腎臟的排泄功能課件

泌尿生理第一節(jié)腎結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點泌尿生理第一節(jié)腎結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點

腎小球（毛細血管球）腎小體腎小囊（臟層、壁層、囊腔）近端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細段髓袢腎小管髓袢細段髓袢升支細段髓袢升支粗段遠端小管遠曲小管腎單位

90-120萬/腎（一）

(二)腎單位分類皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)A口徑少(10-15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛細血管袢長度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍形成U形直小血管腎素含量短長多少(二)腎單位分類皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-91.球旁細胞（入、出球小動脈中膜內(nèi)肌樣上皮細胞）含腎素顆粒。

2.致密斑（遠曲小管起始部的高柱狀上皮細胞）對遠曲小管液NaCl濃度變化敏感，影響球旁細胞腎素的釋放。

3.球外系膜細胞（入、出球小動脈之間）參與管-球反饋信號轉(zhuǎn)導.（三）球旁器（皮質(zhì)腎單位）1.球旁細胞（入、出球小動脈中膜內(nèi)肌樣上（四）腎的神經(jīng)支配腎交感神經(jīng)：胸12-腰1、2節(jié)段發(fā)出，大部分支配入、出球小動脈和髓質(zhì)的直小血管---血管收縮;還支配球旁細胞、近端小管遠端小管和集合管的細胞---腎素釋放及對Na重吸收。未發(fā)現(xiàn)副交感神經(jīng)（四）腎的神經(jīng)支配腎交感神經(jīng)：胸12-腰1、2節(jié)段發(fā)出，大部3、腎血流自身調(diào)節(jié)

二、腎血液循環(huán)特點

1、血量大(1200ml/min)，分布不均：皮質(zhì)約94%；外髓質(zhì)5-6％；內(nèi)髓質(zhì)1％。

2、兩套毛細血管網(wǎng)：腎小球毛細血管網(wǎng)血壓高；腎小管周圍毛細血管網(wǎng)血壓低。3、腎血流自身調(diào)節(jié)二、腎血液循環(huán)特點1.腎小球濾過2.腎小管、集合管重吸收3.腎小管、集合管分泌第二節(jié)尿生成及影響因素1.腎小球濾過第二節(jié)尿生成及影響因素

血液流經(jīng)腎小球時，在有效濾過壓作用下，血漿中水和小分子物質(zhì)經(jīng)濾過膜進入腎小囊腔形成原尿。

一、腎小球濾過血液流經(jīng)腎小球時，在有效濾過壓作用下，血漿中水濾過膜結(jié)構(gòu)：

1、機械屏障：毛細血管內(nèi)皮細胞（50-100nm）、基膜（4-8nm，機械屏障的主要部分）、腎小囊上皮細胞足突（4-14nm）。

2、電學屏障：糖蛋白－負電荷濾過膜結(jié)構(gòu)：

1、機械屏障：毛細血管內(nèi)皮細胞（50-有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小囊內(nèi)壓有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)，兩腎生成超濾液量。正常成人：125ml/min，每晝夜則為180L。濾過分數(shù)：腎小球濾過率與腎血漿流量的比值。125/660=0.19腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)，兩腎生成超濾液量。正常成影響濾過的因素1.濾過膜⑵面積⑴通透性機械屏障↓→血尿（如：腎炎時因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導致濾過膜孔、裂增大）靜電屏障↓→蛋白尿（如：腎炎時帶負電荷的糖蛋白減少或消失）正常時腎小球活動濾過面積=1.5m2急性腎炎→毛細血管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→GFR↓→尿量↓影響濾過的因素1.濾過膜⑵面積⑴通透性機械屏障↓→血尿靜電腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→GFR→尿量=––※如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收縮高Bp病晚期→腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓如：結(jié)石、腫瘤※※2.有效濾過壓構(gòu)成因素中的任一因素發(fā)生變化,均會影響GFR。腎小球血漿膠體囊內(nèi)壓有效→GFR→尿量=––※如：大3.腎小球血漿流量沿著毛細血管全長隨著水和溶質(zhì)的濾出濾過平衡的位置決定著毛細血管濾過的長度膠體滲透壓↑有效濾過壓↓有效濾過壓=0時，稱濾過平衡濾過率3.腎小球血漿流量沿著毛細血管全長隨著水和溶質(zhì)的濾出濾過平衡小結(jié)：影響濾過的因素小結(jié)：影響濾過的因素

