鼠疫防控知識培訓課件

20XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處置服務(wù)項目培訓20XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處置1鼠疫防控培訓20XX年11月

鼠疫防控培訓20XX年11月2鼠疫是甲類傳染病自然疫源性疾病傳染性強、病死率高鼠疫是甲類傳染病3一、病原學鼠疫菌分類屬于腸桿菌科耶爾森氏菌屬。革蘭染色陰性，有莢膜，無鞭毛，無芽孢最適生長溫度為28-30℃，最適pH值為6.9-7.1，對高溫和常用化學消毒劑敏感鼠疫桿菌在低溫及有機體生存時間較長，在膿痰中存活10天或一個月，尸體內(nèi)可存活數(shù)周至數(shù)月，蚤糞中能存活1個月以上；一、病原學鼠疫菌分類屬于腸桿菌科耶爾森氏菌屬。4對寒冷有較強的抵抗力對溫、熱和消毒劑的抵抗力很弱日光有強烈殺滅作用抵抗力對寒冷有較強的抵抗力對溫、熱和消毒劑的抵抗力很弱日光有強5二、臨床表現(xiàn)1、鼠疫的潛伏期鼠疫的潛伏期較短，一般在1～6天之間，多為2～3天，個別病例可達8～9天。腺型和皮膚型鼠疫的潛伏期較長，約為2～8天，通常3～5天。原發(fā)性肺鼠疫和敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為1～3天。當機體抵抗力弱，鼠疫菌毒力強或感染嚴重者潛伏期可短至數(shù)小時。二、臨床表現(xiàn)1、鼠疫的潛伏期62、臨床分型臨床上將鼠疫分為腺鼠疫、肺鼠疫、敗血型鼠疫、皮膚型鼠疫、腸鼠疫、眼鼠疫、腦膜炎型鼠疫、扁桃體鼠疫，最常見的是腺鼠疫，其次是肺鼠疫。2、臨床分型73、全身癥狀各型初期的全身中毒癥狀大致相同，一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫突然上升至39～41℃，呈稽留熱。劇烈頭痛，有時出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、呼吸促迫，心動過速，心律不齊，血壓下降。重癥病人早期即可出現(xiàn)血壓下降（80～90/45～50mmHg）、意識不清、狂燥不安、譫語等，顏面潮紅或蒼白，有時甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。懷孕期患鼠疫時對孕婦和胎兒的危害性比較嚴重，孕婦容易導致流產(chǎn)或死胎。有時會通過胎盤感染胎兒，有的新生兒出生后發(fā)現(xiàn)鼠疫癥狀，數(shù)日即死亡。3、全身癥狀84、各型鼠疫的癥狀（1）腺鼠疫除具有鼠疫的全身癥狀以外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀，一般在發(fā)病的同時或1～2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。腹股溝淋巴結(jié)炎最多見，約占70%；其次為腋下，頸及頜下。也可幾個部位淋巴結(jié)同時受累。其主要特征表現(xiàn)為淋巴結(jié)迅速腫大，比其他疾病所致的淋巴腫速度快，每日甚至每時都有所不同。淋巴結(jié)呈彌漫性腫脹，堅硬，無活動性，疼痛劇烈，患側(cè)常呈被迫姿勢。部分腺鼠疫可發(fā)展成敗血癥、嚴重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死。4、各型鼠疫的癥狀9（2）肺鼠疫肺鼠疫可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性肺鼠疫是臨床上最重的病型之一，不僅病死率高，而且在流行病學方面危害也最大。病人除具備鼠疫的全身癥狀外由于呼吸困難、缺氧、導致口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺、甚至全身發(fā)紺，故有“黑死病”之稱。病初期干咳，繼之咳嗽頻數(shù)，咳出稀薄泡沫樣血痰，胸部X線表現(xiàn)，與病情嚴重程度極不一致。若不及時給予有效治療，病人多于發(fā)病2～3日后死于中毒性休克、呼吸衰竭和心力衰竭，危重病人甚至在數(shù)小時之內(nèi)即死亡。繼發(fā)性肺鼠疫，在發(fā)病之前，往往有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀。當繼發(fā)肺鼠疫時，常表現(xiàn)為病勢突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，鮮紅色泡沫樣血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫的傳染源。（2）肺鼠疫10（3）敗血型鼠疫可分為原發(fā)性敗血型鼠疫或繼發(fā)性敗血型鼠疫兩種類型。原發(fā)性敗血型鼠疫病情發(fā)展極速，尚未出現(xiàn)局部癥狀即發(fā)展為全身性感染。常突然高熱或體溫不升，神志不清，昏迷。無淋巴結(jié)腫，皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡，很少超過3天。病死率高達100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色。繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫或其它他型鼠疫未經(jīng)治療或治療不當時，病情惡化發(fā)展而來，表現(xiàn)出上述原發(fā)敗血型鼠疫的癥狀。（3）敗血型鼠疫11（4）腸鼠疫多因食用未煮熟或被污染的鼠疫病死動物(如旱獺、兔、藏系綿羊等)而感染。除鼠疫的全身癥狀外，還具有消化道感染的特殊癥狀。頻繁嘔吐和腹瀉，一晝夜可達數(shù)十次，吐瀉物中?；煊醒汉驼骋夯旌衔?，排便時腹痛，常伴有大網(wǎng)膜淋巴結(jié)腫，從腫脹的淋巴結(jié)和吐瀉物中有時可檢出鼠疫菌。（4）腸鼠疫12（5）腦膜炎型鼠疫腦膜炎型鼠疫多為繼發(fā)性，具有嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。劇烈頭痛、昏睡、頸強直、譫語、妄動、狂燥不安、嘔吐頻繁，巴氏征(Babinski)和克氏征（Kernig）陽性,顱內(nèi)壓增高（腦水腫）。腦脊液稍渾濁，可檢出鼠疫菌。（5）腦膜炎型鼠疫13（6）眼鼠疫具有鼠疫的全身感染癥狀之外，出現(xiàn)重癥結(jié)膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫，患者流淚，結(jié)膜充血、腫脹，疼痛劇烈，數(shù)小時內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔越Y(jié)膜炎，分泌大量膿狀液，從眼分泌物中可檢出鼠疫菌。（6）眼鼠疫14（7）皮膚鼠疫具有鼠疫的全身感染癥狀之外，皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后形成潰瘍，創(chuàng)面也呈灰黑色，疼痛劇烈。潰瘍不易愈合，有時能從水泡滲出液中檢出鼠疫菌。（7）皮膚鼠疫15（8）扁桃體鼠疫一般無全身癥狀，僅扁桃體局部發(fā)炎、疼痛、充血、水腫，有時并發(fā)頸淋巴結(jié)腫大?？蓮难什繖z出鼠疫菌。