾個點(diǎn)同時靠著立柱，頭部保持正直位置，使頂板與顱頂點(diǎn)接觸，然后測量。誤差不超過0.1厘米。身高的測量：取立正姿勢，兩眼直視正前方，稍挺胸收腹，兩臂自然頭圍：可反映腦和顱骨的發(fā)育測量方法：取立位或坐位。測量者立于被測者的前方或右方，用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣經(jīng)枕骨粗隆，從左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，讀出頭圍數(shù)字，誤差不超過0.1厘米。頭圍：可反映腦和顱骨的發(fā)育前囟：為額骨和頂骨形成的菱形間隙。前囟早閉見于小頭畸形，遲閉要區(qū)別佝僂病、腦積水、先天性甲低等；前囟飽滿見于顱高壓，凹陷見于嚴(yán)重脫水和營養(yǎng)不良。測量：菱形對邊中點(diǎn)的連線。前囟：為額骨和頂骨形成的菱形間隙。前囟早閉見于小頭畸形，遲閉體格生長評價評價方法數(shù)據(jù)表法、曲線圖法評價內(nèi)容生長水平個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置

勻稱度體重/身長（身高）、BMI/年齡

體格生長評價生長水平和勻稱度的評價指標(biāo)測量值評價百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重/年齡﹤P3﹤M-2SD低體重身長（身高）/年齡﹤P3﹤M-2SD生長遲緩體重/身長（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖BMI/年齡﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P95M+1SD～+2SD超重≥P95≥M+2SD肥胖生長水平和勻稱度的評價指標(biāo)測量值評價百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重/年生長速度：縱向觀察兒童生長速度

正常增長

與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為增長正常。

增長不良

與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢持平或下降。

增長過速

與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速，增長值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)。生長速度：縱向觀察兒童生長速度

正常增長高危兒與營養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理-課件高危兒與營養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理-課件詳細(xì)詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長不良的原因，對家長進(jìn)行有針對性健康教育；對由于感染所致營養(yǎng)不良的兒童，針對感染的病因給予及時治療，對反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。詳細(xì)詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長不良的原因，對家長進(jìn)行有飲食調(diào)理

增加食物量增加能量密度增加餐次添加輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品對于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天。飲食調(diào)理

增加食物量隨訪

每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。檢查時準(zhǔn)確測量體重，并對測查結(jié)果進(jìn)行評價分析；連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級兒童保健部門高危兒門診。隨訪每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。檢查時準(zhǔn)確維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動期佝僂病凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；確診需血生化，腕骨X攝片。維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動期佝僂病人體皮膚的7-脫氫膽骨化醇（內(nèi)源性D3）動物食物提供的VitD3

植物提供的麥角固醇（VitD2原）

腎25-（OH）D325-羥化酶肝1---羥化酶1，25--（OH）2D3（有生物活性）VitD3VitD2人體皮膚的7-脫氫膽骨化醇腎25-（OH）D3251，25（OH）2D3的作用促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收促進(jìn)小腸粘膜對鈣磷的吸收促進(jìn)骨骼的更新，舊骨脫鈣>骨鹽鈣化，增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度。1，25（OH）2D3的作用促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收促進(jìn)小腸維生素D缺乏吸收鈣，磷減少血鈣下降甲狀旁腺

腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足低血磷破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常細(xì)胞外液鈣/磷濃度不足骨重吸收增加手足搐搦癥

鈣正?；蚱?/p>

骨礦化受阻

佝僂病維生素D缺乏吸收鈣，磷減少血鈣下降維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷高危因素儲存不足：孕婦和乳母維生素D不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒。疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾病維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷高危因素臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼體征：

臨床表現(xiàn)顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。注意：肋外翻不是佝僂病的特征性體征，這是當(dāng)嬰兒坐位時，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至。。顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型輔助檢查

輔助檢查

血生化：血鈣血磷血AKP血25-(OH)D3骨X線片長骨干骺端臨時鈣化帶模糊、消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。輔助檢查

輔助檢查鑒別診斷非VitD缺乏性佝僂病內(nèi)分泌、骨代謝性疾病

鑒別診斷維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪治療VitD，口服：VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個月或2000～4000IU/日，連服1個月后改預(yù)防量；或20萬-30萬IU1次，1個月后改為預(yù)防量口服。維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪治療肌注：（口服困難或腹瀉等影響吸收時）

VitD20萬-30萬IU一次,1個月后隨訪癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，若治療后指征改善，改口服預(yù)防量。肌注：（口服困難或腹瀉等影響吸收時）治療及隨訪其他治療戶外活動每天活動1-2小時鈣劑補(bǔ)充乳類、鈣劑加強(qiáng)營養(yǎng)治療及隨訪其他治療治療及隨訪

隨訪及結(jié)案

維生素D治療量，服藥1個月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服3個月維持量，以鞏固療效，3個月后可酌情結(jié)案。維生素D治療量，服藥1個月后復(fù)查，若用藥后癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察3個月無變化。即可結(jié)案。治療及隨訪 隨訪及結(jié)案轉(zhuǎn)診維生素D治療量，服藥一個月后復(fù)查仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有無抗維生素D性佝僂病等，需轉(zhuǎn)兒科內(nèi)分泌門診診治。轉(zhuǎn)診缺鐵性貧血嬰幼兒的管理貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，其最常見的原因是缺鐵。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，6－24個月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補(bǔ)充鐵劑方能治愈。缺鐵性貧血嬰幼兒的管理貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降常規(guī)檢測時間嬰幼兒期：6～8、18、30月齡時3～6歲每年分別進(jìn)行1次常規(guī)檢測時間判定標(biāo)準(zhǔn)絕大多數(shù)營養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。一旦血紅蛋白水平低于110克/升，體內(nèi)鐵儲備已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)。

判定標(biāo)準(zhǔn)

缺鐵性貧血診斷鐵缺乏高危因素血紅蛋白（Hb）降低3月齡～6歲110g/L6～14歲120g/L

外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變?nèi)辫F性貧血診斷鐵缺乏高危因素貧血程度（Hb值）90～110g/L為輕度，60～90g/L為中度，60g/L為重度。

貧血程度（Hb值）平均紅細(xì)胞容積（MCV）<80fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）<26pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。平均紅細(xì)胞容積（MCV）<80fl治療與隨訪一般治療合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物，避免感染。病因治療盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病。鐵劑治療元素鐵1～2mg/kg.次×2～3次。餐間服用，

治療與隨訪一般治療合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物，避免感染?？赏瑫r口服維生素C、葉酸、維生素B12