小管上皮細胞將原尿中某些成分重新攝回血液（腎小管周圍的第二套毛細血管）。

近球小管－主要部位途徑：跨細胞途徑、細胞旁途徑。二、腎小管和集合管重吸收功能小管上皮細胞將原尿中某些成分重新攝回血液（腎小管周圍的(一)物質(zhì)重吸收1.近曲小管機制：主動過程。①管腔膜：Ⅰ.Na+分別與葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-等同向轉(zhuǎn)運；Ⅱ.Na+與H+逆向轉(zhuǎn)運。②管周膜：Na-K泵。

“泵-漏”現(xiàn)象Na+(一)物質(zhì)重吸收1.近曲小管Na+2.髓袢升支粗段3.遠曲小管、集合管2.髓袢升支粗段3.遠曲小管、集合管腎臟的排泄功能課件Cl-髓袢升支粗段：主動重吸收(Na+:Cl-:K+=1:2:1比例)。其余部位：被動重吸收。由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)已在近曲小管的前半段主動重吸收→后半段的管內(nèi)外Cl-的濃度差↑(高20～40%)→Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處(細胞旁途徑)進入細胞間隙。

Cl-H2O（伴隨NaCl轉(zhuǎn)運重吸收）

H2O（伴隨NaCl轉(zhuǎn)運重吸收）

葡萄糖

(1)部位:僅限于近曲小管(尤其前半段)。

(2)機制:繼發(fā)主動。

管腔膜：葡萄糖與Na+依賴載體同向轉(zhuǎn)運入細胞內(nèi)。

管周膜：葡萄糖順濃度差經(jīng)載體易化擴散進入細胞間隙。葡萄糖管腔膜：葡萄糖與Na+依賴載體同向轉(zhuǎn)運入細胞內(nèi)。(3)葡萄糖重吸收的特點：具有一定的限度。腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時的血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)。正常值：8.9～10.1mmol/L

當全部腎小管對葡萄糖的吸收能力都達到極限時的重吸收血糖量。

正常值：成年男性為375mg/min/1.73m2

成年女性為300mg/min/1.73m2葡萄糖吸收極限量(TMG):(3)葡萄糖重吸收的特點：具有一定的限度。腎糖閾:

3.K+

原尿中的K+絕大部分(≈70％)在近端小管重吸收,終尿中的K+主要是由遠曲小管、集合管分泌。

K+重吸收的機制:主動過程(尚不清楚)。

∵[K+]管內(nèi)∶[K+]管外＝1∶40(4mol/L)(150mol/L)∴是逆濃度差進行的，故認為是主動的。3.K+(4mol/L)(150mol/L)∴是逆濃4.HCO3-：被動過程。①以CO2形式重吸收；②HCO3-優(yōu)先于Cl-重吸收；③HCO3-的重吸收與Na+-H+逆向交換呈正相關(guān)(H+分泌↑→重吸收HCO3-↑)。4.HCO3-：被動過程。①以CO2形式重吸收；三、腎小管和集合管分泌⑴機制:

Na+-K+交換①[K+]管內(nèi)＜[K+]管外②管周膜Na+-K+泵的主動重吸收→管外正管內(nèi)負的電位差↓K+順電-化學梯度分泌(易化擴散)入小管液K+通道Na+通道Na+-K+泵Na+-K+交換1.K+的分泌（遠曲小管和集合管）三、腎小管和集合管分泌⑴機制:K+通道Na+通道Na+-K+⑵K+分泌特點:

①泌K+與泌H+呈負相關(guān)。

∵Na+-K+與Na+-H+交換具有競爭抑制。

酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血鉀癥高血鉀癥:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒②多吃多排、少吃少排、不吃也排。

∴當大量使用利尿藥時,應(yīng)注意適當補鉀，以防止低血鉀癥的發(fā)生。⑵K+分泌特點:∴當大量使用利尿藥時,應(yīng)注意適當補鉀2.H+的分泌近球小管（主要）、遠曲小管、集合管。⑴機制:主動分泌。①Na+-H+交換；②H+泵H+NH3+NH4+↑H+泵=泌H+助堿貯(∵泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保堿)。②泌H+與泌K+呈負相關(guān)(∵競爭抑制)。③泌H+有限度:當小管液pH值＜4.5時,泌H+停止。⑵特點:①泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)2.H+的分泌近球小管（主要）、遠曲小管、集合管。H+NH3