（8）扁桃體鼠疫16三、流行病學1、傳染源鼠疫為典型的自然疫源性疾病，在人間鼠疫流行前，一般先在動物間流行。動物鼠疫傳染源（儲存宿主）有野鼠、家鼠、狐、貓、鼬、綿羊等，是人間鼠疫重要傳染源。各型鼠疫患者均可成為傳染源，以肺型鼠疫最為重要，敗血型鼠疫早期的血有傳染性，腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時才起傳染源作用。三、流行病學1、傳染源172、傳播途徑一是從動物到人的傳播。動物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介。人類被攜帶鼠疫菌的蚤類叮咬，引起鼠疫流行。蚤糞也含有鼠疫桿菌，可因搔癢進入皮內(nèi)。此種“鼠→蚤→人”的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。在剝食病死動物過程中，鼠疫菌可以從傷口直接進入，或食用未熟動物產(chǎn)品通過口腔等直接感染，或剝食過程中吸入有菌的皮毛塵埃而感染。另一種是人與人之間的直接傳播。肺鼠疫患者可借呼吸、談話、咳嗽、噴嚏時含有鼠疫菌的飛沫經(jīng)口鼻噴出傳播，造成人間肺鼠疫大流行。少數(shù)可因直播接觸病人的痰液、膿液、血等經(jīng)破損皮膚或粘膜受染。極特殊情況為在鼠疫實驗室，進行某種實驗而造成感染。2、傳播途徑183、易感人群人群對鼠疫普遍易感，無種族、性別、年齡差別。病后可獲持久免疫力，預防接種可獲一定免疫力。3、易感人群194、流行特征鼠疫具有地區(qū)性特點，人間鼠疫病例大多發(fā)生在鼠疫自然疫源地內(nèi)或毗鄰地區(qū)，某些情況下，人間鼠疫發(fā)生在沒有鼠疫記載的地區(qū)，但經(jīng)過調(diào)查后，仍可確定該地區(qū)曾有動物鼠疫流行。人間鼠疫流行具有明顯的季節(jié)性，在北方的疫源地內(nèi)，人類鼠疫發(fā)生于宿主動物出蟄之后到入蟄而終息。而在南方家鼠鼠疫疫源地一年四季都可能發(fā)生人類鼠疫。一般情況下，人類鼠疫流行略錯后于動物鼠疫流行高峰。鼠疫還可以由疫區(qū)籍交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起鼠疫流行、大流行。由于動物鼠疫流行具有周期性特點，因此人間鼠疫流行也具周期性。4、流行特征20四、鼠疫診斷原則根據(jù)《鼠疫診斷標準（WS279－2008）》，依據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗結(jié)果可將可疑病人分為急熱待查、疑似鼠疫診斷、確診鼠疫診斷三種情況。四、鼠疫診斷原則根據(jù)《鼠疫診斷標準（WS279－2008）》211、急熱待查（1）患者發(fā)病前l(fā)0d內(nèi)到過動物鼠疫流行區(qū)，同時出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：①急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位；②出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結(jié)腫脹；③咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血；④重癥結(jié)膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫；⑤血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征；⑥皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色；⑦劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁。這時即可做出急熱待查診斷。（2）突然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進入休克或更嚴重的狀態(tài)的病人，同時出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)之一時，也應(yīng)作為急熱待查處理。1、急熱待查222、疑似鼠疫診斷（1）發(fā)現(xiàn)急熱待查的病人具有下列四種情況之一①在10天內(nèi)，接觸過突然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進入休克或更嚴重的狀態(tài)的病人，并表現(xiàn)出同樣癥狀；②在10天內(nèi)，接觸過急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位的病人，并表現(xiàn)出同樣癥狀；③在10天內(nèi)，接觸過出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結(jié)腫脹的病人，并表現(xiàn)出同樣癥狀；④在10天內(nèi)，接觸過咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血的病人，并表現(xiàn)出同樣癥狀；可以做出疑似鼠疫診斷。2、疑似鼠疫診斷23（2）發(fā)現(xiàn)急熱待查病人在10天內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品，可以做出疑似鼠疫診斷。（3）急熱待查病人的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標本，使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原，可以做出疑似鼠疫診斷。（4）急熱待查病人在10天內(nèi)進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品，可以做出疑似鼠疫診斷。（2）發(fā)現(xiàn)急熱待查病人在10天內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物243、確診鼠疫診斷（1）急熱待查或疑似鼠疫病人，其淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標本中分離到鼠疫菌，即為確診鼠疫診斷。（2）急熱待查或疑似鼠疫病人的上述標本，針對鼠疫菌caf1及pla基因的PCR擴增陽性，同時各項對照成立；同時標本使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。此時可以做出確診鼠疫診斷。（3）急熱待查或疑似鼠疫患者，其急性期與恢復期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗或被動血凝試驗檢測，針對鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長時，可以做出確診鼠疫診斷。3、確診鼠疫診斷254、排除鼠疫診斷（1）在疾病過程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現(xiàn)，且針對鼠疫進行的所有實驗室檢測結(jié)果均為陰性。（2）在疾病過程中未確診鼠疫，發(fā)病30天后，針對鼠疫F1抗原的抗體檢驗結(jié)果仍為陰性，或達不到滴度升高4倍的標準。4、排除鼠疫診斷26五、發(fā)現(xiàn)與報告1、責任報告人各級各類衛(wèi)生機構(gòu)均為人間鼠疫疫情責任報告單位，上述單位所有執(zhí)行職務(wù)的人員都是人間鼠疫疫情責任報告人。各級鼠疫防治機構(gòu)為動物鼠疫責任報告單位，鼠疫防治專業(yè)人員為動物疫情責任報告人。五、發(fā)現(xiàn)與報告1、責任報告人272、報告內(nèi)容（1）人間鼠疫報告內(nèi)容包括鼠疫患者、疑似患者及密切接觸者姓名年齡職業(yè)等相關(guān)信息，發(fā)病時間、地點，涉及的地域范圍、人數(shù)，主要癥狀與體征，可能的原因，已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。（2）動物鼠疫報告內(nèi)容包括發(fā)生地點、時間，染疫動物種類、數(shù)量，相關(guān)媒介情況，可能污染范圍、傳播徑路，鼠疫細菌學及血清學檢驗情況，發(fā)展趨勢，已采取的措施及下一步工作計劃等。（3）縣級疾病預防控制機構(gòu)（或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)）對下列情況應(yīng)及時進行網(wǎng)絡(luò)直報：人間鼠疫病例的發(fā)現(xiàn)、隔離、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸，流行病學調(diào)查及疫區(qū)處理等情況；動物疫情的發(fā)現(xiàn)、性質(zhì)、范圍、流行病學調(diào)查及疫區(qū)處理等情況。并就整個事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程中的信息形成初次報告、進程報告、結(jié)案報告、最后形成完整報告進行網(wǎng)絡(luò)直報。2、報告內(nèi)容283、報告時限人間鼠疫報告：①有條件進行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位，在做出人間鼠疫或疑似人間鼠疫診斷后，按規(guī)定在2小時內(nèi)向同級或上級鼠疫防治機構(gòu)報告，同時發(fā)出《中華人民共和國傳染病報告卡》，并在2小時內(nèi)通過《鼠疫防治信息系統(tǒng)》進行網(wǎng)絡(luò)直報。②暫無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責任報告單位，在做出人間鼠疫或疑似人間鼠疫診斷后，按規(guī)定在2小時內(nèi)以最快的方式向同級或上級鼠疫防治機構(gòu)報告，同時發(fā)出《中華人民共和國傳染病報告卡》。由接到報告卡的鼠疫防治機構(gòu)，立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。③接到報告的縣級鼠疫防治機構(gòu)除按規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報外，應(yīng)將疫情以最快的通訊方式報告給同級衛(wèi)生行政主管部門和上級疾病預防控制機構(gòu)（鼠疫防治機構(gòu)）。3、報告時限29六、分級及反應(yīng)一、疫情的分級：《國家鼠疫控制應(yīng)急預案》特別重大鼠疫疫情（Ⅰ級）、重大鼠疫疫情（Ⅱ級）；較大鼠疫疫情（Ⅲ級）；一般鼠疫疫情（Ⅳ級）四級。1、特別重大鼠疫疫情：肺鼠疫在大、中城市發(fā)生，并有擴散趨勢；或者相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫疫情波及2個以上省份，并有進一步擴散趨勢；或者發(fā)生鼠疫菌強毒株丟失事件。六、分級及反應(yīng)一、疫情的分級：《國家鼠疫控制應(yīng)急預案》302、重大鼠疫疫情：在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，1個平均潛伏期內(nèi)（6天，下同）發(fā)生5例以上肺鼠疫或敗血型鼠疫病例；或者相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫疫情波及2個以上的縣（市），并有進一步擴散趨勢；或者在1個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生腺鼠疫流行，1個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個以上市（地）。2、重大鼠疫疫情：313、較大鼠疫疫情：在一個縣（市）行政區(qū)域以內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)發(fā)生肺鼠疫或敗血型鼠疫病例1-4例；或者在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，發(fā)生腺鼠疫流行，1個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10-19例，或流行范圍波及2個以上縣（市）。4、一般鼠疫疫情：腺鼠疫在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)1-9例。3、較大鼠疫疫情：32疫情分級疫情分級發(fā)生地點病型例數(shù)流行趨勢Ⅰ級1大中城市肺鼠疫擴散趨勢22個省肺鼠疫擴散趨勢3菌株丟失Ⅱ級11個縣肺鼠疫或敗血癥鼠疫5例以上22個縣肺鼠疫擴散趨勢31個縣腺鼠疫20例以上42個市腺鼠疫Ⅲ級11個縣肺鼠疫或敗血癥鼠疫1－4例21個縣腺鼠疫10－19例32個縣腺鼠疫Ⅳ級1個縣腺鼠疫1－9例疫情分級疫情分級發(fā)生地點病型例33級別的確認特別重大鼠疫疫情（Ⅰ級）由衛(wèi)生部確認；重大鼠疫疫情（Ⅱ級）由省級以上衛(wèi)生行政部門確認；較大鼠疫疫情（Ⅲ級）由市（地）級以上衛(wèi)生行政部門確認；一般鼠疫疫情（Ⅳ級）由縣級以上衛(wèi)生行政部門確認；級別的確認特別重大鼠疫疫情（Ⅰ級）由衛(wèi)生部確認；34天津市較大一般級別突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準（2019版）一、較大級別（Ⅲ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準（一）肺鼠疫、肺炭疽：6天內(nèi)，一個區(qū)級行政區(qū)域發(fā)生5例以下。（二）腺鼠疫：一個區(qū)級行政區(qū)域6天內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例及以上，或波及2個及以上區(qū)。（三）霍亂：一個區(qū)級行政區(qū)域7天內(nèi)發(fā)生10～29例，或波及2個及以上區(qū)。天津市較大一般級別突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準（2019版）一、35二、一般級別（Ⅳ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準（一）腺鼠疫：6天內(nèi)，一個區(qū)級行政區(qū)域發(fā)生10例以下。