3.NH3的分泌（遠曲小管和集合管）

⑴機制:小管上皮細胞內(nèi)谷氨酰氨脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴散3.NH3的分泌（遠曲小管和集合管）小管上皮細胞內(nèi)⑵NH3分泌特點:

①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進H+-Na+交換，促進排酸保堿,調(diào)節(jié)機體酸堿平衡。②NH3擴散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時，NH3較易擴散。③正常時NH3只在遠曲小管和集合管分泌;酸中毒時,近曲小管也分泌。⑵NH3分泌特點:

第三節(jié)尿液濃縮和稀釋尿滲壓＞血漿滲壓＝高滲尿＝尿濃縮

如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水

尿滲壓＜血漿滲壓＝低滲尿＝尿稀釋

如：大量輸液、飲水→多水

尿滲壓＝血漿滲壓＝等滲尿≈腎功↓

如：腎衰第三節(jié)尿液濃縮和稀釋一、尿液濃縮/稀釋的基本過程尿液濃縮/稀釋決定于：①髓袢、直小血管U形結(jié)構(gòu)的逆流倍增作用（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）②腎髓質(zhì)高滲梯度(先決條件)③ADH（調(diào)節(jié)集合管對水通透性即水重吸收）。一、尿液濃縮/稀釋的基本過程尿液濃縮/稀釋決定于：尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對水通透性↓集合管對水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性↑集合管對水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)尿液濃縮/稀釋的過程尿液滲透壓的變化為：髓袢降支細段由等滲→遞增式高滲；→髓袢升支細段為遞減式高滲；→髓袢升支粗段為遞減式低滲；→遠曲小管為低滲；→皮質(zhì)部集合管由低滲→高滲；→髓質(zhì)部集合管為遞增式高滲。尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對水通(一)腎髓質(zhì)高滲梯度的形成

1.髓袢、遠曲小管和集合管的通透性:(一)腎髓質(zhì)高滲梯度的形成髓袢升支粗段：對NaCl主動轉(zhuǎn)運對尿素不通透對水不通透↓NaCl向管外擴散↓管外為高滲梯度([鈉鹽]管內(nèi)＜[鈉鹽]管外)腎外髓高滲梯度形成。2.外髓部高滲梯度形成機制髓袢升支粗段：腎外髓高滲梯度形成。2.外髓部高滲梯度形成機制外髓部髓袢降支細段：對NaCl、尿素不易通透；對水高度通透↓水被重吸收↓管內(nèi)濃度升高3.內(nèi)髓部高滲梯度形成機制外髓部髓袢降支細段：↓水被重吸收3.內(nèi)髓部高滲梯度形成機制內(nèi)髓部髓袢降支細段：對NaCl、尿素不易通透；對水高度通透↓水被重吸收,管內(nèi)濃度倍增髓袢升支細段：對NaCl高度通透對尿素中等通透對水不通透NaCl向管外擴散尿素向管內(nèi)擴散↓管內(nèi)濃度倍減↓→內(nèi)髓部髓袢降支細段：↓水被重吸收,髓袢升支細段：對NaCl高內(nèi)髓質(zhì)集合管：對NaCl主動轉(zhuǎn)運對尿素易通透(尿素濃度高)對水不易通透(有ADH時通透)↓NaCl向管外擴散尿素向管外擴散↓形成腎內(nèi)尿素循環(huán)

(管內(nèi)外為高滲梯度)尿素循環(huán)進一步增強并維持腎內(nèi)髓高滲梯度內(nèi)髓質(zhì)集合管：尿素循環(huán)進一步增強并維持腎內(nèi)髓高滲梯度小結(jié)：①形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)：●外髓質(zhì)：主要是NaCl?！駜?nèi)髓質(zhì)：主要是NaCl+尿素②形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：●逆流系統(tǒng)+各段對物質(zhì)的選擇性通透→逆流倍增現(xiàn)象。小結(jié)：直小血管的逆流交換作用：∵直小血管通透性高+降、升支彼此靠得很近+與髓袢并行；∴當直小血管的血液逆流時：