（二）霍亂：7天內(nèi)，一個區(qū)級行政區(qū)域發(fā)生10例以下。二、一般級別（Ⅳ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準36Ⅰ級預警：特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）；Ⅱ級預警：較大（Ⅲ級）；Ⅲ級預警：一般（Ⅳ級）；Ⅳ級預警：動物間鼠疫疫情達到下列強度時：在某一類型鼠疫疫源地發(fā)生動物鼠疫大流行，其中黃鼠疫源地流行范圍≧200km2,黃胸鼠、齊氏姬鼠疫源地流行范圍≧500km2,沙鼠、田鼠、旱獺疫源地流行范圍≧1000km2；或局部地區(qū)出現(xiàn)動物鼠疫暴發(fā)流行，且波及縣級以上城市；或動物鼠疫發(fā)生在交通便利、人口稠密地區(qū)，對人群構(gòu)成嚴重威脅。預警分級Ⅰ級預警：特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）；預警分級37七、現(xiàn)場流行病學調(diào)查（1）病人或可疑病人①核實診斷依據(jù)流行病學線索、臨床癥狀、實驗室診斷三個方面做出鼠疫患者的診斷。如細菌學不能得出結(jié)果時，亦可根據(jù)臨床癥狀、流行病學和血清學結(jié)果予以判定。②流行病學調(diào)查詳細詢問病例發(fā)病前1周左右時間內(nèi)的活動情況，追查其可能的感染來源。調(diào)查病例發(fā)病后的活動情況，列出與其有過接觸的人員名單，以備開展接觸者調(diào)查。③采樣檢測對可疑病例要根據(jù)其病型采集相應(yīng)的標本進行實驗室檢測。七、現(xiàn)場流行病學調(diào)查（1）病人或可疑病人38流病醫(yī)師和臨床醫(yī)師共同進入病房，對病人進行流行病學調(diào)查、臨床問診和體格檢查流病醫(yī)師和臨床醫(yī)師共同進入病房，對病人進行流行病學調(diào)查、臨床39首先應(yīng)將疫情報告中所述情況通過有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、基層干部及患者家屬予以對證核實，主要了解：（1）發(fā)病時間、地點、人數(shù)、經(jīng)過及主要癥狀；（2）患者居住分布情況，患者之間的傳播關(guān)系；當?shù)厥欠裼胁　⑺朗螅ǐH）或其他病死動物（如貓、兔、狐貍、狗等）；（3）是否到過鼠疫動物流行區(qū)；（4）是否接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物。首先應(yīng)將疫情報告中所述情況通過有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、基層干部及患者40對疑似患者進行一般情況、病史、接觸史、臨床癥狀、體征調(diào)查，對病情嚴重者盡快搶救和治療，同時開展流行病學調(diào)查追索傳染源、查明傳播途徑：①患者的一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、居住地②詢問患者、家屬、鄰居、同事或知情人③發(fā)病經(jīng)過：發(fā)病時間、地點、初步診斷、治療用藥經(jīng)過接觸史①患者發(fā)病前10天內(nèi)到過動物鼠疫流行疫區(qū)②在10天內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫試驗用品③患者發(fā)病10天內(nèi)接觸過突然發(fā)病，高熱、白細胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時內(nèi)進入休克或更嚴重狀態(tài)的患者對疑似患者進行一般情況、病史、接觸史、臨床癥狀、體征調(diào)查，對41臨床癥狀檢查突然發(fā)病、高熱、淋巴結(jié)腫大、強迫體位、咳嗽咳血、呼吸困難等癥狀其它因素是否人為撒播疫鼠、疫蚤，當?shù)鼐用駥κ笠叩恼J識程度等臨床癥狀檢查42進入病房的程序：消殺隊員攜帶空氣消毒噴霧器在前，殺蟲隊員攜帶滅蚤殺蟲噴霧器在后消殺隊員消出一條1.5米寬的通道，進入污染區(qū)，對其進行全面的消毒殺蟲消毒隊員的噴霧器口向上，對1米以上的空間進行消毒，按照從左到右，從上到下的順序進行消毒，要求濕而不流殺蟲隊員的噴霧器口向下，對1米以下的空間進行殺蟲，但是要注意不要翻動室內(nèi)物品消毒、殺蟲醫(yī)師工作完成后，兩人相互進行噴霧消毒全身和噴霧器，消毒醫(yī)師在病房門口等待為出病房的人員消毒進入病房的程序：43(2)接觸者①宿主及媒介的接觸者發(fā)現(xiàn)可疑病例后，要追查其感染來源，即宿主、媒介、其他病例。若感染來源是某種宿主動物，要調(diào)查與該動物有過接觸的其他人員，并對這些人員采取隔離觀察措施。②病人的接觸者可疑腺鼠疫病例：對其接觸者無需進行詳細調(diào)查，只需進行醫(yī)學觀察?？梢煞问笠卟±簩ζ浣佑|者，都要對其進行詳細調(diào)查和隔離觀察。(2)接觸者44鼠疫標本的采集動物和昆蟲材料其他材料：皮毛、土壤等人體材料：專業(yè)醫(yī)護人員采樣、爭取在投藥治療前、均需采靜脈血3-5ml急熱待查和疑似鼠疫患者腺鼠疫：淋巴結(jié)組織液肺鼠疫：痰液或咽喉部分泌物皮膚型鼠疫：水泡內(nèi)容物、棉球涂擦潰瘍面腸型鼠疫：新排出的糞便腦膜炎型鼠疫：腰椎穿刺采腦脊液直接接觸者靜脈血+按疑似肺鼠疫取材疑似鼠疫尸體解剖、局部取材、穿刺取材鼠疫標本的采集動物和昆蟲材料45標本的保存和運輸及時送檢2名專業(yè)人員專車運送樣品運送箱須有明確的生物安全標示密封、低溫保存送檢單標本的保存和運輸及時送檢46鼠疫患者治愈出院要求體溫恢復正常，一般癥狀消失，可考慮出院。不同病型者還需達到下列要求：腺鼠疫患者，腫大的淋巴結(jié)僅殘留小塊能夠移動的硬結(jié)，或完全觸碰不到，全身癥狀消失后，觀察3-5天,病情無復發(fā)肺鼠疫患者，體溫恢復正常，一般癥狀消失，血、痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上鼠疫菌檢驗陰性（每隔3天做鼠疫菌檢驗1次）敗血型和其他類型鼠疫患者，體溫恢復正常，一般癥狀消失，血液連續(xù)3次以上鼠疫菌檢驗陰性（每隔3天做鼠疫菌檢驗1次）鼠疫患者治愈出院要求體溫恢復正常，一般癥狀消失，可考慮出院。47鼠疫個人防護—分級一級防護：工作服（防蚤服）、防蚤襪、防蚤手套、線手套二級防護：白帽、工作服、白大衣、口罩、防蚤襪和手術(shù)手套三級防護：白帽、內(nèi)隔離衣、N95口罩、醫(yī)用防護服、膠靴、手術(shù)手套、防護眼鏡、線手套、乳膠手套四級防護：除三級防護要求外，將口罩、防護眼鏡換為全面型呼吸防護器鼠疫個人防護—分級一級防護：工作服（防蚤服）、防蚤襪、防蚤手48應(yīng)用范圍一級防護：動物流行病學調(diào)查、疫區(qū)外圍的保護性滅鼠二級防護：大小隔離圈內(nèi)對知情人員和一般接觸者的流行病調(diào)查、檢診檢疫、預防接種和居室外的滅鼠、滅蚤三級防護：鼠疫患者和直接接觸者的流行病學調(diào)查；鼠疫患者隔離病房、直接接觸者隔離觀察室的消毒、滅鼠、滅蚤；治療護理患者；化驗取材等輔助性檢查；鼠疫疫點的消毒、滅鼠、滅蚤、鼠疫尸體的處理；實驗室檢測等四級防護：搶救危重患者或與肺鼠疫患者近距離接觸和鼠疫菌的研究等直接接觸者：與鼠疫患者、尸體及被鼠疫菌污染的物品和空氣直接接觸的人—防護、距離？應(yīng)用范圍49人間鼠疫病例監(jiān)測實行“首診醫(yī)生責任制”各級各類醫(yī)療機構(gòu)及診所的首診醫(yī)生，根據(jù)患者的流行病學和臨床表現(xiàn)特征要對其做出初步診斷，如為疑似鼠疫病人，在做好個人防護的前提下，就地隔離，按照程序及時報告，并根據(jù)不同病型采取標本送檢首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)鼠疫病人時，要對診室中的患者及接觸者進行隔離，并詳細詢問患者或陪護在患者就診過程中到過的地方和接觸的人員。向院方領(lǐng)導或疫情負責人報告情況，并采取隔離措施人間鼠疫病例監(jiān)測實行“首診醫(yī)生責任制”50判定人間鼠疫疫情流程圖判定人間鼠疫疫情流程圖51鼠疫防控知識培訓課件52疫情判定1、趕赴現(xiàn)場

鼠疫應(yīng)急小分隊到達現(xiàn)場后，在進入污染區(qū)前迅速著好防護服裝，小分隊的流調(diào)醫(yī)師首先要向報告單位了解病人的發(fā)病情況和直接接觸者的人數(shù)、污染的范圍和隔離病房的面積等情況。并根據(jù)污染情況作出具體的隔離范圍。消殺滅醫(yī)師根據(jù)流調(diào)醫(yī)師調(diào)查的隔離范圍和面積計算出消毒、殺蟲劑的用量，盡快配制好消毒、殺蟲藥液疫情判定1、趕赴現(xiàn)場532、著裝穿外隔離衣穿內(nèi)隔離衣戴N95口罩穿膠靴戴防護眼鏡戴手套戴白帽穿拖鞋消殺醫(yī)師一層手術(shù)手套，一層橡膠手套；流調(diào)、檢驗、臨床醫(yī)師兩層手術(shù)手套2、著裝穿外隔離衣穿內(nèi)隔離衣戴N95口罩穿膠靴戴防護眼鏡戴手543、消毒、滅蚤進入疫區(qū)后消毒醫(yī)師立即配制5%來蘇兒或1000-2000mg/L含氯消毒劑和0.05%菊酯類滅蚤液，對患者住舍（病房）進行全面徹底噴霧消毒和滅蚤，待消毒工作完畢后才能開展下一步工作工作要領(lǐng)：⑴用5%來蘇爾消毒液或1000-2000mg/L含氯消毒劑由室外向室內(nèi),先上后下,先外后里進行噴霧消毒。室內(nèi)空氣消毒按300ml/㎡噴霧消毒，用0.025%-0.05%溴氰菊酯水懸液噴灑滅蚤，100-200ml/m2

⑵消毒醫(yī)師進入室內(nèi)首先給患者戴上口罩，有條件可給患者用0.1%的新潔爾滅液擦洗換上病號服3、消毒、滅蚤進入疫區(qū)后消毒醫(yī)師立即配制5%來蘇兒或100055

謝謝！謝謝！5620XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處置服務(wù)項目培訓20XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處置57鼠疫防控培訓20XX年11月

鼠疫防控培訓20XX年11月58鼠疫是甲類傳染病自然疫源性疾病傳染性強、病死率高鼠疫是甲類傳染病59一、病原學鼠疫菌分類屬于腸桿菌科耶爾森氏菌屬。革蘭染色陰性，有莢膜，無鞭毛，無芽孢最適生長溫度為28-30℃，最適pH值為6.9-7.1，對高溫和常用化學消毒劑敏感鼠疫桿菌在低溫及有機體生存時間較長，在膿痰中存活10天或一個月，尸體內(nèi)可存活數(shù)周至數(shù)月，蚤糞中能存活1個月以上；一、病原學鼠疫菌分類屬于腸桿菌科耶爾森氏菌屬。60對寒冷有較強的抵抗力對溫、熱和消毒劑的抵抗力很弱日光有強烈殺滅作用抵抗力對寒冷有較強的抵抗力對溫、熱和消毒劑的抵抗力很弱日光有強61二、臨床表現(xiàn)1、鼠疫的潛伏期鼠疫的潛伏期較短，一般在1～6天之間，多為2～3天，個別病例可達8～9天。腺型和皮膚型鼠疫的潛伏期較長，約為2～8天，通常3～5天。原發(fā)性肺鼠疫和敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為1～3天。當機體抵抗力弱，鼠疫菌毒力強或感染嚴重者潛伏期可短至數(shù)小時。二、臨床表現(xiàn)1、鼠疫的潛伏期622、臨床分型臨床上將鼠疫分為腺鼠疫、肺鼠疫、敗血型鼠疫、皮膚型鼠疫、腸鼠疫、眼鼠疫、腦膜炎型鼠疫、扁桃體鼠疫，最常見的是腺鼠疫，其次是肺鼠疫。2、臨床分型633、全身癥狀各型初期的全身中毒癥狀大致相同，一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫突然上升至39～41℃，呈稽留熱。劇烈頭痛，有時出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、呼吸促迫，心動過速，心律不齊，血壓下降。重癥病人早期即可出現(xiàn)血壓下降（80～90/45～50mmHg）、意識不清、狂燥不安、譫語等，顏面潮紅或蒼白，有時甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。懷孕期患鼠疫時對孕婦和胎兒的危害性比較嚴重，孕婦容易導致流產(chǎn)或死胎。有時會通過胎盤感染胎兒，有的新生兒出生后發(fā)現(xiàn)鼠疫癥狀，數(shù)日即死亡。3、全身癥狀644、各型鼠疫的癥狀（1）腺鼠疫除具有鼠疫的全身癥狀以外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀，一般在發(fā)病的同時或1～2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。腹股溝淋巴結(jié)炎最多見，約占70%；其次為腋下，頸及頜下。也可幾個部位淋巴結(jié)同時受累。其主要特征表現(xiàn)為淋巴結(jié)迅速腫大，比其他疾病所致的淋巴腫速度快，每日甚至每時都有所不同。淋巴結(jié)呈彌漫性腫脹，堅硬，無活動性，疼痛劇烈，患側(cè)常呈被迫姿勢。部分腺鼠疫可發(fā)展成敗血癥、嚴重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死。4、各型鼠疫的癥狀65（2）肺鼠疫肺鼠疫可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性肺鼠疫是臨床上最重的病型之一，不僅病死率高，而且在流行病學方面危害也最大。病人除具備鼠疫的全身癥狀外由于呼吸困難、缺氧、導致口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺、甚至全身發(fā)紺，故有“黑死病”之稱。病初期干咳，繼之咳嗽頻數(shù)，咳出稀薄泡沫樣血痰，胸部X線表現(xiàn)，與病情嚴重程度極不一致。若不及時給予有效治療，病人多于發(fā)病2～3日后死于中毒性休克、呼吸衰竭和心力衰竭，危重病人甚至在數(shù)小時之內(nèi)即死亡。繼發(fā)性肺鼠疫，在發(fā)病之前，往往有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀。當繼發(fā)肺鼠疫時，常表現(xiàn)為病勢突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，鮮紅色泡沫樣血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫的傳染源。（2）肺鼠疫66（3）敗血型鼠疫可分為原發(fā)性敗血型鼠疫或繼發(fā)性敗血型鼠疫兩種類型。