降支升支同水平組織間液的滲透壓∨∧直小血管直小血管尿素和NaCl尿素和NaC入直小血管出直小血管水出水入當升支離開外髓時→帶走的溶質(zhì)＜水→維持髓質(zhì)高滲梯度4.腎髓質(zhì)高滲梯度的維持直小血管的逆流交換作用：降支升支同水

二、影響尿液濃縮和稀釋的因素

(一)髓質(zhì)高滲梯度的破壞

1.髓袢結(jié)構(gòu)與功能：

慢性腎盂腎炎引起腎髓質(zhì)纖維化或腎囊腫引起腎髓質(zhì)萎縮時↓

髓袢的逆流倍增作用減弱→破壞髓質(zhì)高滲梯度↓尿液的濃縮能力降低

2.利尿藥：

速尿、利尿酸↓抑制髓袢升支粗段對Na+和Cl-的主動重吸收↓髓質(zhì)高滲梯度↓↓尿液的濃縮能力降低二、影響尿液濃縮和稀釋的因素3.尿素濃度：

營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)攝入不足，老年人蛋白質(zhì)代謝率降低→尿素生成量↓→髓質(zhì)高滲梯度↓→尿液的濃縮能力↓。4.直小血管的血流速：

高血壓合并腎損害：血流速過快→逆流交換帶走的溶質(zhì)↑→髓質(zhì)高滲梯度↓→尿液的濃縮能力↓。

血高粘滯綜合癥：血流速過慢→逆流交換所帶走水↓→髓質(zhì)高滲梯度↓→尿液的濃縮能力↓。3.尿素濃度：

(二)血液ADH的濃度

ADH↓→遠曲小管、集合管對水通透性↓→遠曲小管、集合管對水重吸收↓→尿液濃縮↓→垂體性尿崩癥。

遠曲小管、集合管對ADH不敏感→遠曲小管、集合管對水重吸收↓→尿液濃縮↓→腎性尿崩癥。(二)血液ADH的濃度泌尿生理第一節(jié)腎結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點泌尿生理第一節(jié)腎結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點

腎小球（毛細血管球）腎小體腎小囊（臟層、壁層、囊腔）近端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細段髓袢腎小管髓袢細段髓袢升支細段髓袢升支粗段遠端小管遠曲小管腎單位

90-120萬/腎（一）

(二)腎單位分類皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)A口徑少(10-15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛細血管袢長度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍形成U形直小血管腎素含量短長多少(二)腎單位分類皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-91.球旁細胞（入、出球小動脈中膜內(nèi)肌樣上皮細胞）含腎素顆粒。

2.致密斑（遠曲小管起始部的高柱狀上皮細胞）對遠曲小管液NaCl濃度變化敏感，影響球旁細胞腎素的釋放。

3.球外系膜細胞（入、出球小動脈之間）參與管-球反饋信號轉(zhuǎn)導.（三）球旁器（皮質(zhì)腎單位）1.球旁細胞（入、出球小動脈中膜內(nèi)肌樣上（四）腎的神經(jīng)支配腎交感神經(jīng)：胸12-腰1、2節(jié)段發(fā)出，大部分支配入、出球小動脈和髓質(zhì)的直小血管---血管收縮;還支配球旁細胞、近端小管遠端小管和集合管的細胞---腎素釋放及對Na重吸收。未發(fā)現(xiàn)副交感神經(jīng)（四）腎的神經(jīng)支配腎交感神經(jīng)：胸12-腰1、2節(jié)段發(fā)出，大部3、腎血流自身調(diào)節(jié)

二、腎血液循環(huán)特點

1、血量大(1200ml/min)，分布不均：皮質(zhì)約94%；外髓質(zhì)5-6％；內(nèi)髓質(zhì)1％。

2、兩套毛細血管網(wǎng)：腎小球毛細血管網(wǎng)血壓高；腎小管周圍毛細血管網(wǎng)血壓低。3、腎血流自身調(diào)節(jié)二、腎血液循環(huán)特點1.腎小球濾過2.腎小管、集合管重吸收3.腎小管、集合管分泌第二節(jié)尿生成及影響因素1.腎小球濾過第二節(jié)尿生成及影響因素