原發(fā)性敗血型鼠疫病情發(fā)展極速，尚未出現(xiàn)局部癥狀即發(fā)展為全身性感染。常突然高熱或體溫不升，神志不清，昏迷。無淋巴結(jié)腫，皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡，很少超過3天。病死率高達100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色。繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫或其它他型鼠疫未經(jīng)治療或治療不當時，病情惡化發(fā)展而來，表現(xiàn)出上述原發(fā)敗血型鼠疫的癥狀。（3）敗血型鼠疫67（4）腸鼠疫多因食用未煮熟或被污染的鼠疫病死動物(如旱獺、兔、藏系綿羊等)而感染。除鼠疫的全身癥狀外，還具有消化道感染的特殊癥狀。頻繁嘔吐和腹瀉，一晝夜可達數(shù)十次，吐瀉物中?；煊醒汉驼骋夯旌衔?，排便時腹痛，常伴有大網(wǎng)膜淋巴結(jié)腫，從腫脹的淋巴結(jié)和吐瀉物中有時可檢出鼠疫菌。（4）腸鼠疫68（5）腦膜炎型鼠疫腦膜炎型鼠疫多為繼發(fā)性，具有嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。劇烈頭痛、昏睡、頸強直、譫語、妄動、狂燥不安、嘔吐頻繁，巴氏征(Babinski)和克氏征（Kernig）陽性,顱內(nèi)壓增高（腦水腫）。腦脊液稍渾濁，可檢出鼠疫菌。（5）腦膜炎型鼠疫69（6）眼鼠疫具有鼠疫的全身感染癥狀之外，出現(xiàn)重癥結(jié)膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫，患者流淚，結(jié)膜充血、腫脹，疼痛劇烈，數(shù)小時內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔越Y(jié)膜炎，分泌大量膿狀液，從眼分泌物中可檢出鼠疫菌。（6）眼鼠疫70（7）皮膚鼠疫具有鼠疫的全身感染癥狀之外，皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后形成潰瘍，創(chuàng)面也呈灰黑色，疼痛劇烈。潰瘍不易愈合，有時能從水泡滲出液中檢出鼠疫菌。（7）皮膚鼠疫71（8）扁桃體鼠疫一般無全身癥狀，僅扁桃體局部發(fā)炎、疼痛、充血、水腫，有時并發(fā)頸淋巴結(jié)腫大?？蓮难什繖z出鼠疫菌。（8）扁桃體鼠疫72三、流行病學1、傳染源鼠疫為典型的自然疫源性疾病，在人間鼠疫流行前，一般先在動物間流行。動物鼠疫傳染源（儲存宿主）有野鼠、家鼠、狐、貓、鼬、綿羊等，是人間鼠疫重要傳染源。各型鼠疫患者均可成為傳染源，以肺型鼠疫最為重要，敗血型鼠疫早期的血有傳染性，腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時才起傳染源作用。三、流行病學1、傳染源732、傳播途徑一是從動物到人的傳播。動物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介。人類被攜帶鼠疫菌的蚤類叮咬，引起鼠疫流行。蚤糞也含有鼠疫桿菌，可因搔癢進入皮內(nèi)。此種“鼠→蚤→人”的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。在剝食病死動物過程中，鼠疫菌可以從傷口直接進入，或食用未熟動物產(chǎn)品通過口腔等直接感染，或剝食過程中吸入有菌的皮毛塵埃而感染。另一種是人與人之間的直接傳播。肺鼠疫患者可借呼吸、談話、咳嗽、噴嚏時含有鼠疫菌的飛沫經(jīng)口鼻噴出傳播，造成人間肺鼠疫大流行。少數(shù)可因直播接觸病人的痰液、膿液、血等經(jīng)破損皮膚或粘膜受染。極特殊情況為在鼠疫實驗室，進行某種實驗而造成感染。2、傳播途徑743、易感人群人群對鼠疫普遍易感，無種族、性別、年齡差別。病后可獲持久免疫力，預防接種可獲一定免疫力。3、易感人群754、流行特征鼠疫具有地區(qū)性特點，人間鼠疫病例大多發(fā)生在鼠疫自然疫源地內(nèi)或毗鄰地區(qū)，某些情況下，人間鼠疫發(fā)生在沒有鼠疫記載的地區(qū)，但經(jīng)過調(diào)查后，仍可確定該地區(qū)曾有動物鼠疫流行。人間鼠疫流行具有明顯的季節(jié)性，在北方的疫源地內(nèi)，人類鼠疫發(fā)生于宿主動物出蟄之后到入蟄而終息。而在南方家鼠鼠疫疫源地一年四季都可能發(fā)生人類鼠疫。一般情況下，人類鼠疫流行略錯后于動物鼠疫流行高峰。鼠疫還可以由疫區(qū)籍交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起鼠疫流行、大流行。由于動物鼠疫流行具有周期性特點，因此人間鼠疫流行也具周期性。4、流行特征76四、鼠疫診斷原則根據(jù)《鼠疫診斷標準（WS279－2008）》，依據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗結(jié)果可將可疑病人分為急熱待查、疑似鼠疫診斷、確診鼠疫診斷三種情況。四、鼠疫診斷原則根據(jù)《鼠疫診斷標準（WS279－2008）》771、急熱待查（1）患者發(fā)病前l(fā)0d內(nèi)到過動物鼠疫流行區(qū)，同時出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：①急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位；②出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結(jié)腫脹；③咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血；④重癥結(jié)膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫；⑤血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征；⑥皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色；⑦劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁。這時即可做出急熱待查診斷。（2）突然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進入休克或更嚴重的狀態(tài)的病人，同時出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)之一時，也應(yīng)作為急熱待查處理。1、急熱待查782、疑似鼠疫診斷（1）發(fā)現(xiàn)急熱待查的病人具有下列四種情況之一①在10天內(nèi)，接觸過突然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進入休克或更嚴重的狀態(tài)的病人，并表現(xiàn)出同樣癥狀；②在10天內(nèi)，接觸過急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位的病人，并表現(xiàn)出同樣癥狀；③在10天內(nèi)，接觸過出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結(jié)腫脹的病人，并表現(xiàn)出同樣癥狀；④在10天內(nèi)，接觸過咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血的病人，并表現(xiàn)出同樣癥狀；可以做出疑似鼠疫診斷。2、疑似鼠疫診斷79（2）發(fā)現(xiàn)急熱待查病人在10天內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品，可以做出疑似鼠疫診斷。（3）急熱待查病人的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標本，使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原，可以做出疑似鼠疫診斷。（4）急熱待查病人在10天內(nèi)進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品，可以做出疑似鼠疫診斷。（2）發(fā)現(xiàn)急熱待查病人在10天內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物803、確診鼠疫診斷（1）急熱待查或疑似鼠疫病人，其淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標本中分離到鼠疫菌，即為確診鼠疫診斷。（2）急熱待查或疑似鼠疫病人的上述標本，針對鼠疫菌caf1及pla基因的PCR擴增陽性，同時各項對照成立；同時標本使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。此時可以做出確診鼠疫診斷。（3）急熱待查或疑似鼠疫患者，其急性期與恢復期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗或被動血凝試驗檢測，針對鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長時，可以做出確診鼠疫診斷。3、確診鼠疫診斷814、排除鼠疫診斷（1）在疾病過程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現(xiàn)，且針對鼠疫進行的所有實驗室檢測結(jié)果均為陰性。（2）在疾病過程中未確診鼠疫，發(fā)病30天后，針對鼠疫F1抗原的抗體檢驗結(jié)果仍為陰性，或達不到滴度升高4倍的標準。4、排除鼠疫診斷82五、發(fā)現(xiàn)與報告1、責任報告人各級各類衛(wèi)生機構(gòu)均為人間鼠疫疫情責任報告單位，上述單位所有執(zhí)行職務(wù)的人員都是人間鼠疫疫情責任報告人。各級鼠疫防治機構(gòu)為動物鼠疫責任報告單位，鼠疫防治專業(yè)人員為動物疫情責任報告人。五、發(fā)現(xiàn)與報告1、責任報告人832、報告內(nèi)容（1）人間鼠疫報告內(nèi)容包括鼠疫患者、疑似患者及密切接觸者姓名年齡職業(yè)等相關(guān)信息，發(fā)病時間、地點，涉及的地域范圍、人數(shù)，主要癥狀與體征，可能的原因，已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。（2）動物鼠疫報告內(nèi)容包括發(fā)生地點、時間，染疫動物種類、數(shù)量，相關(guān)媒介情況，可能污染范圍、傳播徑路，鼠疫細菌學及血清學檢驗情況，發(fā)展趨勢，已采取的措施及下一步工作計劃等。（3）縣級疾病預防控制機構(gòu)（或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)）對下列情況應(yīng)及時進行網(wǎng)絡(luò)直報：人間鼠疫病例的發(fā)現(xiàn)、隔離、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸，流行病學調(diào)查及疫區(qū)處理等情況；動物疫情的發(fā)現(xiàn)、性質(zhì)、范圍、流行病學調(diào)查及疫區(qū)處理等情況。并就整個事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程中的信息形成初次報告、進程報告、結(jié)案報告、最后形成完整報告進行網(wǎng)絡(luò)直報。2、報告內(nèi)容843、報告時限人間鼠疫報告：①有條件進行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位，在做出人間鼠疫或疑似人間鼠疫診斷后，按規(guī)定在2小時內(nèi)向同級或上級鼠疫防治機構(gòu)報告，同時發(fā)出《中華人民共和國傳染病報告卡》，并在2小時內(nèi)通過《鼠疫防治信息系統(tǒng)》進行網(wǎng)絡(luò)直報。②暫無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責任報告單位，在做出人間鼠疫或疑似人間鼠疫診斷后，按規(guī)定在2小時內(nèi)以最快的方式向同級或上級鼠疫防治機構(gòu)報告，同時發(fā)出《中華人民共和國傳染病報告卡》。由接到報告卡的鼠疫防治機構(gòu)，立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。③接到報告的縣級鼠疫防治機構(gòu)除按規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報外，應(yīng)將疫情以最快的通訊方式報告給同級衛(wèi)生行政主管部門和上級疾病預防控制機構(gòu)（鼠疫防治機構(gòu)）。3、報告時限85六、分級及反應(yīng)一、疫情的分級：《國家鼠疫控制應(yīng)急預案》特別重大鼠疫疫情（Ⅰ級）、重大鼠疫疫情（Ⅱ級）；較大鼠疫疫情（Ⅲ級）；一般鼠疫疫情（Ⅳ級）四級。1、特別重大鼠疫疫情：肺鼠疫在大、中城市發(fā)生，并有擴散趨勢；或者相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫疫情波及2個以上省份，并有進一步擴散趨勢；或者發(fā)生鼠疫菌強毒株丟失事件。六、分級及反應(yīng)一、疫情的分級：《國家鼠疫控制應(yīng)急預案》862、重大鼠疫疫情：在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，1個平均潛伏期內(nèi)（6天，下同）發(fā)生5例以上肺鼠疫或敗血型鼠疫病例；或者相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫疫情波及2個以上的縣（市），并有進一步擴散趨勢；或者在1個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生腺鼠疫流行，1個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個以上市（地）。