血液流經(jīng)腎小球時，在有效濾過壓作用下，血漿中水和小分子物質(zhì)經(jīng)濾過膜進入腎小囊腔形成原尿。

一、腎小球濾過血液流經(jīng)腎小球時，在有效濾過壓作用下，血漿中水濾過膜結(jié)構(gòu)：

1、機械屏障：毛細血管內(nèi)皮細胞（50-100nm）、基膜（4-8nm，機械屏障的主要部分）、腎小囊上皮細胞足突（4-14nm）。

2、電學屏障：糖蛋白－負電荷濾過膜結(jié)構(gòu)：

1、機械屏障：毛細血管內(nèi)皮細胞（50-有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小囊內(nèi)壓有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)，兩腎生成超濾液量。正常成人：125ml/min，每晝夜則為180L。濾過分數(shù)：腎小球濾過率與腎血漿流量的比值。125/660=0.19腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)，兩腎生成超濾液量。正常成影響濾過的因素1.濾過膜⑵面積⑴通透性機械屏障↓→血尿（如：腎炎時因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導致濾過膜孔、裂增大）靜電屏障↓→蛋白尿（如：腎炎時帶負電荷的糖蛋白減少或消失）正常時腎小球活動濾過面積=1.5m2急性腎炎→毛細血管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→GFR↓→尿量↓影響濾過的因素1.濾過膜⑵面積⑴通透性機械屏障↓→血尿靜電腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→GFR→尿量=––※如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收縮高Bp病晚期→腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓如：結(jié)石、腫瘤※※2.有效濾過壓構(gòu)成因素中的任一因素發(fā)生變化,均會影響GFR。腎小球血漿膠體囊內(nèi)壓有效→GFR→尿量=––※如：大3.腎小球血漿流量沿著毛細血管全長隨著水和溶質(zhì)的濾出濾過平衡的位置決定著毛細血管濾過的長度膠體滲透壓↑有效濾過壓↓有效濾過壓=0時，稱濾過平衡濾過率3.腎小球血漿流量沿著毛細血管全長隨著水和溶質(zhì)的濾出濾過平衡小結(jié)：影響濾過的因素小結(jié)：影響濾過的因素

小管上皮細胞將原尿中某些成分重新攝回血液（腎小管周圍的第二套毛細血管）。

近球小管－主要部位途徑：跨細胞途徑、細胞旁途徑。二、腎小管和集合管重吸收功能小管上皮細胞將原尿中某些成分重新攝回血液（腎小管周圍的(一)物質(zhì)重吸收1.近曲小管機制：主動過程。①管腔膜：Ⅰ.Na+分別與葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-等同向轉(zhuǎn)運；Ⅱ.Na+與H+逆向轉(zhuǎn)運。②管周膜：Na-K泵。

“泵-漏”現(xiàn)象Na+(一)物質(zhì)重吸收1.近曲小管Na+2.髓袢升支粗段3.遠曲小管、集合管2.髓袢升支粗段3.遠曲小管、集合管腎臟的排泄功能課件Cl-髓袢升支粗段：主動重吸收(Na+:Cl-:K+=1:2:1比例)。其余部位：被動重吸收。由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)已在近曲小管的前半段主動重吸收→后半段的管內(nèi)外Cl-的濃度差↑(高20～40%)→Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處(細胞旁途徑)進入細胞間隙。

Cl-H2O（伴隨NaCl轉(zhuǎn)運重吸收）

H2O（伴隨NaCl轉(zhuǎn)運重吸收）

葡萄糖

(1)部位:僅限于近曲小管(尤其前半段)。

(2)機制:繼發(fā)主動。

管腔膜：葡萄糖與Na+依賴載體同向轉(zhuǎn)運入細胞內(nèi)。

管周膜：葡萄糖順濃度差經(jīng)載體易化擴散進入細胞間隙。葡萄糖管腔膜：葡萄糖與Na+依賴載體同向轉(zhuǎn)運入細胞內(nèi)。(3)葡萄糖重吸收的特點：具有一定的限度。腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時的血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)。正常值：8.9～10.1mmol/L

當全部腎小管對葡萄糖的吸收能力都達到極限時的重吸收血糖量。

正常值：成年男性為375mg/min/1.73m2

成年女性為300mg/min/1.73m2葡萄糖吸收極限量(TMG):(3)葡萄糖重吸收的特點：具有一定的限度。腎糖閾:

3.K+

原尿中的K+絕大部分(≈70％)在近端小管重吸收,終尿中的K+主要是由遠曲小管、集合管分泌。

K+重吸收的機制:主動過程(尚不清楚)。

∵[K+]管內(nèi)∶[K+]管外＝1∶40(4mol/L)(150mol/L)∴是逆濃度差進行的，故認為是主動的。3.K+(4mol/L)(150mol/L)∴是逆濃4.HCO3-：被動過程。①以CO2形式重吸收；②HCO3-優(yōu)先于Cl-重吸收；③HCO3-的重吸收與Na+-H+逆向交換呈正相關(guān)(H+分泌↑→重吸收HCO3-↑)。4.HCO3-：被動過程。①以CO2形式重吸收；三、腎小管和集合管分泌⑴機制:

Na+-K+交換①[K+]管內(nèi)＜[K+]管外②管周膜Na+-K+泵的主動重吸收→管外正管內(nèi)負的電位差↓K+順電-化學梯度分泌(易化擴散)入小管液K+通道Na+通道Na+-K+泵Na+-K+交換1.K+的分泌（遠曲小管和集合管）三、腎小管和集合管分泌⑴機制:K+通道Na+通道Na+-K+⑵K+分泌特點:

①泌K+與泌H+呈負相關(guān)。

∵Na+-K+與Na+-H+交換具有競爭抑制。

酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血鉀癥高血鉀癥:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒②多吃多排、少吃少排、不吃也排。

∴當大量使用利尿藥時,應(yīng)注意適當補鉀，以防止低血鉀癥的發(fā)生。⑵K+分泌特點:∴當大量使用利尿藥時,應(yīng)注意適當補鉀2.H+的分泌近球小管（主要）、遠曲小管、集合管。⑴機制:主動分泌。①Na+-H+交換；②H+泵H+NH3+NH4+↑H+泵=泌H+助堿貯(∵泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保堿)。②泌H+與泌K+呈負相關(guān)(∵競爭抑制)。③泌H+有限度:當小管液pH值＜4.5時,泌H+停止。⑵特點:①泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)2.H+的分泌近球小管（主要）、遠曲小管、集合管。H+NH3

3.NH3的分泌（遠曲小管和集合管）

⑴機制:小管上皮細胞內(nèi)谷氨酰氨脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴散3.NH3的分泌（遠曲小管和集合管）小管上皮細胞內(nèi)⑵NH3分泌特點:

①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進H+-Na+交換，促進排酸保堿,調(diào)節(jié)機體酸堿平衡。②NH3擴散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時，NH3較易擴散。③正常時NH3只在遠曲小管和集合管分泌;酸中毒時,近曲小管也分泌。⑵NH3分泌特點:

第三節(jié)尿液濃縮和稀釋尿滲壓＞血漿滲壓＝高滲尿＝尿濃縮

如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水

尿滲壓＜血漿滲壓＝低滲尿＝尿稀釋

如：大量輸液、飲水→多水

尿滲壓＝血漿滲壓＝等滲尿≈腎功↓

如：腎衰第三節(jié)尿液濃縮和稀釋一、尿液濃縮/稀釋的基本過程尿液濃縮/稀釋決定于：①髓袢、直小血管U形結(jié)構(gòu)的逆流倍增作用（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）②腎髓質(zhì)高滲梯度(先決條件)③ADH（調(diào)節(jié)集合管對水通透性即水重吸收）。一、尿液濃縮/稀釋的基本過程尿液濃縮/稀釋決定于：尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對水通透性↓集合管對水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性↑集合管對水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)尿液濃縮/稀釋的過程尿液滲透壓的變化為：髓袢降支細段由等滲→遞增式高滲；→髓袢升支細段為遞減式高滲；→髓袢升支粗段為遞減式低滲；→遠曲小管為低滲；→皮質(zhì)部集合管由低滲→高滲；→髓質(zhì)部集合管為遞增式高滲。尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對水通(一)腎髓質(zhì)高滲梯度的形成

1.髓袢、遠曲小管和集合管的通透性:(一)腎髓質(zhì)高滲梯度的形成髓袢升支粗段：對NaCl主動轉(zhuǎn)運對尿素不通透對水不通透↓NaCl向管外擴散↓管外為高滲梯度([鈉鹽]管內(nèi)＜[鈉鹽]管外)腎外髓高滲梯度形成。2.外髓部高滲梯度形成機制