2、重大鼠疫疫情：873、較大鼠疫疫情：在一個縣（市）行政區(qū)域以內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)發(fā)生肺鼠疫或敗血型鼠疫病例1-4例；或者在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，發(fā)生腺鼠疫流行，1個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10-19例，或流行范圍波及2個以上縣（市）。4、一般鼠疫疫情：腺鼠疫在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)1-9例。3、較大鼠疫疫情：88疫情分級疫情分級發(fā)生地點病型例數(shù)流行趨勢Ⅰ級1大中城市肺鼠疫擴散趨勢22個省肺鼠疫擴散趨勢3菌株丟失Ⅱ級11個縣肺鼠疫或敗血癥鼠疫5例以上22個縣肺鼠疫擴散趨勢31個縣腺鼠疫20例以上42個市腺鼠疫Ⅲ級11個縣肺鼠疫或敗血癥鼠疫1－4例21個縣腺鼠疫10－19例32個縣腺鼠疫Ⅳ級1個縣腺鼠疫1－9例疫情分級疫情分級發(fā)生地點病型例89級別的確認特別重大鼠疫疫情（Ⅰ級）由衛(wèi)生部確認；重大鼠疫疫情（Ⅱ級）由省級以上衛(wèi)生行政部門確認；較大鼠疫疫情（Ⅲ級）由市（地）級以上衛(wèi)生行政部門確認；一般鼠疫疫情（Ⅳ級）由縣級以上衛(wèi)生行政部門確認；級別的確認特別重大鼠疫疫情（Ⅰ級）由衛(wèi)生部確認；90天津市較大一般級別突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準（2019版）一、較大級別（Ⅲ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準（一）肺鼠疫、肺炭疽：6天內(nèi)，一個區(qū)級行政區(qū)域發(fā)生5例以下。（二）腺鼠疫：一個區(qū)級行政區(qū)域6天內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例及以上，或波及2個及以上區(qū)。（三）霍亂：一個區(qū)級行政區(qū)域7天內(nèi)發(fā)生10～29例，或波及2個及以上區(qū)。天津市較大一般級別突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準（2019版）一、91二、一般級別（Ⅳ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準（一）腺鼠疫：6天內(nèi)，一個區(qū)級行政區(qū)域發(fā)生10例以下。（二）霍亂：7天內(nèi)，一個區(qū)級行政區(qū)域發(fā)生10例以下。二、一般級別（Ⅳ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準92Ⅰ級預警：特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）；Ⅱ級預警：較大（Ⅲ級）；Ⅲ級預警：一般（Ⅳ級）；Ⅳ級預警：動物間鼠疫疫情達到下列強度時：在某一類型鼠疫疫源地發(fā)生動物鼠疫大流行，其中黃鼠疫源地流行范圍≧200km2,黃胸鼠、齊氏姬鼠疫源地流行范圍≧500km2,沙鼠、田鼠、旱獺疫源地流行范圍≧1000km2；或局部地區(qū)出現(xiàn)動物鼠疫暴發(fā)流行，且波及縣級以上城市；或動物鼠疫發(fā)生在交通便利、人口稠密地區(qū)，對人群構(gòu)成嚴重威脅。預警分級Ⅰ級預警：特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）；預警分級93七、現(xiàn)場流行病學調(diào)查（1）病人或可疑病人①核實診斷依據(jù)流行病學線索、臨床癥狀、實驗室診斷三個方面做出鼠疫患者的診斷。如細菌學不能得出結(jié)果時，亦可根據(jù)臨床癥狀、流行病學和血清學結(jié)果予以判定。②流行病學調(diào)查詳細詢問病例發(fā)病前1周左右時間內(nèi)的活動情況，追查其可能的感染來源。調(diào)查病例發(fā)病后的活動情況，列出與其有過接觸的人員名單，以備開展接觸者調(diào)查。③采樣檢測對可疑病例要根據(jù)其病型采集相應(yīng)的標本進行實驗室檢測。七、現(xiàn)場流行病學調(diào)查（1）病人或可疑病人94流病醫(yī)師和臨床醫(yī)師共同進入病房，對病人進行流行病學調(diào)查、臨床問診和體格檢查流病醫(yī)師和臨床醫(yī)師共同進入病房，對病人進行流行病學調(diào)查、臨床95首先應(yīng)將疫情報告中所述情況通過有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、基層干部及患者家屬予以對證核實，主要了解：（1）發(fā)病時間、地點、人數(shù)、經(jīng)過及主要癥狀；（2）患者居住分布情況，患者之間的傳播關(guān)系；當?shù)厥欠裼胁?、死鼠（獺）或其他病死動物（如貓、兔、狐貍、狗等）；（3）是否到過鼠疫動物流行區(qū)；（4）是否接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物。首先應(yīng)將疫情報告中所述情況通過有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、基層干部及患者96對疑似患者進行一般情況、病史、接觸史、臨床癥狀、體征調(diào)查，對病情嚴重者盡快搶救和治療，同時開展流行病學調(diào)查追索傳染源、查明傳播途徑：①患者的一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、居住地②詢問患者、家屬、鄰居、同事或知情人③發(fā)病經(jīng)過：發(fā)病時間、地點、初步診斷、治療用藥經(jīng)過接觸史①患者發(fā)病前10天內(nèi)到過動物鼠疫流行疫區(qū)②在10天內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫試驗用品③患者發(fā)病10天內(nèi)接觸過突然發(fā)病，高熱、白細胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時內(nèi)進入休克或更嚴重狀態(tài)的患者對疑似患者進行一般情況、病史、接觸史、臨床癥狀、體征調(diào)查，對97臨床癥狀檢查突然發(fā)病、高熱、淋巴結(jié)腫大、強迫體位、咳嗽咳血、呼吸困難等癥狀其它因素是否人為撒播疫鼠、疫蚤，當?shù)鼐用駥κ笠叩恼J識程度等臨床癥狀檢查98進入病房的程序：消殺隊員攜帶空氣消毒噴霧器在前，殺蟲隊員攜帶滅蚤殺蟲噴霧器在后消殺隊員消出一條1.5米寬的通道，進入污染區(qū)，對其進行全面的消毒殺蟲消毒隊員的噴霧器口向上，對1米以上的空間進行消毒，按照從左到右，從上到下的順序進行消毒，要求濕而不流殺蟲隊員的噴霧器口向下，對1米以下的空間進行殺蟲，但是要注意不要翻動室內(nèi)物品消毒、殺蟲醫(yī)師工作完成后，兩人相互進行噴霧消毒全身和噴霧器，消毒醫(yī)師在病房門口等待為出病房的人員消毒進入病房的程序：99(2)接觸者①宿主及媒介的接觸者發(fā)現(xiàn)可疑病例后，要追查其感染來源，即宿主、媒介、其他病例。若感染來源是某種宿主